Главная » Советы врача родителям

Антибиотики при коклюше у детей

А не подскажи те, что у вас было не оно? У нас была такая же картина, когда сдали анализы, ничего не показали, а врачи все равно в один голос(хотя не в один - были сомневающиеся) кричали, что коклюш. Месяц кашляла ,не переставая, не ела. не пила. А потом как-то все успокоилось. Правда антибиотик прописали, но уже через месяц после начала процесса.
Кашель появился перед отъездом на отдых. И продолжался в течении 2-3 недель. Начинался примерно в одно и то же время утром. И в течении дня несколько раз. Заходилась до рвоты. Обычные противокашлевые препараты помогали мало. Нам помогла наша старая врач. Сдали анализы, исключили коклюш, назначила лечение. Помню, что пили 2-а препарата. Но до сих пор путаю кофол или кофекс.

мы тоже неделю назад подпрыгивали с подозрением на коклюш - нам назначили рулид 150 по 1 таб 2 раза в день .откашля синекод но слава богу - не подтвердилось. хотя кашляли абсолютно характерно - даже пульманолог выставил этот диагноз-правда под вопросом. ттттт

У нас в начале декабря начался сильный кашель у мелкой, сухой, лающий, приступообразный, до рвоты. Нам назначили противокашлевые, сумамед и батареи обвешивать мокрыми полотенцами, анализ в СЭС на коклюш. Врач через день призжала, говорила 100% коклюш, все симптомы на него указывают. Температуры не было, насморка тоже. Через неделю ответ пришел отрицательный. Но нам сказали, что его не всегда высеивают. Через две недели пошло на убыль, с каждым днём всё меньше и меньше. Сейчас уже прошло два месяца, но за день раз пять покашливает. Ходили к пульмонологу, она назначила сдать кровь на антитела к коколюшу, ответ тоже отрицательный. Повторно мы не ходили к пульмонологу т.к. заболели ангиной. Теперь гадаю, что это было.

Ой! Две недели-я свихнусь! Я всего вторую ночь бодрствую и уже никакая! А завтра еще и на работу! Опять сижу в кресле,а Ванька на мне сидя спит,каждый приступ укачиваю,глажу,уговариваю,только так успокаивается и дремлет,

а если кладу в кровать-заходится в кашле,соплями захлебывается и долго не успокоить.Даю синекод-кашель чуть меньше,зато руки-ноги ледяные,а темпа высокая (то, чем мучались с младенчества)

К сожалению, антибиотики не помогают при коклюше. Во всяком случае, нам они не облегчили состояние нисколько.

Болела дочь в возрасте 8 мес. Противокашлевые тоже не давали эффекта. Самый тяжелый приступный период длился 1,5 мес, приступы шли днем и ночью через каждые 15-40 мин, очень редко были промежутки больше часа. В отчаянии что ничего не помогает я стала искать помощи у гомеопата - и о чудо, за 3 дня ребенку подобрали препарат, который снял рвоту после приступов. А собственно кашель продержался почти полгода, конечно со временем реже-реже, тише-тише. Но мы маленькие были очень, а коклюш тем тяжелее, чем меньше ребенок.

Ох,еще спокойнее на душе стало. Но за информацию спасибо

От души желаю вам, чтобы это было не оно. Считается, что наибольшее облегчение дает влажный воздух - включайте постоянно увлажнитель или развешивайте мокрые пеленки на батареях. Ингаляции тоже хорошо, если есть ультразвуковый ингалятор, наливайте туда обычную боржоми и пусть дышит хоть каждый час.

Врач сказала, что аугментин на коклюш не действует! Теперь, когда мазок выявил коклюш, нам назначили сумамед, но уже на 3 дня.
Р.S. болеем 1месяц, лечились аугментином и флудитеком, которые при коклюше не показаны!

а если кладу в кровать-заходится в кашле,соплями захлебывается и долго не успокоить.Даю синекод-кашель чуть меньше,зато руки-ноги ледяные,а темпа высокая (то, чем мучались с младенчества)

Maltusya, может, все же врача вызвать:008:?

Врач сказала, что аугментин на коклюш не действует! Теперь, когда мазок выявил коклюш, нам назначили сумамед, но уже на 3 дня.
Р.S. болеем 1месяц, лечились аугментином и флудитеком, которые при коклюше не показаны!
вот-вот,тоже помню, что на него сумамед, но думала, вдруг что поменялось

Maltusya, может, все же врача вызвать:008:?
Спасибо, думаю на этот раз обошлось без врача, по крайней мере без скорой, завтра вызову участкового. Второй день на сумамеде, уже без темпы и кашель меньше и спим лежа. Сумамед, видимо, не поддельный попался :019:

У моей дочки в 6 лет был коклюш.С октября по май.Я думала,что мы сойдём с ума.Лежали в больнице с пневмонией( он дал осложнения),пневмонию вылечели антибиотиками,а коклюш остался.Каждую ночь с октября по май мы не спали.Кашель до рвоты,под кроватью тазик.Это был ужас. Помогла фирма ТЕНТОРИУМ.Я случайно попала туда на приём к педиатру и она мне за 5 минут назвала драже,которые нам помогли за 2 недели.Удачи всем! Здоровья вашим детям!К ТЕНТОРИУМУ обращалась не раз-ЧУДЕСА.Пчёлки помогают нам выздоравливать.

У моей дочки в 6 лет был коклюш.С октября по май.Я думала,что мы сойдём с ума.Лежали в больнице с пневмонией( он дал осложнения),пневмонию вылечели антибиотиками,а коклюш остался.Каждую ночь с октября по май мы не спали.Кашель до рвоты,под кроватью тазик.Это был ужас. Помогла фирма ТЕНТОРИУМ.Я случайно попала туда на приём к педиатру и она мне за 5 минут назвала драже,которые нам помогли за 2 недели.Удачи всем! Здоровья вашим детям!К ТЕНТОРИУМУ обращалась не раз-ЧУДЕСА.Пчёлки помогают нам выздоравливать.

А какие дроже, и где они продаются?

vBulletin® v3.8.7, Copyright 2000-2016, Jelsoft Enterprises Ltd.

Уважаемый Евгений Олегович! Моему старшему сыну 12 лет. Пока я лежала в роддоме, его обычное ОРВИ благополучно долечили до бронхита (диагноз под бо-о-о-льшим вопросом). Папа наш до этого лечением не занимался, поэтому, как прописали пить Макропен, так и пили все две недели. Результат - сухой кашель приступами. Пошли ко врачу - снова назначение Макропена. Они у меня умненькие, по своему почину пропили Амоксиклав. Результат тот же. На третьем посещении врача, после очередного назначения Макропена, по моему наущению, папа спросил: "От чего лечим?" (я на этот вопрос, уж простите, отвечаю "От жизни"). Отправили на анализ флоры. Рентгена так и не добились. Анализ не готов. По описанию в справочниках, состояние сильно похоже на коклюш или "аллергическую астму". Пока ходили к врачу, не смотря на все предосторожности, заразился маленький. Кашель с мокротой, температуры нет, горло немного красное, язык обложен, аппетит нормальный. Аллергией, слава Богу, заразиться нельзя. Решила поискать, на всякий случай, как бороться с коклюшем в возрасте 2 месяцев, нашла вашу книгу о здравом смысле. Со всем, что там написано, согласна полностью - собственным здоровьем платила за знания. Еще бы мужа убедить. С болячкой старшего я и сама справлюсь, а с младшим сложнее - он откашливаться пока не умеет, а как помочь я не знаю. Очень прошу Вас, может есть дополнительные рекомендации по уходу за младенцами в этом состоянии?

опубликовано 10/12/2008 17:57обновлено 24/04/2016
- Переписка

Антибиотики при коклюше у детей

Алена, здравствуйте! К огромному сожалению, описанное Вами действительно напоминает (очень) именно коклюш. Поскольку глава про коклюш достаточно большая и подробная, останавливаться на симптомах не буду. Фиксирую внимание: - даже при самом типичном коклюше бактериологическое обследование положительное лишь в 10, максимум в 20% случаев. Поэтому если коклюшная палочка будет выделена, то это диагноз, разумеется, доказывает, но обратная ситуация - ни коим образом не опровергает! Если ребенок (младший) кашляет меньше 20 дней - однозначно надо дать антибиотик, чтобы как можно быстрее убить микроб. Риск не дать (поскольку есть сомнения в диагнозе) очень велик. Если дать сейчас - кашлять будет еще месяца 2, а если не дать - так все 4. Антибиотики - или макропен (7 дней) или амоксициллин (флемоксин, оспамокс) - 5 дней. Оптимально - флемоксин. Самое главное для ребенка 2-х месяцев - максимально прохладный и сырой воздух любой ценой. Это 99% лечения. И днем и ночью спать на улице (на балконе), купить лазолван или амбробене, только не сироп, а раствор - давать по 20 капель 3 раза в день - долго. Это не повлияет на интенсивность кашля, но вероятность осложнений (пневмонии) уменьшит в несколько раз. Посмотрите на сайте про коклюш в архивах вопросов. Обращаю внимание: если это действительно коклюш, ребенку не надо прививать АКДС - только АДС (без коклюша). Поэтому надобно, чтоб адекватный диагноз был в карточке зафиксирован. Участковые педиатры часто не хотят этого делать - ставить диагноз коклюш при совершенно очевидных симптомах. Почему? Потому, что надо сообщать в санстанцию, обследовать всех контактных детей, выяснять, откуда этот самый коклюш взялся, почему заболел привитой ребенок, писать кучу бумажек. Поэтому теоретически у нас коклюша мало, а на самом деле - полным полно и почти каждая мама может вспомнить, что когда-то ее ребенка 3 месяца подряд лечили от бронхита и ничем не могли помочь. Это я Вам объясняю к тому, что ежели не договоритесь - обратитесь к детскому инфекционисту за консультацией, и чтоб диагноз зафиксировали. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович.

[Письмо]
Евгений Олегович! Диагноз Вы поставили точнейший, хоть и на таком расстоянии!:) Вчера врач-пульмонолог, только посмотрев карточку, сказала: "Типичнейший коклюш, хоть в учебник. " и назначила всё то же, что и Вы, кроме экстремального житья на балконе (у нас пока по ночам всего +8, Сибирь все-таки). Сознаваться, что мы выполняем ваши рекомендации, мы не стали: научные светила создания нежные). Но бой за отметку в карте выиграли, опять благодаря вашему совету. Меня беспокоит только то, что из-за приема антибиотика (с третьего дня заболевания), анализ у маленького может быть отрицательным, а не было коклюша - делай прививку. Стоит ли на этом акцентироваться или сдаться и прививать АКДС?


[Ответ доктора]
Алена, здравствуйте! Вероятность того, что анализ будет отрицательным - почти 100%. Заучите умную фразу: "Согласно всем методическим указаниям, коклюш - диагноз клинический и отрицательные результаты бактериологического исследования диагноз не опровергают". Повторяйте эту фразу, аки попугай, но АКДС делать не надо. Самая токсичная из всех прививок - именно коклюш! И нечего зазря рисковать дитем, которое итак рискует изрядно, поскольку коклюшем болеет. Мужайтесь, акцентируйтесь и не сдавайтесь! Удачи и скорейшего выздоровления. Комаровский.

[Письмо]
Здравствуйте, Евгений Олегович! Как Вы советовали, пили Флемоксин. Видимого улучшения нет, и как узнать насколько помогло лекарство не знаем. Откашливающие продолжаем пить. Живём с открытой форточкой. Как быть дальше не знаем - толку от нашего участкового врача нет (она сама не знает, что делать), хорошо хоть прослушивания стетоскопом добились. Стало что-то откашливаться. Плохо это или хорошо? Спасибо за красивую фразу - мгновенно помогла. С нами перестали разговаривать как с идиотами, начали прислушиваться к тому, что говорим, и главное, сделали записи о коклюше и старшему и младшему. Спасибо за помощь, до свидания Алёна


[Ответ доктора]
Алена, здравствуйте! Никакого видимого улучшения от приема антибиотика при коклюше нет и быть не может. Его использование лишь сокращает продолжительность кашля. То, что "стало что-то откашливаться" это не принципиально - ни хорошо и ни плохо. Главное, как быть дальше - терпеть, и не надеяться на то, что Вам кто-то поможет кроме Вас. Самое необходимое при коклюше Вы уже сделали - пропили нужный антибиотик и обеспечили необходимый режим. Теперь главный лекарь время. Информация к размышлению: 100 лет назад в книге "Записки врача" В.В.Вересаев писал о том, что если Вас (врача) впервые позовут в дом к ребенку, заболевшему коклюшем, то побольше в этот дом Вас уже не позовут - ибо хорошим доктором при этой болезни быть нельзя - хоть головой об стенку бейся, все равно три месяца кашлять. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович

Krasgmu.net - PDA версия

Коклюш: признаки, симптомы, лечение коклюша у детей

Коклюш (от фр. coqueluche лат. Pertussis) - острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн человек, из которых около 600 000 умирает. До появления вакцины коклюш был главной и часто смертельной болезнью детей. Источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители).

Болезнь достаточно сложна в лечении, поэтому симптомы коклюша у детей должны быть известны каждому родителю для своевременного обращения за медицинской помощью.

Антибиотики при коклюше у детейКоклюш - признаки, симптомы, лечение коклюша у детей

Коклюш - острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого являются тяжелые приступы спазматического кашля.

Впервые эпидемия коклюша описана в 1578 г. во Франции, в XVII в. В 1900 и 1906 гг. возбудитель выделен из откашливаемой слизи больных и подробно изучен Ж. Борде и О. Жангу. В 1957 г. в нашей стране создана убитая коклюшная вакцина, с 1965 г. прививки проводятся ассоциированной вакциной (АКДС).

Природа, развитие и распространение инфекции

Коклюш является инфекцией бактериальной природы, возбудитель которой - Bordetella pertussis, или палочка Борде-Жангу,-- мелкий грамотрицательный неподвижный аэробный микроорганизм, очень чувствителен к факторам внешней среды -- солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам. Возбудитель коклюша (бордетелла пергуссис) - поражает только людей. Путь распространения коклюша - воздушно-капельный, он передается от больного или здорового бактерионосителя детям, не имеющим специфического иммунитета. Наиболее восприимчивы к коклюшу дети раннего и дошкольного возраста. В возрасте до года коклюш остается крайне опасным для здоровья и даже жизни ребенка заболеванием.

Попадая в организм воздушно-капельным путем, возбудитель коклюша прикрепляется к стенкам дыхательных путей вплоть до концевых разветвлений бронхиального дерева, где вызывает вначале легкие воспалительные явления (насморк, першение и покраснение в горле, незначительный кашель). Однако основные и наиболее тяжелые признаки коклюша появляются спустя 10-14 дней, когда бордетеллы выбрасывают в кровь и в просвет бронхов большое количество своего токсина. Токсин раздражает не только слизистую оболочку дыхательных путей, но и центральную нервную систему, поэтому заболевшие дети становятся капризными, плохо спят, у них значительно нарушается аппетит.

Признаки, симптомы коклюша и течение заболевания

Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней, в среднем составляет 5-8 дней. В типичных случаях можно выделить еще 4 периода: катаральный (начальный), спазматический (судорожный), разрешения (обратного развития) и реконвалесценции.

Начальный период коклюша не характеризуется какой-либо специфичностью и очень напоминает обычное ОРЗ: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0-37,5 °С), отмечается легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, отмечается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц.

Постепенно кашель усиливается: на 12-14-й день заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель и опять следует реприз. Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают. Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота.

Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания. У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой. Длительность периода спастического кашля составляет 3-4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым несудорожным кашлем - наступает период разрешения, который продолжается еще 2-3 недели.

Осложнения

Многочисленны, некоторые из них очень серьезны и могут привести к смерти. Возможны пневмонии, эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки, редко развивается ателектаз легких, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг и сетчатку глаза с соответствующими последствиями. Описаны разрыв барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, образование грыж, особенно у грудных детей. Возможно присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием гнойных отита, бронхита, пневмонии, плеврита, эмпиемы, медиастинита и т. д.

Нередко следствием коклюша (особенно у детей первых 3 лет жизни) становится бронхоэктатическая болезнь. Считается также, что некоторые больные, страдающие малыми и большими эпилептическими припадками, приобрели их вследствие перенесенного коклюша.

Лечение коклюша у детей

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений.

После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи коклюша крайне редки.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома. При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении. Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

Специфическая терапия коклюша не разработана. Из этиотропных средств используют антибиотики широкого спектра действия -- полусинтетический пенициллин ампициллин (сам пенициллин, т. е. калиевая и натриевая соли бензилпенициллина, и феноксиметилпенициллин при коклюше неэффективны), левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастных дозах. Курс антибиотикотерапии составляет 5-7 дней. Антибиотики эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т. е. в ранние сроки заболевания -- в катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки антибиотикотерапия эффекта не дает. Ее возобновляют при развитии вторичных осложнений.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя. В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин. Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка. Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

06.12.2014 22892 0

Профилактика и лечение коклюша

Борьба с коклюшем в учреждениях для детей раннего возраста является в настоящее время важной проблемой. Коклюш в этом возрасте протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями со стороны дыхательных путей, что резко увеличивает процент летальности при этом заболевании.

Сложность борьбы с коклюшем обусловливается следующими моментами.

Коклюш наиболее заразителен в той стадии, когда его еще трудно распознать. Кашель, являющийся основным симптомом этого заболевания, вначале нельзя отличить от кашля при поражении верхних дыхательных путей некоклюшного происхождения. Диагноз коклюша обычно ставят тТолько на основании коклюшных закатываний, т. е. в то время, когда больной ребенок уже мог распространить инфекцию.

В начальной стадии коклюша, когда имеется только легкий кашель, общее состояние ребенка может и не измениться, в результате чего ребенка вовремя не изолируют.

У взрослых коклюш может протекать атипично, без характерных приступов, что также весьма затрудняет своевременное его распознавание, а отсюда и своевременную изоляцию больного.

Из сказанного понятно, почему заболевание коклюшем большей частью не ограничивается одним случаем, а принимает эпидемический характер.

К коклюшу восприимчивы все дети раннего возраста. Особенно подвержены этому заболеванию дети-ползунки и начинающие ходить. При тесном контакте детей частицы слюны, содержащие болезнетворных микробов, попадают на здорового ребенка и окружающие его предметы, особенно игрушки.

Чтобы уберечь от коклюша детей в возрасте до 6 месяцев, надо расставлять их кровати на расстоянии не ближе 0,5 м одна от другой.

Диагноз . Источником заражения коклюшем является сам, больной, поэтому основное значение в борьбе с этим заболеванием имеет ранняя диагностика.

Хотя ранние клинические проявления коклюша не характерны, однако при направленной и целеустремленной борьбе с коклюшем предположительный диагноз может быть всегда поставлен: нельзя проходить мимо первого сигнала заболевания коклюшем - кашля, пусть пока еще не типичного. Такой больной должен быть сейчас же взят на учет и подвергнут тщательному обследованию - эпидемиологическому, бактериологическому и клинико-лабораторному. При коклюше почти всегда можно при тщательном собирании анамнеза установить источник заражения. При гематологическом исследовании довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз. Наконец, клиника - появление кашля без сопутствующих в первое время изменений в легких - несомненно говорит в. пользу коклюша. На высоте развития коклюша на рентгеновских снимках наблюдаются характерные изменения в легких: увеличение прикорневых желез, утолщение альвеолярных перегородок, сетчатость и линейные тяжи (перибронхит). Несомненно большую помощь в диагностике оказывает бактериологическое исследование. По данным русских авторов, бактериологическое исследование дает возможность поставить диагноз у сомнительных больных.

Немалое практическое значение должен приобрести и серологический метод. При помощи этой реакции удается диагностировать коклюш ретроспективно и выявить стертые, бессимптомные формы.- Реакция Борде-Жангу является специфической, она появляется на второй неделе заболевания и держится на высоком уровне несколько месяцев.

Профилактика . Применявшееся с целью профилактики коклюша введение противокоревой сыворотки не оправдало себя. Помимо возможности передачи, вместе с сывороткой вируса инфекционной желтухи, эта сыворотка, как показало тщательное изучение ее эффективности, не оказывает заметного действия. Течение коклюша одинаково как у привитых, так и у непривитых.

В настоящее время получена противококлюшная вакцина. Предварительное изучение реактогенности этой вакцины показало, что при правильном отборе детей, предусмотренном в инструктивных материалах Министерства здравоохранения, она может широко применяться. Предусмотрено проведение совместных прививок против коклюша и дифтерии. Предварительными исследованиями установлено, что реакция детей на такую ассоциированную вакцину несколько более сильна, но не переходит границу допустимости.

Зарубежные авторы указывают на большую эффективность вакцины как в отношении снижения заболеваемости коклюшем (в 3-8 раз), так и более легкого его течения.

В настоящий момент борьба с коклюшем заключается не только в специфической профилактике, но и в проведении общих мероприятий. Необходимо обращать самое серьезное внимание на кашель ребенка. Врач обязан дать по этому вопросу соответствующие указания всем лицам, имеющим отношение к уходу за ребенком (няни, сестры, родители), тем более что приступы коклюша наблюдаются и ночью.

Всякий кашляющий ребенок должен быть удален из коллектива и подвергнут тщательному наблюдению, которое позволит установить диагноз. Там, где есть лаборатория, необходимо произвести бактериологическое исследование.

В случае обнаружения коклюша всю группу подвергают карантину и производят тщательное бактериологическое исследование всех детей, особенно начинающих кашлять. В таких случаях каждого кашляющего ребенка следует считать подозрительным яа коклюш и удалять из карантинной группы. Если коклюшем заболевает часть детей или все дети, а условия яслей позволяют изолировать одну группу от других, то лучше всего организовать коклюшную группу, предоставив этим детям дополнительное питание и обеспечив широкое пользование воздухом. Опыт московских яслей по организации таких санаторных групп дал очень хорошие результаты.

Режим и лечение больных коклюшем . Свежий воздух, особенно холодный, является непременным условием правильного лечения больных коклюшем, поэтому палаты, где помещаются эти больные, необходимо проветривать несколько раз в день, а больных следует выносить на веранду или площадку во все времена года. Летом больные дети должны проводить целые дни на воздухе в тени. Питание их должно быть полноценным в отношении как белков, жиров и углеводов, так и витаминов, и солей. Детям, у которых приступы кашля часты и сопровождаются рвотой, надо давать более концентрированную пищу не менее 6 раз в день.

Одним из активных методов лечения коклюша является применение антибиотиков. В настоящее время имеется значительное число антибиотиков, уменьшающих жизнедеятельность и агрессию коклюшных микробов: стрептомицин, левомицетин, синтомицин, биомицин (зарубежный ауромицин), риомицин (террамицин) и, наконец, тетрамицин (тетрациклин). Однако они не обладают купирующим действием на развившийся спазматический кашель. Их действие проявляется в облегчении и препятствии переходом обычного кашля в спазматический. Указанные антибиотики тем эффективнее, чем раньше введены.

Если все же сравнить качество названных препаратов, то можно указать на следующие различия: на детей первых месяцев жизни, у которых бывают асфиктические приступы, лучше всего действует стрептомицин. Он прекращает асфиктические приступы и уменьшает интенсивность кашлевых приступов. Лучше антибиотики применять циклически, т. е. первый курс лечения провести в течение 7-10 дней, сделать перерыв на 4-5 дней, а затем провести курс лечения в течение 4-5 дней. Биомицин, террамицин и тетрациклин обладают широким диапазоном действия при коклюше, осложненном пневмонией ,- поскольку пневмония может быть вызвана вторичной кокковой флорой в зависимости от имеющейся в окружении, хотя чаще всего это пневмококки. У детей же первых месяцев жизни пневмонии могут быть вызваны в катаральном периоде коклюша палочками Борде-Жангу эти пневмонии хорошо поддаются лечению стрептомицином. Биомицин, обладающий большим побочным действием (диспептические явления, ангина. стоматиты и сыпи), чем террамицин и в особенности тетрациклин, уступает этим препаратам. Лучший результат, по данным зарубежной литературы, получается при проведении специфической терапии - введения гамма-глобулина вместе с антибиотиками.

Наши наблюдения показывают, что введения специфического гамма-глобулина, полученного из специфической гипериммунной сыворотки, оказывает терапевтическое действие лишь в том случае, если оно произведено в катаральном периоде. При применении гамма-глобулина животного происхождения, несмотря на предварительное введение малой дозы, мы встречаемся с явлениями аллергизации.

Результаты же лечения его по предварительным данным являются еще не совсем ясными.

Режим коклюшного больного должен заключаться в создании спокойной обстановки, что достигается четким распорядком дня и рациональным педагогическим воздействием. Часы бодрствования должны быть использованы для интересных, соответствующих возрасту занятий.
Есть указания, что дети старшего возраста перестают кашлять, как только очутятся у моря, реки или на больших высотах. Это, по-видимому, обусловлено новыми отвлекающими впечатлениями, чистотой воздуха, который снимает механические раздражения - пыль, находящуюся в воздухе. Естественный эксперимент - регистрация кашля в палате тесной и без притока свежего воздуха и в комнате с открытыми окнами, служившей вместо веранды, показывает значительно меньшее количество приступов кашля в последнем случае. Кроме того, несомненно имеет значение и более прохладная температура воздуха, так как пребывание детей на свежем воздухе в жаркое время года не дает такого эффекта, как в более прохладные периоды.

Таким образом, лечение больного складывается из следующих мероприятий: создание спокойной обстановки, правильного санитарно-гигиенического режима, раннее назначение антибиотиков и гамма-глобулина, прогулки, педагогические воздействия и всяческое ограждение больных детей от встречи с коклюшными больными, вновь принимаемыми в учреждение, и с больными гриппом и катаром верхних дыхательных путей.

При затянувшихся или вяло протекающих формах пневмонии показаны стимулирующие средства: переливание крови, тканевая терапия и др.

Грудным детям при кашле, сопровождающемся асфиксией, необходимо давать кислород.

Долго ли нужно считать коклюшного больного заразным и когда его можно считать полностью выздоровевшим?

Хотя и есть инструкции, согласно которым больной коклюшем считается заразным до 40 дней, сроки эти подлежат дальнейшему изучению и изменению. Несомненно, решающими факторами являются течение коклюшного процесса и та среда, в которой находится больной. Наши исследования показали, что постепенно исчезающий кашель под влиянием лечения антибиотиками снова может появиться, если ребенок остается в группе, где имеются новые случаи коклюша. Иммунитет не успел выработаться, а возможность нового заражения велика. С другой стороны, ребенок, леченный в ранней стадии коклюша и выздоровевший, уже на 17-20-й день может быть свободно принят в коллектив. Больные коклюшем, осложненным пневмонией, катарами верхних дыхательных путей, отитом или диспепсическими явлениями, не могут быть приняты в общие палаты, поскольку эти осложнения ухудшают основной симптом коклюша - спазматический кашель - и задерживают очищение организма от микробов.

Еще по теме:

Источники:
2009-2012.littleone.ru, letters.komarovskiy.net, krasgmu.net, www.blackpantera.ru

Следующие статьи



Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения