Главная » Рекомендации детского врача

Виды эпилепсии у детей

Виды и формы эпилепсии у детей

Что такое эпилепсия?

Виды эпилепсии у детей

Эпилепсия встречается у 1% детей

На самом деле эпилепсия – это не какое-то определенное заболевание, а группа, куда входит более 60 видов, но их объединяет одно: наличие характерных припадков. Врачи объясняют эпилепсию нарушением электрической активности головного мозга. Периодическое появление бесконтрольных нервных импульсов и является причиной приступов.

Эпилепсия – это невралгическое заболевание. Оно кажется достаточно редким, но количество людей, страдающих периодическими припадками велико. По разным источникам оно может достигать 0,5-1%. Особенно подвержены им дети, поскольку их нервная система ещё только формируется. По статистике, 0,5-1% детей в возрасте до 15 лет страдают от той или иной формы эпилепсии.

В то же время, у детей могут быть судорожные припадки, которые и не являются эпилепсией. Высокая температура, инфекционные заболевания, высокие физические или психические нагрузки могут привести к началу судорог.

Виды эпилепсии

Большинство людей считает, что эпилептический припадок – это судороги всего тела с закатанными глазами и пеной изо рта. Но это только одна из форм этого заболевания. Классификация эпилепсии включает в себя десятки видов припадков, но чаще всего встречаются следующие:

  1. Генерализированный тонико-клонический припадок. Именно так называется типичный приступ эпилепсии: у ребенка начинаются судороги всего тела, мышцы напряжены, он без сознания. Приступ длится несколько минут, после чего все мышцы расслабляются. Через несколько минут он приходит в себя.
  2. Атонический приступ. Во время подобного припадка у ребенка резко расслабляются все мышцы. Со стороны это может выглядеть как обморок.
  3. Абсансы. Второй по распространенности тип приступов. При них нет судорог и других внешних проявлений, ребенок просто как бы замирает на несколько секунд, часто – на середине движения. У ребенка могут быть прикрыты глаза, запрокинута голова, иногда – дрожат веки. Во время приступа он не замечает происходящего и не реагирует на него. Приступ длится всего несколько секунд и часто проходит незамеченным.

Помимо этого приступы могут происходить только во сне или выглядеть как механический повтор движений. В большинстве случаев во время припадка у ребенка сознание отсутствует или нарушено, но в некоторых случаях он сохраняет сознание и речь.

Эпилепсию также принято делить на доброкачественную и злокачественную. В первом случае с возрастом и при медицинской поддержке приступы становятся реже или даже исчезают совсем. Во втором случае они возникают чаще, а иногда даже приводят к органическим изменениям в мозгу. Но на самом деле такие случаи довольно редки.

Причины эпилепсии у детей

Виды эпилепсии у детей

Нарушение электрической активности мозга - причина

Родителей, которые столкнулись с детской эпилепсией, всегда интересует, почему появилось это заболевание, кто в этом виноват. На самом деле причин его развития множество:

  1. Патологии строения головного мозга. Врожденные отклонения, доброкачественные опухоли. кисты. последствия черепно-мозговых травм и другие органические изменения в головном мозге могут быть причиной эпилепсии.
  2. Внутриутробные инфекции. Зачастую развитию эпилепсии у детей предшествуют перенесенные его матерью во время беременности инфекционные заболевания.
  3. Гипоксия. Перенесенное во время внутриутробного развития или при родах кислородное голодание может привести к нарушению в строении головного мозга.
  4. Наследственность. В некоторых, достаточно редких случаях, эпилепсия передается по наследству. Но такие формы, как правило, являются доброкачественными и проходят с возрастом.

Но найти причину эпилепсии у ребенка удается далеко не во всех случаях. Зачастую ему ставят диагноз «идеопатическая эпилепсия», т.е. первичная, не имеющая явной причины.

Диагностика эпилепсии у детей

Даже единственный приступ, схожий с эпилептическим, у ребенка любого возраста – это повод провести тщательную диагностику. Для начала нужно обратиться к педиатру или непосредственно к невропатологу, который займется дальнейшим подбором методов диагностики и лечения.

Виды эпилепсии у детей

МРТ головного мозга - обязательная часть диагностики эпилепсии

Как правило, для обследования детей с подозрением на эпилепсию, используют следующие методы:

  1. Опрос. В первую очередь врач проводит тщательный опрос родителей ребенка, а если позволяет возраст – то и его самого. Необходимо установить, как проходит припадок, как часто они случаются, что провоцирует, как ребенок чувствует себя после них. Если ребенок находится в сознательном возрасте, врач спрашивает, что он чувствует до припадка, во время и после него.
  2. Электроэнцефалограмма. С помощью этого метода диагностики невропатолог может изучить электрическую активность головного мозга. В зависимости от вида эпилепсии может потребоваться проведение не одной, а нескольких электроэнцефалограмм, а также особых форм: с провокацией приступа, во время ночного сна, с раздражителями и так далее.
  3. МРТ. Магнитно-резонансная томограмма позволяет тщательно изучить строение головного мозга ребенка, чтобы найти возможные отклонения в его строении.

На основе собранной информации можно делать прогноз о типе и причине эпилепсии у ребенка, а также делать прогнозы и подбирать подходящий метод терапии.

Методы лечения эпилепсии у детей

Не существует единых схем лечения эпилепсии у детей. В каждом отдельном случае врачу приходится подбирать индивидуальную терапию. Чаще всего в неё входят такие направления:

  1. Медикаментозная терапия. Как правило, именно её выбирают в первую очередь. Регулярно используется около 20 видов препаратов, таких как диазепам, клоназепам, вигабатрин, люминал и так далее. Может назначаться как монотерапия (лечение одним препаратом), так и комплексная схема. Сказать, насколько лечение будет эффективным, можно будет только через некоторое время после начала.
  2. Хирургическое лечение. При тяжелом течении припадков, при сокращении промежутков между ними, при злокачественной форме эпилепсии и отсутствии положительной реакции на медикаментозную терапию может быть выбран хирургический метод лечения. Необходимо отметить, что в России подобный тип терапии выбирается достаточно редко, но в мировой практике получены положительные результаты. Особое направление этого метода терапии – стимуляция блуждающего нерва. Это перспективный и эффективный метод терапии.
  3. Диетотерапия. В международной практике получены положительные результаты лечения детской эпилепсии с помощью диеты. Особый тип питания, который провоцирует изменение обмена веществ в организме – кетоз. Для этого необходимо кардинально изменить рацион, снизив количество углеводов за счет увеличения доли белков и жиров. Пока не совсем понятно, как именно кетогенная диета снижает количество и частоту припадков, но проведенные исследования показывают, что такой метод позволяет добиться полной ремиссии в 15-20% случаев, а в 50% - снизить частоту припадков вдвое.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях эпилепсия у детей и вовсе не требует лечения. Но в любом случае решение должен принимать врач только после проведения полного обследования.

Жизнь с эпилепсией

Вокруг этого заболевания собрано множество мифов, страхов, неверных и просто ошибочных представлений. В некоторых случаях людей с эпилепсией отказываются принимать на работу, детей не берут в садик или школы. Даже в толерантной Англии только в 1970 году отметили закон, запрещающий людям с эпилепсией вступать в брак.

Виды эпилепсии у детей

Родителям нужно будет научиться оказывать помощь при приступе эпилепсии

На деле же люди, страдающие этим заболеванием, могут вести образ жизни, практически ничем не отличающийся от обычного. Им не стоит водить машину, работать на работах, требующих особого внимания и заниматься экстремальными видами спорта.

Для детей этих ограничений ещё меньше. Возможно, посещение детского сада действительно может стоять под вопросом, но ограждать его от общения со сверстниками и переводить на домашнее обучение нет необходимости. Важно вовремя распознать заболевание и начать его лечить, и это поможет взять его под контроль.

Виды эпилепсии у детей

Виды приступов крайне разнообразны по своему характеру. Они могут варьироваться от тяжелых общих судорог до почти неощутимого отключения сознания больного, ощущения изменения формы как всех, так и некоторых окружающих предметов, подергивания века, покалывания в пальце, неприятных ощущений в животе, кратковременной неспособности говорить, многодневных уходов из дома (трансов), вращения вокруг оси и т.д.

Виды этого заболевания многочисленны. Так как оно является следствием нарушенной работы головного мозга, выделяют несколько типов эпилепсии в зависимости от того, в каком именно отделе головного мозга происходит сбой:

  • височная — характеризуется частыми отключениями сознания без судорог, но с внезапным прерыванием психической и двигательной активности
  • лобная — отличается тем, что все вышеназванные признаки заболевания могут проявлять себя: и судороги, и потеря сознания, и лунатизм, и др.
  • теменная и затылочная — проявляют себя по-разному, не так ярко, как предыдущие две формы, и встречаются довольно редко.
  • Чаще всего (в 80% всех случаев) у детей диагностируются височная и лобная эпилепсии. Если имеет место быть поражение одного из участков головного мозга, говорят о фокальной форме заболевания. Различают несколько её видов:

  • симптоматическая фокальная — редко отмечается у детей, так как является следствием перенесённых заболеваний в более старшем возрасте: опухолей мозга, поражения сосудов головы (аневризмов), инфекционных заболеваний (туберкулёза, менингита, тифа, вирусных атак), ревматического поражения нервной ткани, нарушения мозгового кровообращения (инсультов), гипоксии мозга, токсического поражения ядами (спиртом, ртутью, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при сахарном диабете, печёночно-почечной недостаточности), черепно-мозговых травм
  • криптогенная фокальная — диагностируется в том случае, когда современная медицина заходит в тупик и не может объяснить причины данного патологического состояния
  • идиопатическая фокальная — характеризуется изменением функций нейронов, когда их активность и степень возбудимости резко повышается причинами развития данной формы заболевания могут стать наследственная предрасположенность, врождённые аномалии и патологии головного мозга, психоневрологические заболевания, токсическое действие лекарственных средств или алкоголя.
  • Одна из разновидностей идиопатической формы заболевания — роландическая детская эпилепсия, которая диагностируется в возрасте от трёх до тринадцати лет. Очаг расположен в роландовой борозде, которая пролегает в коре головного мозга. Типичными клиническими проявлениями роландической эпилепсии у детей являются:

  • онемение языка, губ, щёк
  • судороги мышц рук, ног, лица
  • затруднение речи
  • сохранённое сознание
  • повышенное слюноотделение
  • припадки чаще всего случаются ночью.
  • Роландическая эпилепсия обычно проходит к 16 годам. Ещё одна частая форма заболевания среди детей — абсансная эпилепсия, которая начинается с 5–8 лет. Девочки страдают от неё чаще, чем мальчики. Характеризуется она бессудорожными припадками, которые могут продолжаться вплоть до полового созревания. После этого приступы исчезают или болезнь перетекает в другую форму. Определить тот или иной вид болезни может только квалифицированный врач.

    Симптоматическая

    Эписиндром (симптоматическая эпилепсия) – это следствие какого-либо заболевания, клинически схожее с эпилепсией. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они и служили.

    Причинами возникновения эписиндрома могут быть:

  • коллапс
  • черепно-мозговые травмы
  • опухоль мозга
  • синкопальные (обморочные) состояния, вызванные расстройствами сердечного ритма и проводимости
  • перинатальные травмы и гипоксемия
  • абсцесс мозга
  • склероз гиппокампа
  • паразитарные поражения головного мозга
  • другие заболевания.
  • Основным симптомом эписиндрома являются фокальные приступы. Их вид зависит от локализации места поражения. Наряду с ними клиническую картину дополняют вторично-генерализованные приступы. Но окончательный диагноз ставится только после проведения электроэнцефалограммы, которая фиксирует эпилептические припадки и уточняет локализацию патологического очага, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, чтобы исключить другие возможные заболевания мозга, способные вызвать подобный припадок. Если при проведении МРТ патологический очаг не обнаруживается, но приступы при этом происходят, такая эпилепсия носит название предположительно-симптоматической.

    Фокальные приступы, указывающие на эписиндром, бывают простыми и сложными. Простые происходят без нарушения сознания. Сложные же, наоборот, с нарушением. Первое проявление может произойти абсолютно в любом возрасте.

    При симптоматической лобной эпилепсии (когда очаг располагается в лобной доле мозга) возможны следующие виды приступов:

  • двигательные – сокращение мышц руки, ноги, одной из половин лица
  • дополнительной моторной коры – резкое напряжение конечностей, притягивание их к телу, выкрикивание
  • оперкулярные – слюнотечение, причмокивание, жевание, заведение глаз
  • адверсивные – заведение глаз и головы в сторону
  • парциальные – двигательный автоматизм, обонятельные галлюцинации и вегетативные нарушения.
  • Фокальный приступ длится максимально несколько минут, далее он может перерасти в генерализованный.

    При симптоматической височной эпилепсии (патологический очаг располагается в височной зоне) наблюдаются такие формы приступов:

  • слуховые галлюцинации – гул, писк или шум в ушах
  • обонятельные галлюцинации – слышится запах бензина, краски, жженой резины
  • зрительные – наблюдается диспропорциональность предметов
  • дежавю – ощущение повторения происходящего
  • вегатативные нарушения – жар, сердцебиение, резкое выделение пота, тошнота, боль в животе
  • эйфория или дисфория – либо неожиданно радостное состояние, либо, наоборот, уныло-озлобленное
  • навязчивые мысли
  • лунатизм (сноподобные состояния).
  • Данный вид эписиндрома подразделяют на амигдало-гиппокампальную и латеральную симптоматическую эпилепсию. Первая отличается проявлением приступов с изолированным нарушением сознания. Возможно замирание больного с широко открытыми глазами и застывшим взглядом и лицом.

    Латеральная височная симптоматическая эпилепсия сопровождается приступами с нарушением зрения, слуха и речи (галлюцинациями). Около 30% женщин, страдающих данным видом эписиндрома, отмечают увеличение количества приступов в перименструальном периоде.

    Признаками симптоматической теменной эпилепсии (зона патологического очага – темечко) являются следующие возможные приступы:

  • передние теменные приступы – онемение некоторых участков тела или их парастезия
  • задние – замирание, застывший взгляд, нарушение сознания
  • нижние – ощущение дезориентации, головокружения.
  • Затылочный эписиндром сопровождается зрительными галлюцинациями (круги перед глазами, цветные пятна) или выпадением полей зрения, частым морганием, подергиванием глазных яблок.

    Лечение симптоматической эпилепсии начинают после повторения приступа. Проводится оно только под присмотром врача. Обычно, назначают карбамазепин (11 мг/кг) или вальпроат (20 мг/кг). Если положительного результата не наблюдается, дозу повышают до 30 мг/кг и 90 мг/кг соответственно. Через месяц при отсутствии сдвигов добавляют топирамат, ламотриджин, леветирацетам. Если патологические очаги при проведении МРТ не обнаруживались, то после последнего приступа по истечении пяти лет постепенно прием препаратов снижают и отменяют совсем. Если же эпилепсия не относилась к виду предположительно-симптоматической, то отказ от применения препаратов решается индивидуально в зависимости от показателей больного (чаще всего противоэпилептическая терапия остается пожизненно).

    Лечение эпилепсии у детей здесь

    Ночная

    У некоторых пациентов приступы эпилепсии происходят во время сна. В спящем состоянии каждый человек видит по нескольку снов за ночь. Запоминается только последний сон, во время которого происходит пробуждение. Кора головного мозга не прекращает своей работы, независимо от того, бодрствует человек или спит.

    Во время приступа ночной эпилепсии включается циркулирующий очаг возбуждения группы нейронов, что приводит к судорогам. Во время сна, окружающие патологический очаг, нейроны не поддерживают активности своих «соседей», и приступ эпилепсии протекает значительно мягче. При генерализованной форме эпилепсии судороги возникают в момент пробуждения и проявляются вздрагиваниями взаимосвязанных групп мышц. Могут быть подергивания мышц лица, насильственные зажмуривания глаз или резкие движения рук или ног.

    Синдром эпилептического пробуждения встречается у людей в возрасте от 6-7 до 35 лет. Зачастую ночная эпилепсия подвержена самоизлечению. Это связано с возрастными изменениями нервной системы человека. Человек взрослеет, нервно-мышечная передача совершенствуется, судорожная активность исчезает.

    Появившиеся приступы эпилепсии во сне четко указывают на локализацию очага эпилептической активности мозга, на его лобные доли. Такое заболевание так и называется – лобная эпилепсия.

    Она обусловлена наследственной предрасположенностью и начинается в подростковом возрасте. Приступы могут повторяться достаточно часто, иногда – каждую ночь. Провоцируются приступы приемом алкоголя или нервным возбуждением, не прекращающимся даже в состоянии ночного покоя.

    Все известные ночные приступы эпилепсии подразделяются на следующие виды:

  • Парасомнии – непроизвольные вздрагивания ног при засыпании, иногда сочетающиеся с кратковременной обездвиженностью при пробуждении.
  • Лунатизм. Чаще всего встречается у детей. Снохождение с возрастом заканчивается. Часто его сопровождают кошмарные сновидения и ночное недержание мочи. Если лунатизм не прекращается во взрослом состоянии, оно часто проявляется причинением себе телесных повреждений, агрессивностью при пробуждении. Взрослые и дети ничего не помнят из происходящего во сне.
  • Ночное недержание мочи как проявление эпилепсии не поддается контролю головным мозгом. При наполнении мочевого пузыря, он опорожняется, ребенок не успевает проснуться, потому что такое происходит приблизительно через четыре часа после засыпания. Чаще встречается у мальчиков и после 14 лет проходит.
  • Ночная эпилепсия в целом является наиболее благоприятной, легкой формой заболевания, которая без труда поддается лечению.

    Криптогенная

    Когда синдромы болезни не удовлетворяют критериям идиопатической формы или симптоматической в отдельности, говорят, что лобная или височная (или иная эпилепсия) носит криптогенный характер. Фактически, больным ставят такой диагноз, если причина возникновения болезни не может быть установлена точно по результатам всех анализов.

    По статистике, в наши дни установить первопричину приступов удается в 30-40% случаев, остальные до 60% относят к криптогенным или смешанным формам.

    До сих пор медики ведут разработки и исследования над природой сбоя электрических импульсов наших нервных клеток. Но особенно сложно ставить диагноз у детей, когда болезнь эпилепсия находится в стадии становления. Если рассматривать этот вопрос с данной точки зрения, то диагноз «криптогенная» стоит трактовать как промежуточный, а в дальнейшем сделать повторное ЭЭГ. Возможно, эпилепсия будет переквалифицирована в известную форму.

    Самый важный момент заключается в том, что даже «невыявленная» форма эпилепсии имеет свои разновидности, например, печально известный синдром Леннокса-Гасто, синдром Веста и другие разновидности с миоклонико-астатическими припадками (если почитать Международную классификацию). Это не означает, что кроме данного синдрома эпилепсия никак себя не проявит – зачастую лобная форма эпилепсии перерастает в теменную, абсансы перерастают в миоклонические приступы, а лечение превращается в настоящий сумбур.

    Например, синдром Веста проявляется у детей до 1 года, чаще в 4-6 месяцев, в виде спазмов. Но потом они исчезают или переходят в новую форму припадков.

    В чем особенности того или иного синдрома:

  • Припадки, какими бы они ни были, проявляются часто, при синдроме Веста лечению не поддаются.
  • На ЭЭГ отчетливо видны изменения, но при повторном анализе картина может сместиться.
  • Психомоторика и психоэмоциональное состояние пациента быстро регрессирует.
  • При синдроме Леннокса-Гасто, который возникает у детей в 2-8 лет, постоянно сменяются абсансы миоклонией или тоническими приступами и наоборот.
  • Самое ожидаемое проявление криптогенной формы – внезапное падение, при этом пациент может не терять сознания. Ниже хотелось бы подробно рассмотреть типы припадков, которые могут случаться на протяжении всего диагноза.

    Виды эпилепсии у ребенка

    Если у вас ребенок, который имеет эпилептические приступы – знайте, вы не одиноки. Согласно статистике, эпилепсия проявляется примерно в 3 – 5 случаях на 1000 населения. У маленьких детей чаще встречаются разные формы и виды эпилепсии (5-7%). По мере взросления ребенка эпилептическая активность значительно уменьшается. Первые годы после рождения являются самыми опасными.

    Советуем заботливым родителям: Капли для иммунитета IMMUNETIKA - новый способ защиты детей от гриппа и ОРВИ, стремительно набирающий популярность. Многие мамы уже забыли о больничных!

    Существуют доброкачественные формы эпилепсии (их легко вылечить, они не оказывают влияния на интеллект) и те, которые имеют неблагоприятный прогноз. Эпилепсия может передастся по наследству. Отмечают, что большинство приступов проявляется во время сна.

    Виды эпилепсии у детей

    Большинство детей с таким заболеванием учатся в обычной школе. Обучение в школе – процесс, который оказывает стресс на детей с эпилепсией. Диагноз эпилепсия предполагает возможность оформления группы на инвалидность.

    Основные формы

    Каждая форма эпилепсии имеет разный прогноз на выздоровление: роландическая или ночная, лобная, миоклоническая, эпилептиформная, криптогенная, генерализованная, идиопатическая, абсансная.

    Роландическая

    Роландическую форму эпилепсии еще называют височной или ночной. Встречается у детей возрастом до 14 лет и проявляется во время сна. Передается по наследству по доминантному признаку. Лечение имеет благоприятный прогноз. Эпилепсия во время сна начинается с того, что ребенок внезапно просыпается, может начаться рвота, дрожь и другие признаки.

  • возникает во время сна, чаще всего при засыпании и пробуждении
  • характерные звуки, типа хрипения во время полоскания горла
  • начинается с покалывания и онемения в области десен и глотки
  • кратковременность припадков: от 5 секунд до 3 минут
  • заканчивается спонтанной ремиссией и имеет хороший прогноз.
  • Лобная

    Паталогические очаги припадка лобной эпилепсии располагаются в лобных долях и могут быть вызваны аномалией ткани мозга . например, дисплазия, аномалия кровеносных сосудов, инсульт или старые травмы, реже опухоли, рубцы от предыдущих инфекций и ряд других причин. Может произойти у ребенка любого возраста во время сна. Приступы длятся не больше 30 секунд.

    Данная симптоматическая эпилепсия имеет подвид – ночная эпилепсия. Имеет три формы: лунатизма (не редко ходят во время сна), парасомнии и энуреза. При правильной терапии такие формы заболевания можно вылечить.

    Миоклоническая

    Миоклоническая эпилепсия начинается, когда ребенку меньше трех месяцев. Ребенок имеет парциальные припадки, массивные миоклонические судороги и спазмы. Психомоторное развитие ребенка останавливается. Вполне возможно, что один или несколько унаследованных метаболических нарушений передается генетически следующему поколению.

    Криптогенная

    Криптогенная форма связана с действием экзогенных факторов, в первую очередь инфекционных . которые не установлены из-за недостатков методов диагностики. Криптогенная эпилепсия (от греческого слова кryptos , что означает скрытый ) является эпилепсией с не выявленными очевидными причинами.

    Термины идиопатическая эпилепсия и криптогенная эпилепсия иногда используются как синонимы, особенно в старых книгах и статьях.

    Генерализованная

    Генерализванная эпилепсия – результат неожиданного диффузного охватывания головного мозга эпилептическим возбуждением вследствие патологической активации центральных структур мозга, что приводит к моментальной потере сознания. Клинически генерализованная эпилепсия имеет следующие признаки: большие припадки с выраженными распространенными судорогами.

    Идиопатическая

    Синдромы идиопатической эпилепсии являются доброкачественными, и ребенок их просто перерастает. По определению, нет очевидной основной причины идиопатической эпилепсии. Исключение, идиопатическая эпилепсия обусловлена генетически. Вполне возможно, что болезнь вызвана крошечным нарушением на клеточном уровне. Чаще всего происходит во время сна.

    Вероятностью в 7% идиопатическая форма эпилепсии может передаваться ребенку по наследству.

    Абсансная

    Синдромы этой общей эпилепсия начинаются с раннего детства, в возрасте от 4 до 9 лет, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. В день от 20 до нескольких сотен приступов. Типичная абсансная эпилепсия состоит из внезапной потери сознания. Ребенок внезапно прекращает свою деятельность и как будто улетает в космос. Припадок обычно длится от 5 до 20 секунд, и как правило, останавливается также внезапно, как и начинается.

    Абсансы случаются чаще у ребенка, который скучает, сидит спокойно, или когда он устал или ему плохо. Наоборот, приступы происходят реже, когда ребенок проявляет активность. Дети развиваются нормально, хотя неконтролируемые приступы могут повлиять на обучение в школе.

    Имеет ли особенные синдромы детская эпилепсия – часто спрашивают у доктора. Как правило, у подростка и грудного ребенка можно перед приступом обнаружить основные признаки, хотя все зависит от возраста, а главное – формы эпилепсии и области поражения. Также существуют специфические симптомы. Дифференциация эпилепсии влияет на прогноз протекания недуга.

    Виды эпилепсии у детей

    Обычно, припадки у ребенка начинаются спонтанно и неожиданно. Но иногда ребенок сам может почувствовать перемены своего самочувствия за некоторое время до приступа. Правда, это получается только у детей старшего возраста, которые смогут понять, что с ними что-то не так. Так как, от маленького грудного ребенка мы не сможем ничего узнать.

    К явным признакам относятся:

  • Боль в голове (резкая, ноющая, слабо или сильно выраженная, разной длительности).
  • Капризность и нервозность. Помните, что настроение ребенка очень переменчиво. Поэтому, это не может означать, что произойдет что-то плохое.
  • Плохой аппетит. Иногда, перед приступом у ребенка может полностью пропасть аппетит. Вплоть до возникновения тошноты и рвоты.
  • Симптоматическая особенность проявление заболевания – судороги, в сочетании с нарушениями сознания, сенсорики и вегетативных симптомов.

    К основным симптомам также можно отнести:

  • неестественные конвульсии тела
  • периодическая потеря сознания
  • нарушение дыхания
  • самопроизвольное кало- и мочеиспускание
  • напряжение и ограниченная мышечная активность
  • неуправляемые действия и движения, в том числе мимики
  • закатывание глаз и так далее.
  • Стадии эпилепсии: стадия предвестников, ауры, фаза судорог, комы, и наконец, сна.

    Диагностика

    Правильный диагноз является обязательным для терапевтических, прогностических и генетических целей. Он основывается на собранном анамнезе, результатах методологически правильно проведенной электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Неправильно поставленный диагноз случается в 18-30% случаев, что приводит к неадекватной терапии, длительным негативным последствиям и стигматизации болезни. Если диагноз поставлен правильно, то можно избежать неверного назначения препаратов, их нежелательного побочного действия, необязательных дополнительных обследования, которые дорого стоят.

    Виды эпилепсии у детей

    При отсутствии клинических признаков эпилепсии, диагноз не может быть поставлен даже когда на ЭЭГ присутствует эпилептиформная активность.

    ЭЭГ

    Основным методом исследования при эпилепсии является ЭЭГ. Метод основывается на регистрации электрических потенциалов головного мозга. Эпилептиформная активность на ЭЭГ – пик или спайки, высокоамплитудные острые волны, комплексы пиков – медленная волна. Современным дополнением ЭЭГ является спектральнокомпресионный анализ, который показывает биоэлектрическую активность головного мозга и метод трехмерной локализации – также определяется эпилептиформная активность в мозгу вовремя приступа.

    Еще одним методом является видеомониторинг ЭЭГ, который дает возможность одновременно регистрировать поведение больного и ЭЭГ его головного мозга. Для определения эпилептических зон используют МР-спектроскопическое исследование, магнитоэцефалографию и позитронноэмисионную томографию (ПЭТ). С целью проведения дифференциальной диагностики используют МРТ головного мозга.

    Обязательные диагностические процедуры у пациентов с первым эпилептическим припадком:

  • общее клиническое обследование
  • оценка симптомов приступа
  • исследование спинномозговой жидкости
  • проведение ЭЭГ (не вовремя сна) – в течении одной недели
  • проведение МРТ с высокой разделительной способностью.
  • Первая помощь

    Правильно оказанная первая помощь может предотвратить летальный исход. Первая помощь должна оказываться быстро и правильно. Первая помощь заключается в устранении опасности: если, например, ребенок упал на проезжей части, его следует перенести на тротуар. Медикаментозная помощь оказывается лишь в том случае, если вы осведомлены в воздействии на организм необходимых препаратов. Помощь требуется и после приступа – с ребенком нужно поговорить и успокоить. Что же делать и как оказывать первую помощь?

    Инструкция, как правильно оказывать помощь во время приступа:

    1. Уберите все предметы, которые могут травмировать ребенка
    2. Положите ребенка на бок, чтобы не допустить попадания слюни в легкие 3) не следует расцеплять потерпевшему зубы или вложить валик против прикусывания, так как это может вызвать рвоту
    3. Обеспечьте свободную проходимость дыхательных путей и доступ свежего воздуха
    4. Внутривенное введение 0,5% раствора диазепама
    5. Вызвать скорую помощь и обеспечить немедленную госпитализацию в лечебное заведение, которое оказывает вторичную и третичную медицинскую помощь, где есть блок интенсивной терапии или реанимационное отделение.

    Инвалидность

    Всегда ли эпилепсия – значит инвалидность? Инвалидность при эпилепсии явление достаточно обычное и встречается почти в 90% случаев заболевания. Так как при эпилепсии страдает центральная нервная система из-за электрических сигналов мозга, которые дают осечки - это уже отвечает одному из критериев такого понятия как инвалидность. Во время приступов человек перестает контролировать свои действия, а значит, его можно считать недееспособным, небезопасным для окружающих.

    Виды эпилепсии у детей

    Можно ли получить инвалидность? Инвалидность и ее группа – это степень, которая дает оценку произошедшим деструктивным изменениям и возможности нормальной жизнедеятельности после них.

    Для определения инвалидности (процентного соотношения потери здоровья ребенка) используется экспертное обследование (экспертиза) в медико-социальных органах при министерстве здравоохранения. Существует три группы, которые определяют инвалидность с учетом потери здоровья. Инвалидность предусматривает бесплатное обеспечение лекарствами. В законодательстве есть четкие критерии для установления группы инвалидности.

    Хватит болеть: Капли для иммунитета IMMUNETIKA - новый способ защиты детей от гриппа и ОРВИ, стремительно набирающий популярность. Многие мамы уже забыли о больничных!

    6 Пожалуйста оцените статью

    Сейчас на статью оставлено число отзывов: 6 . средняя оценка: 4,33 из 5

    Эпилепсия у детей - диагностика и лечение

    ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ

    Эпилепсия у детей как болезнь была известна с древних времён, и даже описана в библии. В средние века она называлась падучей болезнью.

    В современной науке эпилепсией называется группа различных недугов, выражающихся как эпилептические приступы. Причины возникновения таких приступов заключаются в том, что в коре головного мозга нарушаются процессы возбуждения-торможения.

    Но не все детские судороги — эпилептические. У детей бывают одноразовые судороги при слишком высокой температуре, после прививки или серьёзной черепно-мозговой травмы головы (ЧМТ). Также не стоит забывать, что судороги могут быть предвестником множества тяжёлых неврологических и инфекционных заболеваний, включая энцефалит и менингит. Вот почему надо посетить доктора при первом же приступе.

    Ещё однократные приступы могут быть вызваны дефицитом минеральных элементов (кальция, магния), пониженным уровнем сахара при недиагностированном диабете, ударом током, пищевым или иным отравлением, тепловым ударом.

    Диагноз «детская эпилепсия» ставится только после второго приступа, произошедшего без наличия провоцирующих условий. То есть, главным отличием болезни от единовременных судорог считается:

  • повтор приступов
  • отсутствие условий, способных повлиять на возможность возникновения приступов.
  • Сегодня медицинской наукой насчитывается свыше 40 разных типов эпилепсии, выделенных в соответствии с возрастом дебюта болезни, симптомами и прогнозом. Стоит заметить, что бывают как доброкачественные типы этого заболевания, так и с неблагоприятным прогнозом. До 80% маленьких пациентов могут вылечиться в любом возрасте, нередко детская болезнь сама проходит, даже без соответствующего лечения, у подростков 13–15 лет. И, хотя эпилепсия у детей – серьёзное заболевание, интеллект пациентов, как правило, остаётся сохранным.

    Но крайне важно правильно и вовремя поставить диагноз, то есть определить тип эпилепсии, и сделать такое может только врач-эпилептолог. Только безошибочная диагностика позволит выбрать оптимальную схему лечения и спрогнозировать течение заболевания.

    Виды эпилепсии у детей

    НАСКОЛЬКО ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

    Эта болезнь относится к одним из самых часто встречающихся неврологических недугов. Вероятность заболеть ею у детей одна и та же в разных странах и не зависит от расы. Примерно у 0,5–1% всех людей на планете есть эпилепсия. К примеру, в государствах СНГ эпилепсией страдают примерно 2,5 миллиона граждан. В европейских странах, совокупное население которых равно 500 миллионам, эта болезнь есть примерно у 2 миллионов детей. К сожалению, данный недуг часто сопровождается иными болезнями, дефектами хромосом, заболеваниями обмена веществ, передающимися по наследству. Также у таких детей бывает детский церебральный паралич (ДЦП) и т. д.

    СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ ТАКОГО ДИАГНОЗА?

    Причины родительского страха перед постановкой диагноза могут быть разные. Тут и ожидание общественного осуждения, и резких клинических проявлений, и умственной отсталости. Многие родители не верят, что приступы можно контролировать, да и вообще не доверяют врачам, сомневаются в эффективности лекарств и думают, что эпилепсия у их ребенка обязательно передастся по наследству и внукам. Такое отношение идёт из глубины веков.

    Из-за этой причины доктора часто не хотят ставить конкретный диагноз, вместо этого ими, бывает, используются различные эвфемизмы, такие как эпилептические и судорожные синдромы. Но это неправильно, ведь эффективное лечение невозможно без установления конкретного вида этой болезни.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ

    Специалисты выделяют множество факторов, способных вызвать такое заболевание. Важную роль в этом вопросе играет фактор наследственности. Исследования показывают, что в семьях, где кто-то из близких имеет эту болезнь, шансов проявления эпилепсии у детей тоже будет намного больше. Сегодня наследственность многих видов эпилепсии убедительно доказана, были даже найдены гены, несущие ответственность за это. И все же, в большинстве случаев такое заболевание является первым в семье. Многие его виды обладают многофакторной природой, иными словами, на них влияет сразу несколько генетических и прочих факторов. А генетика играет хотя и немалую, но не решающую роль.

    Симптоматические виды эпилепсии у ребёнка вызываются повреждениями мозга, что часто происходит при:

  • инфекциях, перенесённых матерью во время беременности
  • генетических дефектах
  • врожденных дефектах мозга
  • ЧМТ
  • нарушениях обмена веществ
  • родовых травмах центральной нервной системы (ЦНС)
  • опухолях мозга.
  • О Чём НУЖНО РАССКАЗАТЬ ДОКТОРУ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

    Как правило, специалист не может наблюдать детские приступы своими глазами, поэтому он вынужден ставить диагноз на основе информации, полученной от родителей и родственников маленького пациента. Вот почему так важно максимально подробно и точно описать наблюдавшиеся симптомы. Чтобы врач смог определить тип эпилепсии, ему понадобятся следующие сведения:

  • в каком возрасте возникли первые припадки (сколько ребёнку было лет)
  • как конкретно выражались приступы
  • какой характер имели приступы (быстрый, медленный)
  • сколько длились приступы
  • как вёл себя ребёнок перед началом и после завершения приступа
  • были ли возможные провоцирующие условия (повышенная температура, дефицит сна, утомление, сильные стрессы, просмотр телевидения и пр.)
  • время появления приступов.
  • ВОЗРАСТ НАЧАЛА ЭПИЛЕПСИИ

    Первые приступы и признаки эпилепсии у детей могут начаться в любом возрасте, в том числе у новорождённых детей в течение первого месяца после рождения. Но как правило, судороги и иные симптомы эпилепсии у детей начинаются до 15-ти лет, а в зону максимального риска входят дети в возрасте 1–9 лет.

    ПРИЗНАКИ СКОРОГО НАЧАЛА ПРИСТУПА

    У большинства детей приступы носят внезапный характер, но часть больных начинают вести себя нервно и беспокойно за несколько часов до начала. Также у них может кружиться или болеть голова.

    Ещё перед этим может наблюдаться аура – это время перед потерей сознания, воспоминания о котором остаются у ребёнка. Чаще всего, аура длится недолго – буквально считанные секунды. В соответствии со спецификой ощущений, ауры бывают:

  • сенсорными (немеющие или парализованные конечности, чувство покалывания в них)
  • визуальными (неожиданная, но непродолжительная потеря зрения, световые вспышки, цветовые пятна, человеческие и другие образы, появляющиеся перед глазами, прочие искажения зрения)
  • звуковыми (звон в ушах, голосовые или музыкальные галлюцинации)
  • обонятельными (неожиданно появляется ощущение запаха, как правило, неприятного)
  • вкусовыми
  • психологическими (возникновение страха, тревоги, дежавю).
  • Важно то, что аура повторяется с каждым приступом, то есть она позволяет предсказывать их начало, а значит, вовремя присесть или прилечь. Тип ауры – важная информация для доктора, так как благодаря ей он сможет выявить повреждённый участок мозга и точки возникновения припадков.

    ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ

    Длительность приступов тоже имеет значение для установления формы болезни. Как правило, они длятся не более 5 минут, а чаще и того меньше. Краткие единовременные приступы считаются неопасными и прекращаются сами, но иногда приступы идут потоком. Если к пациенту возвращается сознание в промежутках, припадки считаются серийными, в противном случае, когда припадки длятся минимум 15 минут, речь идёт об «эпилептическом статусе», являющемся серьёзной угрозой, поскольку в процессе у детей может развиваться отёк мозга. Такие припадки требуют скорейшей госпитализации.

    ПОСЛЕДСТВИЯ

    Краткие единовременные приступы не повреждают мозг, но долго длящиеся пароксизмы убивают мозговые клетки. Опаснее всего внезапные обмороки, когда дети могут сильно ушибиться или травмироваться. Эпилепсия приводит к отрицательным социальным последствиям, так дети из-за страха перед потерей контроля и боязни возникновения припадков мало общаются со сверстниками.

    КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

    Подтвердить подозрение на эпилепсию можно после электроэнцефалографии (ЭЭГ), предназначенной для регистрации патологий в работе мозга. С её помощью также можно оценить эффективность лечения. На ЭЭГ, сделанной в процессе припадка, будет хорошо видно, в каких конкретно участках мозга появляются приступы и каков характер их распространения. Ещё в последнее время в процессе делают серию фото. Такое фотографирование позволяет увидеть особенности припадков. При правильном противосудорожном лечении патологии перестанут фиксироваться на ЭЭГ. Ввиду полной безопасности ЭЭГ проводить её можно с любой частотой.

    Также может понадобиться компьютерная томография мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью можно будет найти патологические изменения в мозге (опухоли, травмированные участки и пр.), ответственные за пароксизмы. При отсутствии выраженных патологий ставится диагноз «доброкачественная эпилепсия».

    Если заболевание возникло из-за нарушения обмена веществ или генетики, потребуются дополнительные анализы – мочи и крови на биохимию, генетические тесты и прочее. Но даже если причины болезни не будут выявлены, без лечения не обойтись.

    КАК ВЕСТИ СЕБЯ РОДИТЕЛЯМ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СУДОРОГ?

    Короткие приступы не требуют медикаментозного вмешательства. В остальном надо придерживаться следующих правил:

    1. Если у ребёнка была аура, его надо уложить на спину и расстегнуть воротник.
    2. Голову ребёнка надо повернуть набок.
    3. Нельзя пытаться разомкнуть челюсти.
    4. Надо померить температуру, чтобы исключить фебрильный приступ.
    5. Длительность и начало судорог надо фиксировать в дневнике.

    При долгих судорогах надо применять противосудорожные препараты, прописанные доктором, но не перорально, поскольку нет гарантии, что у ребёнка получится их проглотить, да и результат в таком случае будет нескоро. Лучше всего вводить лекарства ректально. Чаще всего судороги купируются при помощи диазепама, который начинает действовать максимум через 5 минут после введения.

    ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ЛЕЧЕНИЕ?

    Лечение эпилепсии обязательно, исключением являются только доброкачественные и фебрильные типы болезни. Несвоевременное или отсутствующее противосудорожное лечение – распространённые причины умственной отсталости и других нарушений. Как правило, чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее, и тем скорее выздоравливает ребёнок.

    Конечно, у антиконвульсантов могут быть неприятные побочные эффекты, особенно при долгом приёме, включая потерю творческой активности. Но если не начать лечение, инвалидность практически гарантирована.

    И все же специалисты-неврологи, как правило, не назначают противосудорожное лечение после однократного пароксизма, так как он не является доказательством наличия эпилепсии.

    ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

    Эффективное лечение требует:

  • использования только одного антиконвульсанта
  • регулярности
  • долговременности (минимум 2–3 лет при доброкачественной форме, и 5–10 лет при злокачественной)
  • индивидуального подхода.
  • Многочисленные исследования доказали, что монотерапия (с применением одного лекарственного препарата) намного результативнее политерапии, так как при ней:

  • реже появляются побочные эффекты
  • нет риска конфликта между разными препаратами.
  • Также медикамент обязательно должен соответствовать форме заболевания. Заметим, что универсальных лекарств для эпилептиков пока не существует, поэтому специалист должен подбирать препарат индивидуально, руководствуясь имеющимся диагнозом. Сегодня самыми эффективными считаются такие лекарства, как вальпроат натрия и карбамазепин. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо, так как ошибка в выборе может привести к увеличению частоты и тяжести припадков, чего нельзя допустить.

    Кроме того, надо следить за дозировкой медикамента – она должна быть достаточной, в противном случае не удастся достичь терапевтического эффекта. Дозировку устанавливает доктор исходя из суточной дозы на 1 кг веса ребёнка, он же устанавливает частоту приёма (1–3 раза в сутки).

    Сегодня многие производители выпускают лекарства с контролируемым высвобождением лекарственного вещества. Они позволяют поддерживать концентрацию действующего вещества на одном уровне – без резкого её повышения или снижения, а это делает лечение более эффективным и снижает кратность приёмов.

    Лечение надо начинать с минимальной дозировки медикамента, постепенно повышая её. Это позволит избежать серьёзных побочных эффектов.

    БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ

    Побочные реакции от приёма могут возникать незамедлительно, в зависимости от дозировки или быть хроническими (при долговременном применении лекарства). При превышении дозировки у ребёнка может кружиться голова, двоиться в глазах, его может шатать, тошнить, клонить в сон. При аллергии на конкретный медикамент может появляться сыпь на коже, печёночная недостаточность и подавление кроветворной функции.

    Если побочная реакция не проявляется на фоне первых дней приёма, в дальнейшем могут проявиться лишь хронические эффекты. Чтобы избежать этого, надо регулярно контролировать состояние всех органов и систем, периодически сдавать кровь и мочу на анализ. Раз в квартал ребёнка надо приводить на приём к педиатру, а также делать ультразвук органов и электрокардиограмму (ЭКГ) сердца.

    КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

    При наличии структурного мозгового нарушения лекарственная терапия может быть неэффективной. Сегодня многие виды такой эпилепсии эффективно излечиваются хирургическим методом, сколько бы лет ни было ребёнку.

    Подбор пациентов в детском возрасте для нейрохирургической операции отличается сложностью и длительностью. Решение должны совместно принимать врач-невролог, нейрохирург и психиатр. В процессе оцениваются все вероятные риски и эффективность операции.

    Источники:
    www.golovazdorova.ru, golovnojmozg.com, lecheniedetej.ru, jepilepsija.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения