Главная » Как вылечить ребенка

Врожденная катаракта у детей

Врожденная катаракта – проблема с детства

Катаракта - это нарушение, основным признаком которого является помутнение хрусталика глаза и, как следствие, ухудшение зрения. Врожденной катарактой называется катаракта, которая присутствовала у пациента с момента появления на свет. Обычно такую катаракту диагностируют в течение нескольких дней или недель после рождения если этого не произойдет, она может привести к полной потере зрения. Впрочем, в некоторых случаях области помутнения хрусталика бывают очень небольшими, и катаракта практически не влияет на зрение. Врожденная катаракта является довольно редким заболеванием - она встречается, по разным данным, у 1.2 - 6 пациентов из 10.000.

Типы врожденной катаракты

Можно выделить два основных типа врожденной катаракты:

  • Односторонняя катаракта поражает только один глаз, встречается очень редко, и обычно связана с аномалиями в структуре глаза, травмами и внутриматочными инфекциями
  • Двухсторонняя катаракта часто бывает наследственной, либо связанной с какими-либо заболеваниями - более подробно о причинах катаракты мы поговорим ниже.
  • Врожденная катаракта и развитие зрительной системы

    Зрительная система, которая обеспечивает связь глаз с головным мозгом, продолжает развиваться приблизительно до семи лет. Очень важно, чтобы в этот период глаза человека видели хорошо, то есть - могли воспринимать и передавать в мозг четкие изображения, иначе зрительная система не разовьется полностью. Если один глаз посылает в мозг нечеткие изображения, мозг научится игнорировать их, и отдавать предпочтение изображениям, которые получает более здоровый глаз. В результате этого развивается амблиопия, или «ленивый глаз» - нарушение, при котором зрительная система у одного глаза развита значительно хуже, чем у другого. Амблиопия может привести к полной потере зрения одного глаза.

    Если катарактой поражены оба глаза, зрительная система будет развиваться у них обоих, но это развитие будет ограниченным, в результате чего определенные проблемы со зрением могут сохраниться у человека на всю оставшуюся жизнь.

    Причины врожденной катаракты

    Самыми распространенными причинами врожденной катаракты являются внутриматочные инфекции, метаболические расстройства, и генетические нарушения.

    Приблизительно в одной трети случаев установить причину этого нарушения не удается. Однако предполагается, что в таких случаях врожденная катаракта является следствием генных мутаций, некоторые из которых человек затем может передавать своему потомству. Приблизительно в 23% случаев врожденная катаракта является наследственной. Если кто-либо из близких родственников будущей матери болел врожденной катарактой, необходимо сообщить об этом врачу еще во время беременности. Кроме этого, причинами развития врожденной катаракты могут стать инфекции, перенесенные беременной женщиной, например, краснуха (наиболее распространенная причина), корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, опоясывающий лишай, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барр, сифилис и токсоплазмоз.

    Каждого ребенка тщательно обследуют через 24-48 часов после рождения и, в числе прочего, проводят проверку зрения. Повторная проверка осуществляется примерно в возрасте шести недель. В подавляющем большинстве случаев врожденная катаракта выявляется в ходе одного из этих обследований. Если родителям кажется, что их ребенок видит недостаточно хорошо, нужно как можно скорее обратиться к своему семейному врачу. При подозрении на катаракту ребенка направят к офтальмологу, который проведет детальную проверку зрения. Обычно для обследования используется офтальмоскоп - аппарат, который позволяет изучить глубокие структуры глаз. Кроме этого, в процессе диагностики может быть проведена компьютерная томография мозга.

    Лечение врожденной катаракты

    Для лечения врожденной катаракты практически всегда назначается хирургическая операция. Чтобы избежать ухудшения зрения, или свести его к минимуму, операцию настоятельно рекомендуется проводить до того, как ребенку исполнится семнадцать недель. Большинство офтальмологов назначают операцию намного раньше - в идеале, пока ребенку не исполнилось два месяца, чтобы предотвратить развитие таких осложнений, как амблиопия, нистагм, и другие. Наиболее распространенной причиной, по которой операция иногда проводится позже, является глаукома, которая встречается примерно у 10% детей с врожденной катарактой. Кроме этого, удаление катаракты в раннем возрасте увеличивает вероятность развития глаукомы в будущем.

    Маленьким детям, как правило, не имплантируют внутриглазные линзы, или искусственные хрусталики. Имплантация обычно рекомендуется лишь в случаях, когда проводится хирургическое лечение катаракты у ребенка старше одного года. В ходе одного из недавних исследований были получены многообещающие результаты - возможно, в недалеком будущем детям младше одного года, у которых выявлена врожденная катаракта, можно будет имплантировать искусственные хрусталики из гибкого материала, которые сводят к минимуму риск осложнений. Пока, однако, детям после операции лишь выписывают очки или контактные линзы, которые отчасти выполняют функции удаленного хрусталика.

    Восстановление после операции

    Сразу после операции дети обычно ощущают зуд или дискомфорт, из-за чего они могут быть более капризными и раздражительными, чем обычно. В течение нескольких дней им следует носить повязку на глазах, чтобы защитить их, и уменьшить вероятность попадания в глаза возбудителей тех или иных инфекционных заболеваний. Для предотвращения инфекций и воспалений в глаза ребенку также следует закапывать специальные капли (противомикробные и противовоспалительные), которые выпишет врач. Кроме этого, необходимо в точности выполнять все рекомендации врача относительно того, как защищать глаза ребенка после операции, как его мыть, избегая попадания воды или шампуня в глаза, и так далее. Через несколько недель после операции ребенку выпишут контактные линзы или очки, которые он должен будет носить ежедневно на протяжении многих лет. Когда он вырастет, и формирование зрительных органов полностью завершится, можно будет рассмотреть возможность проведения имплантации искусственного хрусталика глаза. Однако операция не может полностью восстановить зрение, и в большинстве случаев люди и во взрослой жизни продолжают носить очки или контактные линзы.

    У детей в возрасте до одного года операция по удалению хрусталика глаза чаще приводит к осложнениям, чем это бывает у других пациентов, поэтому им нужно часто проходить обследования у офтальмолога. Наиболее распространенными осложнениями операции являются глазные инфекции и отслоение сетчатки. При появлении таких симптомов, как отечность в области глаза, кровотечение, покраснение глаз, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Также следует обратиться к врачу, если вы заметите любые тревожащие вас признаки - в таких случаях осторожность не бывает излишней.

    Прогноз врожденной катаракты

  • После лечения у 40% пациентов с врожденной односторонней катарактой острота зрения составляет 6/18, или больше.
  • У 70% пациентов с врожденной двухсторонней катарактой острота зрения составляет 6/18, или больше.
  • Подавляющее большинство детей, у которых была выявлена врожденная катаракта, после лечения могут нормально развиваться, и живут полноценной жизнью. Врожденная катаракта у взрослых обычно оказывает не большее влияние на качество жизни, чем обычная близорукость.

    Прогноз наименее благоприятен для пациентов, у которых наряду с врожденной катарактой имеются другие глазные или системные заболевания.

    Врожденная катаракта у детей

    Каждую минуту на Земле рождается ребенок с частичной или полной слепотой. В 20 процентах случаев виновата в беде - врожденная катаракта. У пожилых людей операцию можно отложить, а при врожденной катаракте время работает против малыша. По мнению специалистов, врожденную катаракту нужно прооперировать до 2-х лет.

    Врожденная катаракта у детейГлаз - это, в сущности, темная комната с одним небольшим окошком - хрусталиком. Если окошко чистое, свет свободно приходит внутрь. А если оно непрозрачное, внутри царит полумрак. Степень матовости может быть разной. Иногда это небольшое пятнышко на краю хрусталика, которое практически не мешает видеть. Но если помутнение захватывает весь хрусталик, зрение снижается значительно. Контуры предметов становятся размытыми, и мир погружается в туман. В редких случаях хрусталик совсем не прозрачный, и тогда разница между светом и тенью едва уловима.

    Причины врожденной катаракты во многом остаются загадкой. В некоторых семьях слепота передается из поколения в поколение, но чаще ребенок с катарактой рождается у здоровых родителей. Известно, что особенно опасны для детских глаз инфекции, перенесенные мамой во время беременности: цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз.

    Некоторые исследователи связывают врожденную катаракту с неправильной работой паращитовидных желез и у матери, и у плода. Современные ультразвуковые аппараты позволяют обнаружить врожденную катаракту еще до рождения ребенка и заранее подготовиться к лечению.

    Катаракта может возникать на одном глазу или поражать оба. От этого зависят и сроки ее лечения. Выбор же метода определяется степенью помутнения хрусталика.

    В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует (в отличие от катаракты у тех, кто немолод), и по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет. К счастью, она не переходит с одного глаза на другой. Тем не менее врачи настаивают на лечении с самого раннего возраста. Дело в том, что для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию. Только тогда клетки сетчатки начнут работать в полную силу и станут четкими пути, по которым информация передается от глаза в головной мозг.

    После рождения любой ребенок видит предметы нечеткими, слегка размытыми. Полноценное зрение сформируется только к двум годам - и то при условии, что глаз неустанно трудится. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают должной нагрузки.

    У пожилых людей операцию можно отложить: в их сетчатке присутствуют уже обученные клетки. А при врожденной катаракте время работает против малыша. Если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда. Вот почему нет смысла оперировать врожденную катаракту после двух лет. Даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на мертвую зону, которая не в состоянии воспринять зрительную информацию.

    Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Как же поправить ситуацию? Тут две возможности: либо попробовать приспособиться к жизни с мутным хрусталиком, либо удалить его.

    Многочисленные исследования установили оптимальные сроки для проведения такой операции: при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период после рождения ребенка и по достижении им 6-недельного возраста на обоих глазах - в промежутке до трех-четырех месяцев. Если зрение частично сохранено, то есть помутнение захватило небольшую часть хрусталика, операция может и не понадобиться.

    Под общей анестезией, с помощью миниатюрных хирургических инструментов, делается небольшой разрез, через который и удаляют хрусталик. У взрослых его разрушают ультразвуком, но у детей хрусталик настолько эластичный и податливый, что легко изымается даже через микроскопический разрез.

    Осложнения после такой операции (кровотечение или инфекция) случаются крайне редко. Прооперированный ребенок просыпается с повязкой на глазу, которую ему предстоит носить пару дней. Боли малыш не испытывает, поэтому очень скоро почувствует прилив сил и энергии, которую вам придется сдерживать в течение целого месяца - чтобы сохранить швы в целости-сохранности и не допустить травмы глаза. Кроме того, несколько недель надо будет закапывать капли и регулярно показываться офтальмологу.

    Во время операции хирурги удаляют только хрусталик. Плотная капсула, внутри которой он находится, остается в глазу. С течением времени она может помутнеть, и тогда потребуется повторная операция. К счастью, это случается не часто.

    Врожденная катаракта у детейХрусталик выполняет важнейшую функцию: изменяет свою кривизну, чтобы точно сфокусировать лучи света на сетчатке. После его удаления эту роль берут на себя очки, контактные линзы или протез - искусственный хрусталик. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

    Плюсы . Это самый безопасный метод коррекции зрения. Очки не повреждают и не раздражают глаза, их легко надевать и снимать.

    Минусы . Попробуйте удержать очки на носу годовалого малыша хотя бы пять минут! А вот для детей постарше это идеальный вариант. К сожалению, после удаления катаракты нужны очень толстые очки, что не слишком нравится и родителям, и детям.

    Если оперирован только один глаз, очки отменяются. Головной мозг не в состоянии нормально воспринимать информацию, если один глаз фокусируется обычным образом, а другой - через стекло.

    Плюсы . Линзы можно носить и на одном глазу, и на обоих. По сравнению с очками они более мягко корректируют зрение и не портят внешность.

    Минусы . Вставлять и вынимать линзы маленькому ребенку (до пяти лет) - настоящее мучение. Они выпадают, когда малыш трет глаза, то и дело теряются. Если за ними не ухаживать как следует, линзы могут стать источником инфекции.

    Плюсы . Искусственный хрусталик - это маленькая линза, сделанная из акрила или полиметилметакрилата (ПММА), которую вставляют в глаз на место негодного, мутного хрусталика. Протез не требует никакого ухода, разве что регулярных визитов к офтальмологу. Его не надо снимать или менять.

    Минусы . В случае возникновения непредвиденных проблем протез сложно удалить или заменить. Искусственный хрусталик не подходит совсем маленьким детям (до двух лет), потому что в этом возрасте глаза развиваются очень быстро и меняются буквально на глазах.

    Еще одно но: в разном возрасте потребность в фокусировке различна, поэтому время от времени дети с искусственным хрусталиком вынуждены носить очки или линзы. При установке протеза немного возрастает вероятность помутнения капсулы хрусталика в будущем.

    Идите к офтальмологу как можно раньше, еще до того, как ребенку исполнится месяц. На первом приеме доктор закапает малышу капли, чтобы расширить зрачок и внимательно осмотреть глазное дно. Только так, обнаружив проблему на самых ранних стадиях, можно вовремя начать лечение. Никоим образом не откладывайте визит к врачу, если:

  • зрачок у малыша не черный, а серый или белесый
  • ребенок постоянно трет глаза
  • веки все время воспалены
  • малыш часто прикрывает один глаз
  • трясет головой и наклоняет ее вперед, то и дело моргает
  • в возрасте двух месяцев не узнает маму и не задерживает взгляд на предметах
  • глаза малыша все время бегают - без видимой причины движутся из стороны в сторону.
  • По материалам статьи Натальи Литвиненко Врожденная катаракта у детей.

    Катаракта у детей

    Врожденная катаракта у детей

    Детская слепота и слабовидение у детей может быть вызвано рядом причин, но половину всех случаев врожденных дефектов зрения составляет именно катаракта. Катаракта — это патология, которая сопровождается помутнением хрусталика, вследствие чего зрение ребенка резко ухудшается. Заболевание может иметь односторонний или двусторонний характер и, как правило, лечится в зависимости от степени тяжести, вида заболевания, и возраста пациента.

    Причины катаракты у детей

    К самым распространенным причинам возникновения у детей врожденной катаракты можно отнести:

  • наследственность
  • внутриутробные инфекции
  • нарушения обмена веществ
  • хромосомные патологии
  • стероидную и радиационную катаракту
  • увеит
  • недоношенность.
  • Врожденная катаракта у детей

    Наследственность, вызывающая катаракту, также может быть классифицирована на:

  • аутомно-рецессивную
  • аутомно-доминантную
  • а также Х-сцепленную по рецессивному признаку наследственность (синдромы Ленца, Лоу либо Нэнcа-Хоpэна).
  • Опасность внутриутробных инфекций снижается после введения обязательной вакцинации от краснухи, которая вызывает эмбриопатию.

    Нарушения обмена, которые вызывают катаракту, включают в себя:

  • галактоземию (мутация гена, который кодирует галактозо-фосфат и локализуется на коротком плече девятой хромосомы)
  • болезнь Вильсона (вызвана нарушением обмена железа)
  • гипокальциемию
  • гипогликемию (носит обратимый характер в раннем детстве)
  • сахарный диабет
  • а также аутосомно-рецессивный синдром (включает молочный ацидоз и др.).
  • Хромосомные патологии включают в себя:

  • трисомию
  • синдром кошачьего крика
  • синдромы Hallermann-Streiff-Francois, Martsolf, Marinesco-Sjogren, Czeizel-Lowry, Schwars-Jam-pel и Killian-Pallister-Mosaic
  • прогрессирующую спино-церебральную атаксию
  • проксимальную миопатию
  • микро-донтию
  • а также вело-кардио-лицевой синдром и др.
  • Стероидная и радиационная катаракта встречаются у детей, проходивших лучевую либо кортикостероидную терапию. Увеит формирует заднюю субкапсулярную катаракту в сочетании с ревматоидным артритом. Недоношенность может стать причиной возникновения транзиторного помутнения вдоль заднего хрусталикового шва.

    Виды врожденной катаракты

    К наиболее распространенным видам врожденной катаракты у детей относятся:

    1. Капсулярная катаракта
    2. Полярная катаракта
    3. Слоистая катаракта
    4. Ядерная катаракта
    5. Полная катаракта
    6. Осложненная катаракта.

    Капсулярная катаракта сопровождается изолированным помутнением передней или задней капсулы хрусталика. Возникновение такой катаракты может быть вызвано болезнями матери во время беременности, либо внутриутробными инфекциями и воспалительными процессами в организме беременной женщины. При полярной катаракте поражение приходится на капсулу и вещество хрусталика, как у переднего, так и у заднего полюсов, и чаще всего такая катаракта носит двусторонний характер.

    Слоистая или «зонулярная» катаракта встречается у детей чаще всего, и в большинстве случаев является двусторонней, окружая прозрачное ядро хрусталика. Ядерная катаракта возникает на обоих глазах и обладает наследственным характером. Полная катаракта может возникнуть уже до рождения ребенка, либо развиваться в первые месяцы жизни.

    При полной катаракте мутнеет весь глазной хрусталик, и ребенок является практически слепым, способным только к светоощущению. Осложненная катаракта, как правило, возникает параллельно с такими заболеваниями, как: диабет, галактоземия, краснуха, пороки сердца и др.

    Лечение катаракты ребенка

    К сожалению, вылечить катаракту медикаментозно невозможно, в любом случае потребуется хирургическое вмешательство. Врожденную катаракту следует диагностировать как можно раньше, так как это поможет выбрать индивидуальный тип лечения для каждого пациента. В случаях, когда размер и локализация катаракты не представляют угрозы нормальному развитию зрения у ребенка, то хирургическое вмешательство на этом этапе не потребуется. За развитием заболевания необходимо постоянно наблюдать, и если катаракта начинает препятствовать нормальному развитию зрительной системы пациента, то ее необходимо как можно раньше удалить.

    Наиболее эффективным и безопасным способом удаления катаракты является факоэмульсификация, при которой хирург создает микроразрез (около 2,5 мм) с помощью алмазного инструмента, после чего хрусталик превращается в эмульсию (после обработки ультразвуком) и выводится из глаза. Если не существует противопоказаний и тяжелых патологий глаз, то может проводиться имплантация интраокулярной линзы, в капсулу, где раньше находился помутневший хрусталик. Такая линза помещается в глаз через микроразрез в складном состоянии и разворачивается в глазу самостоятельно, прочно фиксируясь в капсуле.

    Если удаление мутного хрусталика можно проводить в возрасте 2-3 месяцев, то имплантация интраокулярной линзы возможна только в возрасте 4-5 лет. После операции, микроразрез самогерметизируется без наложения швов, и данная процедура даже не требует госпитализации, но в случае, если ребенку проводилось удаление катаракты из обоих глаз, ему необходимо пройти последующую контактную коррекцию зрения.

    Все о врожденной катаракте

    Что это такое и виды

    Врожденной катарактой называется помутнение хрусталика – прогрессирующее хроническое заболевание. Также оно может быть возрастным – развиваться после достижения человеком 40-летнего возраста.

    В зависимости от локализации помутнений катаракта бывает:

    1. Венечной (коронарной) – булавовидные помутнения серой или зелено-голубоватой окраски, располагающиеся радиально и глубоко в хрусталике.
    2. Веретенообразной – помутнения располагаются по хрусталиковой оси в виде спирали.
    3. Дисковидной – помутнения располагаются между ядром хрусталика и его задним полюсом.
    4. Зонулярной (слоистая) – помутнения располагаются в виде слоев (1-3) вокруг хрусталикового ядра.
    5. Полярной – небольшое слоистое помутнение серовато-белого оттенка около одного полюса хрусталика.
    6. Пирамидальной – конусообразное помутнение, вершина которого направляется к одному из полюсов хрусталика.
    7. Звездчатой – точечные помутнения в виде звезды, располагающиеся около хрусталиковых эмбриональных швов.

    Вообще, видов у катаракты много, всех не перечислить. Также она может быть односторонней и двусторонней, очень часто совмещается с другими патологиями.

    Причины и симптомы врожденной катаракты

    Причинами врожденной катаракты являются:

  • наследственность
  • наличие у родственников таких заболеваний, как синдром Дауна, Лоу, Марфана
  • нарушения в метаболических процессах
  • перенесение плодом внутриутробных инфекций
  • внутриутробные глазные заболевания, например, воспаление радужки (ирит).
  • генетические сбои.
  • Врожденная катаракта у детей
    Возрастная катаракта обычно развивается в силу старческих изменений тканей глаза, глазных болезней и вредных привычек. А также диабета и прочих заболеваний.

    Врожденная катаракта у детей может проявляться снижением зрения, зрачком белого цвета, косоглазием или отсутствием рефлекса на игрушки, лица родственников. Помимо этого, может наблюдаться нистагм (подергивание глазного яблока), рассматривание игрушки одним и тем же глазом.

    Симптомы катаракты различаются по степени развития. Так, при начальной стадии изменения начинаются с периферических зон, зрение может снизиться незначительно или остаться прежним. Хорошо поддается консервативному лечению.

    Незрелая сопровождается нарастанием помутнений и снижением зрения. Попутно может развиться набухающая катаракта и факогенная глаукома. Зрелая характеризуется уплотнением помутнений и выраженным снижением зрительной остроты. Лечится хирургическим путем.

    Перезрелая катаракта встречается редко. В таких случаях происходит распад коркового вещества, ядро отделяется от своей капсулы и оседает на ее дне. Может присоединиться глаукома или иридоциклит, если хрусталиковые массы попадут в переднюю и заднюю камеру глаза. Лечение только оперативное.

    Существенное снижение остроты зрения, улучшение видения в сумерках, серый цвет хрусталика – симптомы, при возникновении которых нужно обязательно обратиться к врачу! Если это не вернет зрение, то спасет глаз от гибели!

    Диагностика и лечение

    Врожденная катаракта у детейОбследование, как правило, начинается с определения остроты зрения. Затем проводится периметрия для исследования состояния сетчатки и наличия осложнений. Далее измеряется внутриглазное давление для исключения глаукомы, в случае необходимости, назначается тонография. Потом проводится исследование хрусталика в проходящем свете и осмотр глазного дна биомикроскопия для определения расположения и степени помутнения.

    Помимо этого, назначаются общие анализы, на сахар в крови. После установки диагноза проводятся дополнительные осмотры терапевтом, ЛОРом, стоматологом. Это нужно для выявления сопутствующих патологий и противопоказаний для операции. Обычно возрастная катаракта лечится хирургически – производится имплантация хрусталика.

    Оптимальное время для экстракции хрусталика у детей – первые месяцы жизни. Это позволяет правильно сформировать зрительную кору и сетчатку, а также скоординировать мышечное развитие, необходимое для бинокулярного зрения. Маленьким детям имплантация не проводится, так как она может изменить рефракцию в процессе роста ребенка.

    В случае двусторонней патологии с остротой зрения ниже, чем 0,005 и не поддающейся коррекции, оперативное вмешательство проводится в 2-6-месячном возрасте. Если врожденная катаракта слабо выражена (острота менее 0,3), то операция проводится в 2-5-летнем возрасте. При остроте выше 0,3 операция не проводится.

    При несвоевременном выявлении катаракты у детей прогноз неблагоприятный, так как риск развития амблиопии очень высок.

    В период реабилитации для исключения развития амблиопии ребенок должен носить повязку на здоровом глазу. Также необходимо корректировать рефракцию оперированного глаза и регулярно проверять остроту зрения.

    Все о катаракте и глаукоме, часто развивающейся вместе с ней (видео):

    При отсрочке операции назначаются мидриатические капли для глаз (инсталляции 1-2 раза в неделю) для полноценного развития сетчатки, предупреждения нистагма, амблиопии и косоглазия.

    Ждем комментариев, если статья была вам интересна или полезна! Помните, что ваши отзывы могут принести пользу другим пользователям!

    Источники:
    www.womenhealthnet.ru, www.medkrug.ru, ozrenii.com, zorsokol.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения