Главная » Как вылечить ребенка

Пупочная грыжа у детей лечение

Пупочная грыжа: лечим или ждем?

Пупочные грыжи у детей входят в число состояний, становящихся предметом самых разнообразных слухов, домыслов и заблуждений. Одни родители верят, что устранить грыжу можно с помощью заговоров, другие приклеивают к пупку ребенка монетки. Что же представляет собой пупочная грыжа, требует ли она лечения — и какого?

Пупочная грыжа чаще всего возникает в периоде новорожденности и, как правило, в первый месяц после рождения ребенка. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость.

Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок во время родов акушерка отсекает пуповину, и мышцы, окружающие пупок, сокращаются, поскольку малыш более не нуждается в получении питания через пуповину. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача ребенка или при беспокойстве. При прощупывании педиатром области пупка палец "проваливается" в брюшную полость, данный метод дает возможность врачу определить размеры пупочного кольца и четко определить края грыжевых ворот. Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании.

Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после появления.

Причины возникновения грыж

Основная причина возникновения пупочных грыж — наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет приблизительно 70%. Однако бывают случаи, когда родители не имели данной патологии в детстве, а у малыша вдруг появляется пупочная грыжа.

Бытует мнение, что пупочная грыжа может возникнуть из-за того, что акушерка во время родов "неправильно" отсекла пуповину и у ребенка возникло широкое пупочное кольцо. Однако это не так: техника наложения пупочной скобки не влияет на возникновение пупочной грыжи у детей. Возникает пупочная грыжа при анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.

Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.

Диагноз "пупочная грыжа" ставит при осмотре врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор может направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по лечению данного состояния.

Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания.

Ущемление пупочных грыж, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако многие педиатры замечают, что дети с грыжами бывают более беспокойными по сравнению со сверстниками, а также чувствительными к изменениям погоды. Ребенок не испытывает боли из-за самой грыжи, однако наличие данного состояния у малыша часто сопровождается вздутием живота, что и приводит к беспокойству крохи. Наличие пупочной грыжи у ребенка является в большей степени косметическим дефектом.

Лечение

Как упоминалось выше, пупочные грыжи склонны к самоизлечению, независимо от размера. Рекомендуется проводить ряд мероприятий консервативного характера для устранения существующей патологии. При правильном лечении грыжа может ликвидироваться уже к полугоду. Какие же существуют методы консервативного лечения пупочной грыжи?

Наиболее эффективным мероприятием профилактики возникновения пупочной грыжи, а также лечения уже возникшего состояния является выкладывание младенца на животик.

Рекомендуется выкладывать малыша за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Обязательно находитесь рядом с ребенком, не оставляйте его ни на секунду, даже если ваш малыш еще не умеет переворачиваться.

Во время выкладывания будет полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи, достаточно просто поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.

Вторым методом консервативного лечения пупочной грыжи, а также методом профилактики возникновения данного состояния является массаж живота. Массаж в условиях поликлиники по назначению наблюдающего педиатра, как правило, проводится после достижения ребенком двух месяцев. Однако сами вы можете проводить массаж сразу же после заживления пупочной ранки. Самым маленьким крошкам достаточно провести всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.

Массаж детишкам постарше можно проводить по методике "I love U". Данный массаж поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву "I" (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву "L", продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее — снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву "U", идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее — сверху вниз по левой стороне живота малыша.

Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия сделайте сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для вашего малыша. В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут желательно проводить их до кормления ребенка. Некоторые малыши предпочитают, чтобы им массировали животик до купания, другим больше нравится получение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Как упоминалось выше, детишки с пупочными грыжами чувствительны к перемене погоды, и если малыш капризничает, то проведение массажа лучше отложить до более благоприятного момента.

Третьим методом консервативного лечения является наложение лейкопластырной повязки. Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Существует несколько способов наложения пластыря. Пластыри для лечения пупочных грыж выпускают различные фирмы (Chicco, Hartmann) такие пластыри продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырная повязка накладывается врачом на 10 дней широкой полосой (желательно 4 см), от одной поясничной области до другой, то есть повязка будет наложена вокруг живота. При этом грыжевое выпячивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок. При правильном наложении эти складки под пластырем должны остаться (не расправиться). Если после снятия повязки выявляется, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней. Проведение курса трехкратного наложения повязки (3 раза по 10 дней) бывает достаточно для полного излечения. Данный вариант метода наложения пластыря современные педиатры используют редко, поскольку пластырь может вызвать раздражение нежной кожи ребенка.

Существует также методика наложения пластыря непосредственно на околопупочную область в течение нескольких недель, без формирования складки. Пластырь необходимо менять каждые два-три дня, при этом малыша купают каждый день, не снимая повязки. Этот метод является более щадящим, а родители сами могут поменять пластырь, не прибегая к помощи врача. При применении данного метода рекомендуется использовать гипоаллергенный пластырь "Cosmopor E" 5x7,5см фирмы Hartmann, который не нужно снимать во время купания. Если стоит вопрос о применении пластырной повязки в качестве лечения пупочной грыжи, то тактику и метод наложения повязки определяет врач при осмотре ребенка с пупочной грыжей. Детям, которым наложен пластырь, мы также рекомендуем проводить легкий массаж животика по описанной выше методике, а также выкладывание на живот. Весь комплекс консервативных мероприятий (выкладывание на живот, массаж живота, наложение лейкопластырной повязки) должен проводиться лишь после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии изменений кожи, в том числе воспалительных и аллергических реакций в области пупка.

Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 1 года, то проводится оперативное вмешательство для устранения косметического дефекта. Вопрос об этом решают совместно педиатр и хирург, наблюдающие малыша.

Заговор против грыжи

Стоит упомянуть о таких методах "избавления" от пупочной грыжи, как прикладывание медной пятикопеечной монеты на грыжевое выпячивание, наложение бандажей, заговор у бабушек и другие методы нетрадиционной медицины. Вне всякого сомнения, в настоящее время необходимо отдать предпочтение традиционной медицине, которая будет во много раз эффективней и безопасней для вашего ребенка.

Профилактика

Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Методы лечения пупочной грыжи у детей 6 лет

Пупочная грыжа — очень распространенное заболевание среди детей преимущественно раннего детского возраста.Обычно она развивается у младенцев. В большинстве случаев эта патология излечивается самостоятельно и не требует никакого лечения, кроме лечебной физкультуры или специального массажа. Однако если у ребенка в возрасте 3 лет грыжа не исчезла, может стать вопрос о хирургическом вмешательстве. Операцию делают не ранее чем в 5-6 лет.

Пупочная грыжа у детей: суть проблемы

Пупочная грыжа представляет собой не просто торчащий пупок. На самом деле грыжа располагается под ним и является следствием слабости пупочного кольца. В свою очередь, слабое кольцо вызывает дефект передней брюшной стенки, в результате чего и возникает грыжа. Такой незначительный дефект наблюдается при рождении у каждого младенца, но впоследствии, когда ребенок начинает кричать, плакать, становится более активным, возникает грыжевое выпячивание. У малышей в возрасте до 1 года пупочная грыжа возникает из-за того, что пупочное кольцо не зарастает как нужно. Это является пороком внутриутробного развития. Эта проблема наблюдается у каждого пятого доношенного малыша и у каждого третьего недоношенного ребенка. Размер грыжи может быть разным. Он зависит от размера мышцы, которая окружает пупок, то есть пупочного кольца. Чем меньше это кольцо, тем меньше грыжа будет беспокоить малыша.

Вместе с тем каждый родитель должен понимать, что не всегда торчащий пупок является признаком грыжи. Это может быть просто физиологической особенностью и не иметь ничего общего с патологией. Нередки случаи, когда после того, как отпадает пуповинный остаток, область пупка начинает выпячиваться. При этом пупок может торчать на расстоянии до 2 см от животика. С этим можно легко справиться самостоятельно, просто вправив выпячивание в брюшину.

Симптомы грыжи у детей

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание в области пупочка округлой или овальной формы. Часто она сопровождается расхождением прямых мышц живота, которое происходит из-за слабых мышц брюшной стенки. Содержимое грыжи — кишечные петли. Если пупочная грыжа имеет большой размер, иногда становятся видны сокращения мышц кишечника, то есть перистальтика. При этом виден процесс продвижения пищи по кишечнику. Выглядит это для родителей часто страшно, но малышу не мешает. Многие родители переживают, что может произойти ущемление грыжи, однако такие опасения напрасны, поскольку такое явление — крайняя редкость среди детей. Также родителей беспокоит вопрос о самочувствии ребенка при такой проблеме. Практика педиатров позволяет сделать следующие заключения по этому поводу:

  • Такие дети действительно более беспокойны, нежели здоровые
  • Они метеозависимы, то есть чувствительны к переменам погоды
  • Сама грыжа не доставляет малышу болевых ощущений, однако приносит немало дискомфорта в виде вздутия животика, что, конечно, доставляет малышу беспокойство.
  • Пупочная грыжа у детей лечение

    Однако данная патология в большей мере является косметическим дефектом, нежели очень серьезной патологией, угрожающей здоровью ребенка.

    Причины пупочной грыжи у детей

    Врачи выделяют ряд причин возникновения у детей пупочной грыжи. К наиболее распространенным относятся следующие:

    1. Слабые мышцы брюшины и незарощенная пупочная вена. Такая причина распространена среди деток младенческого возраста.
    2. Внутрибрюшное давление. Если оно высоко, это тоже способствует возникновению данной проблемы. Причиной повышения давления может быть повышенное газообразование, запоры.
    3. Дефект пупочного кольца. Если края кольца твердые, это может стать причиной грыжи у детей.
    4. Ребенок рано начинает ходить. Нередко, когда малыш рано принимает вертикальное положение, может появиться выпячивание.
    5. Надрывный плач. Если малыш сильно плачет или кашляет, страдает запорами, это может спровоцировать появление у него пупочной грыжи.
    6. Заболевания, вследствие которых снижается тонус мышц. Например, в результате гипотрофии или рахита тоже может образоваться пупочная грыжа у детей.
    7. Наследственный фактор. Если у одного из родителей малыша в детстве была такая же патология, то велика вероятность, что и у самого ребенка она тоже возникнет.

    Диагноз ставит педиатр при осмотре малыша. Очень важно постоянное наблюдение ребенка. Педиатр может назначить консервативное лечение — физкультуру, массажи и другие методы консервативного лечения. Чтобы дефект прошел самостоятельно, необходимо обеспечить правильное развитие малыша, под чем подразумевается следующее:

  • Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта
  • Достаточная двигательная активность
  • Профилактика газообразования и т.п.
  • Эти факторы являются важными условиями для того, чтобы проблема прошла самостоятельно. Чем меньше размер выпячивания, тем больше шансов, что оно закроется самостоятельно. Напротив, если размер выпячивания очень большой, шансов меньше, но все равно самоизлечение тоже возможно. Однако можно не ждать, пока это произойдет, а начать выполнять некоторые упражнения, которые способствуют скорейшему излечению. К ним относятся упражнения для укрепления мышц животика и массаж. Обычно у родителей есть время, пока малыш не достиг возраста 5 лет, после чего обычно детям делают операцию.

    Лечение патологии у детей: методики

    В практике педиатров существует 2 метода лечения данного дефекта:

    1. Консервативные методы. Они эффективны для детей в возрасте до 5 лет, когда еще есть время подождать, пока проблема пройдет самостоятельно. К ним относятся лечебная физкультура, специальные массажи и комплекс других мероприятий.
    2. Оперативные методы. Их применяют только для детей 5-6 лет, когда очевиден факт, что грыжа самостоятельно не закрылась. В некоторых случаях операцию назначают раньше. В частности, если размер пупочного кольца очень большой, исключается самостоятельное излечение, поэтому детский хирург может назначить операцию даже детям в возрасте 3-4 лет. Относительно детей в возрасте 5-6 лет, то девочкам операцию выполняют всегда, поскольку в противном случае это чревато проблемами во время беременности в будущем, а мальчикам делают в случае, если проблема сопровождается болевыми ощущениями.

    Пупочная грыжа у детей лечение

    Однако какой родитель не хочет избежать операции для своего сына или дочки? Если даже ребенку исполнилось 5 лет, можно попробовать применить методы консервативного лечения. Однако если детский хирург и педиатр совместно решат, что избежать операции невозможно, лучше не оттягивать.

    Консервативные методы лечения

    В первую очередь стоит применить консервативные методы лечения, которые эффективно закрывают дефект. Самый лучший результат они дают в лечении детей до 1 года, но можно попробовать применить их и в более позднем возрасте. Однако каждый родитель должен понимать, что применять ту или иную методику необходимо только после согласования с врачом. К консервативным методам лечения относятся:

    1. Массаж общий. Его должен выполнять исключительно специализированный массажист, имеющий опыт работы именно с детками с аналогичной патологией. Этот метод эффективен только при выпячивании незначительного размера.
    2. Массаж передней части брюшины ладонью. Этот вид массажа могут выполнять родители самостоятельно. Он заключается в поглаживании животика по часовой стрелке. Движения должны быть легкими. Выполнять эту процедуру нужно перед каждым кормлением малыша. После этого ребенка нужно выложить на животик на 10 мин на твердую поверхность. Данный метод не дает желаемого эффекта при грыжах большого размера. Ни в коей мере нельзя оставлять малыша без присмотра, пока он находится в положении лежа на животе, даже если он еще не научился переворачиваться. Пока малыш лежит так, можно сделать легкий массаж спины и конечностей.
    3. Лечебная физкультура. Заниматься с малышом нужно только под руководством врача в кабинете лечебной физкультуры. Хорошо себя зарекомендовали такие упражнения: переворачивание со спинки на животик, присаживания (при этом ребенка нужно поддерживать за выпрямленные и отведенные в стороны или за согнутые ручки), присаживания с поддержкой за одну ручку, за кольца и без поддержки выгибание спины в напряжении, поднимания выпрямленных ног наклоны туловища и др.
    4. Наложение лейкопластыря на пупок. Этот метод нужно применять только по рекомендации педиатра или хирурга. Для этого нужно использовать специальный пластырь для пупочных грыж, который выпускают многие фирмы, специализирующиеся на продуктах для детей. Пластырь должен накладывать только врач.

    Более подробную информацию об пупочной грыже и методах ее лечения вы сможете узнать просмотрев это видио:

    Эти методики просты, но достаточно эффективны для того, чтобы избежать операции, но лишь в том случае, если выпячивание небольшое, а врач не настаивает на оперативном вмешательстве.

    Оперативный метод лечения

    Если консервативные методы лечения не дали желаемого результата, дефект устраняется при помощи хирургического вмешательства. Кроме того, операция всегда назначается в том случае, если появляются спайки, которые скрепляют содержимое грыжи и внутреннюю стенку кожи передней части брюшины. Во время операции дефект ушивается. Процедура довольно проста: врач делает небольшой разрез над пупком в кожной складке. Длится операция не дольше 20 мин под общим наркозом. При этом разрез и швы выполняются таким образом, что после операции не остается видимого косметического дефекта в виде шрамов и рубцов. Реабилитация составляет от 7 до 14 дней. В течение 1 месяца после операции категорически запрещены любые физические нагрузки.

    Оперативное вмешательство при пупочной грыже лучше всего проводить именно в возрасте 5-6 лет, поскольку оно предупреждает проблемы у взрослого человека. Незалеченная грыжа в детском возрасте обязательно даст о себе знать годами позже: у женщин во время беременности и после родов очень часто возникает данная проблема у мужчин она может возникнуть, например, после физических нагрузок. Данная проблема у взрослых людей решается гораздо сложнее, чем у детей. Кроме того, доставляет намного больше дискомфорта. Поэтому операбельное разрешение данной патологии в детском возрасте уже давно стало мировой практикой.

    Лечение пупочной грыжи у детей: народные методы

    Народная медицина тоже предлагает некоторые рецепты, которые могут помочь излечить пупочную грыжу у ребенка. Некоторые рецепты очень похожи на те, которые предлагает традиционная медицина:

    1. Наложение лейкопластыря на грыжу. При этом очень важно именно заклеить пупок, а не забинтовать. Дело в том, что дети дышат преимущественно животом, поэтому бинтование будет затруднять дыхание. Перед наложением лейкопластыря необходимо вправить грыжу пальцем внутрь. Делать это нужно аккуратно, без резких движений. Процедура повторяется от 10 до 15 дней подряд. Очень важно использовать для этой цели гипоаллергенный пластырь, поскольку у детей очень нежная и чувствительная кожа, склонная к раздражениям.
    2. Использование монетки. Этот старинный метод заключается в том, что на пупок кладут медную монетку (диаметр нужно выбирать, исходя из размера грыжи). Монетку закрепить пластырем и снимать только при купании. Метод эффективен при дефектах большого размера.
    3. Сила овощей. Еще один метод заключается в том, что на пупок кладется марля, пропитанная соком кислой капусты. Сверху марля прикрывается ломтиком свежего картофеля. Применять метод ежедневно. Эффект наступает через 1 месяц.
    Пупочная грыжа у детей лечение На этой фотографии вы сможете увидеть избавление от грыжи с помощью монеты

    Однако если родители хотят применить какой-либо метод, они обязаны поставить в известность педиатра, у которого наблюдается ребенок. Не стоит заниматься самолечением. Народная медицина предлагает также и вовсе не традиционные методы в виде различных заговоров. Относиться к этому можно по-разному, но хуже от такой процедуры точно не будет, тем более что народные целители утверждают: заговоры работают! Так почему бы не попробовать? Один из них нужно читать 3 раза, потом сплюнуть на грыжу. Вот этот заговор: «Заберите слова мои с раба Божьего (имя) болезнь. Остры мои заговоры, острей ножа булатного, длинней копья длинного. Ключ в рот, язык на замок. Аминь». Тем не менее в первую очередь лучше все-таки обратиться к педиатру.

    Пупочная грыжа у детей - почему мы успокаиваем родителей

    Пупочная грыжа у детей лечение


    Пупочная грыжа у детей – одна из наиболее распространенных проблем хирургии детского возраста. Грыжа пупочного кольца значительно чаще регистрируется у девочек.

    Обычно она диагностируется уже в первые часы жизни маленького человека, может самопроизвольно исчезнуть или, наоборот, медленно увеличиваться по мере того, как ребенок растет. Лечение зависит от возраста и состояния пупочного кольца.

    Почему возникает грыжа

    Причины образования грыжи пупочного кольца заключаются в несовершенстве строения именно этого участка тела у новорожденного, а также воздействии внешних и внутренних факторов.

    Морфологически грыжа пупочного кольца – это нарушение анатомического строения (без нарушения целостности), при котором через расширенное кольцо наружу выходят органы из полости живота (нижний край сальника, реже – кишечник).

    Пупочное кольцо растянуто, имеет мягкие податливые края. Через это анатомическое отверстие под воздействием внутрибрюшного давления постепенно выпячивается и выходит внутрибрюшная фасция (соединительная ткань, выстилающая полость изнутри), затем брюшина и внутренние органы.

    Такое выпячивание получило название грыжевого мешка, а органы, заполняющие его – это грыжевое содержимое.

    В период внутриутробного развития в пупочном кольце плода проходит мочевой проток, пупочная вена и артерия, благодаря которым осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности в системе мать-плод. Артерия и мочевой проток обладают более прочными стенками, в отличие от пупочной вены. Пупочное кольцо у малыша прикрыто брюшной фасцией только частично, что также не способствует быстрому сокращению пупочного кольца.

    Среди внешних и внутренних факторов, способствующих медленному уменьшению пупочного кольца и формированию грыжи пупочного кольца, наибольшее значение имеют:

  • недоношенность
  • малый вес при рождении
  • врожденная слабость мышечной составляющей передней брюшной стенки
  • наличие заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся повышенным газообразованием
  • множественные пороки развития (например, дисплазия тазобедренных суставов. незаращение овального окна, нейробластома )
  • хронический дефицит питательных веществ при нерациональном вскармливании, неправильном введении прикорма
  • недостаточное эмоциональное и физическое развитие ребенка (длительный плач, остающийся без внимания, продолжительное лежание на спине).
  • Разновидности грыжи

    Как и любая другая грыжа, как у взрослых, так и у детей любого возраста, грыжа пупочного кольца бывает двух видов. Это может быть ущемленная и неущемленная грыжа.

    В большинстве болезнь протекает в неущемленной форме. Отмечается только выпячивание грыжевого мешка, но его содержимое свободно заходит обратно в полость живота самостоятельно или при надавливании пальцем.

    Крайне редко такое заболевание осложняется ущемлением (переходит в другую форму), то есть попавшие в мешок органы из полости живота уже не могут свободно вернуться на исходное место. Пупочное кольцо сжимает содержимое мешка, резко ухудшается кровоснабжение этих органов с возможным развитием необратимых некротических процессов.

    Своеобразная форма этой болезни – грыжа пупочного канатика. Она наблюдается буквально сразу же после рождения, диагностируется только у новорожденных. Пупочный канатик – это связующее звено между плодом и матерью.

    До конца не изучены причины, вследствие которых органы из полости живота попадают в излишне мягкий пупочный канатик. При перерезании пуповины полость живота фактически становится открытой, напрямую сообщается с окружающей средой. Только в этом случае необходима операция уже в первые моменты жизни ребенка, а также последующая реабилитация.

    Клинические проявления болезни

    Клинические признаки у младенцев и у более старших детей существенно не отличаются. Симптомы достаточно типичны и легко узнаваемы не только специалистом, но даже родителями малыша.

    Уже у грудничка заметно выпячивание круглой, овальной или грибоподобной формы в зоне пупочного кольца. Это образование может увеличиваться при физическом напряжении (натуживание при дефекации, переворачивание с бока на бок) или эмоциональном возбуждении (крик или плач).

    Размеры грыжевого кольца (пупка) и мешка достаточно индивидуальны. Они могут колебаться от 1 сантиметра до размеров грецкого ореха. Наиболее неблагоприятны в плане самопроизвольного излечения, а также развития осложнений (ущемления), грыжи большого размера.

    Читайте также: Чем мазать опрелости у новорожденных

    Сама по себе неущемленная грыжа пупочного кольца не доставляет никаких неудобств и болезненных ощущений. Если грудной ребенок лежит на спине, она легко вправляется с помощью мягкого надавливания пальцем. При больших размерах содержимое мешка легко вправляется и так же свободно входит наружу, но никаких дискомфортных ощущений нет. В более старшем возрасте – у подростка или школьника – обращает на себя внимание косметический дефект. Такой маленький человек становится предметом насмешек или повышенного внимания, что оказывает негативное влияние на его социальное развитие и эмоциональный статус.

    Совершенно другая клиническая картина наблюдается при развитии ущемленной грыжи. Признаки дистрофических и некротических процессов по-разному проявляются и описываются детьми различного возраста.

    Дети до года становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды, о выраженной боли свидетельствуют быстрые движения ножек и их подтягивание к животу. Наблюдательная мама должна обратить внимание на посинение пупка, его напряженность и усиление беспокойства при надавливании на пупок. Содержимое грыжевого мешка не удается самостоятельно вправить внутрь живота. Именно этот момент является главным критерием отличия ущемленной формы от неущемленной.

    Малыш ясельного (дошкольного возраста) может без всякой внешней причины капризничать, отказываться от привычных игр, сжиматься в комочек (так меньше болевые ощущения), но где именно болит, показать не может. Визуально отмечается напряжение выпуклости и ее резкая болезненность.

    Более старший ребенок (школьник, подросток) может связно описать свои ощущения:

  • боль пульсирующего характера, интенсивность ее только нарастает
  • внезапное усиление боли в области пупка
  • часто возникает тошнота и рвота. как результат интоксикации
  • пупок увеличивается в размерах, становится синим или темнеет, резко болезненным.
  • Самый редкий вариант – разрыв грыжевого содержимого. При резком увеличении внутрибрюшного давления ткани, образующие грыжевой мешок, разрываются – органы из полости живота оказываются снаружи. Клиника такого осложнения очень яркая, требуется немедленная операция в условиях стационара.

    У подавляющего количества детей любого возраста грыжа пупочного кольца протекает без осложнений (разрыва и ущемления). По мере роста малыша размеры дефекта уменьшаются. Более чем половина случаев пупочной грыжи у деток заканчивается самопроизвольным излечением.

    Обследование ребенка с пупочной грыжей

    Диагноз пупочной грыжи может легко установить участковый педиатр или семейный врач даже у месячного ребенка. Характерное выпячивание отмечается только при этом заболевании, поэтому диагностика обычно не вызывает затруднений.

    Диагноз подтверждается в процессе профилактического осмотра у детского хирурга. В последующем именно с ним следует решать вопрос, как лечить грыжу у данного конкретного ребенка, выяснять необходимость оперативного вмешательства, а также обсуждать детали консервативного лечения.

    Дополнительное инструментальное обследование требуется только в том случае, когда необходимо установить или исключить другую врожденную патологию пищеварительного тракта, например, грыжу диафрагмального отверстия. Для этого используется ультразвуковое исследование, реже – магнито-резонансная томография.

    Задача родителей ребенка с грыжей пупочного кольца заключается в тщательном наблюдении за дефектом, а также своевременном обращении к врачу, если есть подозрение об ущемлении.

    Принципы лечения грыжи пупочного кольца

    Обнаружение шаровидного выпячивания на животе только что родившегося малыша может вызвать у родителей некоторую панику. Что делать немедленно, а что позднее, какой уход за пупочной ранкой новорожденного?

    Уход за пупочной ранкой никаких особенностей в этом случае не имеет. В се необходимо делать в обычном порядке: подсушивать ранку и обрабатывать ее водным раствором бриллиантового зеленого. Больше внимания и конкретных действий требуется уже после полного зарастания ранки.

    Только лечение грыжи пупочного канатика требует немедленной операции, так как существует высокий риск инфицирования брюшной полости с развития перитонита. Лечение грыжи пупочного кольца может быть консервативным и оперативным. У большинства деток такое заболевание можно вылечить без оперативного вмешательства.

    Читайте также: Пилоростеноз у детей, методы диагностики и лечения

    Главное лекарство при этой болезни – это укрепление мышечной массы малыша, что способствует уменьшению эластичности пупочного кольца и, соответственно, сокращению его размеров.

    Пупочная грыжа у детей лечение

    Консервативное лечение включает лечебную физкультуру (в зависимости от возраста ЛФК включает различные упражнения) и массаж.

    Бандаж при пупочной грыже новорожденных и у более старших детей используется редко, только при очень больших размерах мешка, чтобы исключить травматизацию органов из полости живота.

    При этом заболевании не назначается медикаментозное лечение. Никакие таблетки не способны нарастить и укрепить мышечную ткань малыша или уменьшить диаметр пупка.

    Народные средства, особенно применяемые местно, могут только навредить здоровью малыша. Рационально включать в комплексную терапию препараты, содержащие макро- и микроэлементы, обладающие общим благотворным влиянием на растущий детский организм.

    Массаж

    Может проводиться сразу после исчезновения пупочной ранки. Движения не должны быть сильными или надавливающими, руки медицинского работника (а еще лучше мамы малыша) двигаются плавно и медленно, поглаживая, но не растирая. Полезны такие приемы:

  • поглаживание сверху вниз от пупка в подреберье
  • встречное поглаживание
  • круговые движения непосредственно вокруг пупка
  • очень легкое пощипывание вокруг пупка, на что ребенок должен реагировать положительно (смеяться, как при щекотке).
  • Массаж передней стенки животика нужно делать ежедневно, не делая перерывов. Различные приемы можно чередовать в произвольном порядке. Массаж обязательно должен предшествовать лечебной физкультуре.

    Лечебная гимнастика

    Пупочная грыжа у детей лечение

    Может быть использована даже у грудничка: мама определенным образом выполняет движения вместо ребенка. Например:

  • поддерживая под мышки, приподнимать малыша в вертикальном положении
  • переворачивать его со спины на живот, поощряя самостоятельные движения
  • наклонять под углом 45°, упирая прямые ножки в живот взрослого
  • выкладывать на твердую поверхность перед кормлением, разрешая грудничку свободно размахивать ручками и ножками.
  • Более старший ребенок уже может самостоятельно или под руководством мамы выполнять несложный комплекс упражнений, направленных на увеличение мышечной массы передней брюшной стенки (наклоны, подтягивание, скручивание). При активных движениях малыша может быть использован или детский бандаж, или просто заклеивание пупка широким пластырем.

    Оперативное вмешательство

    Удаление пупочной грыжи с помощью операции показано не раньше, чем в 5-летнем возрасте. В раннем возрасте высока вероятность самопроизвольного исчезновения грыжи, а по мере взросления эта вероятность снижается.

    Операция грыжесечения предпочтительна в следующих случаях:

  • малышу уже исполнилось 5 лет, но выпячивание пупочного кольца остается
  • размеры выпячивания более 1,5 сантиметров, а малышу более 2 лет
  • грыжа возникла в полугодовалом возрасте или позже
  • малышу исполнился год, а дефект увеличивается
  • косметический дефект создает психологический дискомфорт у ребенка.
  • Окончательное решение – оперировать или не оперировать неущемленную пупочную грыжу – остается за родителями.

    Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, но технически не является сложным для детского хирурга. Производится ушивание излишне большого пупочного кольца и кожного лоскута. После операции назначаются антибиотики как средство профилактики гнойной инфекции. Швы снимаются на 5-7-10 день после операции. Может остаться небольшой шрам на коже. Пупочная грыжа обычно не рецидивирует.

    Доктор обращает внимание

    Лучшим средством профилактики является комплекс упражнений и массажа, направленных на развитие мышечной системы малыша. Начинать профилактические мероприятия можно в любом, даже самом раннем возрасте.

    Подчеркиваем, что пупочная грыжа у малыша – это не редкость и не исключение. Эта частая патология достаточно хорошо лечится даже без оперативного вмешательства.

    Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение

    Под пупочной грыжей понимают выпячивание внутренних органов через переднюю брюшную стенку вследствие слабости мышц пупочного кольца. Это выпячивание обычно имеет овальную или округлую форму.

    Пупок у новорожденного образуется на месте пупочного кольца, в котором проходили сосуды пуповины. На первом месяце жизни кольцо в большинстве случаев зарастает.

    Если же кольцо смыкается не полностью, то через оставшееся отверстие выпячиваются под кожу внутренние органы: петли кишечника, брюшина, большой сальник. Выпячивание этих органов и образует грыжу. Оставшееся отверстие на месте пупочного кольца называется грыжевыми воротами, а само выпячивание – грыжевым мешком.

    Причины возникновения пупочной грыжи

    Различают врожденную и приобретенную пупочную грыжу. Она возникает, по данным статистики, у каждого 5-го доношенного и у каждого 3-го недоношенного младенца.

    Причины врожденной пупочной грыжи:

  • Наиболее часто пупочная грыжа является следствием генетической предрасположенности к мышечной слабости передней брюшной стенки. Если у кого-либо из родителей малыша была в детстве пупочная грыжа, то вероятность появления ее у ребенка возрастает до 70 %.
  • Пупочная грыжа возникает в случае слабости мышц пупочного кольца. Ее появление не связано со способом обрезания пуповины и наложением пупочной скобки. Анатомическая слабость мышц может быть следствием воздействия на плод различных факторов (инфекционных, физических, химических), вызывающих задержку развития плода. В результате оказывается недостаточно развитой соединительная ткань (коллагеновые волокна), что приводит к неправильному формированию структуры пупочного кольца.
  • Врожденная грыжа формируется обычно в первый месяц жизни младенца.

    Причины приобретенной пупочной грыжи:

  • Мышцы пупочного кольца после родов еще слабые. Сопутствующие заболевания у новорожденного (гипотрофия, рахит) вызывают дополнительное понижение тонуса мышц, что способствует возникновению грыжи.
  • Запоры. частый продолжительный плач ребенка, кишечные колики, усиленное газообразование способствуют постоянному напряжению мышц брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, замедленному и неполному зарастанию пупочного кольца, тем самым создаются условия для возникновения грыжи.
  • Приобретенная пупочная грыжа появляется на первом году жизни. Иногда возникновение грыжи не имеет видимой причины.

    Симптомы пупочной грыжи

    Пупочная грыжа внешне выглядит как выпуклость или выпячивание различной формы и размеров, расположенное вблизи пупка. Сам пупок тоже выпячивается несколько больше обычного. Если размер пупочного кольца небольшой, то пупок возвышается примерно на 5 мм, а в случае большого по диаметру кольца пупок выпячивается на 10 мм и более.

    Как правило, грыжа появляется вслед за отпадением пуповинного остатка. Обычно она имеет размеры от горошины до крупной сливы или груши. Форма и размер грыжи зависят от размеров пупочного кольца.

    Больше всего выпячивание заметно при плаче ребенка, оно может увеличиваться в размерах при плаче, напряжении животика во время испражнения.

    При легком надавливании на грыжу она исчезает (вправляется). На ощупь выпячивание мягкое. При вправлении можно слышать урчание кишечника. Значительные размеры пупочного кольца и самого грыжевого мешка позволяют увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по кишечнику. Болевых ощущений грыжа обычно не вызывает у малышей.

    Течение заболевания полностью зависит от размеров грыжи. Если размер ее маленький, то ее можно заметить только при напряжении живота. Такую грыжу педиатр при осмотре может и не увидеть, если ребенок был спокоен. При большом размере грыжи грыжевой мешок не прячется в спокойном состоянии ребенка, выпячивание видно постоянно.

    Малыш при этом может проявлять беспокойство, еще более выраженное при перемене погоды, т. е. дитя становится метеозависимым. Беспокойство малыша вызвано не болевыми ощущениями, а дискомфортом за счет часто возникающего при грыже вздутия живота.

    При обнаружении пупочной грыжи необходима консультация хирурга, который после осмотра назначит в случае необходимости правильное лечение, даст советы по уходу и наблюдению за ребенком. Грыжа может увеличиваться в размерах с течением времени, но своевременная диагностика и правильное консервативное лечение помогут избавиться от этой патологии. Хирурги в очень редких случаях принимают решение о необходимости оперативного лечения. У малышей грыжи, даже больших размеров, имеют склонность к самоизлечению.

    Осложнения

    Как правило, пупочная грыжа исчезает самостоятельно, безо всякого вмешательства по мере роста ребенка и укрепления мышечного брюшного пресса. Обычно она не приносит ребенку ухудшения здоровья. В крайне редких случаях возникают осложнения: ущемление грыжи или разрыв ее.

    При ущемлении грыжи петли кишечника или другие ткани брюшной полости (у девочек это может быть яичник) защемляются, сильно пережимаются в грыжевом мешке. При этом появляются такие симптомы:

  • грыжа не вправляется в брюшную полость (нельзя ни в коем случае пытаться насильно ее вправить!)
  • при ущемлении появляется сильная боль в животе, из-за которой ребенок громко плачет
  • живот малыша вздут
  • появляется тошнота, возможна рвота
  • выпячивание увеличивается в размерах
  • кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие, покрасневшие.
  • Крайне редким является и другое осложнение – разрыв грыжи . кожа над грыжевым мешком разрывается, его содержимое оголяется.

    Любое из этих осложнений требует немедленного оперативного лечения.

    Лечение

    Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.

    Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже через полгода.

    Консервативное лечение

    К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:

  • специальная повязка на пупок
  • правильное вскармливание
  • массаж
  • лечебная гимнастика.
  • Пупочная грыжа у детей лечение

    Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения. Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания. Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.

    Повязка не снимается даже при купании ребенка. Через 10 дней врач повторно осматривает ребенка и оценивает размеры пупочного кольца. Если оно осталось незакрытым, то пластырь накладывают повторно, также на 10 дней. Как правило, трехкратного наложения повязки бывает достаточно. В настоящее время многие врачи отказались от такого метода лечения.

    Не следует самим родителям пытаться стягивать кожу над грыжей и заклеивать околопупочную область пластырем. Во-первых, можно неправильно произвести вправление выпячивания и нанести вред здоровью ребенка. Во-вторых, врач оценивает динамику заращения кольца и целесообразность дальнейшего использования повязок.

    Тем более не следует экспериментировать над собственным ребенком, пытаясь лечить грыжу народными заговорами, прикладыванием медной монеты и др. Это может привести к повреждению нежной кожи малыша, инфицированию и осложнениям. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.

  • В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.
  • Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.
  • Ведь чрезмерные усилия при неумелом проведении массажа или ЛФК могут привести к напряжению передней брюшной стенки (к повышению внутрибрюшного давления), что для ребенка с грыжей нежелательно. Перед началом занятий необходимо вправлять выпячивание, что тоже нужно проводить осторожно и умело. Если возможности занятий с детским массажистом нет, то первые свои занятия с малышом мама должна провести под контролем и руководством педиатра. Можно также посмотреть видеоролики по технике проведения массажа, в изобилии представленные в Интернете.

  • Занятия лечебной гимнастикой мама может проводить с малышом самостоятельно, т. к. особой сложности эти упражнения не представляют.
  • С 2-месячного возраста следует выкладывать младенца на животик на 15–20 минут (до кормления) 3–4 раза в течение дня на ровную и твердую поверхность (например, пеленальный стол, накрытый пеленкой). Можно выкладывать ребенка на 2–3 минуты, но многократно (10–15 раз за день).

    Перед ребенком надо положить яркие игрушки, он будет тянуться к ним и развивать, укреплять мышцы брюшного пресса. Активные движения туловищем и конечностями будут способствовать отхождению газов и снижению внутрибрюшного давления.

    Нельзя при этом оставлять без присмотра ребенка в положении на животе (даже маленького, не умеющего переворачиваться самостоятельно).

    Оперативное лечение

    В случае неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.

    Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:

  • размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая)
  • появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев
  • увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года
  • самоизлечение не произошло к 5 годам жизни
  • хоботообразная форма грыжи
  • грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.
  • Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Обязательно следует произвести операцию в дошкольном возрасте, т. к. по мере роста ребенка снижается эластичность тканей – это может стать причиной развития грыжи больших размеров и повышает риск возникновения осложнений. При этом может происходить смещение внутренних органов и нарушение их функции. Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.

    Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.

    Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа после проведения операции ребенка отпускают домой).

    Резюме для родителей . пупочная грыжа у младенца – это не трагедия. Главное – вовремя диагностировать ее и выполнять все рекомендации врачей.

    К какому врачу обратиться

    При появлении пупочной грыжи необходимо обратиться к хирургу.

    Источники:
    www.ourbaby.ru, stopgryzha.ru, doktordetok.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения