Главная » Советы педиатра

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит у детей (его еще называют ювенильным) является самым частым из хронических заболеваний суставов. Хотя дети среди всех пациентов с таким диагнозом составляют небольшую группу, особенности течения заболевания и не всегда благоприятный прогноз заставляют ученых-медиков постоянно искать новые средства для диагностики и лечения ревматоидного артрита в детском возрасте.

Ювенильный

Что такое ювенильный ревматоидный артрит у детей? Ювенильный ревматоидный артрит — ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами. Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто — противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма. Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

  • Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
  • Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27 у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).
  • Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.
  • Диета при ревматоидном артрите лечение здесь

    Симптомы

    Симптомы ревматоидного артрита у детей включают суставные и внесуставные проявления.

    Признаки поражения суставов:

  • Боль в суставе,
  • Припухлость, местное повышение температуры в области сустава,
  • Деформация сустава,
  • Ограничение движений.
  • Чаще всего страдают более крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, лучезапястные, локтевые. Гораздо реже — мелкие суставы кисти. Патологические изменения в суставах приводят разрушению костной и хрящевой тканей, сужению пространства между концами костей.

  • Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Особенно часто температура поднимается утром. Падение температуры может сопровождаться проливным потом. Такое состояние может продолжаться несколько месяцев, оно предшествует суставным изменениям.
  • Сыпь на коже, не сопровождающаяся зудом. Она может иметь преходящий характер и обостряться на фоне повышения температуры. Сыпь проявляется в области суставов, на конечностях, спине, животе, на ягодицах.
  • Поражение сердца, которое сопровождается такими проявлениями: боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, бледность носогубного треугольника, губ, пальцев рук, отеки голеней, стоп.
  • Кашель, причем, он может быть сухим или влажным.
  • Боли в животе.
  • Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
  • Снижение остроты зрения, вплоть до полной его потери.
  • Задержка роста, повышение ломкости костей.
  • Причины

    Несмотря на все достижения современной медицины, до настоящего времени не выявлено точной причины, воздействие которой запускает сложный многоступенчатый механизм иммунного ответа. Конечным результатом этого процесса становится отложение на клетках синовиальной мембраны суставов и оболочках клеток внутренних органов иммунных комплексов, которые провоцируют развитие воспаления.

    Среди возможных причин заболевания выделяют:

  • совокупность факторов внешней среды – повреждающее действие могут оказывать любые инфекции, травмы, переохлаждение, чрезмерная солнечная инсоляция, попадание в организм чужеродных веществ белковой природы
  • воздействие факторов внутренней среды организма – образование свободных радикалов и разрушение клеточной мембраны, особенности течения метаболических процессов
  • наследственная предрасположенность – часто детский артрит (ЮРА) диагностируют у маленьких пациентов, в семье которых ранее выявляли заболевание у взрослых, в некоторых случаях обнаружение определенных генов в генетическом исследовании позволяет заподозрить возможность заболевания в будущем – именно в этом случае возможна первичная профилактика артрита (исключение провоцирующих факторов).
  • Лечение

    Заболевание развивается довольно медленно. Сначала симметрично поражаются мелкие суставы кистей и стоп. В дальнейшем, если Вы не примите никаких усилий по лечению заболевания, в процесс поражения вовлекаются и крупные голеностопные и коленные суставы, а также появляются сопутствующие заболевания.

    Так что если Вы заметили у своего ребёнка утреннюю скованность, небольшую припухлость суставов с характерным повышением температуры покрасневших участков кожи, то пора обратится к специалисту.

    Помните - чем раньше Вы обратитесь за консультацией к врачу-ревматологу и начнёте лечение, тем более эффективным будет результат лечения. Кроме того стоит помнить, что развитие серонегативного ювенильного ревматоидного артрита у большинства больных в юношеском возрасте прекращается.

    Современное лечение ревматоидного артрита, хотя и не даёт полного исцеления, но позволяет пациенту вести нормальный образ жизни продолжительное время, так как снимает болевой и воспалительный процесс и эффективно противостоит развитию болезни, а современные препараты существенно уменьшают вредное побочное действие на организм больного.

    Ревматолог проведёт исследования опорно-двигательного аппарата: рентгенография томография ультразвуковое обследование артроскопия исследование суставной жидкости и т.д. Кроме того, врач может провести исследование крови на концентрацию: ревматоидного фактора, СОЕ, С-реактивного белка мочевой кислоты и т.д.

    Лечение ревматоидного артрита у детей включает в себя много особенностей. Прежде всего, нужно обратить внимание на питание детей. Необходимо резко ограничить в пище содержание натрия, то есть еду нужно готовить с минимальным количеством поваренной соли, а также полностью исключить из рациона ребёнка колбасу, солёную капусту, сыр и другие солёные продукты.

    В меню ребёнка, для восстановления кальциевого баланса, обязательно включение молочных продуктов, орехов и т.д. Кроме того при ревматоидных артритах детям необходимо давать препараты кальция с витамином D.

    Положительный, но кратковременный эффект может дать лечебное голодание при полной отмене приёма лекарств и свободном питьевом режиме, которое на срок от 7 до 20 дней значительно улучшает состояние больных. Однако после отмены голодания, в течение 3-5 дней восстановительного питания боли возвращаются в полном объёме. Хороший эффект может дать специальный комплекс ЛФК, поддерживающий мышечную массу и подвижность суставов, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

    Кроме того, существует масса народных средств, которые помогут остановить ревматоидный артрит. Народные методы лечения делятся на средства для внутреннего употребления (1 стакан скорлупы сибирского кедра заливаем литром кипятка и настаиваем в закрытой посуде 3 часа. Пьём по половине стакана три раза в день за 30 минут до приёма пищи - эффективен для восстановления суставов и мышц и т.д.) и наружного применения (смешиваем 1 столовую ложку горчицы, подсолнечного масла, мёда и томим всё это на водяной бане, получившуюся мазь втираем в больные суставы и т.д.).

    Новые методы лечения ревматоидного артрита предусматривают применение препаратов НПВП. Эти препараты хорошо снимают болевой синдром, но их применение требует осторожности, так как эти препараты сами могут вызвать серьёзные осложнения (гастропатия, энцефалопатия, нарушение функций почек и т.д.).

    Наиболее эффективны новые, так называемые селективные ингибиторы, которые не только снимают болевой синдром, но и действуют, как противовоспалительные препараты.

    Комплексная терапия ревматоидного артрита проводится так называемыми базисными препаратами (Метотрексат, препараты золота, Сульфазин, препараты ГКС и т.д.). Новое в лечении ревматоидного артрита, в отличие от старой методики лечения (пирамида), предусматривают агрессивное лечение базисными препаратами на ранних стадиях заболевания. Кортистероиды, из-за эффекта нарушения роста, детям могут назначаться лишь короткими курсами при сильной лихорадке.

    Базисные препараты, которые неэффективны на протяжении 1,5-3 месяцев, либо заменяют, либо используют в комбинации с препаратами ГКС. Помните эффективное лечение базисными препаратами необходимо подобрать в течение 6 месяцев после обращения к врачу-ревматологу. При наличии инфекции необходима терапия специальным антибактериальным препаратом. Плазмофарез даёт хороший эффект и применяется при иммунокомплексной природе заболевания.

    В особо запущенных случаях применяется внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Кеналог, Триамценолон - не чаще 4 раз за год) хирургическое вмешательство (эндопротезирование крупных сосудов) при неэффективности консервативного лечения.

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

    Причины ювенильного ревматоидного артрита

    Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра. ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

    Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

    Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов. контрактур. фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

    Классификация ювенильного ревматоидного артрита

    Ювенильный ревматоидный артрит - самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют - в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

    По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов
  • суставно-висцеральную форму . включающую синдром Стилла. синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический)
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).
  • Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая - III, средняя - II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

    Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

    В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных. лучезапястных, локтевых, голеностопных. тазобедренных ), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

    Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

    Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия. снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом. иридоциклитом ), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

    Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом. миокардитом. перикардитом. плевритом. гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

    Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек. печени, миокарда. кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность. задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом. лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител ), рентгенографии и МРТ суставов. пункции сустава (артроцентеза).

    Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет длительность заболевания свыше 6 недель наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки. увеит).

    Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами) III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

    Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства. В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак. напроксен, нимесулид), при необходимости - глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон ) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии. Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата. сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

    Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

    Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

    Ювенильный ревматоидный артрит - лечение в Москве

    Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей

    Артрит – это, по сути, воспаление суставов, а его разновидность ревматоидный артрит – это хроническое их воспаление. Слово «ювенильный», употребляемое в названии заболевания означает, что это артрит неясного генеза, не установлена его причина. Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит – это болезнь суставов, которые постоянно воспаляются и причиняют боль и дискомфорт, но выявить четкую причину, почему этот вид артрита поразил суставы конкретного человека, невозможно.

    Причины

    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это аутоиммунное заболевание, то есть, иммунная система дает сбой, организм воспринимает ткани суставов как опасность извне, и отторгает их, поражает сам себя. Почему так случается? У медиков нет на это ответа. Артрит у маленьких детей и подростков встречается в принципе не так уж нечасто, но ювенильный ревматоидный артрит – это самый распространенный вид ревматических заболеваний среди населения до 16 лет. Частота – примерно 1 случай на 10 000 детей. Это довольно высокий показатель.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    По мнению докторов, причиной ЮРА можно считать совокупность факторов:

  • наследственная предрасположенность (если у ребенка вся семья страдает артритами или ревматизмом, он в группе риска)
  • вирусная и/или бактериальная инфекция
  • прививки, сделанные в период вирусной и/или бактериальной инфекции
  • не сделанные своевременно прививки
  • сильное переохлаждение
  • травмы и чрезмерная нагрузка на суставы
  • неправильный прием сильнодействующих лекарств.
  • Эти ситуации, точнее их совпадение, могут запустить механизм развития ЮРА, но с точностью сказать, что тот или иной фактор стал конкретной причиной заболевания, никто не сможет.

    Симптомы

    Ювенильный ревматоидный артрит чаще всего поражает детей от года до пяти. Одна из самых больших опасностей ювенильного ревматоидного артрита – это, что артрит у маленьких детей трудно диагностировать, особенно если нет явного отека или покраснения сустава. Они не жалуются на боль в конкретном месте, а просто становятся капризными, малоподвижными, теряют аппетит. У малышей ситуация усугубляется еще и тем, что младенческая припухлость рук и ног может скрыть припухлость болезненную. Родители должны насторожиться, если ребенок стал хромать, не хочет ходить.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Приблизительно половина случаев ювенильного ревматоидного артрита – это поражение 1-4 суставов, из второй половины примерно три четверти детей страдают множественными поражениями, одна четверть переносит системное заболевание, когда болезнь по всему организму, а не только по суставам.

    При остром артрите начало болезни сопровождается такими симптомами:

  • боль, покраснение, отек, горячая кожа в области основных суставов
  • температура до 39-40 градусов
  • сыпь на руках, ногах, туловище
  • слабость мышц
  • потеря веса
  • увеличение лимфоузлов, даже печени и селезенки.
  • Суставы, наиболее подверженные риску ЮРА в детском возрасте:

    1. Коленный.
    2. Голеностопный.
    3. Лучезапястный.
    4. Локтевой.
    5. Тазобедренный.
    6. Челюстно-височный.
    7. Шейный отдел позвоночника.

    Часто суставы поражаются симметрично. Для маленьких детей характерен регресс в двигательных навыках, то есть ребенок, к примеру, начал ходить, но снова перешел на ползание.

    Ювенильный ревматоидный артрит – серьезное заболевание, оставляющее отпечаток на всей дальнейшей жизни ребенка, поэтому такой диагноз не ставится с первого раза, особенно, если учесть тот факт, что симптомы могут быть смазаны и неявны и могу говорить о массе различных заболеваний. Врач назначит специальные анализы и обследования, которые точно определят, страдает ли ребенок от ювенильного ревматоидного артрита.

    Способы диагностики ЮРА у детей:

    1. Развернутый анализ крови.
    2. Рентген.
    3. МРТ.
    4. Компьютерная томография
    5. УЗИ
    6. Суставная пункция.
    7. Анализ крови на бактерии.
    8. Ревмопробы.
    9. Тест на вирусы.
    10. Аутоиммунный тест.
    11. Сканирование костей.

    Лечение

    ЮРА лечится комплексно. Цель лечения – ликвидировать воспаление и снять острые симптомы, сохранить подвижность суставов, возможность бытовой нагрузки, а также профилактика обострений в будущем.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Медикаментозное лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль и борются с воспалением. Применять их нельзя больше двух месяцев из-за побочных реакций.
  • Гормональные противовоспалительные средства эффективны, но могут спровоцировать сбой в работе эндокринной системы, поэтому детям до 5 лет их применяют только в критических случаях.
  • Иммуносупрессоры назначают сразу, как только был диагностирован ЮРА. Эти препараты подавляют иммунную систему, тем самым не давая ей разрушать суставные ткани.
  • Немедикаментозное лечение

  • Леченая физкультура. Сначала врач может дать направление в кабинет ЛФК к специалисту, а в дальнейшем родители могут сами заниматься с ребенком. В случае с ЮРА необходима езда на велосипеде, плавание.
  • Физиотерапия: электрофорез, парафин, лечебные грязи, магнитотерапия, инфракрасное облучение.
  • Массаж. Когда снят острый период, массаж улучшит кровообращение, к больному суставу будет лучше поступать кровь, он станет подвижнее.
  • Одни лишь массажи, ЛФК и физиотерапия не помогу в лечении ревматоидного артрита. Это вспомогательные мероприятия, но очень важные - благодаря им артрит лечится быстрее, идет хорошая профилактика на будущее.

    Растить ребенка с ЮРА тяжело, это постоянные курсы лечения, постоянный контроль над образом жизни, но при этом нужно стараться не ранить детскую психику, чтобы ребенок не чувствовал себя инвалидом. При правильном лечении половина детей выходит на фазу стойкой ремиссии, которая будет длиться 10 лет и больше. Примерно четверть пациентов все же получает инвалидность из-за тяжелого течения болезни.

    Как таковых, конкретных профилактических мер во избежание ювенильного ревматоидного артрита нет из-за неясных причин заболевания. Только очевидные меры: не переохлаждать ребенка, не перегревать, ставить прививки в срок, оградить от инфекций, обращать внимание на изменения в поведении, в физическом и эмоциональном состоянии ребенка.

    Возможно вам это интересно:

    Характеристика ювенильного ревматоидного артрита в детском возрасте

    Хроническое воспалительное заболевание суставов, которое не имеет точно установленной причины, отмечается длительностью более 6 недель. Развивается в детском возрасте (Juvenile arthritis in children) до достижения 16 лет. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Лечение ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, так как у детей при раннем заболевании и у подростков с положительным ревматоидным фактором, есть риск развития тяжелого артрита. Все это может привести к инвалидности по состоянию опорно-двигательного аппарата. У детей с поздним началом болезни возможна трансформация ювенильного РА в анкилозирующий спондилит.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Уделяйте особое внимание ребенку, следите за его походкой и жестами чтобы не перепутать артрит с ушибом

    В целом ЮА (ювенильный артрит) представляет собой групповое обозначение ревматических заболеваний протекающих в детском возрасте. При классификации принято ювенильный ревматоидный артрит, представленных в рубрике М.08 и М.09-Х, разделять:

  • ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА, М08.0)
  • ювенильный псориатический артрит (ЮПА)
  • ювенильный хронический артрит (ЮХА) неуточненной нозологической принадлежности (серонегативный полиартрит, М08.3)
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС, М08.1)
  • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом энтероколите, болезни Крона и Уиппла)
  • М08.2 — ювенильный артрит с системным началом
  • М08.4 — ювенильный артрит с пауциартикулярным началом
  • М08.8 — иные ювенильные артриты
  • М09. - юношеский артрит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.
  • История болезни у детей, при постановке диагноза содержит следующие критерии:

    1. возрастной диапазон не превышает 16 лет
    2. длительность суставного синдрома длится более трех месяцев
    3. имеется первичный характер суставного процесса. При этом исключают другие нозологические формы (ревматизм, СКВ, опухоли, септический артрит).

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Пример поражения суставов кистей рук

    Это общая классификация ювенильного ревматоидного артрита. Собственного определения для каждого терминологического обозначения не предусмотрено или оно сформировано как «хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, начавшееся до 16 летнего возраста».

    Термин «ювенильный ревматоидный артрит» обозначает самостоятельную нозологическую единицу, он напоминает ревматоидный артрит, протекающий у взрослого населения. У детей с артритом, давностью более 3 месяцев, отмечают следующие признаки:

  • поражение мелких суставов кистей с деформацией
  • полиартрит протекающий симметрично с поражением нижних и верхних конечностей
  • наличие ревматоидных узелков
  • деструктивный артрит
  • серопозитивность по РФ (в титре 1:40 и выше).
  • Характер течения заболевания

    Ювенильный артрит по характеру течения различают:

  • острый, со стремительным развитием симптомов, имеющим рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз
  • подострый, со схожей симптоматикой, но менее яркого проявления.
  • По распространению процесса врачи у детей диагностируют следующие формы:

  • суставная, преимущественно поражается суставно-мышечный аппарат
  • суставно-висцеральная, в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы (миокард, печень, почки).
  • При ювенильном артрите течение заболевания может быть:

  • быстро прогрессирующее
  • умерено прогрессирующее
  • медленно прогрессирующее.
  • Этиология заболевания

    В педиатрии отмечают, что ревматоидный артрит может начаться по следующим причинам:

    1. переохлаждение и избыточная инсоляция
    2. вирусная и бактериальная инфекции
    3. наследственность и неправильный прием препаратов
    4. травмы.

    Основное проявление заболевания

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Симптомы ювенильного (детского) ревматоидного артрита схожи с симптомами ОРВИ, поэтому не старайтесь приминать самостоятельных мер лечения!

    При симптомах ювенильного (детского) ревматоидного артрита наблюдается поражение крупных и средних суставов (преимущественно). Отмечается боль, припухлость, ограниченность движения и деформация, с повышением местной температуры. У детей, типичным для ЮРА поражением, становится захват челюстно-височных суставов и шейного отдела позвоночника. В этом случае патологические изменения характеризуются наличием воспаления, что, в итоге, при ювенильном артрите, может привести к разрушению хрящевой ткани, сужению суставных щелей и к развитию анкилозов (сращение).

    Внесуставные проявления характеризуются:

  • наличием высокой температуры тела (особенно по утрам)
  • ознобом, усилением боли в суставах
  • сыпью на кожных покровах
  • увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.
  • При падении температуры у детей наблюдаются проливной пот, постельное белье и рубашечки намокают. Такой лихорадочный период может длиться месяцами (в тяжелых случаях при отсутствии лечения – годы), и нередко предшествуют серьезному поражению суставов. В общем анализе крови выявляют увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, часто повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

    Острый период

    Симптомы у детей в остром периоде ювенильного артрита протекают особенно тяжело, отмечается генерализованная или суставно-висцеральная (системная) формы болезни, протекающие с рецидивами и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего они наблюдаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но иногда проявляется и у подростков.

    Подострый период

    В этом случае история болезни у больных детей выглядит с наличием менее яркой симптоматики. Заболевание начинается сначала с одного сустава (голеностопный, коленный), который распухает, болит и утрачивает часть своих двигательных функций. Дети до 2 лет перестают ходить, плачут, просятся на руки или сидят. У ребенка можно отметить изменение походки, а после ночного сна у детей возникает «утренняя скованность», которая выражается в затруднении передвижения и самообслуживания. Ребенок встает с трудом, его походка напряженная, замедленная и болезненная.

    Такое состояние может продлиться до часа, поэтому родителям важно обратить на данную симптоматику внимание, а не списывать на (симулирование) нежелание идти в садик или школу. Некоторые врачи в педиатрии (особенно воспитанные на «советском мышлении») также склонны утверждать, что ребенок просто симулянт. В этом случае, родители должны отнестись к здоровью и жалобам своего малыша с должным вниманием, так как последствия нелеченного ювенильного ревматоидного артрита – плачевны.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Красные глаза могут быть признаком артрита, хотя, на первый взгляд, поражение глаз и суставов никак не связаны

    У девочек, особенно дошкольного возраста, ювенильный артрит сопровождается ревматоидным поражением глаз (ревматоидный уевит одно-двухсторонний). При этом бывают затронуты все оболочки глаза, вследствие чего зрение может сильно снизится (до полной потери), причем, иногда, всего за полгода. В редких случаях ревматоидный уевит предшествует суставному процессу, именно это и затрудняет диагностику.

    При подостром течении в патологический процесс вовлекаются, как правило, несколько (2-4) суставов – олигоартикулярная форма. При этом боли и экссудативные изменения смягченные, температура тела в норме, полиаденит умеренный. При этой форме ювенильного ревматоидного артрита протекает доброкачественно, с редкими обострениями.

    Системная форма

    Суставно-висцеральная характеризуется наличием характерных симптомов:

    1. высокая (упорная) лихорадка
    2. аллергическая полиморфная сыпь
    3. гепатолиенальный синдром
    4. лимфаденопатия и артралгии/артрит.

    Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта:

  • синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста
  • и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.
  • При отсутствии лечения ювенильного ревматоидного артрита может проявиться вторичный амилоидоз – это осложнение проявляется из-за постоянной циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов. Амилоид начинает откладываться на стенках сосудов, в печени, почках, миокарде и кишечнике, что, в конечном итоге, приводит к нарушению работы этих жизненно важных органов. Чаще всего от этого страдают почки – на это указывает стойкая протеинурия, в результате у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

    Диагностические мероприятия

    В ходе осмотра ребенка специалист может назначить следующие обследования:

  • рентгенологическое исследование. При ювенильном артрите это позволяет выявить характерные признаки заболевания – остеопороз (снижение плотности костной ткани), сужение внутрисуставной щели и мелкие повреждения костной ткани (эрозия)
  • МРТ, ЯМР и КТ, дают врачу возможность определить степень повреждения кости, хряща в воспаленном суставе
  • лабораторные анализы, могут показать – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (наличие воспаления). Кроме этого следует сдать анализ крови на определение появления антинуклеарных антител, уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора.
  • Терапия заболевания

    Лечение ЮРА проводят комплексно, устанавливают режим для детей с учетом формы заболевания и функционального состояния суставов. Диета – витаминизированная, низкокалорийная, гипоаллергенная, с малым количеством насыщенных жирных кислот и высоким полиненасыщенных. В период активности заболевания рекомендовано стационарное лечение и использования патогенетической терапии с учетом формы заболевания. При подборе терапии учитывают, прежде всего:

    1. влияние лекарств на активность процесса
    2. местный воспалительный суставной синдром
    3. характер иммунопатологии
    4. состояние и динамика костно-хрящевой деструкции.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Диклофенак - хорошее лекарство для подавлений артритных болей и воспалительных процессов

    Медикаментозная терапия основана на применении базисных препаратов, НПВП и глюкокортикоидов. В целом, современное лечение детского ревматоидного артрита, хоть и не дает полного исцеления, но снимает болевой синдром, воспалительный процесс и противостоит дальнейшему развитию болезни. Это дает возможность вести ребенку полноценную жизнь.

    В основное лечение входят:

  • НПВП, хорошо снимают боли (аспирин, индометацин, диклофенак), но их применение у детей требует особой осторожности, препараты могут вызвать серьезные осложнения
  • селективные ингибиторы, снимают болевой синдром и воспаление
  • базисные лв, назначают на ранних стадиях ювенильного ревматоидного артрита (метотрексат, золото, сульфазин)
  • кортикостероиды, назначают только короткими курсами, чтобы не нарушить рост ребенка.
  • При наличии инфекции важно пройти лечение антибактериальными препаратами. Хороший эффект дает плазмофорез и применяется при иммунокомплексной природе заболевания. Запущенные случаи могут потребовать введение внутрисуставных противовоспалительных препаратов, а хирургическое вмешательство (эндопротезирование) назначают при неэффективности консервативного лечения.

    Иммунотерапия

    Вв вводят иммуноглобулин (интраглобин, пентаглобин, сандоглобулин), капельно, не более 10-20 капель за минуту в течение 15 минут. Потом скорость введения увеличивают до 2 млмин. Возможно повторение инфузионной терапии каждые 4 недели.

    Лечение ревматоидных уевитов

    Проводится совместными усилиями ревматолога и окулиста. Местно можно использовать ГКС в сочетании со средствами улучшающими микроциркуляцию и мидриатиками. При отсутствии эффекта в течение двух недель или при прогрессировании синдрома назначаются цитостатитки (циклофосфан), «точкой» начала их применения становится наличие у детей острых и серопозитивных форм ювенильного ревматоидного артрита.

    Важные особенности терапии и последствия болезни

    Прежде всего, необходимо обратить внимание на питание ребенка. Ограничивают поступление в организм натрия (минимум поваренной соли), исключают из рациона соленую капусту, колбасу, соленый сыр. Для восстановления кальциевого баланса нужно включить молочные продукты, орехи и препараты Са с витамином D. Хороший эффект может дать специальный комплекс ЛФК, поддерживающий мышечную массу и подвижность суставов, физиотерапия, массаж и санаторно-курортное лечение.

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей

    Старайтесь не ограничивать подвижность ребенка, дайте ему возможность посещать спортивную секцию, и в случае заболевания шансы на осложнения крайне малы

    Хорошо придерживаться активного образа жизни, так как у энергичных детей заболевание протекает легче, и реже проявляются осложнения артрита. Но дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

    При несвоевременном лечении или при позднем выявлении заболевания возникает угроза последствий - повышается вероятность нарушения мобильности суставов, что ведет к их деформации и разрушению (инвалидность) . Когда ювенильный ревматоидный артрит начинает лечиться при первых симптомах прогноз, как правило, бывает благоприятным.

    Понравилась статтья? Поделись с друзьями!

    Источники:
    prosustavy.com, www.krasotaimedicina.ru, artritsustava.ru, artrit-artroz.com

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения