
Гипертермия у детей неотложная помощь
Что делать при гипертермии у детей: неотложная помощь
Что делать в первую очередь: определения типа лихорадки
Повышение температуры тела у детей – распространенное явление. В оказании медицинской неотложной помощи нуждаются дети с ее цифрами выше 38,0˚С. В снижении более низких температур нет необходимости, поскольку они не несут в себе никаких опасностей и малыши переносят их с легкостью. Более того, контролируемая гипертермия оказывает положительный иммуномодулирующий эффект.
Даже если температура не перешла границу в 38,0˚С - постоянно контролируйте её уровень. Детки очень быстро перегреваются из-за маленькой поверхности тела. Не забывайте почаще давать ребенку пить.
Если температура превышает запредельные цифры, очень важно уметь определить тип лихорадки у ребенка. От этого зависят неотложные действия. Она может быть:
- Красной – когда кожа ребенка имеет ярко розовую окраску, горячая по всей поверхности, включая руки и ноги
- Белая – когда кожа бледная, а кисти и стопы холодные.
Помощь при красном типе гипертермии
Если у детей имеет место гипертермический синдром красного типа, его купирование не представляет больших трудностей, независимо от цифр температуры. Для ликвидации этого синдрома достаточно выполнить такие действия:
Помощь при белом типе лихорадки
Бледность кожи на фоне гипертермии у детей свидетельствует о наличии сосудистого спазма. Необходим такой алгоритм неотложной помощи:
Наиболее частой проблемой, с которой приходится сталкиваться родителям, является повышение температуры тела у ребенка.
Важно помнить! Если температура тела у детей несмотря на проводимые мероприятия не снижается, вызывайте скорую!
Гипертермия у детей
Гипертермия у детей – высокая температура тела, очень опасна в этом возрасте, часто может приводить к осложнениям и требует неотложного лечения.
Механизм гипертермии
Лихорадка вызывается действием экзогенных пирогенов, которые стимулируют выделение вторичных пирогенов.
Пирогены (ИЛ-1 и ФНО) вначале накапливаются в крови, затем проникают в нервную систему и влияют на нейроны передней доли гипоталамуса опосредованно через синтез ПГ-Е2, которые, в свою очередь, с помощью стимуляции специфических рецепторов на мембране нейронов повышают внутриклеточное содержание цАМФ. Последний, считается, увеличивает чувствительность нейронов к Холодовым стимулам, в результате чего, включаются механизмы повышения теплопродукции.
ИЛ-1 и ФНО стимулируют выделение других медиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), также оказывающих определенное влияние на общую лихорадочную реакцию организма. Вторичные пирогены сдвигают установочную точку (англ. Setpoint) регуляции температуры в организме, повышая ее среднее значение. Причем, пока сохраняется повышенное содержание в крови пирогенов, термочувствительные нейроны обусловливают повышение температуры тела с помощью теплопродукции.
Теплопродукция обеспечивается за счет повышения обмена веществ на фоне повышения мышечного тонуса (сократительный термогенез).
Теплоотдача осуществляется в результате теплоизлучения (радиации), контактного теплообмена (кондукции), теплообмена с проходящим воздухом (конвекции) и испарения. В начале лихорадочной реакции теплоотдача ограничивается сужением сосудов, прежде всего приносящих артериол, уменьшением притока теплой крови в кожу, тормозится процесс излучения, потоотделения и испарения. Сокращение волосяных луковиц приводит к появлению «гусиной кожи» у людей. Клинически это сопровождается ознобом. Температура кожи снижается на 1-2 °С, тем самым возбуждая холодовые термосенсоры кожи и стимулируя центр терморегуляции Кровь нагревается, проникает на периферию, затем расширяются сосуды, кожа становится красной, улучшается теплоотдача, активизируется потоотделение. В этот период возможен коллапс.
Лихорадка имеет три стадии:
Снижение температуры может быть критическим или литическим. При критическом падении температуры за минуты или часы возможен коллапс.
Симптомы
Лихорадочная реакция это относительно кратковременный эпизода повышения температуры. Имеет название «розовой или теплой гипертермии». В генезе реакции преобладает теплопродукция перед теплоотдачей.
Гипертермический синдром это стойкая к лечению лихорадка с бледностью кожи с акроцианозом, нарушением самочувствия, нарушением сознания (вялость, возбуждение). Конечности, особенно их дистальные части, холодные на ощупь. Этот синдром был описан Омбреданом в 1922 году у детей, находившихся в раннем послеоперационном периоде. Типичен для тяжелых форм острых инфекционных заболеваний, особенно у детей в раннем возрасте. Имеет также название «белой или холодной гипертермии». В генезе синдрома, кроме повышения теплопродукции, большое значение приобретает нарушение кровообращения на периферии и резкое угнетение теплообмена, теплоотдачи. Предшествует обычно приступу высокой лихорадки озноб, в ряд€ случаев потрясающий.
Для оценки тяжести состояния ребенка с лихорадкой можно использовать Йельскую шкалу (США), применяемую у детей от 1,5 месяца до 3 лет.
Злокачественная гипертермия развивается под действием галотановых анестетиков (фторотана) и деполяризующих миорелаксантов (дитилин, листенон, миорелаксин, сукцинилхолин) во время операций и сразу после их окончания у детей с наследственной предрасположенностью. Предрасположенность наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется нарушением структуры мембранных рецепторов мышц, повышением содержания ионов Са++ в саркоплазме.
Злокачественная гипертермия у детей характеризуется стремительным повышением температуры тела на 0,5 °С каждые 15 минут с достижением 42 °С и выше, перегреванием больного и большой вероятностью (до 90%) летального исхода в ближайшие часы или первые сутки.
Основные симптомы злокачественной гипертермии у детей:
Лечение
При развитии гипертермии у ребенка его следует поместить в проветриваемое помещение, часто поить кипяченой водой, подслащенным чаем, морсом, соками, настоем липового цвета и другими средствами детоксикации в объеме близком к величине суточного диуреза (30-60 мл/кг).
Обычно назначается патогенетическая терапия, а именно:
Жаропонижающая терапия гипертермии у детей предполагает назначение препаратов, угнетающих простагландин-Е2-синтетазу в ЦНС. Кроме эффективности жаропонижающих средств терапии, необходимо учитывать и величину их побочных эффектов, особо важных в педиатрии. С учетом этих обстоятельств в порядке убывания предпочтение отдается следующим лекарствам:
а) парацетамол, который полностью метаболизируется в печени и не дает токсических метаболитов (при оптимальных дозах). Предпочтителен при лечении детей раннего возраста. Разовая доза составляет 10 мг/кг внутрь, 15-20 мг/кг — ректально, суточная не должна превышать 60 мг/кг. Фирменные названия: калпол, эффералган, панадол
б) ибупрофен (бруфен, ибуфен) не дает быстрого жаропонижающего эффекта, хотя эффективность велика. Назначается детям в возрасте старше 1 года, разовая доза 5-10 мг/кг
в) нимесулид (найз) в настоящее время достаточно широко назначается детям любого возраста 1,5 мг/кг трижды в день (максимальная суточная доза1 мг/кг).
г) аспирин (ацетилсалициловая кислота, аспизол — для внутривенного введения) активно угнетает РgЕ2-синтетазу и тромбоксан А2. Дает осложнения в виде: синдрома Рея, аспириновой астмы, кровотечений. Разовая доза составляет 10-20 мг/кг.
д) анальгин из-за токсических свойств (поражение печени) практически не применяется в развитых странах, хотя и является весьма эффективным жаропонижающим средством. В дозе 5-10 мг/кг применяется в/мышечно при активной терапии гипертермического синдрома. Препарат может быть введен в комбинации с дроперидолом, дипразином и новокаином. 26 октября 2000 г. Президиум Фармкомитета РФ постановил производить отпуск препаратов, содержащих метамизол (анальгин), для детей до 18 лет только по рецептам и рекомендовать его использование в течение не больше 3 дней.
При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, ознобом, то есть в период резкого спазмирования кожных сосудов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уделяют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никотиновую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа практически не эффективны.
Обычно применяют мягкие средства физического охлаждения при гипертермии у детей, используя механизмы конвекции и испарения:
При развитии злокачественной гипертермии лечение проводят быстро, комплексно, используя специальные препараты и жесткие методы физического охлаждения.
Видео:
Гипертермия у детей: неотложная помощь при красной и белой гипертермии
Гипертермией в медицине называют накопление избыточного тепла, т. е. перегревание организма, которое неизменно сопровождается быстрым и повышением температуры тела. Такое явление бывает вызвано чаще всего внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу в атмосферу или увеличивающими поступление тепла из неё.
Особенно опасна гипертермия у детей, которая может повлечь за собой массу осложнений. Первая, неотложная помощь при гипертермии оказывается при достижении отметки в 38,5 °C и зависит от вида перегрева. Медики различают красную и белую формы заболевания.
Красная гипертермия
При данном типе заболевания тело ребёнка пылает жаром, оно очень горячее, раскалённое на ощупь, кожа мгновенно краснеет. Малыш в таком состоянии нуждается в немедленной помощи.
- Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.
- Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу.
- Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.
- Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).
- При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста.
Если предпринятые действия остаются неэффективными, а температура либо не падает, либо постоянно растёт, обязательно нужно вызвать «скорую помощь». Чаще всего в таких случаях делают литическую смесь с жаропонижающим и антигистаминным препаратами.
Белая гипертермия
По симптоматике белая гипертермия у детей существенно отличается от красной. Несмотря на высокую температуру, кожа моментально бледнеет, конечности и лоб становятся очень холодными. Происходит это из-за спазма сосудов. Родители могут помочь своему заболевшему чаду следующим образом.
- Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.
- При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.
- Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.
- Отличным вариантом станут народные методы, характеризующиеся как жаропонижающие (читайте: как понизить температуру без лекарств ). Это липовый цвет и малина. Для того, чтобы приготовить настой, одну чайную ложечку сырья заливают стаканом кипятка и доводят до тёплого состояния, процеживают и дают ребёнку каждые полчаса.
Как и при красной гипертермии, все эти способы могут не сработать и остаться неэффективными. В таком случае и здесь не обойтись без бригады «скорой помощи». В составе литической смеси, которую сделают заболевшему при белой гипертермии, — антигистаминный и жаропонижающий препараты, а также спазмолитик (папаверин или но-шпа). Последний обладает способностью раскрывать периферические сосуды, устраняя спазм.
Гипертермия — это защитная реакция организма ребёнка в ответ на инфекционное заражение или образование воспалительного очага. Так как отдельным заболеванием она не является, лечение гипертермии у детей — это терапия, назначаемая для основной болезни, симптомом которой она является. Однако в критических ситуациях, когда температура превышает обычную норму (для детского возраста этот порог составляет 38,5 °C), её нужно сбить любыми доступными средствами, так как это может обернуться нарушением основных функций жизнедеятельности ребёнка.
Гипертермия у детей
Гипертермия у детей - это быстрое повышение температуры тела малыша до опасного уровня. Такой граничной отметкой врачи считают температуру тела в 38.5°С.
При быстром повышении температуры тела у ребенка неизменно усиливается нагрузка на кровеносную систему. Частота дыхания и пульса увеличивается. Организм таким способом пытается сохранить нормальное снабжение тканей кислородом. Когда организм не справляется с этой задачей - развивается кислородное голодание (гипоксия). Одной из первых на гипоксию реагирует центральная нервная система - у детей появляются судороги.
Какие дети относятся к группам риска при гипертермии
ВОЗ дает рекомендации начинать жаропонижающее лечение при достижении температуры отметки в 39°С. Если же ребенок чувствует себя плохо, он мерзнет, у него отмечается боль в мышцах, самочувствие стремительно ухудшается - то применение жаропонижающей терапии следует начинать как можно раньше.
Наиболее опасна гипертермия для детей, которые входят в группы риска:
Если ребенок относится к группе риска рекомендуется начинать жаропонижающую терапию:
Симптомы гипертермии
У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются симптомы вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просит пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то появляются двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, клоникотонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются симптомы нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. п.
Наиболее опасным вариантом гипертермии являются симптомы злокачественной гипертермии, которая может привести к летальному исходу. Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется симптомами быстрого повышениея температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией. Развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу.
Для клинической оценки гипертермии необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии, и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим симптомом является лихорадка выше 40 °С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия - также прогностически неблагоприятный признак. Началом неотложной помощи у детей при гипертермическом синдроме являются симптомы: повышение температуры выше 38 °С, фебрильные судороги в анамнезе, гипоксическое поражение центральной нервной системы антенатального и перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев жизни.
Виды гипертермии у детей
Гипертермия можно разделить на белую и красную. У детей наиболее часто встречается красная гипертермия . Данный вид относительно безопасен и имеет следующие симптомы:
Несмотря на такие настораживающие симптомы на поведении малыша это никак не отражается - он не плачет, не угнетен, не апатичен и может продолжать свои игры как и до возникновения вышеописанных симптомов несмотря на то, что температура приближается к фебрильным цифрам.
Другой, более опасный вид гипертермии - белая гипертермия . У детей белая гипертермия может проявляться следующими симптомами:
Если не начать немедленно оказывать ребенку неотложную помощь, то это чревато такими неприятными последствиями как бред, судороги и др.
Бледная гипертермия у детей встречается намного реже чем красная.
Причины появления гипертермии у детей
Причиной неуправляемого повышения температуры тела у ребенка - нейрогенной гипертермии - могут быть заболевания ЦНС, сопровождающиеся поражением нейронов гипоталамуса или нарушением кровоснабжения этого участка мозга.
Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами:
Неотложная помощь при гипертермии
Неотложная помощь при красной гипертермии у детей заключается в выполнении следующих мер:
Если же вышеперечисленные методы не дают никакого результата, то необходимо вызывать скорую помощь.
При белой гипертермии у детей не следует заниматься самолечением, а сразу же вызывать "скорую помощь". До приезда скорой можно предпринять такие действия:
При этом крайне желательно каждые полчаса измерять температуру тела ребенка. Если она снизилась до 37.5°С - все мероприятия по охлаждению можно прекратить - в подавляющем большинстве случаев дальше температура опускается до нормальной без вмешательства из вне. Но в любом случае: если у ребенка был случай белой гипертермии - обязательно покажите его врачу. После осмотра врач решит насколько это серьезно - был ли это единичный случай или гипертермия была симптомом серьезного заболевания.
Расчет литической смеси проводится по аминазину:
Лечение гипертермии у детей
Температура у ребенка обычно снижается под действием таких препаратов как парацетамол и ибупрофен (в том числе, комбинированных с другими веществами) и в виде различных форм выпуска (сиропы, порошки, свечи, таблетки, капсулы и пр.), поэтому перед приемом любого препарата всегда необходимо тщательно изучить инструкцию к нему, чтобы учесть противопоказания и перепроверить возрастную дозировку.
Если у ребенка возникли фебрильные судороги, надо уложить его на спину таким образом, чтобы голова была повернута на бок, открыть окно, расстегнуть сдавливающую одежду, обезопасить ребенка от возможных травм во время судорожных движений, вызвать "Скорую помощь".
Расчет дозы производится следующим образом: парацетамол назначают внутрь в дозе 10-15 мг/кг на прием (в свечах - 15-20 мг/кг), ибупрофен - детям в возрасте с 1 года в дозе от 1 до 5 мг/кг. Если через 4 часа гипертермия сохраняется, можно повторно принять такую же дозу одного из этих препаратов.
Источники:
Следующие статьи
Комментариев пока нет!