Главная » Советы Комаровского

Аппендицит у детей симптомы комаровский

Аппендицит: симптомы у детей и лечение

Если у ребенка болит живот, это может быть признаком того, что у него развивается аппендицит. Как помочь малышу и как лечить ребека? Лечение и симптомы у детей при аппендиците опишет детский хирург Артем Хан.

  • Представлять червеобразный отросток слепой кишки кажется излишним. Ну кто не знает аппендикс - небольшой, внешне похожий на дождевого червяка орган диаметром около 1 сантиметра и длиной от 4 до 20 сантиметров, пустой внутри, находится обычно рядом с местом, где соединяются толстый и тонкий кишечник. Считается, что аппендикс выполняет функцию защиты организма от инфекции. Ткань, из которой он состоит, похожа на ткань миндалин, да и место расположения соответствующее: у ворот, через которые может пройти враг. Есть также теория, что аппендикс не только защищает от инфекции по месту несения службы, но в меру своих сил поддерживает иммунитет организма в целом.
  • Разбираясь в причинах, вызывающих воспаление червеобразного отростка, приходится констатировать, что о них известно даже меньше, чем о функциях этого органа.
  • Теория о том, что приступ начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается, существует давно и даже является самой распространенной. Только для этого нужно, чтобы сначала возникло воспаление, а это будет уже совсем другая история.
  • Вполне реалистичной выглядит такая версия: спазм гладких мышц отростка или сосудов, его снабжающих, приводит к застою крови. Питание слизистой оболочки нарушается, находящиеся в просвете бактерии проникают в стенки аппендикса - в результате появляется очаг воспаления. Но эта теория не отвечает на вопрос, отчего вдруг возникает спазм гладкой мускулатуры. Предлагаемые на выбор варианты причин развития заболевания (дисбактериоз, воспалительный процесс в кишечнике, снижение иммунитета, преобладание в рационе белковой пищи и углеводов, что ведет к понижению тонуса кишечника и развитию в нем процессов гниения) касаются почти всех, но болеют лишь 15%.
  • Установлено также, что часто аппендициту (особенно у детей) предшествует обычная простуда.
  • У детей все по-другому

  • Наиболее часто детское воспаление хитрости сопровождается болью в животе. Аппендицит заявляет о себе этим симптомом намного реже, хотя находится отросток именно в брюшной полости.
    Это не значит, что нужно в каждой боли, на которую жалуется чадо, видеть симуляцию. Это значит, что родителям нужно быть внимательными, если ребенок об этом говорит. И вдвойне внимательными, если сказать не может. С рождения и примерно до года аппендицит у детей, можно сказать, не развивается. Дело в том, что сначала ткань органа, та самая, что cхожа с тканью миндалин, не сформировалась, а сам орган имеет широкое входное отверстие, то есть закупорки его (как одного из механизмов воспаления) не происходит. Это не спасает малышей от болей в животе, так как младенческие трудности с газообразованием или последствия перехода на непривычную пищу никто не отменял, но позволяет снять беспокойство по поводу аппендицита. Единственное напоминание: при любом подозрении на болезнь, проконсультируйтесь с врачом.
  • Дальше наступает время самых больших трудностей. В возрасте 3-4 лет аппендицит уже возможен, причем его возникновение внезапно, проявления необычны и течение молниеносно.
  • Симптомы у детей:

    Меняется поведение ребенка, он становится беспокойным, плаксивым, не спит, а иногда, напротив, появляются сонливость, вялость и апатия.
    Плюс к тому в результате общей воспалительной реакции аппендицит дает повышение температуры (до развития осложнений - 38,5-39 °С, после - скачок до 40°, являющийся сигналом к немедленной госпитализации) и обезвоживание, проявляющееся в сильной жажде.
    Хотя обычно в течение нескольких часов желудочно-кишечный тракт все-таки дает понять, где искать проблему, заподозрить аппендицит по-прежнему бывает трудно. С добавлением желудочно-кишечного компонента может начаться рвота у ребенка, причем для этого возраста характерна рвота многократная, нередко бывает и жидкий стул.

    При таких симптомах чем не пищевое отравление?

    Специфических жалоб на боли в правой подвздошной области (внизу живота между пупком и костью таза, там, где остается рубец, если дело доходит до операции), которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте можно не дождаться. Если ребенок и пожалуется на боль, то, скорее, по его ощущениям, болеть будет весь живот, в крайнем случае, центр живота, около пупка. Помочь родителям могут наблюдательность и внимание к мелочам. Защищаясь от боли, ребенок с аппендицитом часто сворачивается калачиком, старается лечь на левый бок, сучит ногами и кричит, если его пытаются перевернуть.

  • Помогают в диагностике и тесты, самый простой из которых Симптом Ровсинга. Он проявляется усилением боли и, возможно, даже появлением четкой локализации ее в правой подвздошной области при надавливании или постукивании по левой половине живота. Хотя часто провести даже такой тест бывает невозможно: ребенок отбрасывает руку, которая тянется к его животу, что тоже может считаться своеобразным диагностическим признаком. Любая негативная реакция ребенка на эту манипуляцию должна стать поводом для немедленного вызова врача.
  • У детей в возрасте с 4 до 7 лет картина болезни начинает меняться. Главные отличия в том, что боль перестает быть столь абстрактной. Дети по-прежнему не могут точно показать, где болит, но вполне определенно ограничивают место сначала областью пупка, причем показывают на него круговыми движениями вокруг центра живота, а затем могут даже указать на смещение эпицентра в правую подвздошную область. Боль при аппендиците постоянная, то есть не пульсирующая и без схваток, несильная, то есть не требует от ребенка поиска особого положения тела и не заставляет метаться.
  • Ребенок жалуется на то, что у него болит живот, отказывается от еды, его состояние резко ухудшилось, поднялась высокая температура - срочно нужен врач!

    Многократная рвота у ребенка с возрастом меняется на однократную. Температура если и поднимается, то не выше 37,5 °С, а может быть и нормальной. Если ребенок стал жаловаться на боли в животе, отказывается от еды или его состояние резко ухудшилось, вызовите доктора. Для себя можете провести все тот же тест - Симптом Ровсинга. Отрицательный результат теста не исключает наличие аппендицита, но в любом случае отвлекает ребенка от его болезни. Когда нездоровится, ничто так не греет, как родительское внимание. При такой бледности картины и осложнения приходят незаметно. Показательным здесь может быть повторное изменение характера боли. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, и боль движется вместе с ней. Естественно, если внутренняя выстилка живота воспаляется, она начинает реагировать на действия извне, но в отличие от нарывающего аппендикса, который проявляется при давлении на него, воспаленная брюшина отвечает с опозданием, как говорят, появляется рикошетная болезненность. Симптом раздраженной брюшины Щеткина-Блюмберга является положительным, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, при этом боль внезапно ненадолго становится сильнее. Естественно, лучше до этого не доводить, хотя бы потому, что перитонит - это смертельно опасно.

    После операции по поводу простых аппендицитов больным разрешается вставать уже через 4-6 часов

    Два главных правила оказания неотложной помощи детям с аппендицитом:

    При болях в животе никаких обезболивающих (в том числе но-шпы) и никаких грелок на живот - ни горячих, ни холодных. Первое важно для более точной постановки диагноза. Лекарство смазывает картину, и проясняется она уже после развития перитонита. Однако при наблюдении в стационаре врачи могут позволить себе применить наркотическое обезболивающее, которое, как установлено, не влияет на боль при аппендиците. Грелка также меняет проявления заболевания, но не из-за того, что приглушает симптомы у детей, а из-за того, что влияет на скорость развития воспаления. Теплая грелка, успокаивающая и снимающая боль, для аппендицита становится катализатором, а холодная - как лед на больное горло. Важно также учесть, что детям, у которых подозревается аппендицит, нельзя давать много пить. В случае подтверждения диагноза острого аппендицита операцию делают как только могут быстро, а это значит - будут давать наркоз, противопоказанием к которому является употребление жидкостей и еда за три часа до этого. Чтобы утолить жажду рекомендуется давать больному воду по чуть-чуть, не более двух-трех глотков за раз, а еще лучше смачивать губы и язык, напитывая, а затем выжимая в рот ребенку марлевую салфетку. И хирурги спасибо скажут, и ребенок не будет мучиться.

    Интересные игрушки, забавные открытки - после операции детям особенно нужны внимание и забота

    Возраст высокого риска

    Дети 9-12 лет - самая часто болеющая воспалением червеобразного отростка группа. С подрастающими школьниками только на первый взгляд проще. Вроде бы и симптомы у детей развития аппендицита приближаются к классическим (сначала появляется боль в области желудка, которая через центр спускается за пару часов до привычной правой подвздошной области, плюс температура, потеря аппетита, возможные тошнота и рвота), но все же диагноз детям поставить труднее, чем взрослым.

    Случается, что ребенок несколько дней жалуется, что живот побаливает, но продолжает ходить в школу, гулять, потом самочувствие вдруг ухудшается, он становится кислым, малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать.

    Прозревшие родители везут ребенка в больницу, где и выясняется, что там уже давно все созрело. Очень даже типичная картина, равно как и ее полная противоположность, когда утром живот у малыша резко заболел, до крика при прикосновении, ходить ему трудно, потому что боль отдает в правую ногу и правую часть живота, при резком нажатии на него больной вскрикивает от боли. В этом случае тоже есть все основания заподозрить острый аппендицит. Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови и мочи, собственные исследования, иногда УЗИ.

    Если подтвердить диагноз не удается, но подозрения сохраняются, обычно ребенка оставляют в больнице на сутки для наблюдения. Или с согласия родителей берутся делать операцию, чтобы не дать возможность бессимптомному аппендициту перерасти в перитонит.

  • Автор: Артем Хан
  • Фото: Shutterstock
  • Теги:

    Аппендицит у детей: симптомы различных возрастных групп

    Острый аппендицит — заболевание, которое возникает не только у взрослых, но и детей разных возрастных групп, причем его появление возможно даже у новорожденных. Причины воспаления аппендикса до сих пор полностью не изучены, но спровоцировать его могут даже ОРВИ, ангина, отит.

    Опасность появления аппендицита у детей

    Практически каждый знает, насколько опасен аппендицит для взрослого человека, особенно, если червеобразный отросток во время не удалить. Для детей это воспаление представляет еще большую угрозу здоровью и жизни, так как, во-первых, оно развивается намного стремительнее, чем у взрослых, а, во-вторых, его сложно диагностировать.

    Родители должны знать симптомы аппендицита у детей разных возрастов и то, что он может возникнуть даже у младенцев, но, к счастью, это крайне редкие случаи. Частота заболевания увеличивается у детей в возрасте 2-3 лет, но наблюдается он в большинстве случаев у пациентов старше 7 лет (80-82% от всего количества перенесших заболевание).

    Доктор Е.О. Комаровский об аппендиците

    Из своей практики доктор делает выводы, что родители детей до 5 лет во время жалоб малыша на боли в животе думают о червеобразном отростке в последнюю очередь. Это может привести к перитониту, так как в возрасте до 6 лет в организме человека недоразвит сальник, который у взрослых защищает организм от распространения инфекции, находящейся в аппендиксе.

    Колики у новорожденного. Как лечить и предотвратить их появление в нашей статье.

    На распознавание признаков острого аппендицита у родителей есть всего лишь 6 часов, иначе воспалительный процесс начнется в соседних с отростом органах и возникнут осложнения. Родители должны быть настороже при любых недомоганиях своего чада. Как утверждает доктор Комаровский, симптомы аппендицита у детей чаще относятся к общим и только после 7 лет появляются как специфические, а у детей старше 12 лет заболевание протекает по-взрослому. Важно знать, что в зависимости от возраста, симптомы отличаются.

    Признаки аппендицита у детей в возрасте до 5 лет

    Это одна из самых сложных категорий, так как ребенок в этом возрасте не может доступно объяснить, что именно у него болит, как он себя чувствует и т.д. Родители должны сами наблюдать и по поведению постараться понять. Обычно малыш становится беспокойным, он сворачивается калачиком, ложится на правый бок, старается оберегать место боли. При смене позы он плачет или кричит, отталкивает родителей.

    Определить заболевание в этом возрасте сложно, так как практически все симптомы подходят под множество других диагнозов. При появлении аппендицита у детей 5 лет симптомы следующие:

  • слабость (дети постоянно лежат, отказываются играть, ничем не интересуются)
  • беспокойство
  • жажда
  • отсутствие аппетита
  • многократная рвота и постоянная тошнота
  • жидкий стул, если началось воспаление брюшной полости, то, наоборот, запор
  • озноб и лихорадка.
  • Так как воспалительный процесс в этом возрасте развивается быстро, и счет до возникновения перитонита идет на часы, специалисты рекомендуют вызывать доктора, а при повышенной температуре – скорую помощь. Обязательно рассказать, что и когда ребенок ел последний раз, какой у него стул, когда именно появились первые признаки и т.д.

    Дети старше 6 лет: симптомы

    У ребенка старше 6 лет определить аппендицит легче, чем у младшей группы детей, так как именно в этом возрасте появляются специфические признаки, а воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает практически так же, как у взрослого, но боли могут быть в области прямой кишки, желудка, спины, низа живота. Только 30% детей жалуются, что у них болит правых бок. Основные симптомы аппендицита у детей 6 лет и старше:

  • сухой обложной язык
  • тошнота и однократная рвота
  • снижение или отсутствие аппетита
  • понос или запор
  • повышение температуры, озноб, лихорадка.
  • У детей старше 12 лет все симптомы полностью совпадают с проявлениями воспаления у взрослых, но диагностировать его и в этом возрасте сложно. Если врач скорой помощи не может точно исключить аппендицит, то необходима госпитализация.

    Как аппендицит протекает у детей: особенности

  • внезапное начало, то есть малыш просыпается и начинает громко кричать или хвататься за живот, жаловаться, указывают на подвздошную область (низ правого бока).
  • через короткий промежуток времени может открыться обильная рвота, многократная у детей до 5 лет и однократная у тех, кто старше 6
  • внимательные родители при поглаживании живота малыша замечают, что область, где находится аппендикс, напряжена
  • особенно опасный случай — развитие перитонита, в это время начинается понос с прожилками крови. По ошибки врачи могут диагностировать дизентерию.
  • Ошибки, которые совершают родители

    Педиатры и детские хирурги советуют только одно средство – это мокрое холодное полотенце, которое прикладывается к правому боку. Это поможет уменьшить боль, пока едет врач или скорая помощь. Но, к сожалению, не всегда взрослые об этом знают и используют методы, которые им кажутся правильными.

    Ни в коем случае нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, это только усугубит состояние! Особенно опасно слабительное, так как может спровоцировать разрыв аппендикса и быстрое распространение инфекции по внутренним органам. Увеличивает давление на червеобразный отросток и поставленная клизма.

    Если ребенок жалуется на боли в боку, нельзя использовать грелку, так как тепло ускорит развитие воспалительного процесса, также стоит отказаться от ванночек с травами и т.д.

    Определить острый аппендицит у детей намного сложнее, чем у взрослых, поэтому при появлении даже первых признаков не стоит ждать, что все пройдет, вызывайте врача или скорую помощь. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше.

    Хочу сказать огромное спасибо авторам этой статьи, за то, что хотя бы немного посвятили меня в мир медицины. Я считаю, что эта статья весьма полезная в нашем нынешнем мире, где современный человек просто не успевает следить за своим здоровьем, а так же за здоровьем своих близких. Прочитав эту статью, любой житель сможет лучше ориентироваться при таком заболевании как опендецит, сможет правильно действовать, при обнаружении этой болезни, и это убережет его от некоторых последствий самолечения.

    Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

    Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

    Причины развития аппендицита

    Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты. инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

    Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

    Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины. отита, ОРВИ. ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез. брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

    Аппендицит у детей симптомы комаровскийБактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит .

    Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры. глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз. недостаточное поступление клетчатки с пищей.

    До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

    Классификация аппендицита у детей

    Различают острый и хронический аппендицит.

    Разновидности острого аппендицита:

    1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
    2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
    3. Деструктивный аппендицит:
  • Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
  • Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.
    1. Осложненный аппендицит.

    Симптомы аппендицита у детей

    Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

    Аппендицит у детей симптомы комаровскийМаленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

    У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

    Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

    У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

    Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

    С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

    Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

    Аппендицит у детей симптомы комаровскийТемпература повышена в пределах 37,5 С иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

    При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

    Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

    Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

    Осложнения аппендицита

    Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

  • перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины)
  • аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины)
  • аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него
  • кишечная непроходимость
  • сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).
  • Диагностика аппендицита у детей

    Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

  • осмотр ребенка с ощупыванием живота ректальное пальцевое исследование
  • лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи ), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма
  • инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры)
  • консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).
  • Аппендицит у детей симптомы комаровскийПри осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

    Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

    Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

    У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

    Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

    Лечение

    Основные правила для родителей:

    1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
    2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
    3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
    4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
    5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

    При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

    Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

    Аппендицит у детей симптомы комаровскийПредпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

    При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

    У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

    Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

    Профилактика аппендицита

    Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

    Резюме для родителей

    От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

    К какому врачу обратиться

    При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать Скорую помощь , которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

    Черты Локи. двуличность, изворотливость, хитрость, коварство. Часто Локи считают лживым, но это не совсем верно: понятия ложь и истина для Локи просто отсутствуют. Он причинил много бед другим асам&hellip С другой стороны, асы часто прибегали к его услугам в тех случаях, когда надо было проявить хитрость. Локи обладал способностью менять свою внешность&hellip

    &hellipОсновные качества Локи - хитрость и коварство&hellip

    &hellipВыступает в двух ипостасях. Первая - ловкий плут&hellip действующий обычно не силой, а обманом принимает часто разные обличья&hellip

    &hellipВторая ипостась Локи - воплощение зла, демон некоторые исследователи видят в нем дьявола. Выступает как нарушитель мира и порядка&hellip совершает убийство и подвергает поношению всех присутствующих&hellip

    . Вместе с великанами и хтоническими чудовищами сражается с богами в Последней битве. Находит смерть в поединке с небесным стражем&hellip

    Думаю, по одному этому эпиграфу коллеги поняли, о чем же я собираюсь написать сегодня, пока не остыл клавиатурный зуд в пальцах. Ну а люди, от медицины далекие, но любопытные, прочитали сабж и тоже пребывают в курсе дела.

    Да-да, о нем, об остром аппендиците я собираюсь покряхтеть на страницах своего блога.

    И раз уж буйное мое воображение на сей раз провело неожиданную параллель между хитромордым мифологическим персонажем и известной каждому ребенку болячкой, то&hellip как раз по мифам и пройдемся кованым сапогом научно-популярного знания.

    - Аппендицит у вас. Оперироваться надо.

    - Ну ладно. Я тогда завтра с утра приду в больницу. А то сегодня тапочки даже не взяла с собой. И попугай у меня не кормлен. И чемпионат мира по метанию молота среди шахматистов вечером показывают.

    - Какой завтра. Оперироваться надо сегодня! Сейчас! Завтра будет перитонит!

    Итак, заблуждение первое и самое опасное. Поболит и пройдет - такой принцип иногда прокатывает с зубной болью, чаще с головной и почти всегда с мышечными. Но вот в случае аппендицита подобный оптимизм оборачивается очень плохо. Наша с вами привычка закинуться обезболивающим и терпеть, возомнив себя матросом Железняком, обороняющим амбразуру офисного производства до последнего вздоха, приведет лишь к тому, что воспаление червеобразного отростка будет активно прогрессировать. А вы этого толком и не почувствуете. Впрочем, рано или поздно действие обезболивающего закончится и вот тогда-то&hellip Но это я опять пугаю и стращаю для красного словца. А сухой же остаток морали таков: острый аппендицит - острое состояние, требующее экстренной операции. Быстро развился. Быстро оперировать. Здесь. Сегодня. Сейчас. И никаких гвоздей полумер для того, чтобы оттянуть на потом неприятную необходимость. Бо чем быстрее заглянет в наш с вами живот человек в стерильном халате, тем больше шансов на то, что и потери будут минимальны.

    - Аппендицит у вас. Оперироваться надо.

    - Успокойтесь. Сейчас я оформлю вашу историю болезни, посмотрю группу крови и поедем в операционную&hellip

    - Что там смотреть. Чего время тянуть. Пока я тут анализы сдавал, у меня перитонит развился. И аппендицит уже лопнул. Мне так плохо, я умираю! Видите, уже и черты лица заострились, и в пот бросает.

    Бдительность и трепетное отношение к собственному организму - качества отличные. Не иронизирую ни раза. Только вот аппендикс, сиречь червеобразный отросток, не лопается. Это всего лишь устоявшаяся аллегория, пущенная в обиход врачами и понятая пациентами не совсем верно. Если долго-долго (допустим, больше суток от начала заболевания) сидеть дома, не желая отдать эскулапам ни пяди родного тела, или же продираться через дремучую тайгу в поисках ближайшего лечебного учреждения, коими тайга не богата, как известно, то воспаление отростка дойдет до крайней своей точки - отмирания его стенок. Образуется в отростке дырка или даже несколько, через которые всякая бяка потечет в брюшную полость. Но все это будет происходить постепенно&hellip И никаких громких лопаний с хлюпающими звуками и забрызгиванием соседа по таежной экспедиции. Посему все россказни о том, что фершал со Скорой кааак нажал мне на живот, что аж аппендицит лопнул!, остаются всего лишь россказнями.

    Кстати описанный вариант острого аппендицита в условиях таежной вылазки - вовсе не повод, чтобы названивать похоронному агенту. Плохо, конечно, что инфекция выбралась в свободную брюшную полость, но, в общем, вполне переносимо. Просто операция будет подольше, посложнее и шрам после нее наверняка окажется большой и некрасивый. Но о шрамах поговорим ниже.

    И кстати простительны такие поздние обращения к врачу только таежникам и космонавтам. А тем, кто в городах живет, стыд и позор.

    - Что вы меня, доктор, пугаете? От аппендицита не умирают!

    К сожалению, умирают. Крайне редко. Но все же. И речь, как правило, идет о самых-самых запущенных ситуациях, когда инфекция из воспаленного отростка не просто вышла в живот, но еще и разбрелась по нему во всех направлениях. Это и есть пресловутый перитонит. До такого состояния частенько себя доводят алканавты, которые за наиболее актуальной для них проблемой беспробудного пьянства, не замечают случившейся в животе катастрофы. А еще пожилые люди. Но они-то как раз не виноваты. У стариков болевой порог высокий, а общая реактивность организма низкая. И вот ноет-ноет у бабулечки живот, плохеет ей стремительно&hellip С таким перитонитом молодой человек давно лазил бы по потолку с воплями, а бабулечка, к сожалению, поздно ощущает, что стало в самом деле очень плохо.

    Да что и говорить, сама по себе большая операция по поводу перитонита для любого ослабленного организма - огромный риск. А уж послеоперационный период&hellip *тут я махнула рукой и загрустила, потому что именно в послеоперационном периоде начинаются основные проблемы и осложнения*

    А вот это самое-самое.

    - У меня после аппендицита шрам ужасный остался! Наверно какой-нибудь пьяный студент кухонным ножом оперировал!

    Вот тут сразу кучка дурацких мифов, которые я с вашей помощью последовательно развенчаю.

    Ну, во-первых, какой бы простой ни считалась операция по поводу неосложненного аппендицита, никто не даст делать ее косорукому студенту, вооруженному топором для колки Буратин. А если и доверяют оперировать молодому врачу, то натворить бед ему не дадут старшие коллеги, непременно помогающие на первых порах. Ответственность всегда лежит на самом старшем враче, кто бы ни делал операцию.

    А во-вторых, давайте поговорим о шрамах. Шрамы страшные бывают тогда, когда после операции рана нагнаивается. Причин у нее для этого много. Взять хотя бы тот факт, что аппендектомия - сама по себе операция грязная. Воспаленный аппендикс - отличный источник инфекции, и при всех правилах соблюдения асептики, часть микробов все равно попадает на стенки раны, пока хирург выковыривает проклятого червяка из живота. А ежели аппендикс не просто воспалился, но уже и начал разваливаться, как мы это описывали применительно к отважным, но невезучим геологам, то рана обсеменится микробами наверняка. Такую рану могут даже и не зашить сразу. А только через несколько дней, когда из нее вытечет вся гадость. Тут, к сожалению, гарантирован шрам очень некрасивый. А еще мы сами виноваты, если пирожными, морожными и бигмаками наели себе внушительное пузко. Чем больше живот, тем больше разрез. Ничего тут не попишешь. Ну и коллеги-рецензенты настоятельно просили упомянуть врожденную склонность к образованию страхолюдных рубцов от малейшей травмы кожи. Рубцы такие называются келоидными и частенько встречаются у пациентов. При таких раскладах, как ни старайся&hellip все равно будет некрасиво. Извините, простите, но претензии к маме с папой.

    И третье. Локки. Коварный, противный божок, строящий козни на каждом шагу. Вот и аппендицит, сука, подлый. Рассказывает пациент классическую картину аппендицита с болями, где положено. А на операции выясняется, что проклятый червеобразный отросток забрался в такие медвежьи углы живота и так хитро там спрятался, что хирург заранее начинает потеть и ругаться матом&hellip А поди, перебери работающий мотор через выхлопную трубу вытащи аппендикс из-под печени, когда ты сделал крохотный разрезик в самом низу живота, стремясь соблюсти косметичность&hellip Вот и приходится расширять разрез. Ну а после операции пациент смотрит сердито на шов и бормочет что-то про кривые руки и пьяных коновалов. Абыдна, да?!

    Кстати говоря, не обижайте доктора суждениями о том, что аппендектомия - очень простая операция. Конечно, с пересадкой сердца не сравнить, да и любой нейрохирург улыбнется ехидно на мою сентенцию, однако&hellip

    Не так давно хотела я изрядно выпендрицца перед знакомой студенткой, пришедшей на дежурство. Вот, думала, покажу щас мастер-класс со всеми пояснениями и иллюстрациями классической методики&hellip а хрен. Завязла на 1,5 часа варварского выковыривания сарделькообразного гада, спрятавшегося за брюшиной, в инфильтрате и высоко-высоко. Аццкое гадство.

    Ну и напоследок.

    - А у меня врачи аппендицит не распознали и никак не хотели оперировать, пока я помирать не начала совсем!

    Данная ситуация, конечно, весомый булыжник в хирургический палисадник. Однако вернемся, друзья мои, к эпиграфу. ИМХО, дюже удачное получилось сравнение острого аппендицита и лицемера Локки.

    Он, острый аппендицит, редко протекает по классической схеме, со всеми зазубренными на 4 курсе мединститута симптомами. А вот разнообразных масок и личин у него будет поболе, чем серий в хрестоматийной Санта-Барбаре. И болеть может совсем не там, где положено, и может вовсе не болеть. Или болит, гад, но совсем как тогда, когда протухшего борща наелся&hellip А у нас, женщин горемычных, еще ведь и придатки имеются как раз рядом с аппендиксом. Кто из нас не кушал обезболивающие пачечками на этапе первых дней менструации? И кто из нас не знает магическое слово сальпингоофорит?

    Поди, все знают. Вот и приходится иной раз сутками устраивать демоническое наблюдение за пациенткой, чтобы зря ей живот не перепахивать, мучаясь излишней противоаппендицитной настороженностью&hellip

    Источники:
    www.krokha.ru, www.rutvet.ru, myfamilydoctor.ru, lib.komarovskiy.net

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения