Главная » Советы педиатра

Артрит тазобедренного сустава у детей

Артрит тазобедренного сустава у взрослых и детей: симптомы и лечение

Артрит тазобедренного сустава или коксит – воспалительное заболевание суставных тканей, которое возникает как ответ организма на проникновение в ткани бактерий или вирусов, или же как следствие атаки суставных тканей со стороны собственной иммунной системы в результате сбоя в ее работе. В отличие от дегенеративных патологий (артрозов) воспалительный процесс возникает в выстилающей суставную полость оболочке (синовиальной) и только на поздних стадиях распространяется на суставной хрящ и кости.

Артрит тазобедренного сустава у детей

Симптомы коксита

При тазобедренном артрите возникают симптомы, характерные для воспалительного процесса: боль, отек, покраснение, повышение температуры в пораженной области, ограничение объема движений. Тазобедренный сустав (ТБС) является самым крупным суставом в организме, поэтому его воспаление часто сопровождается симптомами общей интоксикации: лихорадкой, слабостью, недомоганием, головной болью, потерей аппетита.

Выраженность симптомов зависит от характера течения болезни: острого, подострого или хронического.

Острое и подострое течение характеризуется внезапным появлением болевого синдрома, отека и нарушения подвижности. Чаще всего процесс протекает тяжело и сопровождается нарушением общего состояния организма. После стихания острых явлений артрит переходит в хроническую форму.

Хронический процесс отличается постоянным течением с периодами обострений и ремиссий (затухания болезни) и развитием необратимых изменений со временем (вплоть до полной неподвижности сустава).

Причины тазобедренного артрита

Все виды артритов разделены на две основные группы в зависимости от причины их возникновения: инфекционные и воспалительные.

К инфекционным артритам относятся следующие виды болезни:

  • гнойные (пиогенные) артриты,
  • вызванные специфической инфекцией,
  • реактивные,
  • постинфекционные.
  • Реактивные артриты связаны с рядом инфекционных заболеваний, вызванных кишечной флорой (сальмонеллезной, шигеллезной, иерсиниозной), урогенитальными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и некоторыми другими инфекциями. При этом в суставной полости и синовиальной оболочке не обнаруживаются микробы и антигены к ним. Данная форма заболевания редко приводит к поражению тазобедренного сустава у взрослых.

    К воспалительным формам патологии относятся состояния, связанные с аллергией, агрессией собственной иммунной системы, нарушениями обмена веществ, некоторыми наследственными синдромами и онкологическими заболеваниями.

    Наиболее частые причины заболевания

    Инфекционные поражения занимают одно из первых мест среди причин воспаления ТБС. Его инфицирование может произойти при менингококковой инфекции, болезни Лайма (боррелиоза), туберкулезе, бруцеллезе и других.

    Воспаление с локализацией в ТБС часто возникает при аллергических реакциях, болезни Бехтерева. болезни Крона (заболевание кишечника).

    При других воспалительных патологиях суставов поражение ТБС возникает значительно реже, как правило, на поздних стадиях болезни.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    На фото здоровый ТБС и пораженный артритом. Нажмите на картинку для увеличения.

    Тазобедренный артрит в детском возрасте

    Если у взрослых наиболее распространены дегенеративные заболевания суставов, обусловленные разрушением хряща (остеоартрозы) – то дети как раз более подвержены воспалительным болезням (артритам).

    В силу возрастных особенностей, состояния иммунитета и высокой чувствительности организма тазобедренный артрит у детей возникает значительно чаще, чем у взрослых и протекает более остро с выраженными признаками местного и общего воспаления.

    Пиогенный (гнойный) коксит особенно опасен для маленьких детей. При несвоевременной диагностике в запущенных случаях он может приводить к летальному исходу.

    Дети чаще взрослых страдают туберкулезным артритом ТБС. В начале заболевания он может протекать без выраженных симптомов, боли могут возникать только при физической нагрузке.

    Инфекционное поражение ТБС может возникать при многих детских инфекциях: чаще при эпидемическом паротите, менингококковой инфекции, реже при ветряной оспе, краснухе, кори, инфекционном мононуклеозе, кишечных, острых респираторных инфекциях. Реактивному кокситу дети также подвержены больше, чем взрослые.

    Кокситы у детей иногда могут возникать и как реакция на прививки. Возможно развитие его реактивных или аллергических форм, однако симптомы быстро исчезают на фоне противоаллергического лечения.

    Важно знать! Когда кокситы возникают на фоне других болезней – прием жаропонижающих средств может «стирать» симптомы воспаления. Если ребенок отказывается ходить, боится наступать на ножку, спотыкается, падает – нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить коксит.

    Воспалительные поражения ТБС у детей на ранних стадиях заболеваний могут возникать при болезни Бехтерева и ювенильном псориатическом артрите. При других системных заболеваниях, как правило, тазобедренный сустав вовлекается в процесс в последнюю очередь.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    У детей коксит встречается гораздо чаще, чем у взрослых

    Лечение

    Несколько важных моментов

  • Артрит тазобедренного сустава – грозное заболевание, которое может сопровождаться тяжелым общим состоянием организма. При осложнении могут развиться инфекционно-токсический шок и/или распространение инфекции по всему организму (сепсис), особенно у детей раннего возраста.
  • Коксит может быть признаком опасных заболеваний, таких как лейкозы, системные заболевания соединительной ткани, специфические инфекции.
  • Своевременное начало лечения при помощи современных методов позволяет быстро устранить заболевание во многих случаях, а также уменьшить тяжесть его течения и предотвратить разрушение суставных структур.
  • При появлении первых признаков недуга срочно обратитесь к врачу!

    Первая помощь

    При выраженных болях, высокой температуре назначают препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: Ортофен, Ибупрофен (Нурофен), Найз, Ксефокам и др.). Они устраняют или уменьшают боль и облегчают другие признаки воспаления.

    В детской практике чаще всего применяют Ибупрофен (Нурофен) или Найз (Немесулид), которые выпускаются специально для детей в суспензиях.

    Необходимо обеспечить пораженной конечности полный покой в наиболее удобном положении. Ни в коем случае нельзя нагружать или "разрабатывать" больной сустав.

    Эффективная терапия

    Для эффективного лечения артрита тазобедренного сустава необходимо установить причину болезни. В зависимости от нее могут быть назначены противоаллергические, иммунные препараты, антибиотики, а также препараты, влияющие на обмен веществ.

    Общим для всех видов артритов является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а при их неэффективности – глюкокортикоидных гормонов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона и их современных аналогов). В некоторых случаях глюкокортикоидные гормоны вводят непосредственно в суставную полость.

    При острых гнойных формах болезни может потребоваться хирургическое вмешательство – пункция суставной полости с введением антибиотиков или антисептиков. При ее неэффективности проводят длительное активное или проточное дренирование сустава. К вскрытию суставной капсулы (артротомии) после появления современных антибиотиков и антисептических средств прибегают крайне редко.

    После стихания острых воспалительных симптомов назначается лечение, которое стимулирует нормализацию кровообращения в суставных структурах и восстановление нормальной подвижности. Это лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В качестве вспомогательного метода можно использовать средства народной медицин (различные настойки, компрессы, мази, отвары).

    Артрит тазобедренного сустава является достаточно частой патологией, при появлении первых симптомов которой необходима срочная консультация врача. Отсутствие лечения или неправильно подобранные методы терапии не только приводят к ухудшению состояния здоровья, но и нередко становятся причиной инвалидности.

    Тазобедренный артрит: разновидности и лечение

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Тазобедренный сустав в человеческом организме самый крупный и способен выдерживать колоссальные нагрузки. И люди этим беззастенчиво пользуются, не задумываясь о том, что инфекции, перенесенные на ногах, и лишний вес, и такое приятное неправильное питание могут спровоцировать возникновение артрита тазобедренного сустава. Заболевание это не простое и может возникать в любом возрасте. Но излюбленная категория этой патологии – люди пожилого возраста.

    Рассмотрим самые распространенные причины, по которым возникает артрит тазобедренного сустава:

  • наличие избыточного веса
  • нарушение обменных процессов в организме
  • аллергические реакции
  • перенесенные инфекционные заболевания или хронические очаги инфекции
  • наследственность
  • профессиональные занятия спортом
  • остеопороз.
  • Тазобедренный артрит можно условно разделить на несколько форм. Но все они характеризуются воспалительными процессами в суставе, приводящими к дегенеративным изменениям.

    Наиболее распространенные виды болезни

    Септический артрит

    Возникает вследствие проникновения в сустав вирусов, бактерий или других болезнетворных микроорганизмов. Попасть возбудители болезни могут не только с током крови, но и в результате проведения внутрисуставных инъекций, а также травматических повреждений. Чаще всего септический артрит развивается на фоне ангины, сальмонеллеза, сифилиса, гриппа и других инфекционных патологий.

    Ревматоидный артрит

    Заболевание невыясненной этиологии, часто приводящее к инвалидности. Если ревматоидный артрит тазобедренного сустава диагностируется у ребенка или подростка, он приобретает название ювенильного артрита. Симптомы этого заболевания многообразны: оно может начинаться остро, сопровождаться лихорадкой и разнообразной сыпью, вовлекая в процесс не только тазобедренные, но и другие суставы.

    Реактивный артрит

    Возникает после перенесенных урогенитальных или кишечных инфекций. Имеет второе название - синдром Рейтера. Встречается у мальчиков и молодых мужчин гораздо чаще, чем у представительниц женского пола. Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои отличительные признаки: долгое время у ребенка могут наблюдаться только симптомы конъюнктивита, которые ни родители, ни медики не связывают с воспалительным процессом в суставе.

    Только при присоединении воспаления уретры врач может заподозрить наличие у ребенка реактивного артрита. Симптомы болезни у взрослых проявляются ярче и начинаются именно с воспаления суставов, которое и заставляет пациента обратиться за помощью. Конъюнктивит и воспаление мочевого канала могут быть стертыми и не доставлять особого беспокойства больному.

    Туберкулезный артрит

    Возникает у 4% больных туберкулезом людей. Может протекать в двух формах: сухой костоеды с постепенным разрушением тазобедренных костей и фунгунозной формы, сопровождаемой абсцессами. Симптомы туберкулезного артрита, как у детей, так и у взрослых протекают в виде моноартрита, когда поражается один, чаще всего тазобедренный сустав.

    Артрозо-артрит

    Артрозо-артрит тазобедренного сустава возникает в случаях, когда к инфекционному воздействию присоединяются патологические изменения костей. Понятно, что эта патология протекает тяжелее и лечение ее будет более длительным.

    Диагностика

    Артрит тазобедренного сустава следует отличать от заболеваний, которые имеют сходные симптомы – это периартрит и коксартроз. Для диагностики в первую очередь врач использует результаты рентгенологического обследования. Можно диагностировать артрит и с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    Основные клинические признаки

    В какой бы форме не протекал артрит тазобедренного сустава, основные симптомы будут сходными. В самом начале заболевания больные предъявляют жалобы на скованность движений по утрам, боли в области ягодиц и паха, отдающие в колено и стопу, трудности при передвижении. Внешне может отмечаться припухлость в области тазобедренного сустава, покраснение кожи вокруг него и местное повышение температуры. Если лечение будет начато в этой стадии заболевания, пациенту удастся избежать инвалидности.

    К сожалению, своевременно обращаются к врачу только те пациенты, у которых заболевание протекает остро, если же артрит имеет хроническое вялотекущее течение, диагноз устанавливается на 2, а то и на 3 стадии заболевания.

    Лечение

    Лечение артрита тазобедренного сустава напрямую зависит от причин его вызвавших. Если воспалительный процесс является результатом другого заболевания, в первую очередь лечение будет направлено на его устранение. Конечно, не только грамотный подбор медикаментов имеет значение, многое зависит и от самого пациента.

    Не следует заниматься самолечением и следовать советам друзей и знакомых, которым «вот это лекарство сразу помогло», так можно запустить артрит и через некоторое время оказаться в инвалидном кресле. Любое медикаментозное лечение должно назначаться и контролироваться врачом, т. к. препараты, используемые в терапии артрита, имеют достаточно широкий ряд противопоказаний. Наряду с использованием нестероидных, глюкокортикоидных, базисных препаратов лечение должно включать и правильный режим труда и отдыха, и лечебную гимнастику, и физиотерапию.

    Немаловажную роль играет и организация рациона. Диета при артрите тазобедренного сустава должна быть не только сбалансированной по содержанию основных пищевых веществ, но и направленной на снижение лишнего веса, если таковой имеется. Больной должен отказаться от жареных, жирных и копченых продуктов, отдавая предпочтение отварным и запеченным блюдам. Овощи, фрукты, продукты, богатые желатином, тоже помогут вам в борьбе с артритом.

    Строго выполняйте все врачебные назначения, это поможет вам сохранить нормальную двигательную активность и избежать операции по замене сустава, которая является не только сложной, но и дорогостоящей.

    Клинические проявления и принципы лечения детского тазобедренного артрита

    Дети не меньше взрослых подвержены суставным заболеваниям. Коксит или артрит тазобедренного сустава у детей обычно развивается вследствие инфекционных процессов, травматизации или иммунных сбоев. Заболевание возникает вне возрастных ограничений ребенка. Причем для детского воспаления суставов характерно острое и стремительное развитие, сопровождающееся осложнениями на зрительных способностях. Методы лечения подбираются согласно этиологии воспалительного процесса, а терапевтический процесс носит поэтапный и комплексный характер. По завершении лечения обязательна реабилитация.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Разновидности тазобедренного артрита

    Детский коксит может развиться в нескольких формах, часто зависящих от причины патологического процесса.

    Гнойный коксартрит

    Характеризуется слабостью и лихорадочным состоянием. Воспаленные ткани опухают, краснеют, в них скапливается гнойный экссудат, грозящий развитием интоксикации. Появляются общие проявления вроде головных болей и желтушности кожных покровов, гиперпотливости. Легкое давление на тазобедренный сустав сопровождается резкой болезненностью.

    Ревматический тазобедренный артрит

    Считается самой распространенной формой, которая характеризуется двигательной скованностью и отечностью тканей. Развивается подобное воспаление обычно вследствие острого ревматизма на фоне какого-либо инфекционного стрептококкового заболевания вроде фарингита, скарлатины или ангины. Коксартрит начинает развиваться на фоне ярко выраженной гипертермии и часто носит симметричный характер, охватывая оба тазобедренных сустава.

    Псориатическое воспаление тазобедренного сустава

    Развивается вследствие псориаза. Для него характерно несимметричное суставное поражение, кожный покров над пораженным суставом приобретает синий оттенок, а болевой синдром из тазобедренного сустава иррадиирует в позвоночник.

    Подагрический коксартрит

    Характеризуется длительными болезненными ощущениями. Область сустава воспаляется и краснеет, а его подвижность нарушается.

    Спондилоартрит

    Характеризуется внезапным возникновением боли в тазобедренном суставе, затем пораженные ткани постепенно опухают, утром ребенка беспокоит двигательная скованность, проходящая примерно через полчаса. Подобная форма коксартрита может протекать в сочетании с глазными поражениями вроде увеита, для которого характерно наличие воспаления глазной оболочки, слезоточивость, светобоязнь и покраснение глаз.

    Клиническая картина

    Основным проявлением суставного воспаления у детей является болевой синдром, имеющий локальное происхождение. Воспаленный сустав краснеет и опухает. У детей младшего возраста наблюдается беспокойное поведение. При движении возникает боль, вызывающая у маленьких детей плач. Ребенок старается не двигать пораженной ногой, недостаточно прибавляет вес, у него начинается лихорадка и пропадает желание кушать.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Артрит тазобедренного сустава у детей постарше присутствуют аналогичные проявления, и дополняется нежелание участвовать в подвижных играх. Для детей постарше характерна симптоматика, аналогичная заболеванию у взрослого. Если терапевтические меры не приняты, то уже перечисленные признаки дополняются суставной деформацией, хрустом, контрактурой, приводящей к серьезным нарушениям подвижности. В подобной ситуации начинается атрофия прилегающих мышечных тканей, нарушается клеточное питание воспаленных тканей, растет риск возникновения гнойных процессов.

    У детей тазобедренный артрит отличается молниеносным развитием, ежедневно появляется новая симптоматика, а уже имеющиеся проявления становятся более выраженными.

    Особенности детского тазобедренного артрита

    Отличительной чертой детского коксартрита является тот факт, что во время двигательной активности болевой синдром постепенно отступает, а в покое она снова напоминает о себе. Если днем ребенок вел себя в меру активно, то к наступлению вечера болезненность может и вовсе пройти. Подобная особенность отличается коварством, потому как из-за периодичного характера болезненность объясняют другими причинами и не торопятся с обследованием.

    В утреннее время сустав будто сковывает, в тазобедренной области со стороны поражения появляется припухлость и гиперемия. Поскольку тазобедренный сустав считается наиболее крупным из всех суставно-хрящевых соединений, то его воспаление отражается на всем организме, проявляясь общеинтоксикационными проявлениями вроде недомоганий, головных болей, отсутствия аппетита, сильного жара, ослабленности и пр.

    Причины детского коксартрита

    Развитию детского коксартрита способствуют различные причины:

    1. Аутоиммунные ревматические патологии
    2. Вещественнообменные сбои
    3. Периодическое перенапряжение тазобедренного сустава
    4. Осложнения инфекционных процессов
    5. Нерациональное питание
    6. Нарушенная нервносистемная деятельность
    7. Повышенная аллергенность
    8. Генетическая обусловленность
    9. Неблагоприятные экологические факторы
    10. Частые стрессы
    11. Гиподинамичная жизнь и пр.

    Чаще всего коксартрит развивается на фоне реактивного артрита или гнойного инфекционного процесса туберкулезного характера. Воспаление тазобедренного сустава туберкулезной этиологии для детского населения более характерно, нежели для взрослых пациентов.

    Актуальные диагностические методики

    Диагностика основывается на традиционных лабораторных исследованиях мочи, крови, вдобавок необходимо исследовать кровь на наличие каких-либо антител. Присутствие хламидийных антител говорит о реактивной природе коксартрита, стрептококковые антитела указывают на наличие ревматического суставного воспаления. Среди аппаратных процедур проводится рентгенография, ультразвуковое исследование тазобедренных суставных тканей, КТ или МРТ и пр.

    Тактика лечения

    Терапевтический подход основывается на этиологических данных коксартрита. Основу лечения воспаления ревматического характера составляют препараты противовоспалительного действия вкупе с постельным режимом на весь период, пока беспокоит высокая температура, и после ее нормализации еще месяц. Применяют препараты вроде Амидопирина, Аспирина, Ибупрофена и пр. При недостаточной эффективности этих препаратов назначаются гормональные лекарства вроде Преднизолона. Если имеет место стрептококковое поражение, то показана антибиотикотерапия Эритромицином или Пенициллином и пр.

    Лечение реактивного воспаления тазобедренных суставов основывается на противовоспалительной терапии и устранении инфекционного фактора. Воспаление лечат Диклофенаком или Ибупрофеном, а для устранения хламидийной инфекции показана антибактериальная терапия Вильпрафеном, Азитромицином и пр. Если реактивный коксартрит протекает тяжело, то назначаются противоревматические препараты вроде Метотрексата или Сульфасалазина.

    Отличным терапевтическим эффектом обладают препараты хондропротекторного действия, которые содержат хрящевые компоненты и способствуют восстановлению суставно-хрящевых функций, останавливая патологический процесс.

    Если ребенок страдает инфекционным тазобедренного артритом, то необходимо срочное лечение, иначе патологические процессы могут привести к летальному исходу. При септическом воспалении показана обязательная госпитализация, при которой назначают антибиотикотерапию. Выбор препарата зависит от инфекционного агента, вызвавшего воспаление тазобедренного сустава. Обычно курс антибактериальной терапии составляет порядка 3-4 недель. Временами пациентам проводят оперативное вмешательство, предполагающее вскрытие и промывание сустава раствором антибиотика.

    Для лечения тазобедренного спондилоартрита используется традиционная противовоспалительная терапия в комплексе с противоревматическими препаратами и биопрепаратами вроде Хумиры, Этанерцепта, Инфликсимаба и пр. Лечение гнойного коксартрита требует срочного промывания полости сустава от гнойных скоплений. Для этого ребенку проводят внутрисуставную пункцию, а затем вводят в сустав лекарство. Повторение пункции проводят через сутки, после чего назначается общеукрепляющее лечение, физиотерапию и ЛФК.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Принципы питания

    Корректировка питания является важным компонентом терапевтического процесса. Нужно избегать потребления жирной еды, большого количества соли, холестериновых продуктов. Питание должно основываться на овощах, белковой пище и фруктах. Диетическое питание необходимо тем, кто страдает ожирением, поскольку лишние килограммы создают для тазобедренных суставов дополнительную нагрузку.

    Профилактика и лечение артрита тазобедренного сустава у детей

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Артрит тазобедренного сустава – это воспалительное заболевание, проявляющееся болезненностью в области сустава, скованностью движений и повышением температуры тела.

    Причиной артрита у детей, как правило, является золотистый стафилококк. У новорожденных причиной артрита являются инфекции, переданные от матери (гонококк, стрептококк).

    Развитие заболевания происходит по принципу аутоиммунного воспаления. При длительно существующей инфекции иммунная система ребенка начинает вырабатывать специфические антитела, направленные на борьбу с возбудителем.

    Со временем эти антитела начинают проникать в различные органы, осаждаясь в почках, щитовидной железе, сердечной мышце и суставах. Осажденные комплексы встраиваются в структуру ткани органа и вызывают развитие воспаления.

    При отсутствии лечения или резистентности микроорганизмов к антибиотикам выработка и осаждение иммунных комплексов происходит непрерывно, вызывая хронический воспалительный процесс в суставах, в том числе и тазобедренном.

    1 Какие симптомы характерны для этого заболевания?

    Симптомы артрита тазобедренного сустава у детей нарастают по мере прогрессирования заболевания. Начало постепенное и во многом зависит от причины воспаления.

    Артрит тазобедренного сустава у детей

    Среди первых проявлений отмечают:

  • Быструю утомляемость сустава
  • Скованность движений
  • Боль в суставе, мышцах.
  • Так как причиной является инфекция, то заподозрить развитие артрита можно при появлении симптомов заболевания после недавно перенесенного ОРЗ. Также развитие артрита может наблюдаться в качестве сопутствующего заболевания или осложнения имеющегося инфекционного процесса.

    При прогрессировании заболевания наблюдается нарастание выраженности симптомов с резким ограничением подвижности в суставе, развитием отека и интенсивной болезненностью при движениях.

    При отсутствии эффективного лечения артрит тазобедренного сустава у детей переходит в тяжелую форму, с абсолютным ограничением подвижности. На данной стадии ребенок не может самостоятельно передвигаться. Сустав полностью утрачивает функцию.

    Наличие инфекционного агента впоследствии приводит к переходу воспаления в хроническую форму и развитию аутоиммунных заболеваний. В этом случае органами–мишенями являются сердце, почки, железистые органы, глаза, сосуды.
    к меню ↑

    2 Эффективное лечение

    Проводится медикаментозная терапия, направленная на устранение симптомов воспаления и боли, борьбу с инфекцией, нормализацию и укрепление иммунитета, восстановление хрящевой ткани в суставе.

    Лечение артрита тазобедренного сустава у детей предполагает применение:

  • Нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.). Принимаются длительно, годами.
  • Кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон) для внутрисуставного введения.
  • Артрит тазобедренного сустава у детей

    При отсутствии внесуставных проявлений артрита назначать прием кортикостероидов внутрь нецелесообразно. Их применение обосновано только при наличии длительной лихорадки и присоединении признаков поражения сосудов.

    Обязательно применение физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.
    к меню ↑

    2.1 Профилактика

    При снижении иммунитета у ребенка и склонности к частым простудным заболеваниям большое значение имеет профилактика артрита тазобедренного сустава. У детей младшего возраста проводятся процедуры, направленные на нормализацию функций иммунной системы, включая закаливание, санацию хронических очагов инфекции.

    Источники:
    sustavzdorov.ru, moyaspina.ru, moysustavik.com, fragmed.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения