Главная » Рекомендации детского врача

Обсессивно компульсивное расстройство у детей

Проявления и лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков

Обсессивно компульсивное расстройство у детей Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может встречаться не только у взрослых, но и у подростков, и даже детей.

Благодаря исследованиям последних лет удалось установить, что у 33-50% взрослых, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, первые проявления болезни возникли до 15 лет.

В ходе эпидемиологических исследований обнаружено что у 0,5-2% подростков определяются признаки данного заболевания. ОКР может встречаться даже у детей 7-летнего возраста, однако гораздо реже, чем среди подростков.

В детском возрасте признаки обсессивно-компульсивного расстройства личности чаще наблюдаются у мальчиков. Начиная с подросткового возраста, заболевание встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Причины возникновения ОКР

Точная причина обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков неизвестна.

Установлено, что среди причинных факторов наиболее значимыми являются биологические (к которым относят наследственность, нарушение функционирования центральной нервной системы и метаболизма биогенных аминов) и психологические (особые отношения в семье).

Среди людей, у которых ОКР началось в детском возрасте, гораздо чаще удается найти кровных родственников, страдающих аналогичным заболеванием или тиками, чем среди тех, у кого первые проявления расстройства возникли уже во взрослом возрасте.

Иногда обсессивно-компульсивное расстройство возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, гломерулонефрита, ревматизма).

Данное заболевание чаще возникает у лиц, отличающихся повышенной мнительностью, тревожностью, а также у тех, у кого имеются признаки психастении .

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков

Основные проявления обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков практические не отличаются от взрослых.

Это нежелательные повторяющиеся или навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии), навязчивые представления. Все эти явления переживаются детьми и подростками как чуждые, неприятные, они пытаются сопротивляться им.

Наиболее распространенные навязчивые мысли в детском и подростковом возрасте:

  • сомнения, связанные с загрязнением (пример - боязнь запачкаться, дотронувшись до чего-то или кого-то)
  • беспокойство по поводу того, выключил ли ребенок газ, свет, закрыл ли кран с водой, дверь
  • чрезмерная озабоченность, касающаяся выполнения домашних заданий (например, правильно ли сделал пример, все ли выучил, что задавали в школе, не поставят ли завтра в школе плохую отметку)
  • навязчивый страх, что с родителями, братьями или сестрами или еще с кем-то близким произойдет что-то плохое (при отсутствии поводов для этого)
  • преувеличенное беспокойство по поводу того, симметрично ли расположены предметы (завязаны косички, шнурки, одеты носки).
  • У детей и подростков могут возникать следующие навязчивые действия:

  • повторяющееся мытье рук, ног, принятие душа, даже тогда, когда потребностей в этом нет
  • навязчивое повторение молитв, защитных слов, чтобы гарантировать, что ничего плохого не случится
  • регулярное выполнение определенных действий перед сном, которые мешают самому процессу засыпания
  • некоторые ритуалы в поведении, заключающиеся в касании определенных частей тела, совершении каких-то телодвижений.
  • Иногда могут возникать контрастные навязчивости: мысли о том, чтобы прыгнуть с балкона, ударить кого-то из родных острым предметом, о том, что мама плохая, пусть она умрет . Такие мысли пугают самого ребенка, он никогда их не реализует.

    Некоторые дети и подростки стараются скрывать беспокоящие их навязчивости, не рассказывают о них родителям, друзьям, чтобы те не посчитали их ненормальными , психически больными.

    Помимо перечисленных симптомов обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков может также присутствовать тревога, признаки депрессии (симптомы депрессии у детей и подростков ). О наличии данных проявлений болезни дети и подростки не стесняются рассказывать родителям, врачам. Иногда ОКР остается не обнаруженным, а лечат лишь депрессивное расстройство.

    Отличия обсессивно-компульсивного расстройства

    Некоторые родители иногда не уделяют признакам ОКР должного внимания, принимая их за нормальные явления. Схожие признаки могут наблюдаться и при гораздо более тяжелых патологиях.

    Нормальные детские и подростковые ритуалы

    У маленьких детей отход ко сну может сопровождаться определенными ритуалами, особенно это выражено в возрасте от 2 до 3 лет, к школьному возрасту эти традиции становятся гораздо менее выраженными.

    Увлекаться играми с правилами дети начинают лет с 5, коллекционированием - с 6-7.

    В подростковом возрасте могут возникать излишнее увлечение каким-то кумиром, субкультурой, однако это скорее является способом социализации, построения отношений с другими подростками, имеющими аналогичные увлечения, не скрываются от окружающих (во всяком случае от друзей). При обсессивно-компульсивном расстройстве дети и подростки понимают ненормальность возникающих проявлений болезни, стараются им противостоять, даже скрывать их от окружающих.

    Шизофрения

    Шизофрения, возникающая в детском или подростковом возрасте. может сопровождаться навязчивыми мыслями или действиями. Поэтому если у ребенка возникают подобные проявления, необходимо тщательно следить за его поведением, нет ли других неадекватных действий, расспросить его, для чего он это делает, с чем связывает появление навязчивостей. Это необходимо для того, чтобы не пропустить возникновения столь тяжелого заболевания как шизофрения .

    Лечение

    Обсессивно-компульсивное расстройство является довольно устойчивым заболеванием. Без соответствующего лечения его признаки у детей и подростков могут сохраняться и спустя несколько лет, причиняя существенный дискомфорт.

    Существует 2 основных методики лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков - поведенческая психотерапия и медикаментозное лечение. Они могут применяться как по отдельности, так и комбинироваться.

    Управление своим поведением в большинстве случаев начинают с ведения дневника. Он помогает установить факторы и обстоятельства, вызывающие навязчивые действия, выстроить иерархию компульсий.

    Работу над преодолением навязчивостей начинают с определения наиболее легкой из них. Подросток должен тщательно следить за своим поведением, избегая выполнения данной навязчивости. После того, как это удастся, и результат закрепится, можно переходить к более тяжелым навязчивостям. Иногда положительный эффект может сопровождаться усилением тревоги, но это явления является кратковременным, если продолжать бороться с навязчивостью, то и тревога со временем исчезнет.

    Медикаментозное лечение может быть как дополнением поведенческой терапии, так и самостоятельно применяться. Хорошо зарекомендовали себя в лечении обсессивно-компульсивного расстройства личности у детей и подростков антидепрессанты из группы СИОЗС (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, циталопрам), а также кломипрамин. Принимать лекарственное средство начинают с очень маленькой дозы, постепенно ее наращивают. Даже после достижения положительного результата нельзя резко прекращать их прием, это чревато обострением расстройства. Поэтому необходимо продолжать поддерживающую терапию, даже на фоне значительного улучшения, длительность которой определяет врач.

    Еще одна патология, встречающаяся не только у взрослых, но и у детей - подростковый алкоголизм .

    Наша специализация -
    лечение Обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
    у детей и подростков
    и сопутствующих тревожных расстройств

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков

    К сожалению, большое количество людей, в том числе много психотерапевтов, ошибочно считают, что обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков встречается редко. В результате у большого количества детей и подростков ОКР неверно диагностируются как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство поведения или кондуктивное расстройство, или другие состояния. В действительности, в детском возрасте ОКР встречается достаточно часто, и проявляется приблизительно у 1% всех детей. Кроме того, последние исследования демонстрируют, что около половины всех взрослых, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, имели опыт данных симптомов в детском возрасте.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков - симптомы

    В детском возрасте симптомы ОКР могут изменяться в широких границах от одного ребенка к другому. Ниже приведены некоторые общие примеры навязчивых мыслей у детей и подростков, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство:

  • Преувеличенный страх загрязниться от контакта с некоторыми людьми или предметами обихода такими как одежда, обувь или школьные учебники
  • Чрезмерные сомнения из-за того закрыл ли ребенок дверь, окно, выключил ли свет, плиту или другую бытовую технику
  • Чрезмерная озабоченность с появлением домашних заданий
  • Преувеличенное беспокойство по поводу симметричного расположения предметов обихода, таких как шнурки, школьные учебники, одежда или еда
  • Страх того что он может случайно навредить родителям, брату / сестре, другу
  • Суеверный страх, что может случиться что-то плохое, если сделать, по-видимому, не связное поведение (или не случится)
  • Некоторые общие примеры навязчивых действий (компульсий) у детей и подростков, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР):

  • Навязчивое / повторяющееся мытье рук, принятие ванны или душа
  • Некие ритуалы в поведении, в соответствии с которыми ребенок должен касаться определенных частей тела или совершать некие телодвижения в определенном порядке или симметричной формы
  • Определенные, повторяющиеся ритуалы перед сном, которые мешают нормальному засыпанию и сну
  • Навязчивое повторение определенных слов или молитв чтобы гарантировать себе, что не случится ничего плохого
  • Навязчивый поиск заверений у родителей или учителей, что они не причинили вреда
  • Избегание / предотвращение ситуаций, в которых им кажется, что могло бы произойти что-то плохое
  • В дополнение к вышеупомянутым симптомам, у детей и подростков, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, могут наблюдаться вторичные проблемы, которые появляются в результате их навязчивых идей (обсессий) и / или навязчивого поведения (компульсий) и влияют на их ежедневную жизнь. Проблемы в учебе, проблемы в поведении, конфликты со сверстниками, нарушения сна, конфликты в семье - вот лишь некоторые из вторичных симптомов, которые появляются у детей и подростков страдающих ОКР. К сожалению, эти трудности достаточно часто становятся в центре психотерапевтического внимания, в то время, как Обсессивно-компульсивное расстройство, которое в действительности является причиной этого остается без лечения.

    Также как и взрослые, дети и подростки, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, выполняют принуждения (навязчивое поведение) и / или поведение избегания в целях снижения тревоги, которая вызывается нежелательными, навязчивыми идеями (мыслями). Хотя, как кажется на первый взгляд, это уменьшает тревогу и навязчивые идеи / мысли, но, в действительности, только усиливает симптомы и ухудшает состояние человека в долгосрочной перспективе. Это в свою очередь приводит к усилению навязчивых, нежелательных мыслей (компульсий), что ведет к усилению навязчивых действий и увеличению беспокойства. По ходу этого циклического процесса, ребенок вырабатывает в себе заученные реакции, в результате которых он или она автоматически начинает беспокоиться в ответ на определенные мысли, объекты, предметы или ситуации. Не смотря на то, что конкретные мысли и поведения при ОКР могут значительно изменяться от человека к человеку, этот процесс называется обсессивно-компульсивный цикл, и он совпадает у всех людей, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство. Для детей и подростков, которые страдают ОКР, этот цикл может стать практически постоянным циклом из навязчивых идей (обсессий) и навязчивых поведений (компульсий), и в результате будет значительно мешать повседневной жизни, как дома, так и в школе. Чтобы больше узнать о том, что такое обсессивно-компусивный цикл, нажмите здесь.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков - генетика

    Согласно недавнему отчету International Obsessive-Compulsive Foundation (IOCDF): Существуют доказательства того, что обсессивно-компульсивное расстройство, которое начинается в детском возрасте, может отличаться от ОКР, которое начинается у взрослых. Люди, у которых Обсессивно-компульсивное расстройство началось в детстве, намного более вероятно имеют кровных родственников с таким же расстройством, нежели те, у кого ОКР впервые появилось во взрослом возрасте . В действительности, одно недавнее исследование показало, что дети, страдающие ОКР, имеют намного больше шансов иметь близких родственников с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, по сравнению с населением в целом. Данный факт позволяет сделать предположение, что, хоть причина возникновения ОКР еще не полностью изучена, генетика играет важную роль в развитии симптомов ОКР, и что одним из условий развития обсессивно-компульсивного расстройства может быть генетическая предрасположенность. Последние исследования обнаружили шесть специфических генов, которые, по всей видимости, могут играть роль в развитии симптомов у детей и подростков, у которых диагностируется Обсессивно-компульсивное расстройство. К сожалению, исследователи до этого времени не выяснили механизм, который связывает эти гены с появлением симптомов ОКР.

    Детское Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и Педиатрические Аутоиммунные Психоневрологические Расстройства, связанные со Стрептококковыми инфекциями (PANDAS)

    Более чем за 15 последних лет было опубликовано большое количество исследований, которые свидетельствуют о возможной связи между общей стрептококковой инфекцией и внезапным появлением ОКР и тиков у детей. Этот не до конца исследованный синдром назвали Аутоиммунным психоневрологическим расстройством, связанным со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

    Исследования в этой области начались после того как появились сообщения о том что у некоторых детей страдающие стрептококковыми инфекциями внезапно появлялось Обсессивно-компульсивное расстройство, а также тики похожие на те которые наблюдаются при синдроме Туретта. Врачи и ученые обнаружили, что после того как этим детям проводили курс антибиотиков против стрептококковой инфекции, то симптомы ОКР и тики также значительно уменьшались.

    Затем исследователи выяснили, что у детей со стрептококковой инфекцией и внезапно развившимся ОКР был увеличен уровень антител, связанных со стрептококковой инфекцией. Позже исследователи выяснили, что у детей с этим синдромом присутствует припухлость (отек) головного мозга, который напоминает отек замеченный в ситуациях, когда головной мозг был поставлен под угрозу иммунной системой организма, при таких заболеваниях как хорея Сиденгама (Sydenham&rsquos Chorea). Недавние исследования показали, что у некоторых детей воздействие стрептококковых антител (не стрептококковый вирус) приводит к развитию ОКР и тиков.

    Хотя эти результаты кажутся спорными, кажется, что, по крайней мере, в некоторых случаях, быстрое развитие ОКР и тиков у детей может быть вызвано работой иммунной системы, поскольку ее назначение - выработка антител для борьбы с инфекцией. Данное исследование привносит доказательства того, что в растущем организме, Обсессивно-компульсивное расстройство, в некоторых случаях, может иметь свое начало в неврологической и биологической патологии. Чтобы узнать больше об этом исследовании, нажмите здесь .

    Для многих детей, у которых обсессивно-компульсивное расстройство появляется в результате PANDAS, лечение также состоит в когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) которую также используют для лечения других типов ОКР. Разница состоит лишь в том, что во время острой стрептококковой инфекции эта инфекция лечится с помощью антибиотиков. В тех случаях, когда можно ожидать снижение симптомов ОКР, стрептококковую инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков. Таким образом, единственное отличие в лечении детей, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, будет в случае, когда у ребенка стрептококковая инфекция.

    К сожалению, антибиотики и Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) не всегда дают быстрый эффект при лечении детей с острыми симптомами ОКР, которые появились в результате PANDAS. Это привело к разработке новых более спорных методов лечения. Один из таких методов называется плазмаферез, он заключается во внутривенной инъекции иммуноглобулина (плазма крови) от здоровых доноров. К сожалению, исследования плазмафереза, которые проводились до этого времени, дают достаточно противоречивые результаты, у некоторых детей эффект наблюдался очень незначительный или вовсе отсутствовал, наряду с этим присутствует большое количество побочных эффектов. Исследователи продолжают разработку этого и других альтернативных методов, как потенциально возможных вариантов лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей, которые страдают стрептококковой инфекцией.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков - лечение

    Для большинства детей и подростков, у которых проявляется Обсессивно-компульсивное расстройство, методы лечения такие же, как и для взрослых с ОКР. Один тип когнитивно-поведенческой психотерапии, который называется Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР), был определен исследователями как один из самых эффективных методов лечения ОКР у детей, подростков, и взрослых. Также существует еще один метод КПТ, который называется Когнитивная реструктуризация, и является очень ценным в лечении детей и подростков, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство. Также разработан вариант ЭПР, который является чрезвычайно эффективным для лечения ОКР в чистом виде. Симптомы, ОКР в чистом виде часто наблюдаются у детей и подростков, которые, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство. Этот метод известен как методом воображаемых представлений, он базируется на использовании коротких историй, которые основаны на навязчивых мыслях ребенка. В сочетании со стандартным методом ЭПР и когнитивной реструктуризацией, метод воображаемых представлений позволяет значительно понизить частоту и интенсивность симптомов. Чтобы узнать больше о том, как лечится Обсессивно-компульсивное расстройство с помощью Когнитивно-поведенческой психотерапии у детей и подростков, нажмите здесь .

    Также, лечение детей и подростков, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, проводится методом Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипноз очень эффективен, когда проводится лечение детей м подростков с ОКР, он позволяет достаточно быстро провести требуемые изменения и закрепить их.

    Важно сосредоточить внимание на том факте, что лечение ОКР у детей и подростков, а также сопутствующие тревожные расстройства, такое же как и для взрослых, но Обсессивно-компульсивное расстройство, которое развилось в детском возрасте, базируется на специфических возрастных проблемах, что усложняет процесс лечения. Большое количество детей и подростков, которые страдают ОКР, все еще не имеют в достаточном количестве эмоциональных и познавательных навыков, чтобы полностью убрать свой иррациональный страх и компульсивное поведение. Они имеют трудности, чтобы идентифицировать и сформулировать их страх и / или сложности, в том, чтобы объяснить, почему они делают определенные действия. Также они могут отказываться признать, что их страх преувеличенный или нереалистичный. Кроме того, дети, с диагнозом Обсессивно-компульсивное расстройство, могут отказываться обсуждать свои проблемы с кем либо, даже с родителями. Также, дети и подростки с ОКР могут чувствовать себя очень неудобно или бояться возможности обсуждения их проблемы с психотерапевтом. Такое поведение не является чем-то необычным для детей и подростков, поскольку у них присутствует магическое мышление - они верят, что их опасения сбудутся, если они будут говорить о них с психотерапевтом или каким-либо другим человеком. Другие же дети могут отрицать наличие симптомов, или отказываются что-либо с ними делать, в надежде, что все само собой пройдет. А иные, просто хотят избежать иметь дело с их ОКР, поскольку смущаются или стыдятся этого.

    В результате этих проблем очень важно чтобы детей и подростков, у которых выявлено Обсессивно-компульсивное расстройство, лечил специалист, который специализируется не только на лечении ОКР, но также специализируется на лечении детей и подростков. Если у вашего ребенка наблюдается любой из выше перечисленных симптомов ОКР, и вы хотели бы обсудить возможность лечения в Киевский центр ОКР, вы можете позвонить нам по телефону (067) 836-45-90 . или нажмите здесь чтобы написать нам .

    ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) у детей и подростков - групповое лечение

    В дополнение к индивидуальной психотерапии, Киевский центр ОКР проводит ограниченную по времени группу поддержки для подростков, которые страдают ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами. Группа сосредоточена на проведении структурированной когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) для начального ОКР и тревожного расстройства. Целью данной кратковременной группы для подростков есть изучение инструментов для большего управления и уменьшения симптомов начального ОКР и тревожного расстройства, и в то же время помочь им сократить чувство изоляции и стыда. Вторичным преимуществом является помощь детям в их социальной адаптации и успеваемости в учебе, которые достаточно часто ухудшаются из-за их симптомов.

    Мамитько Виталий Андреевич
    Доктор философии в психологии
    психолог-психотерапевт
    гипнолог-гипнотерапевт
    позвонить мне (067) 836-45-90

    Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: симтпомы, лечение, причины, признаки

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется навязчивостью, насилием или обоими проявлениями.

    Навязчивые идеи являются непреодолимыми, это постоянные идеи, образы или импульсы что-то сделать. Компульсии являются патологическими призывами к действию в результате импульса, который при сопротивлении приводит к чрезмерному беспокойству и страданиям при сохранении критического отношения к болезненным проявлениям. Навязчивые идеи и стремления вызывают серьезные проблемы и мешают учебе или социальному функционированию. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение с поведенческой терапией и СИОЗС.

    Большинство случаев обсессивно-компульсивных расстройств не имеют четкой этиологии. Тем не менее несколько случаев, как полагают, связаны с группой β-гемолитической стрептококковой инфекции. Этот синдром называется педиатрическим аутоиммунным психоневрологическим расстройством, связанным со стрептококками (PANDAS). PANDAS следует рассматривать у всех детей с внезапным наступлением сильных ОКР-подобных симптомов, т.к. раннее лечение антибиотиками может предотвратить или ослабить длительное нарушение.

    Симптомы и признаки обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Как правило, ОКР имеет постепенное начало. Большинство детей изначально скрывают свои симптомы и с трудом рассказывают о них до проведения окончательной диагностики.
    Навязчивые идеи, как правило, воспринимаются как беспокойство или страхи перед вредом (например, заразиться смертельной болезнью, грешить и отправиться в ад, нанесение ран себе или другим). Компульсии являются преднамеренными волевыми актами, проводимыми для нейтрализации или смещения навязчивых страхов они включают проверяющее поведение, чрезмерное мытье, счет или организацию и многое другое. Навязчивые идеи и стремления могут иметь некоторую логическую связь (например, мытье рук, чтобы избежать заболевания) или быть нелогичными и специфическими (например, считать до 50 снова и снова, чтобы защитить дедушку от сердечного приступа). Если дети не в состоянии выполнять свои компульсии, они становятся чрезмерно раздражительными и беспокойными.

    Большинство детей догадываются, что их навязчивые идеи и стремления являются ненормальными. Многие стесняются и бывают скрытными.

    Обычные симптомы включают:

  • влажные потрескавшиеся руки (у детей, которые навязчиво их моют)
  • пребывание чрезмерно долго в ванной
  • очень медленное выполнение школьной работы (из-за навязчивой идеи об ошибках)
  • внесение большого числа исправлений в школьную работу
  • повторяющееся или странное поведение, такое как проверка дверных замков, пережевывание пищи определенное количество раз
  • частые и утомительные вопросы, требующие заверения, иногда десятки или даже сотни раз в день, например: «Как вы думаете, у меня жар? Было ли у нас торнадо? Как вы думаете, автомобиль тронется? Что делать, если мы опаздываем? Что делать, если придет грабитель?»
  • Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Диагноз ставят на основании анамнеза. Как только устанавливаются комфортные отношения с терапевтом, ребенок с ОКР обычно раскрывает многие навязчивые идеи и связанные с ними импульсы. Тем не менее для установления доверия, как правило, необходимо несколько посещений врача. Дети с ОКР часто имеют симптомы других тревожных расстройств, в т.ч. панические атаки, проблемы с расставанием, а также конкретные фобии. Эти перекрывающиеся симптомы иногда мешают установить правильный диагноз.

    Прогноз обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Примерно у 5% детей расстройства стихают через несколько лет, и лечение может быть прекращено. У других расстройства хронические, но нормальное функционирование можно поддерживать при продолжающемся лечении. Около 5% детей не отвечают на лечение и остаются со значительными нарушениями.

    Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Если стрептококковая инфекция не выявлена, лечение, как правило, состоит в сочетании поведенческой терапии и СИОЗС. Если необходимые услуги доступны и дети имеют высокую мотивацию, поведенческая терапия сама по себе может быть адекватной.

    PANDAS лечат антибиотиками.

    Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

    Содержание

    Что такое Обсессивно-компульсивное расстройство у детей -

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - подгруппа эмоциональных расстройств, которые проявляются нежелательными навязчивыми мыслями и ненужными повторяющимися действиями.

    У большинства взрослых с обессивно-компульсивным расстройством симптомы начинают появляться в возрасте младше пятнадцати лет. Среди подростков уровень распространенности около 0,5% - 2%. У детей до начала полового созревания расстройство встречается реже, но, тем не менее, типичное ОКР фиксируют у детей даже 7-летнего возраста и у более младших (крайне редко). Дети часто скрывают симптомы, потому предполагается, что рассматриваемое расстройство более распространенное, чем исследователи считали ранее. Пораженность среди подростков мужского и женского пола приблизительно одинаково, а в пубертатном возраста обессивно-компульсивному расстройству больше подвержены мальчики.

    Что провоцирует / Причины Обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    В большинстве случаев ОКР у детей появляется постепенно, явного кристаллизатора не наблюдается. Даже когда возможно установление кристаллизатора, ответ, как правило, непропорционален первоначальному стрессу. Исследователи считают, что часто значение имеет конституциональная уязвимость. Современные теоретики все большее значение придают биологическим и поведенческим факторам, что объясняют возникновение обессивно-компульсивного расстройства у детей.

    При ОКР у детей проводились неврологические и нейровизионные исследования, которые показывали структурные или функциональные аномалии базальных ганглиев и связанных с ними областей лобной доли.

    Ритуалы после своего начала могут продолжаться и дальше по причине того, что они способствуют снижению тревоги. Часто бывает семейное заболевание обессивно-компульсивным расстройством. Предполагают, что данные расстройства иногда могут быть проявлением одного и того же гена или генов.

    В иных случаях случаи ОКР возникают после стрептококковых инфекций, которые вызывают реакцию иммунитета, повреждающую также базальные ганглии ребенка. Такое расстройство классифицируют как педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковыми инфекциями. В английском языке его обозначают аббревиатурой PANDAS. Такой термин появился относительно недавно.

    Обсессивно компульсивное расстройство у детей

    Симптомы Обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Обсессии у детей представляют собой нежелательные повторяющиеся или навязчивые мысли. Под компульсиями понимают ненужные повторяющиеся действия или умственные занятия, например, счет.

    Симптоматика данного расстройства у детей 5-ти лет и у взрослого 25-ти лет почти идентична. Среди самых распространенных компульсий: чистка или мытье, повторение, прикасание, проверка. Самые частые обсессии касаются загрязнений, бедствий и симметрии. В некоторых культурах важную роль играют обсессии религиозного характера. У большинства детей и подростков с ОКР наблюдают и обсессии и компульсии. Но у некоторых могут быть только компульсии, а у значительного меньшинства - только обсессии.

    У детей и подростков сопротивление обсессиям и компульсиям присутствует не всегда. Как правило, они стараются скрыть симптомы от ближайших родственников и близких людей, а также от врачей, потому что бояться, что окружающим их симптомы покажутся странными, ненормальными.

    В частых случаях фиксируют коморбидные тревожные и депрессивные расстройства, которые могут быть вторичными по отношению к ОКР. Иногда именно по причине наличия депрессивного или тревожного состояния ребенка направляют к психиатру. Если специалист не заподозрит обессивно-компульсивного расстройства, оно может оказаться недиагностированным.

    Диагностика Обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Дифференциальный диагноз при обессивно-компульсивном расстройстве у детей требует различения его с такими расстройствами и явлениями:

    1. Нормальные детские ритуалы

    Ритуалы отхода ко сну часто встречаются у детой 2-3 лет, редко продолжаются после 8-летнего возраста. Игры с правилами характерны для детей от 5 лет. Около 7-ми лет начинается коллекционирование. У подростков под видом обсессий могут встречаться какие-либо занятия или увлечение кумиром, что объединяет их в группы.

    ОКР у детей похоже на нормальные ритуалы - они могут иметь общие темы, к примеру, порядок и счет. На время засыпания приходится их пик. Но отличие нормальных ритуалов и обессивно-компульсивного расстройства у детей в том, что ОКР не меняется по мере взросления ребенка, а симптомы не способствуют, а препятствуют социализации и росту независимости.

    2. Первичные депрессивные расстройства могут быть причиной вторичных обессивно-компульсивных симптомов. Важен внимательный подход к истории болезни, чтобы узнать, были ли депрессивные симптомы первичными.

    3. Недифференцированные эмоциональные расстройства

    При них легкие обсессивно-компульсивные симптомы проявляются вместе с беспокойством, страхами, печалью, при этом ни один симптом не является преобладающим.

    4. Расстройства аутистического спектра

    Для аутизма и других расстройств этого спектра характерны ритуалистические и повторяющиеся действия. Но также есть другие аутистические нарушения: общения и социального взаимодействия, оно обычно проще, чем ритуалы ОКР и не является эгодистоническим.

    У аутистов в некоторых случаях развивается также ОКР, которое нормально лечится поведенческой терапией или медикаментами.

    Данное заболевание у детей может проходить также с обсессиями и компульсиями. Если обсессия на самом деле является голосом, а компульсия - ответом на команду, это важно выяснить. В таких случаях можно заподозрить шизофрению.

    6. Нервная анорексия

    Болезнь характеризуется в том числе обсессивно-компульсивными свойствами, которые касаются пищи и тренировок. Но они недостаточны для дополнительного диагностирования ОКР. Но обессивно-компульсивное расстройство может проявляться также избеганием загрязненной пищи или компульсивными тренировками, но это не причина диагностировать коморбидный диагноз нервной анорексии, если у ребенка/подростка реалистичный образ тела. Но иногда ОКР и расстройства приема пищи сосуществуют.

    7. Синдром Тарутетта

    Синдром, как правило, сопровождается обсессивно-компульсивными симптомами, которые иногда достигают ОКР. Вероятно, позыв, а затем сложные тики - это другое название компульсий.

    Лечение Обсессивно-компульсивного расстройства у детей

    Важно дать представление об обессивно-компульсивном расстройстве пораженным детям, подросткам, а также их близким людям, одноклассникам, учителям и т. д.

    Для детей применяют такую специфическую терапию как терапия поведения. Также актуально лечение медикаментами. Управление поведением при компульсиях часто начинается с ведения дневника. Потом специалист помогает ребенку выстроить иерархию компульсий, расположив их в ряд от простейшей, которую можно попытаться преодолеть, до самой тяжелой (которая вызывает максимальную тревогу). Ребенку оказывают поддержку и помощь в том, чтобы избежать выполнения компульсии, начиная с самой простой.

    С помощью поведенческих подходов труднее победить руминации - обсессии, которые не выражаются в конкретных действиях, потому в таких случаях применяют когнитивную терапию.

    Если члены семьи втянуты в ритуалы, может быть особенно полезна работа с ними. Поведенческие подходы можно дополнять медикаментами или даже заменять ими. Эффективность показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и кломипрамин. Дети их переносят хорошо, даже в возрасте 6 лет. Начинают прием с небольших доз, постепенно их увеличивают. Если прекращение приема препарата вызвало рецидив, следует дальше принимать его.

    Чтобы вылечить обессивно-компульсивное расстройство у детей, которое началось после стрептококковой инфекции, применялись иммунологические подходы, в том числе заменное переливание плазмы небольшие пробные испытания показали впечатляющие результаты, но прежде чем это может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, необходимы повторные проверки.

    ОКР у ребенка и подростка удивительно устойчиво, в отличие от некоторых других эмоциональных расстройств. Потому без лечения лишь незначительное меньшинство спустя 2-5 лет полностью выздоравливает. Даже при оптимальном лечении, у значительного числа пораженных индивидуумов сохраняется ОКР или, по крайней мере, некоторые причиняющие неприятности симптомы.

    Скажи!

    Источники:
    psi-doctor.ru, www.okr.kiev.ua, www.sweli.ru, medsait.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения