Главная » Если ребенок заболел

Вальгусное плоскостопие у детей

Вальгусная плоскостопия у детей: причины и лечение

Вальгусное плоскостопие у детейЕсли ребенку ставят диагноз «вальгусное плоскостопие», то это означает, что у него снижена высота свода стоп и вдобавок к этому значительно искривлена их ось. В таком случае у ребенка и пальцы ног, и пятка смотрят как бы кнаружи, а весь средний отдел ноги ввален внутрь. Визуально вся эта картина идентична букве X. Медицинский термин данной патологии – вальгусная стопа. Как правило, подобное врожденное плоскостопие можно определить у ребенка еще в роддоме. И что радует, патология встречается достаточно редко. В большинстве случаев у родителей появляются жалобы, когда малыш пытается сделать первые шаги и у него это не получается из-за плоскостопии. В таком случае, папы и мамы начинают очень переживать и не понимать, почему их малыш не так, как нужно ставит свою ножку?

Определить как таковую патологию до 3 лет практически невозможно, так как физиологически у всех детей до этого возраста утолщен свод стопы. То есть, на ножке у малышей имеется некая жировая подушечка, скрывающая свод стопы. Чтобы выявить какое-либо нарушение нижних конечностей, нужно поставить вашего малыша на носочки. Но, даже это в некоторых случаях не показатель, так как костный скелет стопы у ребенка полностью сформирован в 5-6 лет и именно в этот период можно говорить о наличии или же отсутствии у ребенка вальгусной стопы. Если же вы сомневаетесь в здоровье вашего ребенка, то лучше всего обратиться к врачу-ортопеду за консультацией.

Основные причины плоскостопия у детей

Основными причинами плоскостопия у детей являются:

  • Наследственный фактор, то есть плоскостопие вашему ребенку передалось от вас или же родственников по прямой линии
  • Неправильный подбор обуви или же чужой обуви, например, со старших братьев или же сестер
  • Избыточный вес у ребенка также влияет на его способность передвигаться
  • Поражения костей скелета различными дегенеративными изменениями
  • Механические травмы
  • Патология под названием дисплазия соединительной ткани
  • Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни
  • Нарушение питания, а именно дефицит витамина Д в организме ребенка. В некоторых случаях вальгусная стопа возникает из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме малыша
  • ДЦП
  • Паралич мышц
  • Механические повреждения, травмы и порезы стоп, которые могут возникать как под воздействием внешних факторов, так как и при заболевании под названием полиомиелит.
  • Благоприятное успешное лечение плоскостопии напрямую зависит от правильной диагностики и соответственно – от причины возникновения плоскостопии и степени его развития у ребенка. По медицинским показателям выделяют 3 основные степени тяжести протекания вальгусной плоскостопии, а именно – средняя, легкая и крайне тяжелая степень.

    С помощью народной медицины можно уменьшить проявление легкой и средней вальгусной плоскостопии. Но, это не относится к тяжелой стадии. В любом случае, родителям ребенка нужно будет подготовиться к тому, что лечение будет достаточно долгим и достаточно затратным как по временным ресурсам, так и по материальным.

    Лечение вальгусной плоскостопии

    Вне зависимости от типа плоскостопии и той стадии, на которой оно было диагностировано, первое, что нужно сделать родителям малыша – это подобрать правильную обувь и значительно увеличить двигательную активность ребенка. Что значит – увеличить двигательную активность? Вы должны как можно больше выходить с ребенком на прогулки, гулять пешком и желательно по траве голыми ножками, по песку и гальке. Ребенок должен постоянно что-то делать ножками. Можно купить специальный коврик и разложить его под ножками малыша. Он должен быть шипованный и производить некий массаж стоп вашего малыша. Подобные коврики нужно положить везде, где только это получится – например, в ванной, в туалете, под кроваткой малыша, а также в том месте, где ребенок играется.

    Лечебная физкультура – это первый и самый действенный метод исправления дефекта стопы у вашего ребенка. Если ребенок достиг школьного возраста, то в таком случае он сможет выполнять все упражнения самостоятельно. Желательно записать ребенка в какю-либо спортивную секцию, где он будет развивать мышцы нижних конечностей.

    В домашних условиях ребенку нужно подобрать специальный индивидуальный комплекс, который излечит плоскостопие. Конечно, сделать это должен профессионал, чтобы прежде всего, не навредить.

    Итак, общий лечебный комплекс физических упражнений должен включать в себя следующее:

  • Длительное хождение на пятках, в том числе прыжки на пятках
  • Интенсивное хождение на наружных и на внутренних краях стоп
  • Тщательная проработка мышц стопы во время е сгибания и разгибания
  • Вращение стопами
  • Рассыпать на полу мелкие предметы и затем в форме игры схватить их стопами
  • Рисовать на бумаге с помощью пальцев на ногах
  • Перекатывание небольших мячиков стопами ног
  • Лечебный массаж.
  • Особенно необходим ребенку массаж стоп при диагнозе «вальгусная плоскостопия». Причем, при возможности, нужно делать массаж всего тела ребенка. Это обусловлено тем, что при плоскостопии идет достаточно сильная нагрузка на колени, голеностопные суставы, таз и позвоночник. Поэтому, прорабатывать нужно абсолютно все группы мышц. Если же у родителей нет возможности нанять специального массажиста, то можно с помощью специальных руководств и полноценных видео-инструкций научиться делать массаж самостоятельно.

    Тщательное и особое внимание необходимо уделять крестцовому отделу стоп. С помощью лечебного массажа можно укрепить мышцы стоп ребенка, а также снять напряжение в ногах и пояснице малыша. Также лечебный массаж способен устранить болевой синдром, если таковой имеется в наличии и восстановить кровообращение малыша. Делать массаж желательно после принятия ванны с морской соли.

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Вальгусное плоскостопие – заболевание, при котором пяточная кость стопы выпирает наружу. Обычно болезнь распространяется среди детей, возраст которых не достиг пяти лет. У новорожденных стопа полностью плоская, так как еще не успела до конца сформироваться. Определить есть ли у ребенка вальгусное плоскостопие может только профессиональный врач.

    Советуем заботливым родителям: Капли для иммунитета IMMUNETIKA - новый способ защиты детей от гриппа и ОРВИ, стремительно набирающий популярность. Многие мамы уже забыли о больничных!

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Виды

    В зависимости от характера деформации плоскостопие бывает:

  • продольное - сопровождается уплощением продольного свода стоп
  • поперечное - передние отделы стоп ног принимают распластанный (стоптанный) вид
  • комбинированное - во время такого плоскостопия присутствуют признаки первого и второго вида, но они редко сопровождается болевыми ощущениями.
  • Узнать продольное можно по следующим признакам: нарушение походки, боль при прощупывании, изменение формы ступни, ребенок постоянно просится на ручки, так как у него чувствуется усталость и боль в ножках.

    Основными признаками поперечного плоскостопия бывают: передний отдел стопы заметно расширяется, принимает молоткообразный вид, сухожилия мышц, отвечающих за разгибание пальчиков, натянуты, малыш жалуется на постоянную боль в стопе.

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Если у малыша имеются признаки продольного и поперечного плоскостопия, врачи склоняются к комбинированному диагностированию. Еще его наименование - продольно-поперечное. Такой диагноз у маленьких встречается редко, а, если и появляется, то чада редко жалуются на неудобства, ведь такая деформация стоп практически никакого дискомфорта не приносит.

    Симптомы

    Чтобы определить есть плоскостопие у детей или нет, ортопед использует специальный метод – плантографию. Во время определения диагноза стопы ребенка смазывают раствором, после этого малыш должен встать на чистые листы бумаги. Доктор анализирует окрашенный отпечаток.

    Определяя заболевание у ребенка только этим методом, можно допустить ошибку и назначить неправильное лечение, поэтому в совокупности с этим способом используются другие методики определения болезни.

    Смотря на фото, видно, что, чем меньше ребенок, тем сильнее отпечаток его ступни напоминает плоскостопие. Особенно это характерно для детей, возраст которых не превышает четырех лет. Поэтому ортопед кроме отпечатков при непосредственном осмотре опирается на наличие других симптомов:

  • ребенок косолапит – когда малыш идет, его стопа (конкретнее - носок) выворачивается наружу. У детей такое происходит из-за слабо сформированной мускулатуры на ступне, ребенок не в силах поддерживать ее правильное (параллельное друг другу) положение при ходьбе, нога стаптывается.
  • Когда ребенок идет, он наступает на край стопы, находящийся с внутренней стороны. Данную походку легко заметит даже не специалист.
  • Причины

  • врожденное. Такой вид заболевания скорее исключение. Диагностируется редко – в 3 % случаев
  • неподходящая обувь. Родители обязаны взять на заметку, что обувь ребенка должна иметь каблучок, с небольшим размером (0,5 см), мягкий супинатор, жесткий задник
  • поношенная обувь. Многим детям отдают обувь знакомые или родственники, говоря, что ее одевали только несколько раз. Разношенная обувь неправильно распределяет нагрузку стопы у детей, тем самым провоцирует вальгусное плоскостопие
  • пониженная активность ребенка. Чем меньше дети ходят, тем больше есть вероятность, что у них сформируется вальгусное плоскостопие
  • неправильное питание. Отсутствие Д – витаминов и фосфора-кальциевых элементов в организме малышей.
  • Лечение

    Медицинское

    Самым распространенным методом лечения плоскостопия является лечебная гимнастика. Специалистами разработан комплекс упражнений, который со временем способен привести к формированию правильной и естественной формы ступни.

  • ходьба на внутренней и внешней стороне стопы
  • ходьба на носочках и пятках
  • перекаты с носочков на пятки и обратно
  • отдельное хождение на носочках и пятках.
  • Плоскостопие должно лечиться в комплексе. Не только одной гимнастикой, но и другими методами. Массаж ускорит лечение заболевания лучше, если массажные процедуры будут проводиться профессионалом. Количество курсов должен назначить детский ортопед.

    Правильно подобранная ортопедическая обувь улучшит походку малыша. Современный рынок наполнен компаниями, занимающимися производством полезных ботинок как для взрослых, так и для малышей, поэтому подобрать необходимую пару для чада, не составит никакого труда.

    Если плоскостопие у ребенка диагностировано в запущенной форме, в комплексе с лечебной гимнастикой врач пропишет курсы электрофореза, миостимуляцию и массаж. Эти процедуры не принесут вреда малышу, так как врач, когда назначает лечение, учитывает возраст пациента и его физическое развитие.

    Домашнее

    Лечение плоскостопия ребенка не ограничивается медицинским кабинетом. Родители способны проводить занятия по устранению плоскостопия в домашних условиях, тем самым, ускоряя выздоровление малыша. Можно купить шипованные коврики и водить по ним ребенка, массажируя ступни. Разрешается проводить лечение при помощи той же гимнастики, которая проводится в медицинском кабинете – она ребенку не навредит.

    Массаж

    Для того, чтобы достичь максимально положительного результата при плоскостопии, массаж ребенку необходимо делать ежедневно. Главная цель – расслабление и разминание мышц спины и ног. В зависимости от вида вальгусного плоскостопия выбирается соответствующий массаж.
    Общая техника массажных действий:

  • начальное (исходное) положение: ребенок лежит на животе. Погладьте легонько спинку малыша, постепенно усиливайте движения, растирая маленькое тельце (но не делайте больно малышу). Слегка прижимая, растирайте кожу по направлению от крестца в сторону подмышечных впадин. Несильно пощипайте спинку малыша, не оставляя без внимания межпозвоночный и лопаточные отделы. Разогрев кожу (это вы поймете при появлении розового цвета), подхватите немного кожицы снизу спины и волновыми движениями переберите ее вверх. Так несколько раз. Закончите массировать спину легкими поглаживаниями
  • массаж ног – следующий этап. Положение своего чада не изменяйте. Погладьте ножки от бедра до ступни в течение 30 секунд, пощипайте, порастирайте, похлопайте, разомните. Закончить массаж следует также легкими поглаживаниями
  • массаж голеностопного сустава и голени. Исходное положение оставляем прежнее. Общий комплекс действий остается неизменным (гладим, растираем, разминаем, осуществляем вибрирующие действия, щипаем, растираем, гладим). Особенно тщательно необходимо размять мышцы голени. После того как голень помассировали, необходимо сделать массаж стопы. Каждая стопа должна быть поочередно растерта. На стопы надавливайте подушечками пальцев, тщательно разминая каждый сустав и пальчик у малыша. Массаж голеностопного сустава и голени делают в такой последовательности: икорный массаж, разминание ахиллесовых сухожилий внешней стороны голени, после чего наступает очередь внутренней части стопы, затем необходимо размять подошву, возвращаемся к икорной стороне ноги и снова к подошве ножки.

  • После того как закончили массировать, переверните малыша на спинку с живота и повторите весь комплекс действий снова. Стоит отметить, что на передней стороне ножек следует исключить вибрационные действия и снизить силу растираний и разминаний.

    Лечебный массаж улучшает лимфоотток и кровообращение, восстанавливает тонус связок и мышц.

    Профилактика

    Вальгусное плоскостопие у детей

  • практикуйте босое хождение ребенка по песочной или каменной поверхности. Не обязательно это делать на улице, можно купить в магазинах искусственные камешки или коврик, сооруженный из камней, как показано на фото, и пусть малыш топает ножками.
  • Стопа лучше формируется в естественных условиях, а благодаря различным изобретениям эти условия можно создать искусственно

  • ограничьте пассивный образ своего чада. Необходимо, чтобы ребенок чаще играл в подвижные игры, пусть он прыгает бегает, двигается, а не просиживает за компьютером
  • выбирайте правильную обувь для детей
  • не позволяйте детям донашивать чужую обувь
  • обеспечьте малыша правильным питанием. Пусть ребенок получает пищу с высоким содержание фосфора и кальция
  • закаливайте малыша. Плохой иммунитет провоцирует не только появление инфекционных, простудных заболеваний, но и ослабляет все мышцы, поэтому закаливать маленьких необходимо в обязательном порядке
  • чаще ездите на море. Если такой возможности нет, тогда попарьте стопы малышей в воде, содержащей морскую соль. Это вещество приводит в тонус мышцы и сосуды организма, улучшает кровообращение.
  • Вальгусное плоскостопие у детей

    Формирование стопы у детей происходит до возраста 5 лет. Поэтому, как только вы заметите симптомы плоскостопия, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать осложнений. Именно доктор способен правильно и комплексно назначить лечение для малыша, спасая его от пожизненного косолапия.

    Хватит болеть: Капли для иммунитета IMMUNETIKA - новый способ защиты детей от гриппа и ОРВИ, стремительно набирающий популярность. Многие мамы уже забыли о больничных!

    8 Пожалуйста оцените статью

    Сейчас на статью оставлено число отзывов: 8 . средняя оценка: 5,00 из 5

    Что такое и как лечится вальгусное плоскостопие

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Плоскостопием называют состояние, когда есть снижение высоты сводов стопы. В здоровой стопе различают два свода – продольный и поперечный. Наличие их придает стопе свойство гасить колебания при движениях и разгружать суставы нижних конечностей и позвоночника, выступая в роли амортизатора.

    Виды

    Выделяют плоскостопие продольное и поперечное (вальгусное). Возможно одновременное уплощение обоих сводов.

    Различают также врожденное (очень редко) и приобретенное плоскостопие. Врожденные варианты редки, объясняются, прежде всего, проблемами развития тканей в эмбриональном периоде и могут передаваться по наследству. Оно обнаруживается практически сразу после рождения ребенка.

    Причины

    Формирующееся в процессе жизни уплощение сводов может иметь несколько причин:

    1. Самый частый вариант – около 80% — статическое плоскостопие. В его возникновении играет роль конституциональная предрасположенность, которая реализуется при повышенных нагрузках (особенности трудовой деятельности, занятия спортом, лишний вес). Для развития плоскостопия имеет значение также использование нерациональной, чужой обуви, хождение на каблуках. Проблемы со связками обычно передаются ребенку по наследству.
    2. Травматическое формируется после повреждения мышц, костей, связок стопы или голеностопа.
    3. Паралитическое – следствие неправильной работы мышц после полиомиелита, нервно-мышечных заболеваний у детей, спастического паралича при ДЦП.

    Вальгусное плоскостопие

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Для него характерно снижение высоты поперечного свода и распластывание стопы в передней части. От этого первая плюсневая кость отклоняется кнутри. Как правило, она короче второй, чего не бывает в норме. Это можно увидеть даже у новорожденного ребенка. Реже встречается веерообразное расположение всех плюсневых костей. Смещение первой кости плюсны ведет к увеличению давления на головки второй и третьей.

    Здесь появляются натоптыши – один из признаков вальгусного плоскостопия.

    Далее развиваются преобразования в плюснефаланговом суставе, образуются костные наросты и формируется косточка по внутреннему краю стопы, которая приносит немалый дискомфорт больному и портит внешний вид. В дальнейшем может развиться так называемая молоткообразная деформация.

    Степени

    Симптомы и течение этого заболевания зависит от выраженности изменений стопы. Согласно клиническим данным выделяют три степени плоскостопия:

  • I – слабовыраженное, угол отклонения первого пальца по плантограмме 20–29 градусов
  • II – умеренно выраженное, угол 30–39 градусов
  • III – резко выраженное, угол 40 и более градусов.
  • Этот угол определяют на плантограмме как угол между внутренним краем стопы и первым пальцем.

    Симптомы вальгусного плоскостопия

    Больные с вальгусным плоскостопием предъявляют жалобы вначале на утомляемость нижних конечностей при длительной нагрузке на ноги, ребенок может быстро уставать и проситься на ручки. Время от времени возникают боли в районе головки первой плюсневой кости и в середине свода на подошве.

    Позже боль длится постоянно, возникают остаточные боли в покое.

    Пациенты отмечают деформацию стопы, невозможность подобрать обувь, наличие натоптышей.

    Диагностика

    Вальгусное плоскостопие у детей

    Диагноз поперечного плоскостопия устанавливают по клинике, данным рентгенологических и плантографических исследований.

    Подометрия – метод измерения параметров стопы, который позволяет определить продольный и поперечный индексы.

    При необходимости используют электронейромиографию и биомеханическое исследование, которые позволяет изучить особенности походки взрослого или ребенка.

    У детей формирование сводов стопы происходит примерно к 6 годам. Поэтому такой диагноз можно поставить только в этом возрасте. А вот выявить предрасположенности и начать профилактику можно раньше.

    Так, у ребенка следует обратить внимание на неравномерную стоптанность обуви, визуальное изменение формы стопы, укорочение первой плюсневой кости. У детей чаще встречается продольное плоскостопие. Хотя, при наличии предрасположенности, поперечное может развиться и у ребенка.

    Лечение вальгусного плоскостопия

    Стоит сказать, что вылечить плоскостопие, когда проблема уже сформировалась, невозможно. Можно лишь приостановить процесс и облегчить симптомы.

    К сожалению, в отличие от продольного плоскостопия, укрепление мышц мало что решает в лечении поперечного плоскостопия, т. к. не существует мышц, «собирающих» передний отдел стопы. Однако для профилактики, когда у ребенка своды только формируются, это может быть полезным.

    Массаж и физиотерапия

    Применяют массаж ног, лечебную гимнастику, теплые ножные ванночки. При выраженном болевом синдроме возможно физиотерапевтическое лечение: озокерит, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия.

    Ортопедические корректоры

    Вальгусное плоскостопие у детей

    При лечении вальгусного плоскостопия применяют разные корректоры: манжеты, охватывающие передний отдел стопы, пелоты, стельки, фиксаторы большого пальца для предотвращения его отведения и дальнейшей деформации стопы, защитники на головку первой плюсневой кости, прокладки между I и II пальцами, и другие приспособления при значительно выраженной деформации показано ношение ортопедической обуви.

    Удобная обувь

    Выбору обуви стоит уделять особое внимание. Не стоит злоупотреблять обувью с высоким каблуком, особенно если есть предрасположенность к развитию плоскостопия и, тем более, когда деформация стопы уже присутствует. У взрослых каблук должен иметь высоту 3–4 см, у детей – 1–1,5 см.

    Совсем плоская подошва тоже не очень полезна.

    Оперативное лечение

    При первой степени плоскостопия достаточно консервативной терапии. В более серьезных случаях может понадобиться оперативное лечение.

    Среди методов оперативного лечения идеального тоже не существует.

    Об этом свидетельствует бесконечное количество методик, каждая из которых в той или иной степени ухудшает функцию и ведет к возникновению вторичных деформаций. Поэтому к принятию решения об оперативном лечении стоит отнестись серьезно.

    Профилактика

    Плоскостопие не может быть изолированным заболеванием. Нарушение работы стоп неизбежно приведет к дисфункции во всех суставах нижних конечностей и позвоночника, может стать причиной искривления позвоночника головных болей и нарушений в деятельности внутренних органов. Именно поэтому профилактике плоскостопия следует уделять особое влияние.

    Есть мнение, что у ребенка в возрасте 5–6 лет возникшие нарушения еще можно исправить. Позже все усилия позволят лишь замедлить деформацию и снизить влияние на организм.

    Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

    Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

    Как вылечить плоско-вальгусное плоскостопие?Сколько нужно времени,и последовательность лечения. Посоветуйте массажиста.Поделитесь опытом кто вылечил.


    К вертебрологу надо на прием, плоскостопие это как следствие, причина в позвоночнике и в тонусе мышц


    Зачем к вертебрологу? Он миатонический синдром вылечит?


    за годы только можно немного скорректировать, вылечить, не знаю о таких случаях.


    У мужа в детстве плоско-вальгус был, не лечили, плоскостопия нет.


    у сына низкий тонус в нижних конечностях и от амплипульса он станет еще ниже


    :=-O: Наоборот, амплипульс повышает тонус. Его с этой целью и назначают.


    у меня одной впечатление, что такой диагноз ставят всем детям? такой маркетинговый ход -целая индустирия лечит


    Ошибаетесь.
    Я невооружённым глазом вижу, что у ребёнка свод стопы формируется неправильно, потом деформация коленей пошла.
    Дочке годик, она с первого шага стала правильно ножки ставить, и у неё уже выемка намечается (сын выворачивал поначалу правую ножку, выемка вырисовываться около 4-х лет начала).


    0 результата от всех стараний, потому что наследственность не убьешь


    1. цель лечения - не допустить ухудшений и осложнений (плоскостопие, сколиоз и т.д.)
    2. если мой ребёнок высокого роста (это как раз наследственность), то вероятность осложнений увеличивается


    никто не борется с короткошеей, например. а ведь всем младенцам можно смело диагностировать.


    Разве? У обоих моих детей с рождения шея нормальная была.Сообщение было изменено пользователем 03-03-2013 в 15:31


    а нам наоборот при слабом мышечном тонусе и вальгусной установке ног назначают амплипульс на бедро и голень-чередуя. + на поясницу, делали курсами,был эффект. сейчас опять направии.


    ну, вот нам невролог сказал, что часто так хирурги-ортомпеды назначают без консультации с неврологм, а потом только хуже. Еще нам невролог из 9 ДГБ сказала, что амплипульсом уже давно за границей и уже сейчас у нас ничего не лечат, что даже в медицинском институте сейчас другие методики лечения. Нам сказла просто в танцы ребенка отдать или на ушу

    Все разделы

    Болтушки

    Мир женщины

    Детки

    Дом и семья

    Ждем ребенка

    Хобби

    О сайте

    Отправлять сообщения могут только зарегистрированные пользователи. Войти или зарегистрироваться

    2006 - 2016 Umama.ru Вопросы и пожелания help@u-mama.ru Размещение рекламы adv@u-mama.ru. тел.+7 (343) 214 87 87
    Любое использование материалов U-mama.ru возможно только с предварительного письменного согласия ООО "НКС-Медиа". Администрация сайта
    не несет ответственности за содержание сообщений, публикуемых в форумах, доске объявлений, в отзывах и комментариях к материалам.

    Источники:
    medportal.su, lecheniedetej.ru, medotvet.com, www.u-mama.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения