Главная » Рекомендации детского врача

Гипогликемическая кома у детей

Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

Гипогликемическая кома у детей

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано.

Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Гипогликемическая кома у детей

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость. Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.
  • Признаки

    Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота.
  • Гипогликемическая кома у детей

    Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

    У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

    Симптомы

    Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • покраснение лица,
  • снижение тонуса мышц,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета.
  • Неотложная помощь

    Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

    Гипогликемическая кома у детей

    Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

    Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

    Гипогликемическая кома

    Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

    Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.
  • Симптомы гипогликемии

    Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.
  • Гипогликемическая кома у детей

    При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

    Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.
  • Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

    Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

    В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

    Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

    Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

    Алкоголь при диабете

    Симптомы и причины сахарного диабета у детей

    Гипогликемическая кома у детей

    Патологическое состояние может развиться у детей в результате различных факторов. В первую очередь, из-за переизбытка инсулина, а также от чрезмерных физических нагрузок или при нарушении диеты у детей с сахарным диабетом. Развитию патологического состояния также способствуют болезни почек и печени.

    Гипогликемическая кома может возникнуть у новорожденных, в том случае, если они появились на свет раньше срока, а также при гипоксии, гипотермии или врождённом пороке сердца.

    У детей старшего возраста состояние возникает и тогда, когда они не страдают сахарным диабетом. Например, на фоне надпочечниковой недостаточности, при непереносимости фруктозы, галактоземии.

    К числу провоцирующих факторов также можно отнести:

  • сахарный диабет у родителей
  • переливание крови
  • патологии поджелудочной железы
  • инсулиномы
  • дефицит определённых гормонов в организме
  • дефекты обмена веществ.
  • Симптоматика гипогликемии у большинства детей не так ярко выражена. В первые несколько часов перед непосредственно самой комой на симптомы состояния можно вообще не обратить внимания. Изначально у ребёнка возникает головная боль, слабость. Также отмечают похолодание конечностей и приливы жара, состояния, аналогичные предобморочным.

    После этого начинает неметь носогубный треугольник, кожный покров становится бледным. При нарастании симптомов уменьшается трудоспособность, возникает одышка, снижается острота зрения. У ребёнка возникает нетерпимое чувство голода, может появиться раздвоение в глазах, ухудшение координации движений.

    Патологические дефекты проявляются и в работе сердечно-сосудистой системы. У детей обычно нарастает тахикардия, которая может достигать более 140 ударов в минуту. К сильному сердцебиению присоединяется необъяснимое ощущение страха. Если принят сахаросодержащий продукт, симптомы постепенно успокаиваются и исчезают бесследно.

    Гипогликемическая кома развивается молниеносно. Задача родителей - оказать первую помощь до приезда медиков, которых нужно вызвать без промедления. Перед началом комы у ребёнка могут возникнуть судороги и расширение зрачков, затем наступает полная потеря сознания. Ребёнок покрывается холодным липким потом, давление у него увеличивается, а дыхание становится слабым. Реакция на раздражители полностью отсутствует. При оказании своевременной помощи медиков ребёнок может очнуться спустя 10-30 минут после комы, если она развивалась без каких-либо осложнений.

    Диагностика гипогликемической комы у ребёнка

    Гипогликемическая кома диагностируется на основании клинических проявлений. В том случае, когда у ребёнка сахарный диабет, поставить диагноз несложно, особенно если под рукой есть глюкометр. Остальная симптоматика может указывать также на развитие и других видов комы, поэтому доктор вводит пациенту 40% раствор глюкозы в целях дифференциальной диагностике. Если кома связана непосредственно с гипогликемией, ребёнку сразу становится лучше. Если причина - гипергликемия, состояние не изменится.

    Ни в коем случае нельзя игнорировать даже слабые симптомы гипогликемии у ребёнка. Терапия патологии должно начинаться как можно раньше. Кома, которая возникает в результате гипогликемии, может полностью или частично поразить клетки головного мозга. Кроме того, она является причиной летального исхода, который происходит без прихода в сознание.

    Что можете сделать вы

    Особенно важно уметь оказать первую помощь ребёнку при гипогликемической коме. Такие знания особенно необходимы родителям, у которых дети страдают сахарным диабетом. Если ребёнок находится в сознании, нужно дать ему сладкий чай с мёдом или сахаром, а также около 100 гр. белого хлеба и примерно 50 г. печенья.

    Если ребёнок начинает терять сознание, необходимо произвести сильные удары и щипки в область тела, где находится наибольшее количество мышц. Считается, что физическое воздействие высвобождает адреналин в крови, который, в свою очередь, стимулирует активную секрецию глюкозы в печени. Перед оказанием первой помощи следует срочно вызывать скорую.

    Что делает врач

    Гипогликемическая кома опасна для жизни ребёнка, поэтому задача медиков - выполнить все необходимые мероприятия для восстановления жизнеспособности пациента. В основном, они направлены на восполнение недостатка глюкозы в организме посредством инъекций. Если эффекта достигнуть не удаётся, глюкозу вводя внутривенно.

    В целях предупреждения отёка мозга ребёнку также вводят диуретики: осмотрические и экстренные. Прежде чем вводить медикаментозные препараты устанавливают два катетера - в мочевой пузырь и вену. При достижении уровня гликемии 13-17 миллимоль/1 литр осторожно вводят инсулин с кратковременным эффектом.

    Первые несколько часов осуществляется интенсивная терапия. В это время ребёнок находится под контролем кардиолога и реаниматолога, которые оценивают тяжесть патологии и составляют прогноз на возникновение возможных осложнений. Чтобы исключить рецидивы после того, как ребёнок вышел из комы, его тщательно наблюдают и обследуют.

    Также важно соблюдать диету после развития патологического состояния. Обычно врач рекомендует употреблять пищу часто и понемногу. Важно, чтобы в продуктах содержалось большое количество быстрых углеводов.

    Для предупреждения патологического состояния используются определённые профилактические мероприятия. Главным методом профилактики, особенно для детей с сахарным диабетом, является контроль над уровнем сахара в крови и приёмы пищи, эквивалентные вводимым дозам инсулина. Также детям с таким заболеванием категорически запрещаются большие физические нагрузки.

    Для детей без диабета тоже существует ряд профилактических мер. Это сбалансированный рацион, своевременное лечение патологий, которые могут вызвать кому, а также умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

    Гипогликемическая кома у детей, симптомы и лечение

    Под гипогликемией у детей понимают снижение уровня сахара в крови ниже 60 мг%, однако комы при этом может не быть. Появление коматозного состояния зависит от индивидуальной чувствительности к снижению содержания сахара и реактивности организма ребенка. Спонтанная тяжелая гипогликемия у детей наблюдается очень редко, однако и такие случаи встречаются в практике. Гипогликемическая же кома чаще возникает у детей, страдающих сахарным диабетом. при передозировке инсулина или при повышенной чувствительности к нему.

    Симптомы гипогликемической комы . К начальным предвестникам гипогликемической комы относят слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленную потливость, появление чувства голода. Затем ребенок бледнеет и довольно быстро теряет сознание. Нередко наблюдаются тонические и клонические судороги. Лицо пациента маскообразное. Его движения медленные, вялые. Состояние апатичное. Дыхание поверхностное, несколько учащенное. Ощутимого запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, редко пульс замедлен.

    Диагностика . Решающим в диагностике является определение сахара в крови, так как отличить диабетическую и гипогликемическую кому иногда в первые минуты очень трудно. В неясных случаях рекомендуется внутривенно ввести 20-25 мл 20% раствора глюкозы: при гипогликемической коме состояние больного улучшается, а при диабетической не наблюдается никакого эффекта.

    Лечение . Внутривенно вводят 40-50 мл 20% раствора глюкозы в сочетании с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке. Адреналин способствует расщеплению гликогена и тем самым также повышает уровень глюкозы в крови. При отсутствии эффекта и правильном диагнозе введение его повторяют. Как только ребёнок придет в сознание, ему дают несколько кусочков сахара (2-4) или варенье, мед, затем белый хлеб.

    Реабилитационный период обычно занимает несколько дней. Ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача. В палате обеспечивается постельный режим и регулярное проветривание помещения.


    Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев

    Еще по теме:

    Клиника и лечение гипогликемической комы у детей

    Гипогликемическая кома у детей

    Проявление гипогликемической комы у детей представляет собой патологическое состояние, проявляющееся вследствие определенной последовательности реакций нервной системы, связанное с резким падением уровня гликемии или иными словами уровня содержания углеводов в плазме крови. Развитие комы происходит очень быстро, иногда почти внезапно. Известны случаи, когда потеря сознания наступала в течение нескольких минут.

    Гипогликемическая кома – последняя стадия проявления гипогликемии, развивается в результате низкого уровня глюкозы в плазме крови и падения утилизации глюкозы головным мозгом. Клиника и лечение гипогликемической комы проводится довольно проблематично.

    Симптомы гипогликемии, предшествующие стадии комы весьма разнообразны и обусловлены двумя механизмами:

    1. Реакции связанные с возбуждением адринолиново-симпатиковой системы – спазм сосудов, ахикардия, вегетативные нарушения, ощущение напряжения, потовыделение, страх, беспокойство, пиломоторная реакция.
    2. Уменьшение уровня глюкозы в головном мозге – неврологические проявления, нарушение поведения, судороги, потеря сознания, кома.

    Причины развития гипогликемической комы

    Основной причиной развития гипогликемической комы у больных сахарным диабетом является несоответствие дозы вводимого инсулина либо использование препаратов на основе сульфонилмочевины, также немалое влияние оказывает пища с высоким содержанием углеводов.

    Обычно гипогликемия возникает у больных с особо тяжелой формой инсулинозависимости, при которой установить причину повышения чувствительности к инсулину практически невозможно. В остальных ситуациях провоцирующими моментами служат повышенные физические нагрузки, продолжительные перерывы между приемами пищи, а также понос, рвота и другие патологические состояния. Сопряженные с заболевание сахарным диабетом нарушения функций кишечника, печени, развитие почечной недостаточности могут также приводить к гипогликемии. Чаще всего гипогликемическая кома развивается в случаях избыточного введения инсулина, что часто происходит в следующих ситуациях:

  • различия в типах шприцов, либо неправильно набранная норма инсулина
  • ошибка при введении препарата не под кожу, а внутримышечно, что значительно усиливает и ускоряет действие гормона
  • повышенная физическая активность в условиях отсутствия притока углеводов. Данную цепочку можно представить следующим обрзом: ввод инсулина > не поел > не поступило дополнительных углеводов > лыжная прогулка, футбол, бассейн > гипогликемия > кома.
  • физическое воздействие на место инъекции инсулина
  • высвобождение активного гормона в больших количествах при разрыве комплекса антитело-инсулин
  • прием алкоголя
  • наличие жировой дистрофии печени
  • хроническая почечная недостаточность
  • инсулиновые шоки и суицидальное поведение
  • Препараты на основе сульфаниламида крайне редко являются причиной гипогликемических реакций. Как правило, реакция может наступать лишь у пожилых людей с сахарным диабетом и заболеванием почек либо на фоне сердечнососудистой недостаточности. Применение сульфаниламидов в сочетании с другими лекарственными препаратами может вызывать коматозное состояние, поэтому при принятии данных веществ следует быть на чеку.

    Процесс лечения гипогликемии

    Различают несколько степеней тяжести гипогликемии:

  • 1-я степень (легкая) – диагностируется и лечится самостоятельно путем принятия сахара
  • 2-я степень (средняя тяжесть) – больной не может самостоятельно устранить гипогликемию, ему требуется посторонняя помощь. Лечение при помощи сладких напитков либо сахара остается актуальным.
  • 3-я степень (тяжелая) – больной находится бес сознания либо в полусознании, требуется внутривенное лечение.
  • В случаях первой и второй степени клиника и лечение гипогликемической комы у детей проводится амбулаторно. Прежде всего, желательно измерить гликемию, дабы убедиться в наличии гипогликемии. В случаях, когда гипогликемия возникает перед едой, необходимо принять вначале легкоусвояемые углеводы, а затем уже основную пищу. При легкой степени гипогликемии необходимо принять 15-20 грамм быстродействующих углеводов (конфеты, сахар, сладкие фрукты либо напитки). При средней тяжести принять туже порцию углеводов, но добавить к ней два небольших кусочка хлеба. По прошествии двадцати минут необходимо измерить уровень гликемии, если она будет низкой, то следует добавить еще кусочек хлеба.

    При тяжелой степени гипогликемии перед госпитализацией детям до 5 лет необходимо сделать укол глюкагона объемом 0,5 мг. Укол делается подкожно либо внутримышечно. Детям старше 5 лет необходимо 1,0 мг. Каждые 20-30 минут следует проверять уровень сахара в крови.

    Дальнейшее лечение гипогликемической комы у детей проводится стационарно, в отделениях интенсивной терапии либо реанимации, путем внутривенного введения слабоконцентрированных растворов глюкозы.

    Наибольшая опасность гипогликемий заключается в том, что их развитие и частое повторение наносит губительный вред нервной системе и в частности мозгу. Поэтому на фоне данного заболевания задерживается физическое, умственное и половое развитие, довольно сильно снижается интеллект.

    Наиболее тяжело сориентироваться и принять правильное решение, когда ребенок ранее не болел сахарным диабетом. Тем более что дома может не оказаться не только глюкагона и глюкозы в ампулах, но и прибора для измерения уровня сахара в крови. Поэтому в таких ситуациях ребенка необходимо незамедлительно доставить в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет проведено обследование и оказана необходимая помощь.

    Профилактика ночной гипогликемии

    Для профилактики ночных гипогликемий необходимо соблюдать ряд правил:

  • Перед сном уровень глюкозы в крови не должен быть меньше 7,5 ммоль/л
  • Перед сном необходимо употреблять медленноусвояемые углеводы, еда должна быть белковой и содержать в себе минимум жира.
  • Гипогликемическая кома у детей

    Анализ крови на глюкозу

    Анализ крови на глюкозу необходим для проверки уровня данного вещества в крови. Кровь для анализа берут у пациента из вены или из пальца с утра натощак, чтобы выявить первоначальный уровень вещества. Нормальный уровень глюкозы составляет 5,5 ммоль/л.

    Гипогликемическая кома у детей

    Первая помощь при гипогликемии или кетоацидозе

    Прием сахара - это первая помощь при гипогликемии. Кетоацидоз - осложнение диабета, вызванное нехваткой инсулина. При его первых признаках: повышение сахара, тошнота, сухость слизистых, боль в животе, - нужна срочная госпитализация.

    Гипогликемическая кома у детей

    Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

    Нейротоксикоз у детей - заболевание редкое, возникает по нескольким причинам. Бывает из-за того, что ребенок перенес тяжелое вирусное распираторное заболевание, или же в следствии тяжелых родов. Еще может возникать из-за неудачной вакцинации.

    Гипогликемическая кома у детей

    Опасность передозировки инсулина

    Передозировка инсулина сопровождается потливостью, может привести к нарушениям в ЦНС и вызвать отек мозга, менингеальные симптомы, нарушения умственной деятельности. Есть опасность возникновения инфаркта миокарда, инсульта, кровоизлияния в сетчатку глаза.

    © 2010 - 2016
    Все права защищены.

    Источники:
    gormonoff.com, detstrana.ru, www.blackpantera.ru, www.skalpil.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения