Главная » Советы педиатра

Пиелоэктазия почки у ребенка

Пиелоэктазия почек у детей: причины, диагностика, лечение

Полости, в которых собирается моча из почек, называются почечные лоханки. Их увеличение, расширение называется пиелоэктазия. Данная патология может проявиться как с какой-либо одной стороны, так и с обеих. Более того, чаще всего она встречается у мальчиков. Легкие формы болезни нередко проходят самостоятельно, однако, в некоторых случаях, при тяжелом течении заболевания, без помощи хирурга не обойтись.

Пиелоэктазия почек возникает из-за повышения давления мочи в резултате наличия препятствия на пути оттока. Данное нарушение может быть спровоцировано сужением мочевыводящих путей, которые расположены ниже лоханки, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, повышенным давлением в мочевом пузыре. Данную аномалию можно обнаружить уже на 16-20 неделе беременности при исследовании ультразвуком. Причина изменений чаще бывает вызвана наследственным или токсическим фактором.

Пиелоэктазия почек обычно протекает без симптомов. Вместе с тем, значительное количество врожденных патологий - препятствие для нормального функционирования органа. Например, при данном заболевании затрудняется отток мочи из почки. Это приводит к сдавливанию и атрофии ткани, соответственно, ухудшается работа органа. Слабый отток мочи может быть началом инфицирования почки и спровоцировать появление пиелонефрита. В крайней стадии все это может привести к почечному склерозу. Чтобы не допустить развитие болезни, после рождения ребенка стоит регулярно проводить УЗИ и не забывать посещать детского уролога и нефролога.

Как мы уже упоминали, данную патологию можно обнаружить на скрининговых исследованиях во время беременности. Иногда диагноз ставится на первом году жизни малыша. Поэтому пиелоэктазия почек относится к разряду врожденных особенностей строения органа. Однако расширенные лоханки могут проявить себя и позже. Например, в семь лет происходит интенсивный рост ребенка. В этот период обнаруживаются изменения месторасположения органов, что может привести к пережатию мочеточника. Следствием этого может стать пиелоэктазия левой почки или правой.

Лечение расширения лоханок у малышей

При морфофункциональном дозревании мочевыделительной системы легкая форма болезни проходит самостоятельно.

Пиелоэктазия почек в средней или малой степени тяжести (до 7-9 мм) лечится консервативно, малыш должен постоянно находиться под наблюдением врача и каждые три месяца проходить исследования ультразвуком. Во время УЗИ диагност смотрит динамику заболевания. Если лоханка не расширяется со временем, то обычно хватает одного наблюдения. Когда пиелоэктазия справа или слева носит тяжелый характер, то требуется вмешательство хирурга. В такой помощи нуждаются около 40 процентов маленьких пациентов. Проводится оно в том случае, если прогрессирует расширение, снижается функциональность органа. В процессе операции специалист убирает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (эндоскопическими методами) с целью освобождения оттока мочи. Пиелоэктазия почек излечивается данным способом после полного обследования малыша, которое заключается в проведении УЗИ, урографии, цистоскопии.

Добавить комментарий

Пиелоэктазия почек у детей и взрослых

Пиелоэктазия почки у ребенка

Термин «пиелоэктазия» используется для обозначения патологического анатомического расширения почечных лоханок. «Pyelos» в переводе с греческого обозначает «лоханка», а «ectasia» – «расширение». Пиелоэктазия почки – это косвенный признак того, что отток мочи из полости лоханки происходит с определенными нарушениями. Врачи рассматривают данное заболевание как начальный этап гидронефроза почек. В том случае, когда наряду с лоханками расширяются чашечки, специалисты диагностируют пиелокаликоэктазию или гидронефротическую трансформацию почек. Если у пациента расширены лоханки и мочеточник, речь идет о уретеропиелоэктазии, мегауретере или уретерогидронефрозе.

Причины возникновения пиелоэктазии

Причиной заболевания является, как правило, плохой отток мочи из полости лоханки или ее попадание обратно в почку. Выделяют следующие группы причин, которые ведут к возникновению патологических процессов:

  1. Приобретенные органические: сужение мочеточника ввиду воспаления или травмы, мочекаменная болезнь, опущение почек, болезнь Ормонда, опухоли в отделах мочеполовой системы.
  2. Приобретенные динамические: воспалительные процессы в почках, опухоли уретры или простаты, сужение уретры, аденома, инфекционные процессы, сахарный диабет, гормональные нарушения в организме.
  3. Врожденные органические: нарушения в развитии почек, мочеточника или стенки верхних мочевыводящих путей. К этой группе также относятся изменения, спровоцированные кровеносными сосудами, которые функционально связаны с верхними мочевыми путями.
  4. Врожденные динамические: фимоз, стеноз наружного отдела уретры, нейрогенные нарушения в процессах мочеиспускания, клапаны и стриктуры уретры.

Симптомы заболевания

Пиелоэктазия почки у взрослых и детей может проходить абсолютно незаметно. Пациента, как правило, беспокоят симптомы основного заболевания, которое является причиной или результатом расширения почечной лоханки. Застой мочи, сопутствующий болезни, нередко провоцирует развитие склероза почки, атрофии почечной ткани, функциональной недостаточности почек или пиелонефрита.

Пиелоэктазия почки у ребенка

Стадии прогрессирования пиелоэктазии.

Пиелоэктазия зачастую сопровождается следующими заболеваниями:

  • Эктопия мочеточника, при которой у девочек мочеточник впадает во влагалище, а у мальчиков – в уретру. Данное явление нередко сопровождается удвоением почки и пиелоэктазией верхней части деформированного органа.
  • При уретроцеле мочеточник раздувается при впадении в мочевой пузырь, в то время как выходное отверстие остается в суженном состоянии. С той же стороны может сформироваться пиелоэктазия почки.
  • Мегауретер, вследствие которого мочеточник резко увеличивается в размерах. Причиной патологии может стать сужение нижнего отдела мочеточника, повышенное давление внутри мочевого пузыря.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – процесс, при котором поток мочи возвращается из мочевика в почку. В процессе заболевания размеры лоханки изменяются специфическим образом, что можно зафиксировать при неоднократном УЗИ.
  • Специалисты отмечают, что застой мочи в лоханке нередко провоцирует инфекционно-воспалительные процессы, такие как цистит и пиелонефрит.

    Пиелоэктазия почек у плода и ребенка

    У многих детей данная патология носит врожденный характер. Мальчики подвергаются заболеванию в несколько раз чаще, чем девочки. У плода и новорожденного пиелоэктазия развивается ввиду неблагоприятных факторов, связанных с мочевой системой. Поскольку отток мочи происходит с нарушениями, ткань почек сильно сдавливается, их функционирование снижается. Возможны изменения в общей структуре органа. Специалисты отмечают, что патологии выводящих путей имеют, как правило, генетический характер или становятся результатом негативный воздействий на организм беременной женщины.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Расширение почки в диаметре 4 или более миллиметров. Обычно проходит при дальнейшем развитии беременности. Редко переходит в болезнь с последующим лечением после родов.

    Патологию развития плода можно обнаружить с помощью УЗИ после 16-18 недель беременности. Если у новорожденного появляются симптомы мочевой инфекции, специалисты назначают полное урологическое обследование: экскреторную урографию, цистографию, радиоизотопное исследование почек. На основании полученных данных устанавливается точный диагноз, определяется степень тяжести болезни и выясняются причины ухудшения оттока мочи. В дальнейшем врач-уролог принимает решение о необходимости лечения ребенка.

    Пиелоэктазия почки у ребенка может стать результатом следующих патологий:

  • передавливание мочеточника плода другими органами или крупным кровеносным сосудом
  • передавливание мочеточника плода или новорожденного ребенка по причине неравномерного роста органов
  • формирование у плода клапана в районе лоханочно-мочеточникового перехода, в результате которого формируется неправильное отхождение мочеточника
  • слабость всего мышечного аппарата у недоношенных детей
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (пациент мочится крайне редко и значительными по объему порциями, в результате чего мочевой пузырь все время переполнен).
  • Лечение пиелоэктазии почек у детей и взрослых

    Специалисты выделяют три формы заболевания в зависимости от тяжести течения: тяжелая, средняя и легкая. Патология может развиться в правой или левой почке, а также с обеих сторон. В зависимости от формы болезни поражаются не только лоханки, но и почечные чашечки с мочеточником. Особенно часто подобные проблемы обнаруживаются при стремительном развитии пиелоэктазии.

    Лечение заболевания зависит от причин его возникновения и степени тяжести. У детей данная патология легкой и средней степеней может со временем исчезнуть или стать менее выраженной. На сегодняшний день специалисты не могут точно определить, будет ли патология нарастать после того, как ребенок появится на свет. Однако принято считать, что двусторонняя пиелоэктазия почек у плода очень часто является физиологическим явлением, связанным с незрелостью мочевыводящей системы. Для постановки точного диагноза следует исключить наличие других отклонений в строении выделительной системы и продолжить наблюдение за плодом в динамике. У большинства младенцев симптомы слабо выраженной пиелоэктазии исчезают самостоятельно в процессе созревания мочевыводящих путей.

    Если пиелоэктазия имеет выраженную форму с прогрессирующим расширением лоханок и снижением функции почки, врачи делают вывод о необходимости оперативного лечения. Согласно статистике, хирургическое вмешательство требуется в 25-40% случаев заболевания. Операции проводятся с целью уничтожения пузырно-мочеточникового рефлюкса и освобождения оттока мочи. Процедура производится эндоскопическими методами с использованием специальных инструментов миниатюрного размера, которые вводятся в организм пациента через мочеиспускательный канал. Пиелоэктазия почки у ребенка может стать причиной опасных воспалительных процессов. Поэтому до проведения хирургических мероприятий врачи назначают больным препараты растительного происхождения, которые уничтожают попадающие в мочу микроорганизмы.

    Специалисты рекомендуют уделять больше внимания профилактике болезни, соблюдая указания врачей во время беременности и ограничивая объем потребляемой жидкости. Кроме того, важно своевременно и полноценно излечиваться от заболеваний мочевика.

    Пиелоэктазия правой и левой почки у детей и взрослых

    Пиелоэктазия почек — состояние, которое подразумевает под собой расширение чашечно-лоханочной системы. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а лишь одним из признаков, который говорят о наличии нарушения оттока мочи из лоханок, вследствие какой-либо аномалии строения органов или же другой болезни. Пиелоэктазия может привести к повышению частоты инфекционных болезней почек и особенно часто вызывает воспалительные процессы.

    Причины

    Пиелоэктазия почки у ребенкаТакая проблема, как двусторонняя пиелоэктазия или расширение чашечно-лоханочной системы, может появиться при нарушении в человеческом организме оттока мочи по мочеточникам. Выделяют несколько причин:

  • закупорка мочевыводящих путей
  • сужение их просвета
  • перекрут мочеточника.
  • В результате моча не может уйти из лоханок, задерживается в них, что и вызывает расширение. В раннем возрасте патология встречается из-за некоторых аномалий развития. Например, при врожденном сужении (стенозе) мочеточника или же его перегибе, который встречается при неправильном расположении почки.
    Помимо этого, одним из факторов развития пиелоэктазии является мочекаменная болезнь. Камень при этом может локализоваться не только в мочеточнике, но и в самой лоханке.

    Таким образом, выделяют четыре группы причин, вызывающих данную патологию:

  • Динамические врожденные (следствие сдавления некоторых участков мочеточника при фимозах или нейрогенном нарушении мочеиспускания).
  • Органические врожденные, вызванные аномалиями развития мочеточника, стенок мочевыделительных путей или же неправильным формированием самих почек.
  • Динамические приобретенные при опухолевидных образованиях в области уретры или простаты, разнообразных инфекционных процессах, при спазме мочеточника. Также к таким нарушениям приводит изменение гормонального фона и воспалительные проблемы в чашечно-лоханочной системе.
  • Органические приобретенные (сужение мочеточников после травмы). В мочевыводящих путях возникают рубцовые изменения, происходящие в результате воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, опухолей соседних органов, а также опущения почек.
  • Пиелоэктазия плода и новорожденного

    Пиелоэктазия почек у плода встречается сравнительно редко. Патология связана с повышенным давлением мочи в почках по причине наличия препятствия на пути ее оттока. Чаще всего у плода выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

    Основные причины возникновения данного состояния:

  • Неправильное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения.
  • Слабость мышечной работы в связи с недоношенностью.
  • Сдавливание мочеточников сосудами или другими органами в результате наличия аномалий в их строении.
  • Пиелоэктазия у плода возникает, если существует:

  • генетическая предрасположенность (подобные состояния имеются в анамнезе матери)
  • пиелоэктазия почек при беременности у матери
  • острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью в период ожидания ребенка
  • тяжелое течение первой половины беременности (эклампсия, преэклампсия).
  • Главная опасность, которую таит в себя односторонняя или двухсторонняя пиелоэктазия плода — развитие патологий мочеполовой системы. Однако чаще двухсторонняя пиелоэктазия является физиологической и самостоятельно проходит к моменту рождения ребенка.

    Пиелоэктазия почек у новорожденных считается продолжением заболевания, которое начало развиваться еще в утробе матери. Такие дети сильно подвержены инфекционным болезням, поэтому крайне важно своевременно их лечить. К началу введения прикорма пиелоэктазия у новорожденного обычно нормализуется.
    Первый год жизни — период наиболее интенсивного роста, поэтому важно наблюдать за ребенком. В этот период с большой скоростью увеличиваются органы, меняют свое положение относительно друг друга, за год вес малыша увеличивается в 3 раза. Функциональная нагрузка становится больше на каждую систему и орган. В результате первый год можно назвать решающим для проявления большинства пороков развития, включая пороки мочевыделительной системы.

    В период интенсивного роста следует проводить УЗИ диагностику с целью своевременного выявления увеличения лоханок. Отклонением считаются следующие параметры:

  • Размер лоханки на УЗИ превышает 7 мм.
  • Лоханка меняет размер до и после мочеиспускания.
  • В течение года наблюдается рост лоханки.
  • Интенсивный рост, но не настолько значительный, как в первый год, можно отметить и во время так называемого вытягивания (в 6 или 7-летнем возрасте) и в подростковом периоде, когда начинаются резкие прибавки массы тела и увеличивается высота тела, а также происходит перестройка гормонального баланса. Поэтому, если пиелоэктазия была выявлена еще во время беременности или на протяжении первых месяцев жизни, необходимо обязательное наблюдение на 1-ом году жизни, а также в перечисленные критические возрастные периоды.

    Врачи утверждают, что пиелоэктазия почек у детей чаще всего проходит самостоятельно. Но несколько лет необходимо находиться под наблюдением. В редких случаях пиелоэктазия у детей прогрессирует, что является показанием к началу лечения.

    Симптомы

    В целом, пиелоэктазия левой почки, как и правой, протекает бессимптомно, и определяется чаще всего лишь при инструментальном исследовании . Однако, при присоединении осложнений могут появиться характерные для таких состояний признаки.

    Если к 2-ух сторонней пиелоэктазии присоединяется воспалительный процесс, то возможно возникновение ноющих постоянных болей в области поясницы, повышения температуры тела.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Диагностика

    Основной метод диагностики пиелоэетазии – ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Увеличение лоханок у плода на УЗИ могут обнаружить уж начиная со второй половины беременности. Норма составляет 5 мм во втором триместре и 7 мм в третьем. В том случае, если размер лоханки превысил 10 мм, можно говорить о развитии пиелоэетазии. Это означает, что в лоханках скапливается слишком много жидкости.

    В случае, если возникла пиелоэктазия левой почки у ребенка и наблюдается незначительное увеличение лоханок, в первый год жизни необходимо проводить осмотры и обследования каждые 2-3 месяца. У детей старше года, такие процедуры проводятся раз в 6 месяцев.

    Если требуется лечение пиелоэктазии правой почки, то необходимо провести комплекс дополнительных исследований. Для выявления основной патологии целесообразно назначение цистографии и экскреторной урографии. Обе диагностические манипуляции являются безвредными для ребенка, но проводятся только по назначению врача.

    Пиелоэктазия почки у ребенкаУ взрослой части населения заболевание диагностируют в тех случаях, когда пациент обращается к врачу по поводу совершенно иной патологии мочевыделительной системы. С диагностической целью проводится УЗИ, на котором выявляется пиелоэктазия справа, пиелоэктазия слева или двухсторонние изменения.

    Последствия

    В целом, пиелоэктазия протекает доброкачественно, однако в некоторых случаях она может стать причиной развития других заболеваний.

    Пиелоэктазия приводит к следующим патологиям:

  • Поражение клапанной структуры задней части уретры. Встречается у мужской части населения.
  • Мегауретер. Характеризуется стремительным увеличением мочеточников. Основная причина возникновения — повышенное давление в мочевом пузыре, а также стенозирование нижних отделов мочеточника.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При данном состоянии из-за несостоятельности сфинктеров происходит обратный ток мочи в почку.
  • Уретроцеле (вздутие мочеточников). При такой патологии у входа в мочевой пузырь образуется сильное расширение. Это приводит к сдавливанию выходного отверстия и нарушения мочеиспускания.
  • Пролапс мочеточников, в результате которого его часть вклинивается в стенку уретры или, если поражает женщину, то во влагалище, при этом часто данное состояние сопровождает пиелоэктазия правой почки.
  • Лечение

    Лечение пиелоэктазии требуется только в том случае, если она не проходит самостоятельно. Встречаются формы заболевания, в особенности у плода, когда оно являет собой физиологический процесс и не требует врачебного вмешательства. Достаточно контролировать состояние ребенка и своевременно проводить УЗИ.
    Не требует никакого вмешательства и пиелоэктазия при беременности, поскольку после того, как произойдет родоразрешение, состояние женщины нормализуется и чашечно-лоханочная система со временем придет в норму.

    Когда выжидательная тактика не помогает, назначается консервативное лечение, которое зависит от причины развития и формы заболевания. Иногда возникает необходимость хирургического вмешательства.

    Чтобы полностью избавиться от пиелоэктазии, нужно остановить развитие основной патологии. К примеру, если причина развития заболевания — мочекаменная болезнь, то нужно избавиться от нее.

    При камнях в почках назначается специальная диета, которая исключает из пищи больного все субпродукты, а также такие овощи, как шпинат и салат. Ограничивается потребление картофеля и молока. Вместе с диетотерапией назначают прием некоторых препаратов, способных разрушить крупные конкременты и мелкий песо к в почках.

    Когда причиной расширения лоханок является аномалия развития мочевыделительной системы, необходимо провести ее коррекцию. Это также проводится путем оперативного вмешательства. Консервативных методик, в таком случае не существует.

    Профилактика

    К развитию пиелоэктазии приводит застой мочи и наличие других патологий мочевыделительной системы. Поэтому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться за врачебной помощью в случае возникновения любых симптомов заболеваний почек.

    Написать

    Комментарии

    Пиелоэктазия почки справа

    Пиелоэктазия – заболевание, характеризующееся расширением лоханки, представляющей собой «отсек» по сбору урины перед ее выходом через мочеточники в мочевой пузырь. Расширение почечной лоханки возникает как второстепенное явление и говорит о наличии основного недуга. Пиелоэктазия правой почки – патология, провоцирующая частое инфицирование и воспаление мочевыводящих путей. Не следует игнорировать симптомы болезни. Запущенная форма аномалии способна привести к тяжелым последствиям.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Причины появления

    Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) – функциональная единица органа, отвечающая за сбор и выведение мочи. Нормальный размер лоханки почки для ПЗР (переднезадний размер) у взрослых – 10 мм. Многие специалисты склоняются к мысли, что ПЗР до 15 мм – тоже норма. Качество функционирования органа, процентное соотношение поражений инфекционно-воспалительного характера – критерии оценки тяжести протекающей болезни. В связи с этим выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую форму патологии. Существует 4 группы причин, приводящих к развитию одной из этих форм:

    1. Динамические врожденные – в результате инфекции, гормональных нарушений, воспалений.
    2. Органические врожденные – вследствие повреждений, воспалительных процессов, наличия камней (развивается мочекаменная болезнь).
    3. Динамически приобретенные – по причине неправильного развития мочевыделительной системы.
    4. Органически приобретенные – из-за фимоза, повреждения нейрогенных процессов мочеиспускания.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Симптомы заболевания

    Увеличение лоханочной области протекает бессимптомно. Признаки пиелоэктазии у младенцев выявляют еще в период их внутриутробного развития. Норма лоханки почек у плода колеблется от 4 до 7 мм. У взрослых часто неприятности доставляет основное заболевание, вследствие которого произошло расширение ЧЛС правой почки. Развитие осложнений в виде воспалений, инфицирования влияет на клиническую картину заболевания. В этом случае болезнь проявляет себя ясными симптомами общего недомогания и температуры. Запущенным формам пиелоэктазии сопутствуют следующие тяжелые признаки:

  • вздутие мочеточника
  • эктопия мочеточника
  • обратный отток мочи
  • нарушение функции лоханки
  • расширение чашечки почки
  • укрупнение мочеточника.
  • Пиелоэктазия почки у ребенка

    Пиелоэктазия почек у плода и ребенка

    Расширенная лоханка почки у плода встречается редко. Патология возникает вследствие генетической предрасположенности, наличия пиелоэктазии у матери, перенесенных во время беременности острых заболеваний почек, эклампсии и преэклампсии, нейрогенной дисфункции. Опасность болезни заключается в развитии аномалий мочеполовой системы у плода.

    Внутриутробное развитие и первый год жизни новорожденного характеризуется интенсивными трансформациями в организме, поэтому пиелоэктазию правой почки, как и левой, принято считать физиологическими. Наблюдение за маленьким пациентом осуществляется во время так называемых скачков роста. Признаками пиелоэктазии у ребенка в первый год жизни являются:

    1. Размер лоханки больше 7 мм.
    2. Изменение размера лоханки до и после мочеиспускания.
    3. Прогрессирование болезни.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Диагностика заболевания

    Медицинская практика изобилует случаями пиелоэктазии правой почки еще в утробе матери. Основным методом для выявления болезней ЧЛС служит УЗИ мочевыделительной системы. Увеличенная лоханка у плода диагностируется со второго триместра беременности. Если обнаружено умеренное расширение лоханки левой почки, нет воспалительных процессов, инфекций – рекомендуется для профилактики в течение первого года жизни ребенка проходить обследование 1 рвз/2-3 месяца. Детям старше – 1 раз/6 месяцев.

    Патология правой почки требует внимательного исследования причин ее возникновения. С этой целью назначается цистография и экскреторная урография. У взрослых часто диагностируется пиелоэктазия справа. В случае наличия МКБ пациент должен посещать плановые проверки, для того чтобы исключить перекрытие камнем мочеточника. При двухстороннем увеличении лоханок течение болезни тяжелое, характеризуется последующими рецидивами.

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Лечение расширения лоханки почек

    Пиелоэктазия – заболевание, требующее выжидательной тактики. Формы патологии, встречающиеся при внутриутробном развитии плода, в период беременности у женщин, считаются физиологическими. Такие «временные» патологии легко самоустраняются. Если проблема не решается при ликвидации ее первопричины, тогда применяются консервативные методы лечения.

    Для коррекции пиелокаликоэктазии и приобретенных аномалий мочевыделительной системы используется оперативное вмешательство. При МКБ применяется диетотерапия вместе с назначением специальных препаратов, способных раздробить камни и вывести песок из почек. Диета подразумевает исключение из рациона питания больного: субпродуктов, шпината, салата, молока, картофели.

    Профилактика болезни

    Главная причина пиелоэктазии – застой мочи в почках. Хорошей превентивной мерой послужат профилактические осмотры. Перед беременностью нужно вылечить все имеющиеся заболевания почек, потому что в этот период увеличивается нагрузка на мочевыделительную систему. Нужно помнить, что методы борьбы с болезнью во время вынашивания ребенка ограничены, поэтому четкое выполнение предписаний врача поможет предотвратить возможные осложнения.

    Понравилась статья? Расскажите друзьям:

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Пиелоэктазия почки у ребенка

    Источники:
    www.syl.ru, www.ddhealth.ru, pochku.ru, sovets.net

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения