Главная » Отклонения в развитии

Нервно артрический диатез у детей

Ноя 20th, 2015 @ 02:40 пп &rsaquo admin

Нервно артрический диатез у детейНервно-артритический диатез – это измененная реактивность нервной системы, обусловленная наследованием морфофункциональных особенностей организма, определяющих нарушение распада и синтеза пуриновых нуклеотидов. На сегодняшний день нервно-артритическим диатезом страдает около 5% детей. Причем количество детей с нервно-артритическим диатезом имеет тенденцию к росту. В будущем это люди больные подагрой, ожирением, нефритом, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, холелитиазом, ранним атеросклерозом. Повинна в этом мочевая кислота. Соли мочевой кислоты откладываются в различных органах и тканях, нарушая их функционирование. Мочевая кислота является своеобразным «допингом», т. к. имеет кофеиноподобное действие, следовательно, дети с нервно-артритическим диатезом имеют высокий коэффициент интеллекта. США проводили исследования среди студентов и преподавателей слепым методом, в результате которых было доказано, что между высоким коэффициентом интеллекта и высоким уровнем концентрации мочевой кислоты имеется прямая связь.

Причины нервно-артритического диатеза

Большую роль в формировании нервно-артритического диатеза у детей играет наследственность. Если рассматривать родословную, то, несомненно, найдутся случаи заболевания мочекаменной болезнью, подагрой, ожирением. Страдает, как правило, отцовская линия. Установлено, что причиной повышения мочевой кислоты является рецессивный ген, привязанный к Х-хромосоме. Именно этот ген кодирует гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазу - фермент, участвующий в обмене мочевой кислоты и гипоксантинов в целом. Этим и объясняется чрезмерное образование мочевой кислоты после употребления продуктов богатых пуриновыми основаниями.

Связь дефектного гена с Х-хромосомой объясняет высокую частоту поражения мужского пола нервно-артритическим диатезом. Немаловажную роль в развитии нервно-артритического диатеза играет окружающая среда, а именно факт переедания, стрессы. Проживание беременной в неблагоприятной экологической обстановке, особенно, в районах загрязненных отходами радиоактивного производства также может привести к развитию данной патологии у ребенка.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Начиная с рождения, нервно-артритический диатез у детей проявляет себя гипервозбудимостью нервной системы.

Такие дети с раннего возраста состоят на учете у детского невропатолога. Груднички плохо набирают вес, пугливы, беспокойно спят. Происходит это из-за накопления в сыворотке крови продуктов распада нуклеиновых кислот (пуринов) и мочевой кислоты, которые вызывают чрезмерное раздражение центральной нервной системы. По этой же причине среди детей с нервно-артритическим диатезом огромный процент гениев или, так называемых, «вундеркиндов».

Нервно-артритический диатез у детей провоцирует преждевременное созревание нервной системы. Дети раньше своих сверстников овладевают речью, обладают отличной памятью, любопытны, рано начинают читать. В то же время у них нередки ночные страхи, нервный тик. С возрастом возбудимость только усиливается. Утром отмечается запах ацетона, похож на запах прелых фруктов, изо рта. Полная клиническая картина разворачивается у детей в препубертатном возрасте. Дети младшего возраста могут страдать анорексией. Они астенического типа телосложения.

В пубертатном возрасте ситуация в корне меняется. Подростки отличаются повышенным аппетитом и с большой скоростью набирают вес вплоть до той или иной степени ожирения. Выделяют 2 синдрома: синдром нарушений обмена и нервно-психический. Наиболее ярким проявлением синдрома обмена является кетоацидоз. Проявляется он приступами (кризами) неукротимой ацетонемической рвоты. Приступ выглядит так: резко начинается рвота, она носит неукротимый характер, присутствует запах ацетона лихорадка боли в животе схваткообразные головная боль. Рвота может продолжаться до нескольких дней. Результатом такого приступа становится метаболический ацидоз и обезвоживание (уменьшается количество мочеиспусканий, кожные покровы и слизистые сухие, эластичность кожи снижена, тургор тканей снижен, черты лица заострены, снижается масса тела). Метаболический ацидоз проявляется снижением рН крови, шумным частым дыханием (дыхание Куссмауля), которое является респираторной компенсацией ацидоза. Во время криза резко возрастает уровень аммиака, кетоновых тел, мочевой кислоты. Во многом клиническая картина криза сходна с кетоацидозом при сахарном диабете.

В случае с нервно-артритическим диатезом имеется относительный дефицит глюкозы, но есть изобилие белков и жиров, поступивших с пищей. Организм пытается использовать их как доступный источник энергии. Но в обстановке нарушенной цепочки обмена этих веществ, не справляется с поставленной задачей. В результате распада этого материала образуется повышенное количество жирных кислот, глицерина. Повышенное поступление в печень свободных жирных кислот приводит к увеличению в ней продукции кетоновых тел и триглицеридов, что влечет их повышенный уровень в крови. В результате распада белков происходит увеличение уровня мочевины и азота в крови. Метаболический ацидоз и увеличенное количество кетоновых тел в крови организм пытается компенсировать на периферии. Отсюда рвота, патологический тип дыхания. Продолжительность криза может быть до 5 суток. Прекращается рвота так же внезапно, как и начинается.

Провоцируют подобные приступы стресс, погрешности в диете (на фоне дефицита легкоусвояемых углеводов чрезмерное употребление продуктов богатых пуриновыми основаниями). К подростковому возрасту нервно-артритический диатез у детей нивелируется. Проявления его становятся не такими яркими, но особенности обмена веществ мочевой кислоты не перерастают. Они трансформируются в уролитиаз, холелитиаз, артрит. подагру, ожирение. ранний атеросклероз. невралгии.

Помимо всего прочего, большой процент детей предъявляет жалобы на боли в суставах, хотя подагра для детского возраста не характерна. Боли в суставах носят кратковременный характер, исчезают самопроизвольно. Возможно, также развитие бронхоспазма с дальнейшим развитием бронхиальной астмы. Астма, как правило, проявляется в легких формах и хорошо поддается коррекции препаратами. Бронхоспазм, кишечные, почечные, печеночные колики, запоры, боли в области сердца относятся к проявлениям спастического синдрома. У таких детей отмечается лабильность АД со склонностью к его повышению. В связи с чем, они наблюдаются у невропатолога с диагнозом вегето-сосудистая дистония.

Возможно появление кожного синдрома. Развитие его отмечается у детей, начиная с возраста 10 лет. Проявляется он в виде различного рода аллергических реакций. Это, может быть, экзематозные поражения кожи, крапивница. атопический дерматит. нейродермит. угрожающие жизни состояния, такие как, отек Квинке. Без соблюдения соответствующей диеты кожный синдром плохо поддается коррекции.

Диагностика нервно-артритического диатеза должна включать сбор подробного анамнеза. Необходимо выяснить, какими болезнями страдают или страдали родственники, установить особенности развития ребенка начиная с рождения и до настоящего возраста, как происходило развитие симптомов. Сдаются «дежурные» анализы (общий анализ мочи и общий анализ крови). В общем анализе мочи определяется повышенный уровень мочевой кислоты, сдвиг рН в кислую сторону. Во время криза отмечается положительный тест на ацетон. В общем анализе крови во время приступа ацетонемической рвоты могут определяться признаки обезвоживания организма: высокий гемоглобин, эритроцитоз. лейкоцитоз. ускоренное СОЭ. Уровень глюкозы в крови снижен. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня мочевой кислоты. Ранняя диагностика нервно-артритического диатеза помогает как можно скорее скорректировать состояние ребенка и улучшить качество его жизни.

Лечение нервно-артритического диатеза

Госпитализация больных находящихся в состоянии кетоацидотического криза должно быть незамедлительным. Лечение нервно-артритического диатеза во время криза заключается в коррекции обезвоживания и кетоацидоза. Инфузионная терапия включает внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы, физиологического раствора, 4% раствора гидрокарбоната натрия, 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл в сутки), гепатопротекторы. В случае если ребенок не отказывается от предлагаемой жидкости, перорально дают растворы типа «Оралит», «Глюкосолан», «Регидрон». При кетоацидотической рвоте на первые 12 часов назначается голод.

Для предотвращения кризов рекомендована диетотерапия при нервно-артритическом диатезе, необходимо вырабатывать у ребенка режим труда и отдыха, использовать закаливающие процедуры, больше времени гулять и как можно меньше засиживаться перед экраном телевизора или компьютера. В летнее время рекомендованы поездки в пионерский лагерь, деревню. Если в ближайшее время ребенку предстоит испытать «запланированный» стресс, например, экзамен или увеличение физической нагрузки, необходимо всегда держать под рукой щелочную минеральную воду, сладкий морс, чай, компот или сухофрукты. Они дадут организму дополнительный источник легкоусвояемых углеводов, уменьшат образование кетоновых тел в крови и не позволят развиться ацетонемическому кризу.

При первых признаках кетоацидоза ребенку дают каждые 15 минут сладкое питье. Для этих целей можно использовать 5% раствор глюкозы, фруктовые соки, чай, компот, щелочную минеральную воду. Кормить ребенка следует пищей богатой легкоусвояемыми углеводами, но обедненной животными жирами. Это тот случай, когда можно смело рекомендовать жидкую манную кашу, подойдут также бананы, молоко, кефир, овощные пюре. Для выведения кетоновых тел рекомендована очистительная клизма и промывание желудка.

Если нервно-артритический диатез протекает с частыми приступами ацетонемической рвоты, то такому ребенку назначаются курсы витаминов В 12 препараты нарушающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол прием разрешен с 10 лет) препараты, препятствующие концентрации кетоновых тел (Кальция пантотенат разрешен с возраста 1 год) препараты усиливающие выведение уже наработанной мочевой кислоты (Этамид) фитотерапия (настой корня валерианы, настойка пустырника столько капель на прием, сколько лет ребенку), гепатопротекторы (ЛИВ-52 разрешен детям с 6 лет). Все лекарственные препараты необходимо использовать в возрастной дозировке.

Диета при нервно-артритическом диатезе

Диетотерапия при нервно-артритическом диатезе способна скорректировать проявления нарушений пуринового обмена. В запрещенный список относят продукты богатые пуриновыми основаниями: кофе, крепкий чай, шоколад, сардины, какао, семейство бобовых (соя, горох, фасоль), бульоны (мясные, рыбные), паштеты, субпродукты (мозги, печень, почки), сельдь, сладкие газированные напитки. Желательно исключить шпинат, редис, цветную капусту, ревень, помидоры, щавель, колбасные изделия. Существенно ограничивают употребление жиров животного происхождения (разрешены растительные жиры), сахара, грибов (шампиньоны, лисички, белый гриб), мясо птицы, грецкие орехи, миндаль, лесные орехи, мясо животных (крольчатина, говядина, баранина, телятина), кондитерские изделия, морскую рыбу в любом виде (семга, треска, камбала, макрель, пикша).

Основу рациона должны составлять: изделия из ржаной муки, каши из круп содержащих крахмал (овсянка, пшено, ядрица, перловая), всевозможные овощи (картофель, кабачки, баклажаны), разрешено яйцо одно в сутки, фрукты (абрикосы, яблоки), молочные и кисломолочные продукты, сыр. Т. к. дети страдают снижением аппетита, не стоит применять насильственные методы, чтобы накормить ребенка, но, по возможности, следует избегать длительных перерывов между приемами пищи.

Нервно-артритический диатез у детей

В широком понимании диатез - это такое состояние организма ребенка, которое чаще всего имеет наследственный характер и проявляется атипичным телосложением, а также неадекватной реакцией на вполне привычные процессы и воздействия на организм.
На самом деле диатез не рассматривается как заболевание. Это наследственная предрасположенность особым образом реагировать на провоцирующие факторы различного характера. Проявления диатеза, а также заболевания, развивающиеся на его фоне всегда возникают на фоне каких-либо погрешностей или негативных воздействий - нерационального питания, погрешностей в питании и образе жизни, несоблюдение режима дня, неправильного ухода за малышом и многих других.
На фоне диатеза (то есть наследственной предрасположенности к определенным реакциям и симптомам) развивается ряд заболеваний. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

• Атопический дерматит. При этом заболевании возникают кожные проявления (покраснения) аллергического характера

• Мочекислый или нервно-артритический диатез . Это более редкое заболевания, которое сопровождается серьезными симптомами и значительно снижает качество жизни ребенка.

Нервно артрический диатез у детей

Причины нервно-артритического диатеза:

Причинами такой формы диатеза в детском возрасте являются следующие:

- Наследование от родителей (чаще от отца) сбоев в системе процессов обмена веществ, в первую очередь, метаболизма мочевой кислоты и пуриновых соединений
- Неправильное питание женщины в период беременности. Употребление в пищу избытка белковых продуктов (мяса, печени, субпродуктов) может стать причиной диатеза у будущего малыша
- Слишком раннее введение в рацион ребенка мяса, печени и почек (животных белков)
- Неблагоприятная экологическая обстановка.

Как развивается заболевание:

В результате повреждений генов, которые регулируют выработку ферментов, принимающих активное участие в процессах метаболизма уратов и мочевой кислоты. Развивается гиперурикемия - накопление кристаллов мочевой кислоты и солей-уратов в крови и тканях организма.
Может также развиваться так называемый вторичная форма мочекислого диатеза. Он развивается в результате усиленного разрушения пуринов вследствие заболеваний крови у ребенка. А пурины, как известно, при распаде образуют мочевую кислоту.
Пурины входят в структуру генов и содержатся практически во всех клетках организма. Содержатся в больших количествах в таких продуктах, как мясо, рыба, мясные субпродукты, морепродукты, дрожжи. Поэтому злоупотребление этими продуктами в период беременности, а также их раннее введение в качестве прикорма могут повышать вероятность возникновения нервно-артритической формы диатеза у детей.
Мочевая кислота участвует во многих обменных процессах. К тому же она выполняет роль естественного антиоксиданта, защищающего стенки кровеносных сосудов. В случае повышения содержания мочевой кислоты происходит ее накопление в сухожилиях, почках, суставах и многих других органах, приводя к появлению различных патологических симптомов у малышей.
Накопление мочевой кислоты в тканях носит название подагрический артрит. Поэтому диатез, о котором идет речь, имеет два названия - мочекислый или нервно-артритический. Это два разных обозначения одного и того же понятия.

Симптоматика диатеза:

Степень выраженности отдельных симптомов напрямую связана с возрастом ребенка. Такая форма диатеза начинает проявляться в виде отдельных симптомов с рождения. Все проявления представлены в виде четырех синдромов (симптомокомплексов):

1. Дисметаболический
2. Неврастенический
3. Кожный
4. Спастический.

Проявляет себя в более старшем возрасте. Проявления могут быть следующие:

- Болезненные ощущения в суставах по ночам, иногда достаточно интенсивные. Их появление объясняется скоплением мочевой кислоты вокруг суставов. Там происходит ее кристаллизация
- Ощущение боли, дискомфорта при мочеиспускании. Такие симптомы возникают в результате появления в моче уратов, солей оксалата кальция, фосфатов. Кроме этого, важным признаком является появление эритроцитов в результате травмирования оболочки мочевыводящих путей кристаллами солей
- Ацетонемический криз. Значительное увеличение содержания в крови и моче кетоновых тел - ацетона. Провоцируют возникновение ацетонемического криза такие факторы, как употребление в пищу чрезмерного количества жирного мяса, эмоциональные или нервные стрессы, интенсивные физические нагрузки. Чаще возникает у девочек в возрасте 2-10 лет. Ацетонемические кризы полностью исчезают к периоду полового созревания.
Повышенное количество ацетона в крови и моче у ребенка - это наиболее опасное и серьезное проявление нервно-артритического диатеза.

Этот комплекс начинает проявляться одним из самых первых у грудных детей на первом году жизни.

У детей первого года жизни основные проявления этого синдрома следующие:

- Сильное беспокойство
- Чувство страха
- Нарушения сна. Сон у малыша очень непродолжительный и беспокойный.

По мере взросления малыша его возбудимость усугубляется. Он вздрагивает и пугается даже от малейших тактильных контактов. Это очень распространенный и важный диагностический признак такой формы диатеза.

У детей старше 2-х лет проявления неврастенического синдрома немного меняются. Основные признаки следующие:

- Опережение детей такого же возраста в эмоционально-психическом развитии
- Резкая смена настроения
- Беспричинная раздражительность, плаксивость
- Гиперактивность
- Сон очень короткий и беспокойный
- Сильная восприимчивость и чувствительность к запахам
- Энурез - недержание мочи в ночное время
- Анорексия, которая имеет стойкий характер. У ребенка отсутствует аппетит. При этом расходование энергии значительно повышено
- Рвота
- Кашель
- Нарушения речи, проявляющиеся заиканием
- Боль в мышцах
- У ребенка по утрам можно услышать запах ацетона из ротовой полости
- Повышенный объем каловых масс, несмотря на очень плохой аппетит
- Боль в области живота
- Головная боль.
Родители должны знать, что основным симптомом нервно-артритического диатеза является очень маленькая масса тела.

Такие признаки начинают проявляться у детей старше 10 лет. Проявляется в виде:
- Крапивницы
- Отека Квинке
- Атопического дерматита
- Экземы.

При нервно-артритическом диатезе часто возникают такие симптомы, развивающие в результате повышенного тонуса мышц и спазмов:
- Бронхоспазм
- Мигрень
- Запор
- Гипертония
- Почечные колики
- Кишечные колики
- Боли в сердце.

Важно, что у детей с нервно-артритическим диатезом может развиться бронхиальная астма в достаточно легкой форме, которая эффективно лечится.

Нервно артрический диатез у детей

Лечение нервно-артритического диатеза у детей:

Как правило, лечение нервно-артритического диатеза осуществляется на более поздних стадиях при наличии основных симптомов.

Одними из первых средств, которые назначаются детям для коррекции состояния являются растительные препараты, направленные на снижение возбудимости и гиперактивности ребенка. Среди таких средств широко применяются такие лекарственные растения, как валериана, мелиса, мята, пустырник. В особо сложных случаях назначается такой препарат, как фенобарбитал. Важно понимать, что любые средства для лечения основных признаков диатеза назначает только врач после предварительной диагностики и постановки правильного диагноза.

Важным направлением лечения диатеза является нарушение образования мочевой кислоты в организме. С этой целью ребенку врач порекомендует применение такого эффективного препарата, как Аллопуринол. Его назначают детям с трех лет в дозировке 5 мг на 1 килограмм массы тела ребенка (до 6 лет). Детям от 6 до 10 лет назначается в дозе 10 мг на 1 килограмм массы тела. Препарат необходимо принимать 3 раза в день. Продолжительность лечения устанавливает врач.
Кроме этого, эффективно использование препаратов, которые усиливают выведение из организма мочевой кислоты. С этой целью детям назначаются такие средства, как Этамид и Уродан. Уродан выпускается в виде гранул, которые необходимо принимать в соответствии с назначением врача. Как правило, продолжительность приема составляет не менее 30-40 дней. Этамид выпускается в форме таблеток и предназначен для длительного лечения подагрического артрита, развивающегося на фоне нервно-артритического диатеза.

Существует эффективный препарат, который заметно препятствует увеличению концентрации ацетона в крови и моче. Это Пантотенат кальция. Он выпускается в виде различных препаратов под разнообразными торговыми названиями - Пантотен, Кальципан, Пантотаксин, Кальпанат, Панкал. Формы выпуска также разные - таблетки, порошок, раствор для инъекций.

При ацетонемическом кризе лечение будет осуществляться по таким направлениям:

• Борьба с обезвоживанием
• Устранение ацидоза (кислая среда крови и мочи - рН 5 и менее)
• Выведение из организма ребенка ацетона
• Устранение рвоты.
Если криз выражен слабо и содержание ацетона в моче ребенка от 4 до 10 ммоль/литр, то достаточно организовать малышу усиленное употребление жидкости. Напитки, которые рекомендуется употреблять во время ацетонемического криза:
• Фруктовый фреш
• Сладкий чай
• Щелочные минеральные воды.
Все эти напитки необходимо пить по 60-80 мл через каждые 10 минут. Если пить слишком много и часто, то у малыша может возникнуть рвота, что приведет к дополнительному обезвоживанию.
Если содержание ацетона в моче превышает 10 ммоль/литр, то малыша необходимо госпитализировать в лечебное учреждение. В стационаре таким детям назначается внутривенное введение физиологического раствора, глюкозы и Церукала (противорвотное средство).

Сам по себе нервно-артритический диатез не лечится. Все мероприятия направлены на исключение развития обострений в виде различных возможных проявлений.

Кроме лекарственных препаратов для лечения обострений нервно-атритического диатеза используются такие методы:

- Диета
- Оберегание ребенка от чрезвычайных психо-эмоциональных нагрузок и стрессов
- Закаливание (обливание холодной водой). Важно учитывать, что дети с мочекислым диатезом более склонны к различным респираторным заболеваниям, поэтому закаливание значительно укрепит организм малыша
- Соблюдение режима дня, в результате чего не будет повышенных нагрузок и стрессов на детский организм
- Отсутствие очень высоких физических нагрузок.

Особенности диеты:

Детям с нервно-артритическим (мочекислым) диатезом можно употреблять в пищу следующие продукты:

- Выпечка из ржаной муки
- 1 яйцо в день
- Фрукты - абрикосы и яблоки
- Каши: овсяная, перловая, гречневая, пшенная
- Кабачки и баклажаны
- Блюда из картофеля
- Молоко и кисломолочные продукты (сыр, сметана, творог).

Малышам необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

- Сахар
- Мясо всех видов
- Грибы
- Мучные и кондитерские изделия
- Животные жиры
- Жареная и копченая морская и речная рыба
- Орехи.

Полностью исключить из рациона необходимо следующие продукты:

- Рыбные и мясные бульоны
- Какао, кофе
- Печень и почки
- Сельдь, сардины
- Шоколад
- Мясные паштеты
- Бобовые
- Газированные напитки
- Ревень
- Цветная капуста
- Зелень - петрушка, укроп, шпинат, щавель.

Основное предназначение такой диеты - это сдвинуть рН мочи в щелочную сторону (повысить ее).

Режим питания:

Для детей с мочекислым диатезом очень важно соблюдать режим приема пищи. В вечернее время рекомендуется обогащать рацион малыша такими продуктами:

o Гречневая каша
o Овсяная каша
o Блюд из картофеля
o Овощи (кроме запрещенных)
o Хлеб из ржаной муки.

У детей с такой формой диатеза практически полностью отсутствует аппетит. Чтобы его повысить назначают такие препараты:

- Желудочный сок
- Витамины группы В
- Калия оротат
- Абомин
- Кобамамид (Кардонат).

Обязательно дети с мочекислым диатезом должны получать достаточное количество питья, подщелачивающего мочу и кровь, особенно после обеда.

Малышам очень сложно отказаться от сладостей. Да и не стоит. Детям с диатезом можно добавлять в рацион такие кондитерские изделия и сухофрукты:

- Мармелад
- Пастилу
- Желе и желейные конфеты
- Изюм
- Курагу
- Ягоды.

Соблюдение диеты и правильного режима дня, а также предотвращение интенсивных нагрузок и стрессов обеспечат надежную профилактику развития осложнений и обострений нервно-артритического диатеза.

Нервно артрический диатез у детей

Диагностика::

Достоверный способ диагностики мочекислого диатеза - это определение уровня ацетона в моче. Для контроля за кислотно-щелочным равновесием мочи необходимо использовать домашний рН тест, который выпускается в виде тест-полосок. Их достаточно на несколько секунд опустить в собранную порцию мочи и сравнить полученный результат (изменение цвета тест-полоски) с цветовой шкалой на упаковке. Такие индикаторные полоски для определения ацетона в моче можно купить в аптеке без рецепта врача.
Более сложные лабораторные тесты, в том числе и анализ крови (в нем, как правило, обнаруживают повышенное количество эозинофилов) проводят в условиях больницы.
Учитывая сложность и многообразие симптомов нервно-артритического диатеза в детском возрасте очень важно своевременно обращаться к доктору. Все приведенные препараты для коррекции состояния малыша носят сугубо ознакомительный характер и никак не могут назначаться родителями самостоятельно. Задача родителей сводится только к тому, чтобы своевременно выявить те симптомы, которые определяются визуально или по тест-полоскам в домашних условиях.

Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез — это особенность организма у детей, проявляющаяся повышенной нервной возбудимостью, нарушением обмена веществ (обмена мочевой кислоты) с повышенным содержанием соединений аммиака в организме, плохим аппетитом.
В раннем возрасте дети с нервно-артритическим диабетом, как правило, склонны к худобе, но в подростковом возрасте у них наблюдается резкое увеличение массы тела, а в старшем возрасте — склонность к ожирению.

Симптомы нервно-артритического диатеза

  • Неспецифические симптомы, встречающиеся при нервно-артритическом диатезе:
  • повышенная возбудимость (дети очень “ нервные”)
  • в психическом развитии опережают сверстников — очень любознательны, активны, запоминают все “ на лету”
  • у детей часто бывают ночные страхи
  • энурез (дети мочатся в постель)
  • нервные тики
  • резкая смена настроения, плаксивость
  • повышенная чувствительность к запахам
  • боли в животе
  • склонность к худобе (в детском возрасте)
  • беспричинные повышения температуры тела
  • может появляться мелкая сыпь
  • периодические боли в животе, спине
  • периодические боли в суставах
  • запах ацетона изо рта по утрам
  • склонность к аллергическим реакциям.
  • Неврастенический синдром (неврологические симптомы):
  • мигрени (головные боли)
  • анорексия (отказ от еды, рвота после приема пищи).
  • Дисметаболический синдром (симптомы нарушения обмена веществ): “ ацетонемический криз” — характеризуется внезапно или после короткого нарушения самочувствия (головная боль, нервное возбуждение, тошнота, запор) возникающей повторной рвотой (1-2 дня), болями в животе, запахом ацетона изо рта.
  • Причины

  • Наследственное нарушение обмена веществ.
  • Нарушение питания:
  • ребенок переедает, либо недоедает)
  • нерациональное питание (с недостатком витаминов, минералов).
  • Несоблюдение режима дня (недостаточные прогулки на свежем воздухе, недосып, чрезмерные нагрузки (например, большая нагрузка в школе в сочетании с посещением спортивных и творческих кружков).
  • Частые стрессы (например, скандалы в семье).
  • LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

    Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

  • Данные анамнеза и жалоб заболевания:
  • повышенная нервная возбудимость
  • беспричинные подъемы температуры тела
  • беспричинная рвота, боли в животе
  • склонность к аллергическим реакциям
  • запах ацетона изо рта.
  • Лабораторная диагностика:
  • повышение уровня мочевой кислоты в крови
  • в моче уровень мочевой кислоты остается в пределах нормы.
  • Возможна также консультация педиатра. детского нефролога.
  • Лечение нервно-артритического диатеза

    Рациональный режим дня:
  • прогулки на свежем воздухе
  • сон не менее 9-10 часов в сутки
  • уменьшение нагрузок (например, отказ от посещения спортивных или творческих кружков при большой нагрузке в школе)
  • избегать чрезмерных психических нагрузок (в том числе, ограничивать просмотр телепередач, агрессивных мультфильмов, компьютерных игр)
  • закаливание организма (например, обливание холодной водой)
  • утренняя зарядка
  • занятия физкультурой.
  • Диета:
  • рекомендуются: молочные продуты, овощи, фрукты, крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная каши)
  • ограничиваются: жареное, копченое мясо, рыба, птица, бульоны, жиры
  • исключаются: мясо молодых животных (телятина, цыплята), субпродукты (печень, почки, мозги), крепкие рыбные и мясные бульоны, колбаса, грибы (белые, шампиньоны), студень, овощи: щавель, шпинат, спаржа, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек, ревень), шоколад, кофе, какао, крепкий чай
  • консервы (“ баночки”) — разрешены только с пометкой “ Для детского питания”
  • увеличивать содержание калия в пище, обильное питье (щелочные минеральные воды, клюквенный, брусничный, облепиховый морсы и компоты)
  • на ночь рекомендуются продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, картофель, ржаной хлеб, овощи).
  • Фитотерапия:
  • настой корня валерианы
  • трава пустырника
  • трава пассифлоры.
  • Препараты для повышения аппетита (при его снижении).
    При возникновении симптомов ацетонемического криза (рвоты, болей в животе, запаха ацетона изо рта):
  • внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежевыжатые фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды
  • пить каждые 10-15 минут
  • кормить по желанию (тогда, когда ребенок хочет есть), пищей с минимальным количеством жира и богатой углеводами (манная каша, картофельное пюре, бананы, кефир, молоко)
  • очистительная клизма
  • гепатопротекторы
  • витамин В12
  • при неукротимой повторной рвоте с большой потерей жидкости — внутривенно растворы глюкозы, хлорида натрия, аскорбиновую кислоту и др.).
  • Курсовое лечение (1 — 2 раза в год):
  • препараты кальция, калия
  • противовоспалительные препараты
  • гепатопротекторы
  • препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты
  • седативные (успокоительные) препараты.
  • Осложнения и последствия

    Возможные осложнения:
  • развитие “ ацетонемического криза” — резкого повышения уровня мочевой кислоты (проявляется неукротимой рвотой, болями в животе, спине, запахом ацетона изо рта и от кожи ребенка). Провоцировать его могут инфекционные заболевания, стрессы, злоупотребление жирной пищей, насильственное кормление, употребление кофе, какао, шоколада. В тяжелых случаях без медицинской помощи могут развиться нарушения дыхания, кровообращения, ребенок может впасть в кому.
  • Последствия во взрослом возрасте:
  • ожирение
  • заболевания почек
  • образование камней в почках
  • атеросклероз (отложение жировых бляшек на стенках сосудов)
  • артрит (воспаление суставов)
  • сахарный диабет 2-го типа
  • подагра (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических “ бугорков” под кожей).
  • Профилактика нервно-артритического диатеза

  • Соблюдение режима дня (с достаточным (соответствующим возрастным потребностям) количеством сна, прогулок на свежем воздухе).
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пишу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жаренной, острой, горячей пищи).
  • Избегать недо- и переедания.
  • Избегать нервных стрессов.
  • Не перегружать ребенка (например, одновременная учеба в школе, посещение музыкальной школы, секции по борьбе и занятий английским языком — чрезвычайно большая нагрузка для ребенка).
  • Дополнительно

    У взрослых людей, в детстве страдавших нервно-артритическим диатезом, отмечается предрасположенность к развитию:

  • нефрита (воспаления почек)
  • сахарного диабета 2-го типа
  • атеросклероза (отложение жировых бляшек на стенках сосудов)
  • подагры (заболевание, причиной которого является накопление мочевой кислоты, протекает с поражением суставов и образованием специфических “ бугорков” под кожей).
  • “ Детские болезни”, Шабалов Н.П. 2012г.
    “ Педиатрия”. Национальное руководство, Баранов А.А. 2013г.
    “ Педиатрия. Избранные лекции”, Сасыгина Г.А. 2009
    “ Поликлиническая педиатрия”. Учебник для вузов, Калмыкова А.С. 2008г.

    Что делать при нервно-артритическом диатезе?

    Информация на этой странице предназначена исключительно для профессионалов здравоохранения. Не используйте ее для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!

    Понятие нервно-артритический диатез (Diathesis neuroarthritica) в педиатрию ввел в 1901-1902 годах Дж. Комби.

    Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, подагры и обменных артритов, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.

    В формировании у ребенка нервно-артритического диатеза играет роль, с одной стороны, наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой - питание, режим, среда. В семье детей, подверженных нервно-артритическому диатезу, обнаруживают, как правило, со стороны отца проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, мигреней, невралгии, почечнокаменной болезни.

    В патогенезе нервно-артритического диатеза основное значение имеют следующие расстройства:

    1 высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции,

    2 нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче,

    3 низкая ацетилирующая способность печени.

    Гиперурикемия может быть при наследственных ферментопатиях - дефицитах глюкозо-6-фосфатазы, гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы, повышенной активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

    Самым характерным лабораторным тестом при данном диатезе является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л). У больных отмечается повышение синтеза мочевой кислоты, а не снижение ее распада.

    Некоторые авторы придерживаются гипотезы наследования мочекислотного диатеза по аутосомно-доминантному типу с пониженной пенетрантностью у обоих полов, но более низкой у женщин другие авторы склоняются в пользу полигенного наследования. Это подчеркивает роль факторов внешней среды в формировании диатеза.

    Склонность к аллергическим заболеваниям и парааллергическим реакциям при нервно-артритическом диатезе может быть объяснена и тем, что мочевая кислота ингибирует синтез циклических нуклеотидов, аденилатциклазу. Снижение уровня глюкозы в крови, усиленный липолиз при голодании (повторная рвота, длительный перерыв в приемах пищи), острых заболеваниях, стрессах, повышенное поступление жиров с пищей способствуют кетогенезу и развитию у детей с нервно-артритическим диатезом кетоацдоза вплоть до комы. Однако к 9-11 годам ацетонемические кризы у детей прекращаются.

    Уже в грудном возрасте у ребенка может отмечаться повышенная нервная возбудимость. С возрастом дети становятся еще более возбудимыми, например, могут кричать от укусов комара. Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом опережает возрастные нормы: они любознательны, оживлены, легко запоминают сказанное им или прочитанное. О таких детях часто говорят как о вундеркиндах. Обычно этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно-возбудимому типу нервной системы. Нередко у них бывают ночные страхи, тик, хореоподобные приступы. Частый симптом нервно-артритического диатеза - стойкая, плохо поддающаяся лечению анорексия. Большая часть детей с нервно-артритическим диатезом имеет низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Нередко по утрам определяют запах ацетона (прелых фруктов) изо рта. Стул обычно обильный, несмотря на плохой аппетит.

    Периодически у детей с нервно-артритическим диатезом внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, жалобы на головную боль, анорексия, тошнота, запор, слегка ахоличный стул) может повториться повторная неукротимая рвота, длящаяся 1-2 дня и более, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем могут развиться признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома. Это состояние определяют как ацетонемическая рвота (ацетонемический криз). Провоцирующими факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов, насильственное кормление. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, ВЕ, снижается pH (метаболический ацидоз).

    У детей с нервно-артритическим диатезом могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры, приступы мигрени, периодические приступы болей в животе, спине, уртикарные сыпи, зудящие папулезные изменения после укусов комаров, отек Квинке, крапивница, астматический бронхит, бронхиальная астма. Урикозурическая нефропатия характеризуется протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, интерстициальным нефритом со снижением концентрационной способности почек, склонностью к артериальной гипертонии, пиелонефриту, уролитиазу.

    При нервно-артритическом диатезе устойчивость к инфекционным агентам не изменена, и инфекционные процессы у таких детей, как правило, развиваются с такой же частотой, как и у детей без диатезов. Типичных подагрических приступов в детском возрасте практически не бывает, хотя многие дети жалуются на периодически возникающие кратковременные боли в суставах. Учатся дети с этим заболеванием хорошо, у многих из них отмечаются большие способности к искусству, точным наукам, творчеству.

    Нервно-артритический диатез необходимо дифференцировать от различных неврозов, ревматизма, инфектартрита, пиелонефрита, субфебрильных состояний, обусловленных хроническими очагами инфекции, хронического панкреатита и холецистита. Известна наследственная аномалия обмена пуринов - синдром Леша-Найхена.

    Основной метод лечения - рациональный режим и диета. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое закаливание, утренняя зарядка, прогулки, занятия физкультурой.

    В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, защищенные крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшено etc.), ржаная мука. Ограничивают мясо, птицу, рыбу, особенно жареные и копченые, бульоны, жиры (кроме растительных), сахар и кондитерские изделия. Продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, мозги, почки, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, кофе), следует исключить. Не рекомендуется зеленый горошек, шпинат, щавель. Детей с нервно-артритическим диатезом не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, ржаной хлеб, овощи, картофель). При снижении аппетита целесообразно назначение желудочного сока, абомина, других препаратов, улучшающих аппетит (витамины B6, B12, кобабамид, оротат калия).

    При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь растворы глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды или 0,5-1% раствор натрия гидрокарбоната. Поить каждые 10-12 мин. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале форте (1-2 капсулы в день в течение 1-2 недель) или витамин В12 (100-300 мкг внутримышечно через день 3-5 инъекций).

    При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, и на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале форте. При pH 7,2 и ниже - 4% раствор натрия гидрокарбоната. Обязательна очистительная клизма и промывание желудка.

    Патогенетически показано детям с нервно-артритическим диатезом проведение повторных курсов пантотената кальция (100-150 мг в сутки), оротата калия (50-100 мг/кг/сутки), аллопуринола (10 мг/кг в сутки) в сочетании с урикозурическими препаратами (этамидом или атофаном, препаратом марены красильной, цитратной смесью), а также гепатотрофических препаратов (ЛИВ-52, эссенциале etc.).

    Специального лечения при субфебрилитете у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.

    Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегания ребенка от избыточных психических нагрузок. Безусловно, многие дети не справляются с одновременным занятием иностранным языком, музыкой, фигурным катанием, помимо учебы в школе.

    Источники:
    vlanamed.com, www.doc-baby.ru, lookmedbook.ru, med-stud.narod.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения