Главная » Рекомендации детского врача

Лечение оки у детей

лечение кишечных инфекций.

Лечение оки у детей

Что такое кишечные инфекции было подробно рассказано ранее, одним из главных вопросов для родителей является вопрос правильного лечения этих болезней. Основное правило, которое нужно запомнить родителям – при любых признаках кишечных инфекций не стоит надеяться на свои силы, вы можете неверно расценить клинические симптомы и потерять драгоценное время. Вызывайте врача даже если ребенок, по вашему мнению, чувствует себя удовлетворительно, заниматься самолечением опасно, особенно, если малышу меньше трех лет.

Детей, болеющих ОКИ можно лечить на дому или в стационаре, в больницу срочно нужно обратиться при наличии среднетяжелой и тяжелой форм ОКИ, при появлении гипертермии (температура 38.5 и выше), судорог, нейротоксикоза (головные боли, нарушения сознания), гиповолемического шока (потеря сознания, вялость, обездвиженность). Основными принципами лечения ОКИ являются, прежде всего, рациональная диета, восполнение потерь жидкости отпаиванием или путем инфузий (капельницы), если понадобится антибиотики, кишечные антисептики и ферменты, симптоматическое лечение. Лечение вирусных и бактериальных кишечных инфекций сходно, есть незначительные отличия в назначении лекарств. Что нужно в Вашей ситуации решит врач, а пока рассмотрим, что можно делать до его прихода, и в дальнейшем, уже под контролем врача.

Основное правило в лечении любой ОКИ - не ухудшить состояние, а это значит не заниматься самодеятельностью, не прописывать лекарств «по форуму» или «у соседки помогало», не пускать все на самотек, но паниковать тоже не нужно.

Чего не стоит давать ребенку при кишечной инфекции:

- при вирусной природе инфекции не давать антибиотики (он не влияют на вирусы. ),

- без очного осмотра врача никаких антибиотиков не давать, если требуется купить больничный лист, пройти обследование (энтерофурил, амоксиклав, фуразолидон – все они под запретом. ),

- не давать пробиотиков, эубиотиков (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и прочие могут навредить еще больше),

- любое ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим и прочие без врача могут дать обратную реакцию и ухудшить дело),

- травки, припарки, примочки, бабушкины рецепты, уринотерапию, БАДЫ и прочие,

- имодиум, церукал, лоперамид и прочие,

- активированный уголь (у детей может окрасить стул и замаскировать начавшееся кишечное кровотечение, чем вызовет большие осложнения).

Первая доврачебная помощь.

Если у ребенка температура выше 38-38.5 градусов, нужно максимально раздеть ребенка, несколько раз обтереть тело губкой смоченной в прохладной воде. Допустимо при отсутствии поноса вставить в прямую кишку детскую жаропонижающую свечу или при отсутствии рвоты - давать средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки в возрастной дозе.

Допустимо дать крохе энтеросорбенты, препараты, связывающие токсины и помогающие удалять их из организма - смекту, лактофильтрум, полифепан, энеросгель. Далее следует приступать к проведению оральной регидратации (отпаивания).

Отпаивать малыша можно только при легкой или среднетяжелой болезни, при начальных степенях обезвоживания. Показанием для проведения инфузионной терапии (капельниц) является токсикоз с обезвоживанием 2–3-й степени, шок, неукротимая рвота, сочетание обезвоживания любой степени с тяжелой интоксикацией, неэффективность отпаивания в течение суток. Существуют определенные правила отпаивания, нельзя просто дать пить ребенку, сколько он захочет – это окажется неэффективно и может даже спровоцировать рвоту. Поить надо маленькими порциями, с ложечки, предварительно рассчитав количество жидкости, которое малышу нужно получить в сутки.

Для восполнения потерь жидкости используются специальные растворы для оральной регидратации - регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан. Хотя бы один из них рекомендовано всегда хранить в домашней аптечке. Кроме них в аптеках и магазинах детского питания продается готовый морковно-рисовый отвар для отпаивания детей ОРС-200 (ORS-200). Если таковых нет под рукой, можно использовать и самодельные бессолевые растворы - рисовые отвары, кипяченую воду, травяные и черный чаи с сахаром, слабым изюмным отваром.

Обязательно надо чередовать прием солевых и глюкозных растворов, причем не стоит их смешивать. Распространенной ошибкой будет выпаивать только солевые растворы, например, когда ребенок за сутки выпивает около 800-1000 мл регидрона. Это без добавления глюкозных растворов приводит к усилению жидкого стула, потому, что увеличивается концентрация солей в содержимом кишечника, соль же задерживает воду, и она выделяется из кишки. Поэтому, отношение глюкозо-солевого раствора к бессолевому должно быть:

- один к одному, при выраженных потерях воды с жидким водянистым стулом

- два к одному - при потере воды преимущественно с рвотой

- один к двум - при сочетании потерь жидкости с поносом и лихорадкой.

Отпаивание (регидратацию) следует проводить в два этапа: первым этапом в первые четыре-шесть часов необходимо ликвидировать у крохи водно-солевой дефицит, возникающий из-за обезвоживания. Второй этап - это поддерживающее отпаивание, которое проводят все последующее время, учитывая суточные потребности малыша в жидкости и солях. Также необходимо дополнительно учитывать продолжающиеся потери жидкости с рвотой, диареей. Второй этап нужно проводить до прекращения диареи и рвоты и еще некоторое время после. Ориентировочно объем раствора составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела ребенка в сутки (более точные цифры приведены ниже).

Расчет количества жидкости, требуемой для отпаивания при ОКИ

Самое главное правило в оральной регидратации - дробное введение жидкости, для этого родителям нужно набраться терпения, потому что поить ребенка придется долго и малыми порциями, через каждые 5-10-12 минут. Крохе первого года жизни однократно можно выпоить не более 5,0 мл (1 чайную ложку) жидкости, с года до трех лет - до 10 мл (две чайные или одну десертную ложку), старше трех лет и взрослым - до 15 мл (1 столовую ложку). Если ребенок отказывается или не может пить из ложки, можно выпоить за щеку из шприца без иглы, отлить разовый объем в маленькую бутылочку, старшим детям не нужно давать чашку с большим объемом жидкости, так как кроха испытывает жажду, самостоятельно сможет выпить больше жидкости и этим спровоцировать рвоту.

Если по каким-то обстоятельствам отпаивание оказалась неэффективным, состояние крохи стало ухудшаться, обезвоживание прогрессирует и т.д. это прямое показание для госпитализации в больницу. Там ему будет прописано внутривенное введение глюкозо-солевых и коллоидных (белковых) растворов. После стабилизации состояния будут продолжать оральную регидратацию. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ребенка в течение 12-18 часов.

Антибиотики – да или нет?

Кроме отпаивания и разве что сорбентов, о которых речь шла выше, все остальные препараты должен выписывать врач. Помните, что только врач после осмотра и подробной беседы сможет различить виды ОКИ, так как их проявления зачастую очень похожи. А иногда потребуется еще и посев кала и крови. Запрещается проводить аналогию с заболевшими взрослыми членами семьи, которые принимают препараты, даже если их назначит их доктор и давать такие же детям – это опасно.

Особенно это касается антибактериальных средств, они убивают в кишечнике почти всю микрофлору, потому как имеют обширные спектры действия. Достается и на нормальной флоре, очень важным обитателям кишечника ребенка –лакто-и бифидобактериям. Бактероидам и некоторым другим. Их число тоже снижается. Тут надо помнить, что при ОКИ лакто- и бифидобактерии призваны защищать поверхность кишечника от проникновения в нее болезнетворных микробов. Они не дают вредным микробам разрастаться, и выселяют непрошеных гостей. Поэтому следует отказаться от лечения малышей самим, особенно такими «старыми» лекарствами, как левомицетин и тетрациклины, потому что они губительны для нормальной микрофлоры, токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Антибиотик никогда не применяется при водянистом типе диареи, исключением является только холера, но она является особо опасной и лечится только стационарно.

По современным стандартам лечению антибиотиками подлежат только ОКИ, в клинике которых наблюдаются воспалительные изменения в кишечнике (в кале можно увидеть слизь, зелень, кровь). Причем легкие формы таких инфекций у детей старше 2 лет часто не требуют назначения антибактериальных препаратов.

Существует группа инфекций, при которых антибиотик назначается всегда - дизентерия, амебиаз (амебная дизентерия), брюшной тиф, холера, причем независимо от степени тяжести.

Что еще может понадобиться?

В зависимости от жалоб, состояния ребенка и нарушений пищеварения крохи, врач может порекомендовать некоторые другие препараты. Ферменты в острый период не назначаются, так как могут усилить диарею и ухудшить состояние. Могут назначаться только отдельные компоненты и только в восстановительном периоде с целью разгрузки пищеварительного тракта и облегчения переваривания пищи. Обычно курс назначается не более двух недель с постепенной плавной отменой, чтобы не вызвать срыва работы кишечника.

При болях в животе, особенно у маленьких детей могут потребоваться препараты, снимающие болевой синдром. Часто причиной болей при ОКИ - это воспалительный процесс, усиление перистальтики кишки, спазм гладких мышц или метеоризм (повышенное газообразование). Для помощи при метеоризме используются ветрогонные средства - метеоспазмил, эспумизан, симетикон или сорбенты (неосмектин, смекта, лактофильтрум). При усилении перистальтики кишок врачом назначаются лоперамид и его аналоги. При спазмах мышц кишечника дают спазмолитики (например, но-шпа).

Противорвотные и антидиарейные средства у детей используются только в крайних случаях, потому, что рвота и понос являются защитными механизмами организма. С их помощью устраняются патогенные агенты и их продукты жизнедеятельности. В качестве антидиарейного средства часто используют смекту и рисовые отвары.

Различные биопрепараты в острой стадии, особенно при приеме антибиотика, назначать не имеет смысла – все полезные бактерии будут также разрушены этим же антибиотиком. Короткие курсы антибиотиков не оказывают выраженного повреждающего действия на микрофлору, и после окончания курса препарата микрофлора приходит в норму самостоятельно в течение 7-10 дней. При наличии длительного неустойчивого стула, который связан с развившимся на фоне инфекции с дисбактериозом кишечника, допустимо назначение пробиотиков - пробифор, полибактерин, энтерол, аципол и др. Курс обычно длится не менее 7–10 дней, параллельно назначаются лечебно-профилактические продукты питания, обогащенные бифидо- или лактобактериями - детский кефир, бифилин, Бифидок, ацидокефир, йогурт и др.

Можно ли вылечить ОКИ без лекарств или народными способами?

Не стоит ставить таких экспериментов, особенно с собственными детьми. Лечение любой инфекции должен осуществлять врач. Никакие «народные средства» или биодобавки не стоит использовать. В лучшем случае они не помогут, в худшем навредят и утяжелят состояние. Особо опасно при ОКИ использование таких «закрепляющих» средств, как, например, заваренные гранатовые корки или кора дуба, черника, черемуха, раствор картофельного крахмала и настой грецких орехов. Единственное не медикаментозное средство от ОКИ безусловно показанное маленьким детям – это грудное молоко, оно способствует скорейшему восстановлению и облегчает течение болезни.

Отдельное внимание стоит уделить питанию в острый период болезни и при выздоровлении. Но этому будет посвящен отдельный материал.

Алена Парецкая, педиатр

Постоянная ссылка на новость:

Лечение острых кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей были и остаются одной из актуальных проблем педиатрии. В мире ежегодно болеют ОКИ более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети. В России в последние годы по заболеваемости на 100 тыс. населения ОКИ у детей занимают 4-е место в общей структуре инфекционных болезней.

Первое место в структуре ОКИ занимают микробные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.). Вирусные кишечные инфекции особенно часто встречаются у детей первых двух лет жизни. В последние годы отмечается изменение этиологической структуры ОКИ у детей, возрастает удельный вес заболеваний, обусловленных антибиотикорезистентными штаммами бактерий и вирусами.

ОКИ начинается внезапно с подъема температуры, тошноты, рвоты, болей в животе, жидкого стула.

В лечении ОКИ у детей выделяют три основных направления: освобождение, очищение организма от возбудителя или токсина восстановление обменных процессов в организме, главным образом водно-солевого восстановление нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Для освобождения организма от возбудителя и его токсина до последнего времени традиционно используются антибиотики различных групп, химиопрепараты антибактериального действия. Однако ОКИ могут быть вызваны вирусами, которые нечувствительны к антибиотикам, или микробами, устойчивыми к антибактериальным препаратам.

Высокая заболеваемость и смертность от кишечных инфекций у детей, быстрое распространение устойчивости возбудителей ОКИ к новым антибактериальным препаратам ставят на повестку дня поиск и разработку новых безопасных и эффективных средств терапии и методов их использования. В этом отношении особого внимания заслуживают пробиотики.

Многолетние клинические наблюдения и сравнительный анализ эффективности различных лекарственных препаратов у детей с ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез и др.) показали, что применение химиопрепаратов (группа нитрофуранов, комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма) или антибиотиков (гентамицин, полимиксин и др.) при легких и среднетяжелых формах ОКИ нерационально.

Особую группу составляют пробиотики, изготовленные на основе живых бифидобактерий.

В исследованиях установлено, что бифидобактерии, наряду с другими бактериями нормофлоры желудочно-кишечного тракта, принимают активное участие в водно-солевом обмене, метаболизме углеводов, белков, липидов и других соединений обладают морфокинетическим действием, участвуют в рециркуляции желчных кислот, продуцируют биологически активные соединения и принимают участие в иммуногенезе обеспечивают колонизационную резистентность и предотвращают транслокацию патогенов, детоксицируют экзогенные и эндогенные субстраты и метаболиты, стимулируют синтез эндогенного интерферона, репаративные процессы в кишечнике и т.д.

Терапевтическая эффективность бифидобактерий при ОКИ как у детей, так и у взрослых находится в прямой зависимости от исходной концентрации вводимой суточной дозы. В этом отношении перспективными оказались такие бифидосодержащие пробиотики, как пробифор и бифидумбактерин форте в повышенных суточных дозах.

В состав бифидумбактерина форте входят лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1, иммобилизованных на частицах косточкового активированного измельченного угля, и кристаллическая лактоза. В одном пакетике препарата содержится не менее 5х107 КОЕ (колониеобразующих единиц) бифидобактерий. Пробифор отличается от бифидумбактерина форте тем, что в 1 пакетике препарата содержится не менее 5х108 КОЕ бифидобактерий (что соответствует 10 пакетикам бифидумбактерина форте).

Механизм действия этих пробиотиков отличается не только от действия антибиотиков и химиопрепаратов, но и от других бифидосодержащих препаратов. Искусственно созданные на частичках активированного косточкового угля микроколонии за счет химических и электростатических сил интенсивно взаимодействуют с пристеночным слоем слизистой кишечника и активно адгезируются на нем.

Объединение бифидобактерий в микроколонии (в отличие от бифидумбактерина) обеспечивает их высокую выживаемость при прохождении через кислую среду желудка и позволяет добиться высоких локальных концентраций на поверхности слизистой кишечника, быстрого заселения кишечника бифидобактериями, что существенно повышает их антагонистическую активность в отношении патогенов, колонизационную резистентность.

Пробифор или бифидумбактерин форте в больших дозах применяются в начальном периоде ОКИ (1-3-й день болезни) как этиотропная терапия. Препараты оказались высокоэффективными и в поздние сроки заболевания при отсутствии клинического эффекта от ранее проводимой терапии. Их можно применять как в условиях стационара, так и амбулаторно. Абсолютных противопоказаний нет. При наличии в анамнезе лактазной недостаточности в лечении следует использовать пробифор. Метод лечения применим для всех больных ОКИ независимо от :

  • предполагаемой этиологии (бактериальные, вирусные и микст-инфекции)
  • первоначальной выраженности клинических симптомов и тяжести заболевания (легкие, среднетяжелые и тяжелые формы)
  • типа диарейного синдрома (инвазивный, секреторный и др.)
  • топики поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит, колит, гастроэнтерит и др.).
  • Пробифор (или бифидумбактерин форте) при первом обращении больного за медицинской помощью по поводу ОКИ назначается:

  • при клинических симптомах ОКИ, соответствующих легкой и с переходом в среднетяжелую форму болезни - оптимальная суточная доза пробифора 2-3 пакетика (бифидумбактерина форте составляет 20-24 пакетика). Суточная доза препаратов дается в 2-3 приема с интервалом 3-4 ч. При суточной дозе 20 пакетиков бифидумбактерин форте назначается 2-кратно (по 12 и 8 пакетиков). При суточной дозе 24 пакетика - 3-кратно (по 12, 6 и 6 пакетиков). Курс лечения - 1-2 дня. Антибиотики, химиопрепараты и другие этиотропные средства не назначаются, проводится общепринятая базисная терапия (диета, оральная регидратация, ферменты, симптоматические средства и др.)
  • при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ суточная доза пробифора - 3 пакетика (по 1 пакетику на прием), бифидумбактерина форте назначают 30 пакетиков (по 10 пакетиков на прием). Разовая доза препаратов дается 3-кратно с интервалом 2-3-4 ч. (в зависимости от частоты кормления ребенка). Одновременно проводится общепринятая при этих формах болезни базисная и посиндромная терапия. Курс лечения пробиотиками - 2 или 3 дня
  • при выраженных симптомах инфекционного токсикоза, интоксикации и/или диарейного синдрома (частота стула превышает 15 раз в сутки или в каждые 20-30 мин. в первые часы заболевания) в комплексную терапию ОКИ включается энтеродез в возрастных суточных дозировках. Разовые дозы пробифора или бифидумбактерина форте перед употреблением разводятся в 30-50 мл детского кефира (или в разовой дозе 4-5% свежеприготовленного раствора энтеродеза) и даются внутрь перед или во время приема пищи. При наличии частой рвоты - разовую дозу можно дать дробно, в 2-3 приема, с интервалом 5-7 мин.
  • Если клинический эффект лечения ОКИ пробифором (или бифидумбактерином форте), независимо от первоначальной (исходной) выраженности клинических симптомов и тяжести состояния, расценивается как &ldquoотличный&rdquo - достаточно 1-дневного курса. Если эффект &ldquoхороший&rdquo или &ldquoслабо выражен&rdquo, проводится повторное назначение этих пробиотиков по той же схеме.

    Таким образом, пробифор и бифидумбактерин форте в высоких дозах могут быть использованы в комплексной терапии ОКИ у детей как единственное средство этиотропной терапии.

    Ребенка, страдающего ОКИ, нельзя держать на голодной диете, т.к. такое значительное ограничение в питании приводит к быстрым обменным нарушениям. Питание должно быть дробным, исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника, газообразование, бродильный процесс. Можно использовать кефир, кефир, обогащенный бифидобактериями (например &ldquoБифидок&rdquo).

    Острая кишечная инфекция

    Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и диареей (поносом) в качестве основного симптома. Кроме того, проявлениями кишечной инфекции могут быть боли в животе, тошнота, рвота. Острые кишечные инфекции (ОКИ) по своей распространенности уступают только острым респираторным (простудным) заболеваниям. Обычно пик заболеваемости ОКИ приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами – то, что называется «кишечный грипп» или ОРЗ с кишечным синдромом.

    Причиной возникновения ОКИ могут быть: бактерии (сальмонелла, шигелла – возбудитель дизентерии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, йерсинии) вирусы (самый известный из них – ротавирус, а также – энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы) простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты). Пути заражения – самые разные. Это и «грязные руки», недостаточно промытые овощи, фрукты, несвежие или недостаточно термически обработанные продукты, и купание (с попаданием в рот воды) в водоемах (особенно естественных водоемах, на берегу которых пасется скот), а ротавирус и другие вирусы передаются так называемым «воздушно-капельным путем», то есть при общении или случайном контакте с больным или носителем.

    Некоторые кишечные инфекции имеют яркую картину. Например, для ротавирусной инфекции характерно относительно легкое течение с рвотой, водянистым стулом, сопутствующими явлениями ОРВИ и характером эпидемии (заболевают взрослые и дети, бывшие в контакте). Дизентерия характеризуется тяжелым течением, слизистым стулом с кровью, сильными болями и спазмами в животе. Для сальмонеллеза типичен стул в виде «болотной тины» - жидкий, насыщенно зеленый. Однако, чаще всего, возбудителя ОКИ выявить не удается, поэтому диагноз может звучать: КИНЭ (кишечная инфекция неустановленной этиологии) с указанием ведущего синдрома – гастрит (рвота), энтерит (водянистый стул), колит (жидкие каловые массы). Могут быть и сочетания: гастроэнтерит, энтероколит.

    Обычно кишечная инфекция развивается по определенному сценарию, в котором несколько периодов болезни сменяют друг друга. Инкубационный период – период от момента заражения до появления симптомов. При кишечных инфекциях этот период – недолгий: от нескольких часов до 3 – 4 дней. То есть у малыша может начаться понос, даже если несвежую или непромытую пищу он съел несколько дней назад. Болезнь может начаться с недомогания: ребенок не так, как обычно, активен, быстро утомляется, капризен. Это называется продромальный период, после которого сразу в тот же день или в ту же ночь или на следующий день начинается острый период кишечной инфекции. В остром периоде (длится от 1 до 14 дней) могут быть рвота, понос, боли в животе и повышенная температура. Некоторые кишечные инфекции проходят без диареи (поноса), только с рвотой и температурой некоторые начинаются с рвоты, которая сменяется поносом в других случаях нет рвоты – сразу понос бывают кишечные инфекции без подъема температуры. Острый период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или рвота). Затем наступает длительный (не меньше 2 недель, а при отсутствии лечения до нескольких лет) восстановительный период – он же период реконвалесценции. В этом периоде функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) еще полностью не восстановилась – у ребенка может быть неустойчивый стул (то жидкий, то запор, то нормальный, то непереваренный), могут быть боли в животе, слабость, кожные высыпания. К тому же, в восстановительном периоде ребенок особенно уязвим для различных вирусов и бактерий, и может заболеть повторной кишечной инфекцией или простудиться – заболеть ОРЗ.

    Как будут протекать острый и восстановительный периоды зависит от возбудителя болезни, его количества, попавшего в организм, изначального состояния ребенка (неблагоприятные факторы – ослабление иммунитета и дисбактериоз) и своевременно начатого грамотного лечения.

    Что же делать в разные периоды кишечной инфекции. Лечебные мероприятия не зависят от возбудителя, начинаются до получения результатов анализов и проводятся по таким направлениям:

    · борьба с вредными микробами, как теми, что являются непосредственной причиной заболевания, так и с теми, что в «спящем» виде всегда живут в кишечнике и активизируются при ОКИ (условно-патогенная флора)

    · поддержание нормальной функции ЖКТ

    · поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры

    · профилактика и борьба с обезвоживанием

    · выведение из организма токсинов, вырабатываемых болезнетворными микробами, снижение их вредного воздействия

    В остром периоде кишечной инфекции желательно как можно раньше начать давать ребенку кишечный антисептик: Фуразолидон или Эрсефурил (Энтерофурил, Нифуроксазид). Кишечные антисептики обладают высокой активностью против большинства возбудителей ОКИ, в том числе возбудителей сальмонеллеза и дизентерии, а также против условно-патогенной флоры. Эти препараты не вызывают дисбактериоз, не подавляют иммунную систему и этим отличаются от антибиотиков (таких как левомицетин, гентамицин, канамицин, цефазолин, ампициллин). Современный подход к лечению ОКИ предусматривает неприменение антибиотиков при легком и среднетяжелом течении кишечной инфекции, то есть в тех случаях, когда не требуется госпитализация. Продолжительность лечения кишечным антисептиком – от 3 до 7 дней в возрастных дозах (указаны в инструкции к препарату). Возможно применение биопрепаратов, обладающих антимикробным действием: Бактисубтил, Биоспорин, Споробактерин, Энтерол. Продолжительность – до 7 дней. Если есть возможность, в остром периоде кишечной инфекции можно применить комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который обладает антибактериальной и противовирусной активностью и укрепляет иммунитет. Если возбудитель выявлен (обычно ответ на бактериальный посев приходит, когда острый период заболевания уже закончился), добавляется бактериофаг (например, сальмонеллезный бактериофаг или дизентерийный бактериофаг, интести-фаг).

    Одновременно с приемом кишечного антисептика желательно начать прием пробиотика (препарата, содержащего живые бактерии нормальной кишечной флоры): Линекс, Примадофилюс, Флорадофилюс, бифидумбактерин и т.п. Продолжительность – на весь острый период плюс не меньше 7 – 10 дней в восстановительном периоде, т.е. всего 2 – 3 недели. Для поддержания функции ЖКТ применяется любой ферментативный препарат, например Мезим-форте или Креон – 5 – 10 дней.

    Обычно при своевременном начале такой терапии острый период кишечной инфекции сокращается до 3 – 4 дней (без лечения – 7 – 14 дней), восстановительный период проходит более гладко и без длительных серьезных последствий.

    Одной из главных опасностей при ОКИ является развитие обезвоживания в результате потерь жидкости с диареей или рвотой. Чаще всего обезвоживание быстро развивается у детей первых 2 лет жизни. К обезвоживанию могут привести: стул + рвота более 5 раз в сутки стул – очень жидкий (водянистый, пенистый) неукротимая рвота кишечная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры (выше 39°С). В этих случаях обязательно проводить так называемую регидратацию (восполнение потерь жидкости): солевые растворы (Регидрон), 5% раствор Глюкозы и просто привычное для ребенка питье (чаи, компоты, морсы). Солевыми растворами нужно выпаивать часто небольшими порциями (по 5 – 20 мл каждые 15 – 30 минут), обычное питье дается также дробно и часто, если у ребенка – тошнота или рвота, или неограниченно, если тошноты и рвоты нет. В этих же ситуациях желательно начать прием Смекты – средства, которое выводит токсины и быстро останавливает диарею и рвоту. Возможно применение других сорбентов (активированный уголь, Фильтрум, Пекто).

    В зависимости от определенных симптомов при ОКИ может применяться симптоматическая терапия: Мотилиум – при тошноте или рвоте Но-шпа – при сильных болях в животе и спазмах жаропонижающие средства – при высокой температуре. Крайне нежелательно в острой фазе кишечной инфекции применять Имодиум и другие антидиарейные препараты, блокирующие сокращение кишечной стенки, так как это грозит всасыванием в кровь из кишечника токсинов и развитием тяжелого отравления. В восстановительном периоде могут применяться витамины.

    Поскольку кишечные инфекции застигают детей, как правило, на даче или на отдыхе, всем родителям необходимо всегда возить с собой аптечку от кишечной инфекции, куда должны входить вышеперечисленные препараты для лечения ОКИ (фуразолидон и/или эрсефурил, мезим-форте и/или креон, линекс, регидрон в сухом виде, смекта, мотилиум, но-шпа).

    При кишечных инфекциях могут применяться и «народные» средства: отвар гранатовых корок, рисовый отвар, кора дуба и т.п. Действие этих веществ – остановить диарею. Они не заменяют лечение, но могут быть дополнением к нему.

    Питание в острой фазе кишечной инфекции должно быть щадящим, но при этом оставлять возможность организму нормально функционировать. Если малыш в первые дни заболевания отказывается от еды, заставлять не нужно (питье гораздо важнее), но и морить голодом тоже не нужно. Питание в остром периоде:

    · не вводить новых продуктов, которые ребенок раньше никогда не ел (особенно детям до 2 лет)

    · сделать питание частым и дробным: небольшими порциями, но часто, насильно есть не заставлять

    · исключить следующие продукты: сырые овощи и фрукты (можно оставить банан), сырое молоко, жареное, жирное, острое, сладости. Все остальное, в том числе отварные или печеные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, молочные каши или кипяченое молоко – не исключать!

    · после окончания острого периода (диарея, рвота) вернуться к обычному питанию.

    Чаще всего, острые кишечные инфекции лечатся в домашних условиях. Показания к госпитализации в стационар (инфекционную больницу):

    · тяжелое течение с высокой температурой, неукротимой рвотой, неостанавливающейся диареей

    · развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности (например, при рвоте) давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сухость слизистых оболочек (губы, рот) заострение черт лица дряблость кожи и сероватый оттенок кожных покровов у грудничков – западение родничка учащенное сердцебиение, выраженная вялость потеря 10% веса.

    · появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред)

    · нет возможности для нормального ухода за больным ребенком и проведения терапевтических мероприятий (социальный фактор).

    При кишечных инфекциях иногда приходится исключать острую хирургическую патологию (острый аппендицит), которая тоже может сопровождаться рвотой и подъемом температуры, но, как правило, без диареи. Ведущим симптомом острого аппендицита является боль в животе. Если у ребенка – рвота, болит живот, повышена температура – желательно, чтобы его осмотрел хирург (или врач другой специальности). Часто с этой целью нужно посетить приемное отделение стационара и сдать анализы. Диарея может быть связана с неинфекционными факторами, например с лактазной недостаточностью у детей до 1 года. Повторяющаяся рвота может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей или нарушений работы поджелудочной железы. Наконец, при дисбактериозе тоже может быть жидкий стул. Эти состояния протекают без повышения температуры и носят хронический характер. Требуется консультация гастроэнтеролога.

    Профилактика кишечных инфекций – это соблюдение гигиены. Дети и взрослые после улицы и посещения туалета должны мыть руки с мылом. Овощи и фрукты должны мыться с мылом, а зелень и ягоды перед подачей на стол нужно держать 10 – 15 минут в тазике или миске с водой, после чего промыть проточной водой. Мясо и рыба должны быть хорошо термически обработаны, скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике. Если качество продукта вызывает сомнения, лучше его ребенку не давать.

    Острые кишечные инфекции у детей

    Долгожданное лето наконец-то окончательно вступило в свои права, жара зашкаливает, а это значит, что сезон кишечных инфекций открыт.

    Острые кишечные инфекции (ОКИ) или попросту инфекционные диареи (поносы) у детей это большая группа заболеваний, которые вызываются различными возбудителями и являются самыми распространенными в мире (около 1 миллиарда случаев в год, то есть хоть раз в год этим страдает каждый шестой житель планеты). Характерными для этих разных по причине возникновения заболеваний является:

  • Путь передачи – фекально- оральный, т.е. через грязные руки (неважно, ваши или нерадивых работников общепита)
  • Наличие характерных симптомов в виде диареи, интоксикации, обезвоживания и иногда рвоты.
  • Склонность к быстрому распространению, умными словами высокая контагиозность. Это значит, что ребенок пообедав вкусными беляшами на вокзале, в очереди в ближайший туалет будет замечены массовое отравления у всех членов семьи, отведавшие этот кулинарный шедевр. А случись подобное в закрытом коллективе (садик, детский лагерь или дом отдыха), то впору будет говорить об маленькой эпидемии.
  • При этом, несмотря на кажущуюся всем нам несерьезность и даже комичность проблемы кишечных инфекций, для детей до трех лет, которые наиболее подвержены этому заболеванию, это может закончиться даже летальным исходом.

    Возбудители острой кишечной инфекции у ребенка

    Возбудителями кишечной инфекции могут выступать бактерии, вирусы или простейшие. Выявить причину инфекции у ребенка можно с помощью бактериального посева, однако в большинстве случаев определить возбудителя не удается, либо ответы приходят через неделю после полного выздоровления кишечника, когда и Вы, и врач, и думать забыли о проблеме. При этом этот анализ является необходимым в случае подозрения на специфические диареи, как дизентерия, сальмонеллез или особо опасные инфекции, как холера или брюшной тиф.

    Симптомы острой кишечной инфекции у детей

    Начало кишечной инфекции обычно острое, резкое, зачастую связано с приемом в пищу некачественного продукта питания или загрязненной воды. Постарайтесь сразу подумать и запомнить, какой именно продукт стал причиной инфекции у ребенка, так как в будущем это поможет врачу определиться с диагнозом и методом лечения, и он обязательно об этом Вас будет спрашивать.

    Диарея может сопровождаться повышенной температурой, но ее может и не быть у ребенка. То же и с рвотой, она возможна, но не обязательна. Обязательными являются симптомы интоксикации, в виде тошноты, вялости, потливости схваткообразные, режущие боли в животе частый жидкий водянистый стул.

    Самым страшным и коварным детским симптомом острой кишечной инфекции, который и может привести к тяжелым последствиям, является обезвоживание. Именно потеря жидкости может стать фатальной особенно для детей младшего возраста. Поэтому потерю жидкости следует учитывать с самого начала заболевания.

    Это необходимо врачу, чтобы понимать какой метод восстановления водного баланса следует выбрать пероральный (через рот) или внутривенный. Как считать точное количество эпизодов поноса и рвоты?Известно, что с каждым эпизодом теряется 150-250 мл жидкости.

    Лечение острой кишечной инфекции у детей

    Именно на восстановление водно-электролитного баланса у ребенка и направлено, в основном, лечение ОКИ. Для начала, давайте определимся, лечение острой кишечной инфекции, дело, лишь на первый взгляд кажущееся простым, требует консультации педиатра, особенно у детей до трех лет. Однако, лечить понос мы все мастаки, поэтому оговорим сразу, что САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ . а также отметим ряд симптомов, которые как сигнальные ракеты бедствия должны вызвать Вашу тревогу и требуют срочной консультации врача и, может быть, даже госпитализации.

    Итак, тревожные симптомы:

  • Неукротимая рвота и/или понос в течение нескольких часов может привести к быстрому обезвоживанию ребенка, что приводит к нарушению работы мозга и отказу работы жизненно важных функций.
  • Изменение цвета стула это может быт симптомом серьезной инфекции. Например: зеленый стул может свидетельствовать о сальмонеллезе, а белый, похожий на рисовый отвар, о холере.
  • Примеси или прожилки крови в стуле
  • И конечно же возраст ребенка до 3 лет потому что у малышей все развивается настолько молниеносно, что даже самая наблюдательная мама может пропустить момент сильного обезвоживания.
  • Разобравшись с настораживающими симптомами кишечных инфекий, обсудим лечение. В первую очередь, лечение направлено на снятие симптомов интоксикации и снижение количества токсинов в кишечнике, в этом Вам помогут разнообразные сорбенты. Среди их изобилия выбирайте тот, который удобнее всего принять вашему ребенку: порошок, суспензия, паста или таблетка, для того, чтоб не вызвать дополнительного приступа рвоты.

    Самым важным пунктом лечения остро кишечных инфекций у детей является оральная регидратация или восстановление водно-электролитного баланса. Для этого существуют специальные растворы, продающиеся в аптеках, типа «Регидрона» или «Гастролита». Специальные порошки, которые разводятся водой, содержат необходимый набор солей, для восстановления потерь жидкости. Проблема в том, что, во-первых: они невкусные, и дети неохотно их пьют, а во-вторых: они не всегда под рукой.

    Поэтому, лечебные средства легко можно заменить на народные методы: ЛЮБУЮ слегка подслащенную щелочную (таких большинство) минеральную воду, несладкий черный чай, ромашковый отвар, просто вода. Вообще подойдет любая жидкость, которую Ваш ребенок согласен пить, кроме фруктовых и овощных соков. Объем выпитого, должен соответствовать объему потери жидкости. Помните, я говорила, что учитывать потерю жидкости необходимо с самого начала. Итак, с каждым походом на горшок плюс 150 мл жидкости выпить.

    Рассказывать это все очень хорошо, скажете Вы, однако при столкновении с кишечными инфекциями, возникают непреодолимые трудности: как впихнуть в ребенка 150 мл воды, если его тошнит и тянет на рвоту? Чаще всего, подобные действия приводят к тому, что все выпитое вырывается «фонтаном» через несколько секунд.

    В первую очередь напоминаю, что случаи неукротимой рвоты требуют врачебного осмотра. В других случаях, поделюсь профессиональным секретом: жидкость следует давать ребенку небольшими порциями, например с помощью чайной или десертной ложки, но очень часто, каждые 3 минуты. Это конечно хлопотно, зато жидкость всасывается непосредственно во рту, не раздражая желудок и не приводя к рвоте.

    Питание ребенка при кишечных инфекциях

    Кроме того, в лечении инфекций немаловажную роль играет диетотерапия, если, опять же, удалось остановить рвоту и понос. Рекомендовано ограничение пищи в первые сутки, оставив лишь сухари, затем диета расширяется за счет безмолочных каш, преимущество отдается рисовому отвару.

    Медикаментозное лечение кишечных инфекций назначает врач и оно может включать в себя противомикробные средства типа:

    Нифуроксазида (не путать с антибиотиками), антибиотикотерапию при необходимости, пребиотики для восстановления микрофлоры, сорбенты, ферменты и т.д. Лечение неспецифической ОКИ длится 3-5 дней, и требует еще несколько восстановительных дней после. Если же Вам не повезло «подцепить» что-то посерьезнее – дизентерию или сальмонеллез, то приготовьтесь к минимум неделе нахождения в инфекционной больнице.

    Профилактика остро кишечных инфекций

    Как же предотвратить кишечные инфекции? Здесь классическая профилактика с гигиеной правят балом. Прописные истины для ребенка и взрослых: про мытье рук перед едой, после посещения туалета, питье воды только из специальных источников и никогда из открытых водоемов, предвзятое отношение к незнакомому общепиту, особенно в жару, особенно на курорте.

    Это действительно работает. Путь передачи ведь фекально-оральный, поэтому очень многое зависит от родителей, от того примера, который Вы показываете детям. Если родители соблюдают примитивные нормы гигиены, то и ребенок будет считать это нормой жизни. Так что спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Почаще мойте руки и будьте здоровы!

    Автор статьи: кандидат медицинских наук, врач педиатр — Сырма Елена Ивановна.

    Источники:
    www.detskydoctor.ru, www.medline.uz, infectolog.ru, enkid.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения