» Советы педиатра

Гипертермия у детей неотложная помощь

Что делать при гипертермии у детей: неотложная помощь

Что делать в первую очередь: определения типа лихорадки

Повышение температуры тела у детей – распространенное явление. В оказании медицинской неотложной помощи нуждаются дети с ее цифрами выше 38,0˚С. В снижении более низких температур нет необходимости, поскольку они не несут в себе никаких опасностей и малыши переносят их с легкостью. Более того, контролируемая гипертермия оказывает положительный иммуномодулирующий эффект.

Даже если температура не перешла границу в 38,0˚С - постоянно контролируйте её уровень. Детки очень быстро перегреваются из-за маленькой поверхности тела. Не забывайте почаще давать ребенку пить.

Если температура превышает запредельные цифры, очень важно уметь определить тип лихорадки у ребенка. От этого зависят неотложные действия. Она может быть:

1. Красной – когда кожа ребенка имеет ярко розовую окраску, горячая по всей поверхности, включая руки и ноги
2. Белая – когда кожа бледная, а кисти и стопы холодные.

Помощь при красном типе гипертермии

Если у детей имеет место гипертермический синдром красного типа, его купирование не представляет больших трудностей, независимо от цифр температуры. Для ликвидации этого синдрома достаточно выполнить такие действия:

Раздеть ребенка, освободив как можно большую поверхность кожи

Смочить салфетку прохладной водой, положить на лоб и регулярно её менять, можно также это сделать в области паха и шеи - очень эффективно

Обильное питьё - прохладный чай, морс, вода

Дать жаропонижающее средство: ибуфен, панадол, нурофен, эффералган.

Помощь при белом типе лихорадки

Бледность кожи на фоне гипертермии у детей свидетельствует о наличии сосудистого спазма. Необходим такой алгоритм неотложной помощи:

Обильное теплое питье и укутывание. Организм должен согреться, сосуды расшириться, и лихорадка перейдет с белого типа в красный

Прием спазмолитиков (но-шпа) - с осторожностью, в зависимости от возраста! Помогает неотложно расширить спазмированные сосуды (если у Вас грудной ребенок - звоните в скорую)

После перехода белой лихорадки в красную выполняют вышеописанные мероприятия по ее купированию.

Наиболее частой проблемой, с которой приходится сталкиваться родителям, является повышение температуры тела у ребенка.

Экстренного купирования требует тяжелая гипертермия у детей, неотложная помощь при которой должна носить поистине молниеносный характер. Основной опасностью злостного лихорадочного синдрома является риск возникновения судорожных припадков с остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Важно помнить! Если температура тела у детей несмотря на проводимые мероприятия не снижается, вызывайте скорую!

Гипертермия у детей

Гипертермия у детей – высокая температура тела, очень опасна в этом возрасте, часто может приводить к осложнениям и требует неотложного лечения.

Механизм гипертермии

Лихорадка вызывается действием экзогенных пирогенов, которые стимулируют выделение вторичных пирогенов.

Пирогены (ИЛ-1 и ФНО) вначале накапливаются в крови, затем проникают в нервную систему и влияют на нейроны передней доли гипоталамуса опосредованно через синтез ПГ-Е2, которые, в свою очередь, с помощью сти­муляции специфических рецепторов на мембране нейро­нов повышают внутриклеточное содержание цАМФ. Пос­ледний, считается, увеличивает чувствительность нейро­нов к Холодовым стимулам, в результате чего, включают­ся механизмы повышения теплопродукции.

ИЛ-1 и ФНО стимулируют выделение других медиато­ров (серотонина, норадреналина, дофамина), также оказы­вающих определенное влияние на общую лихорадочную реакцию организма. Вторичные пирогены сдвигают уста­новочную точку (англ. Setpoint) регуляции температуры в организме, повышая ее среднее значение. Причем, пока сохраняется повышенное содержание в крови пирогенов, термочувствительные нейроны обусловливают повышение температуры тела с помощью теплопродукции.

Теплопродукция обеспечивается за счет повышения обмена веществ на фоне повышения мышечно­го тонуса (сократительный термогенез).

Теплоотдача осуществляется в результате теплоизлу­чения (радиации), контактного теплообмена (кондукции), теплообмена с проходящим воздухом (конвекции) и испа­рения. В начале лихорадочной реакции теплоотдача огра­ничивается сужением сосудов, прежде всего приносящих артериол, уменьшением притока теплой крови в кожу, тормозится процесс излучения, потоотделения и испаре­ния. Сокращение волосяных луковиц приводит к появлению «гусиной кожи» у людей. Клинически это сопровождается озно­бом. Температура кожи снижается на 1-2 °С, тем самым возбуждая холодовые термосенсоры кожи и стимулируя центр терморегуляции Кровь нагревается, проникает на периферию, затем расширяются сосуды, кожа становится красной, улучшается теплоотдача, активизируется пото­отделение. В этот период возможен коллапс.

Лихорадка имеет три стадии:

Снижение температуры может быть критическим или литическим. При критическом падении температу­ры за минуты или часы возможен коллапс.

субфебрильная — до 38,0 °С

умеренная — до 39,0 °С

высокая — до 41,0 °С

гипертермическая — выше 41,0 °С.

лихорадочная реакция

гипертермический синдром (Омбредана)

злокачественная гипертермия.

Симптомы

Лихорадочная реакция это от­носительно кратковременный эпизода повышения тем­пературы. Имеет назва­ние «розовой или теплой гипертермии». В генезе реак­ции преобладает теплопродукция перед теплоотдачей.

Гипертермический синдром это стой­кая к лечению лихорадка с бледностью кожи с акроцианозом, нарушением самочувствия, нарушением сознания (вялость, возбуждение). Конечности, особенно их дистальные части, холодные на ощупь. Этот синдром был описан Омбреданом в 1922 году у детей, находившихся в раннем послеоперационном пе­риоде. Типичен для тяжелых форм острых инфекцион­ных заболеваний, особенно у детей в раннем возрасте. Имеет также название «белой или холодной гипертермии». В ге­незе синдрома, кроме повышения теплопродукции, боль­шое значение приобретает нарушение кровообращения на периферии и резкое угнетение теплообмена, теплоотдачи. Предшествует обычно приступу высокой лихорадки оз­ноб, в ряд€ случаев потрясающий.

Для оценки тяжести состояния ребенка с лихорадкой можно использовать Йельскую шкалу (США), применяе­мую у детей от 1,5 месяца до 3 лет.

Злокачественная гипертермия развивается под действием галотановых анестетиков (фторотана) и депо­ляризующих миорелаксантов (дитилин, листенон, миорелаксин, сукцинилхолин) во время операций и сразу после их окончания у детей с наследственной предраспо­ложенностью. Предрасположенность наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется нарушением структуры мембранных рецепторов мышц, повышением содержания ионов Са++ в саркоплазме.

Злокачественная гипертермия у детей характеризуется стремительным повышением тем­пературы тела на 0,5 °С каждые 15 минут с достижением 42 °С и выше, перегреванием больного и большой вероятностью (до 90%) летального исхода в ближайшие часы или первые сутки.

Основные симптомы злокачественной гипертермии у детей:

ригидность мышц (тризм жевательной мускулату­ры, кистей, стоп, передней брюшной стенки, икр, ларингоспазм)

тахикардия до 200 ударов, падение АД по­рою до нуля

быстрое повышение температуры до 42-44 °С

обильное потоотделение, кожа вначале красная, за­тем багрово-синюшная

олигурия, миоглобинурия и гемоглобинурия

ДВС-синдром

отек-набухание мозга

повышение СO2 в конце выдоха

ацидоз, лактатацидоз

полиорганная недостаточность.

Лечение

При развитии гипертермии у ребенка его следует поместить в проветриваемое помещение, ча­сто поить кипяченой водой, подслащенным чаем, морсом, соками, настоем липового цвета и другими сред­ствами детоксикации в объеме близком к величине суточ­ного диуреза (30-60 мл/кг).

Обычно назначается патоге­нетическая терапия, а именно:

жаропонижающая

спазмолитическая

физические методы охлаждения.

Жаропонижающая терапия гипертермии у детей предполагает назначе­ние препаратов, угнетающих простагландин-Е2-синтетазу в ЦНС. Кроме эффективности жаропонижающих средств терапии, необходимо учитывать и величину их побочных эффектов, особо важных в педиатрии. С учетом этих об­стоятельств в порядке убывания предпочтение отдается следующим лекарствам:

а) парацетамол, который полностью метаболизируется в печени и не дает токсических метаболитов (при оптимальных дозах). Предпочтителен при лечении детей ран­него возраста. Разовая доза составляет 10 мг/кг внутрь, 15-20 мг/кг — ректально, суточная не должна пре­вышать 60 мг/кг. Фирменные названия: калпол, эффералган, панадол

б) ибупрофен (бруфен, ибуфен) не дает быстрого жаро­понижающего эффекта, хотя эффективность велика. На­значается детям в возрасте старше 1 года, разовая доза 5-10 мг/кг

в) нимесулид (найз) в настоящее время достаточно ши­роко назначается детям любого возраста 1,5 мг/кг трижды в день (максимальная суточная доза1 мг/кг).

г) аспирин (ацетилсалициловая кислота, аспизол — для внутривенного введения) активно угнетает РgЕ2-синтетазу и тромбоксан А2. Дает осложнения в виде: синдрома Рея, аспириновой астмы, кровотечений. Разовая доза составляет 10-20 мг/кг.

д) анальгин из-за токсических свойств (поражение пече­ни) практически не применяется в развитых странах, хотя и является весьма эффективным жаропонижающим сред­ством. В дозе 5-10 мг/кг применяется в/мышечно при ак­тивной терапии гипертермического синдрома. Препарат мо­жет быть введен в комбинации с дроперидолом, дипразином и новокаином. 26 октября 2000 г. Президиум Фармкомитета РФ постановил про­изводить отпуск препаратов, содержащих метамизол (аналь­гин), для детей до 18 лет только по рецептам и рекомендовать его использование в течение не больше 3 дней.

При гипертермии у детей с бледной окраской кожи, озно­бом, то есть в период резкого спазмирования кожных со­судов и нарушения теплоотдачи, основное внимание уде­ляют устранению сосудистого спазма. Для этого внутрь или парентерально назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никоти­новую кислоту — 0,02-0,05 мг/кг, компламин (5-10 мг/кг), трентал (2-5 мг/кг/сутки). Папаверин и но-шпа практически не эффективны.

Обычно применяют мягкие средства физического ох­лаждения при гипертермии у детей, используя механизмы конвекции и испарения:

необходимо раскрыть ребенка, снять с него одежду на 15-30 минут при температуре в комнате не ниже 20 °С

направить на него струю воздуха от вентилятора

поместить пузыри со льдом на крупные артериальные стволы (области шеи, паха, под мышками)

обернуть ребенка влажной пеленкой, простыней на 30 минут. Для предупреждения озноба температура воды для смачивания пеленки должна быть не ниже комнатной (25°)

обтирать кожу ребенка 50° раствором этилового спир­та, до легкого покраснения кожи. Обтирать нужно всю поверхность тела, исключая слизистые оболочки.

При развитии злокачественной гипертермии лечение проводят быстро, комплексно, используя специальные препараты и жесткие методы физического охлаждения.

Видео:

Гипертермия у детей: неотложная помощь при красной и белой гипертермии

Гипертермией в медицине называют накопление избыточного тепла, т. е. перегревание организма, которое неизменно сопровождается быстрым и повышением температуры тела. Такое явление бывает вызвано чаще всего внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу в атмосферу или увеличивающими поступление тепла из неё.

Особенно опасна гипертермия у детей, которая может повлечь за собой массу осложнений. Первая, неотложная помощь при гипертермии оказывается при достижении отметки в 38,5 °C и зависит от вида перегрева. Медики различают красную и белую формы заболевания.

Красная гипертермия

При данном типе заболевания тело ребёнка пылает жаром, оно очень горячее, раскалённое на ощупь, кожа мгновенно краснеет. Малыш в таком состоянии нуждается в немедленной помощи.

1. Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.
2. Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу.
3. Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.
4. Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).
5. При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста.

Если предпринятые действия остаются неэффективными, а температура либо не падает, либо постоянно растёт, обязательно нужно вызвать «скорую помощь». Чаще всего в таких случаях делают литическую смесь с жаропонижающим и антигистаминным препаратами.

Белая гипертермия

По симптоматике белая гипертермия у детей существенно отличается от красной. Несмотря на высокую температуру, кожа моментально бледнеет, конечности и лоб становятся очень холодными. Происходит это из-за спазма сосудов. Родители могут помочь своему заболевшему чаду следующим образом.

1. Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.
2. При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.
3. Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.
4. Отличным вариантом станут народные методы, характеризующиеся как жаропонижающие (читайте: как понизить температуру без лекарств ). Это липовый цвет и малина. Для того, чтобы приготовить настой, одну чайную ложечку сырья заливают стаканом кипятка и доводят до тёплого состояния, процеживают и дают ребёнку каждые полчаса.

Как и при красной гипертермии, все эти способы могут не сработать и остаться неэффективными. В таком случае и здесь не обойтись без бригады «скорой помощи». В составе литической смеси, которую сделают заболевшему при белой гипертермии, — антигистаминный и жаропонижающий препараты, а также спазмолитик (папаверин или но-шпа). Последний обладает способностью раскрывать периферические сосуды, устраняя спазм.

Гипертермия — это защитная реакция организма ребёнка в ответ на инфекционное заражение или образование воспалительного очага. Так как отдельным заболеванием она не является, лечение гипертермии у детей — это терапия, назначаемая для основной болезни, симптомом которой она является. Однако в критических ситуациях, когда температура превышает обычную норму (для детского возраста этот порог составляет 38,5 °C), её нужно сбить любыми доступными средствами, так как это может обернуться нарушением основных функций жизнедеятельности ребёнка.

Гипертермия у детей

Гипертермия у детей - это быстрое повышение температуры тела малыша до опасного уровня. Такой граничной отметкой врачи считают температуру тела в 38.5°С.

При быстром повышении температуры тела у ребенка неизменно усиливается нагрузка на кровеносную систему. Частота дыхания и пульса увеличивается. Организм таким способом пытается сохранить нормальное снабжение тканей кислородом. Когда организм не справляется с этой задачей - развивается кислородное голодание (гипоксия). Одной из первых на гипоксию реагирует центральная нервная система - у детей появляются судороги.

Какие дети относятся к группам риска при гипертермии

ВОЗ дает рекомендации начинать жаропонижающее лечение при достижении температуры отметки в 39°С. Если же ребенок чувствует себя плохо, он мерзнет, у него отмечается боль в мышцах, самочувствие стремительно ухудшается - то применение жаропонижающей терапии следует начинать как можно раньше.

Наиболее опасна гипертермия для детей, которые входят в группы риска:

Дети до 3-х месяцев

Дети, у которых бывали фебрильные судороги

Дети, у которых обнаружены патологии ЦНС

Дети, у которых обнаружены хронические болезни легких и сердца

Дети, у которых обнаружены наследственные метаболические болезни.

Если ребенок относится к группе риска рекомендуется начинать жаропонижающую терапию:

При красной гипертермии - когда температура достигнет отметки в 37,8°С

При белой гипертермии - когда температура достигнет отметки в 37,0°С.

Симптомы гипертермии

У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются симптомы вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просит пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то появляются двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, клоникотонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются симптомы нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. п.

Наиболее опасным вариантом гипертермии являются симптомы злокачественной гипертермии, которая может привести к летальному исходу. Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется симптомами быстрого повышениея температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией. Развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу.

Для клинической оценки гипертермии необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии, и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим симптомом является лихорадка выше 40 °С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия - также прогностически неблагоприятный признак. Началом неотложной помощи у детей при гипертермическом синдроме являются симптомы: повышение температуры выше 38 °С, фебрильные судороги в анамнезе, гипоксическое поражение центральной нервной системы антенатального и перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев жизни.

Виды гипертермии у детей

Гипертермия можно разделить на белую и красную. У детей наиболее часто встречается красная гипертермия . Данный вид относительно безопасен и имеет следующие симптомы:

Кожные покровы ребенка имеют красноватый оттенок

При ощупывании кожа горячая, влажная

Верхние и нижние конечности теплые

Сердцебиение учащено

Дыхание учащено.

Несмотря на такие настораживающие симптомы на поведении малыша это никак не отражается - он не плачет, не угнетен, не апатичен и может продолжать свои игры как и до возникновения вышеописанных симптомов несмотря на то, что температура приближается к фебрильным цифрам.

Другой, более опасный вид гипертермии - белая гипертермия . У детей белая гипертермия может проявляться следующими симптомами:

Поведение малыша апатично: он вялый, ему ничего не интересно.

Ребенок может жаловаться на то, что ему холодно

Кожные покровы у ребенка бледные, "мраморного" оттенка

Конечности на ощупь холодные

Ногти и губы приобретают синюшный оттенок.

Если не начать немедленно оказывать ребенку неотложную помощь, то это чревато такими неприятными последствиями как бред, судороги и др.

Бледная гипертермия у детей встречается намного реже чем красная.

Причины появления гипертермии у детей

Причиной неуправляемого повышения температуры тела у ребенка - нейрогенной гипертермии - могут быть заболевания ЦНС, сопровождающиеся поражением нейронов гипоталамуса или нарушением кровоснабжения этого участка мозга.

Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами:

Относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию

большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды

неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.

Неотложная помощь при гипертермии

Неотложная помощь при красной гипертермии у детей заключается в выполнении следующих мер:

Снять с ребенка всю одежду и уложить его в постель

Желательно чтобы в комнате, где находится ребенок, был свободный доступ свежего воздуха (при этом следует исключить появление сквозняков)

Обеспечить ребенку обильное питье

Во время красной гипертермии у детей обычно полностью отсутствует аппетит - это может стать причиной еще одного беспокойства у родителей. Поэтому хотим дать совет родителям малыша - ни в коем случае не следует кормить ребенка насильно

Можно использовать физические способы охлаждения тела малыша: обтирание влажной губкой (смачивают водой, температура которой не более 30°С) с периодичностью в полчаса, использовать холодную влажную повязку на лоб, накладывать лед на области, где крупные сосуды проходят максимально близко к поверхности (пах, подмышки). При критической температуре (выше 40°С) используют охлаждающие ванны: ванну наполняют водой, температура которой на один градус ниже настоящей температуры тела малыша и погружают ребенка в воду. После этого добавлением в ванну холодной воды медленно уменьшают температуру в ванной до 37°С. Данный способ очень эффективен, но его следует применять только при высокой температуре. Физические методы охлаждения следует использовать чрезвычайно осторожно - используя их можно больше навредить чем помочь ребенку.

Если же вышеперечисленные методы не дают никакого результата, то необходимо вызывать скорую помощь.

При белой гипертермии у детей не следует заниматься самолечением, а сразу же вызывать "скорую помощь". До приезда скорой можно предпринять такие действия:

Для снятия спазма периферических сосудов дать ребенку таблетку но-шпа

Дать ребенку препарат для снижения температуры (нельзя использовать аспирин, аналгин. Можно использовать парацетамол, ибупрофен. Если у ребенка рвота - можно использовать ректальные жаропонижающие свечи).

Давать обильное горячее питье

При белой гипертермии категорически запрещено использовать физические методы охлаждения, описанные выше.

При этом крайне желательно каждые полчаса измерять температуру тела ребенка. Если она снизилась до 37.5°С - все мероприятия по охлаждению можно прекратить - в подавляющем большинстве случаев дальше температура опускается до нормальной без вмешательства из вне. Но в любом случае: если у ребенка был случай белой гипертермии - обязательно покажите его врачу. После осмотра врач решит насколько это серьезно - был ли это единичный случай или гипертермия была симптомом серьезного заболевания.

50%-ный раствор анальгина, 1 %-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина 0,1 мл на год жизни

2,5%-ный раствор аминазина - 1 мл 2,5%-ный раствор пипольфена (2%-ный раствор супрастина) - 1 мл

0,25%-ный раствор новокаина - 8 мл.

Расчет литической смеси проводится по аминазину:

Доза аминазина - 1-2-3 мг/кг массы в сутки, что соответствует 0,8-1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.

Для снятия спазма периферических сосудов ввести 2,4%-ный раствор эуфиллина в дозе 0,1 мл на кг массы тела детям до года и 1 мл на год жизни старше 1 года

Ввести 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида внутривенно.

Лечение гипертермии у детей

Температура у ребенка обычно снижается под действием таких препаратов как парацетамол и ибупрофен (в том числе, комбинированных с другими веществами) и в виде различных форм выпуска (сиропы, порошки, свечи, таблетки, капсулы и пр.), поэтому перед приемом любого препарата всегда необходимо тщательно изучить инструкцию к нему, чтобы учесть противопоказания и перепроверить возрастную дозировку.

Если у ребенка возникли фебрильные судороги, надо уложить его на спину таким образом, чтобы голова была повернута на бок, открыть окно, расстегнуть сдавливающую одежду, обезопасить ребенка от возможных травм во время судорожных движений, вызвать "Скорую помощь".

Расчет дозы производится следующим образом: парацетамол назначают внутрь в дозе 10-15 мг/кг на прием (в свечах - 15-20 мг/кг), ибупрофен - детям в возрасте с 1 года в дозе от 1 до 5 мг/кг. Если через 4 часа гипертермия сохраняется, можно повторно принять такую же дозу одного из этих препаратов.

Источники:
pervpomosh.ru, surgeryzone.net, www.vse-pro-detey.ru, site-zdorovie.ru

Следующие статьи

• Глистные инвазии у детей
• Лечение гельминтов у детей

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: