Главная » Если ребенок заболел

Кольцевидная гранулема у детей

Как лечить гранулему кольцевидную у детей?

Довольно редко наблюдающийся дерматоз - кольцевидная гранулема, встречается в основном у детей и подростков, чаще женского пола.

Кольцевидная гранулема - это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз.

Происхождение этой патологии не определено до сих пор. В прежние времена кольцевидная гранулема считалась туберкулезным заболеванием, но затем эта теория не получила подтверждения.

Ряд исследователей относят болезнь к заболеваниям кожи типа саркоидоза. Полностью не исключают, что кольцевидная гранулема у ряда больных в состоянии развиться из-за нарушения углеводного обмена, в частности, диссеминированных форм. Неплохой терапевтический эффект был получен с применением противодиабетический средств и соответствующей диеты. Известно, что высыпания кольцевидной гранулемы в основном развиваются на не покрытых одеждой участках кожи, поэтому нельзя исключать и некоторое влияние солнечного облучения.

Симптомы кольцевидной гранулемы

В начале заболевания возникают мелкие плотные узелки, которые несколько возвышающиеся над кожей. Их размер слегка больше просяного зерна. Происходит их группирование в кольца, либо полукольца размером от зерна саго до детской ладони, причем центральная часть колец слегка западает. Эти образования могут быть иногда изолированными, однако в основном проявляются в форме множественных фигур.

Цвет у элементов, как у нормальной кожи, хотя встречаются области с серовато-красным или бледно-розовым оттенком. Обычно образования располагаются на тыльной поверхности кистей и стоп, в районе суставов. У заболевших детей часто можно наблюдать подобные фигуры на туловище, лице, ягодицах.

В некоторых случаях кольцевидная гранулема может проявляться в виде гиподермитов, встречаются и гигантские кольцевидные гранулемы в форме возвышающихся, округлых плоских бляшек, которые занимают значительные площади кожного покрова. Кольцевидная гранулема может проявляться месяцами, даже годами, затем исчезнуть, после чего снова рецидивировать. Все это происходит в отсутствие субъективных ощущений. Течение болезни благоприятное, временная пигментация, которая остается после разрешения элементов затем бесследно исчезает.

Анализы в этот период показывают распад или дистрофические изменения коллагена, скопление гистиоцитов и фибробластов, а также чрезмерное количество лимфоидных воспалительных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи.

Лечение гранулемы кольцевидной у детей

Самым действенным методом считается сочетание замораживания очагов раз в пять дней, при этом необходимы окклюзионные повязки с глюкокортикоидными мазями. Обязательно параллельно проводить общеукрепляющее лечение и терапию витаминами С, B1, В2, Е. Замечен неплохой результат обкалывания пораженных мест гидрокортизоновой суспензией, что, правда не рекомендуется делать на открытых площадях кожи вследствие вероятной ее атрофии. Очаги также обрабатывают жидким азотом, либо снегом угольной кислоты.

Была также показана эффективность насечек на коже при помощи периферического валика, это своеобразная скарификационная терапия.

Для лечения кольцевидной гранулемы у детей также допускается применять:

  • антималярийные препараты и ретиноиды,
  • кортикостероиды,
  • дапсон,
  • УФО и фототерапию,
  • ПУВА-терапию.
  • Хороший эффект показала кортикостероидная мазь четвертого поколения – пропионат клобетазола. Это средство под названием Псоридерм, компании «Фармакар». Было замечено его явное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Средство всасывается через нормальную неповрежденную кожу, позволяя противодействовать глубоко расположенным воспалительным образованиям. Детям рекомендуется наносить Псоридерм на проблемные места раз в день на прояжение двух недель, а еще дополнительно две-три недели через день. При этом не проявлялись осложнения и побочные эффекты. Это безопасный и эффективный и метод лечения детей, страдающих локализованной формой кольцевидной гранулемы.

    САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

    Кольцевидная гранулема

    Кольцевидная гранулема у детейКольцевидная гранулема (или анулярная) относится к хроническому и постепенно рецидивирующему, прогрессирующему дерматозу неясного происхождения. Для данного заболевания характерно возникновение кольцевидных узелков с деструкцией коллагена, а также гранулематозная воспалительная реакция. Очаги поражений способны персистировать годами, а затем самостоятельно регрессировать.

    Кольцевидная гранулема способна протекать без субъективных ощущений в любом возрасте. Локализации зачастую подвержены тыльные поверхности кистей, локтей, стоп, коленей. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин. У некоторых больных кольцевидная гранулема способна принимать рецидивирующий характер.

    Кольцевидная гранулема причины

    До сих пор причины заболевания остаются неизвестными. Определенную роль в возникновении болезни отводят таким хроническим инфекциям, как саркоидоз. туберкулез. ревматизм. В данном случае гранулематозный процесс рассматривается, как последствие измененной реактивности ткани. Предполагают, что аллергические реакции также являются предпосылками заболевания. Изначально болезнь идет по типу феномена Артюсcа, потом большую значимость набирают замедленные реакции гиперчувствительности. Помимо этого характерны нарушения клеточного, а также гуморального иммунитета, который проявляется в отложении IgG-, IgM- и C3-фракции комплемента в мелких стенках сосудов дермы. В некоторых случаях обследование заболевших выявляет ревматоидный фактор, а также антитела к ДНК. Это говорит о существовании связи кольцевидной гранулёмы с болезнями соединительной ткани.

    Обнаружены противоречивые данные о взаимосвязи эндокринопатий с кольцевидной гранулёмой, что связывают с изменениями углеводного обмена. В этом случае развивается гипергликемия кожи . Отмечена связь между диссеминированной кольцевидной гранулёмой и сахарным диабетом.

    Классификация кольцевидной гранулемы включает следующие формы:

    - типичная, ограниченная форма кольцевидной гранулёмы

    - атипичные формы кольцевидной гранулёмы, состоящие из подформ: папулезная (папулы располагаются изолированно), диссеминированная, глубокая (подкожное расположение узелков), эритематозная, перфорирующая (оставляющая рубчики), лихеноидная.

    Кольцевидная гранулема симптомы

    Заболевание берет начало с появления гладких, плотных, блестящих папул фиолетового, красно-розового, телесного окраса без субъективных ощущений. Спустя несколько месяцев папулы способны образовать кольцевидную бляшку. Диаметр этой бляшки постепенно увеличивается, достигая размеров 0,5–10 см. Центр ее части приобретает нормальный цвет или становится слегка синюшным. Высыпания способны возникнуть не одновременно и может наблюдаться эволюционный полиморфизм. При этом изъязвление высыпаний происходит крайне редко. Места локализации бляшек это кожные покровы тыльных поверхностей кистей, локтей, стоп, коленей редко высыпания перемещаются на шею, ягодицы, предплечья.

    Кольцевидная гранулема у детей беспокоит суставы стоп. Заболевание у пожилых людей прогрессирует при сахарном диабете.

    Кольцевидная гранулема дифференцируется от следующих заболеваний: липоидный некробиоз, мелкоузелковый саркоидоз, дерматофития, ревматоидные узелки, красный плоский лишай. кольцевидная центробежная эритема Дарье, туберкулоидный тип лепры, нуммулярная экзема .

    Кольцевидная гранулема имеет характерную клиническую картину заболевания и зачастую не нуждается в проведении каких либо дополнительных методов обследования. И лишь в сомнительных случаях проводят гистологическое исследование биоптата кожи.

    Кольцевидная гранулема у детей

    кольцевидная гранулема у детей фото

    Кольцевидная гранулема у детей

    Заболевание у детей представляет идиопатический, доброкачественный гранулематозный дерматоз. Причина заболевания остается неизвестной. Предположительно считают, что причиной кольцевидной гранулемы выступают изменения в иммунной системе.

    Кольцевидная гранулема у детей зачастую протекает без выраженных симптомов и разрешается самостоятельно.

    У детей кольцевидная гранулема появляется на месте рубцов и татуировок, а также после таких заболеваний как опоясывающий лишай и бородавки.

    Заболевание подразделяется на такие формы: подкожную, локализованную, диссеминированную, перфорирующую.

    Кольцевидная гранулема у детей зачастую бывает локализованной формы, при которой наблюдается ограниченное количество или единичный очаг поражения. Плотные папулы располагаются в форме дуг или колец, оставляя центральный участок непораженным. Очаги способны распространяться по периферии, рецидивируя на этом же месте. При этом эпидермис не поражается. Зачастую у детей встречается форма кольцевидных очагов, достигающих величины 2—5 см.

    Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы предпочитает сосредотачиваться на тыльной стороне кистей, а также стоп. Гораздо реже сыпь располагается в местах крупных суставов, а также других участков кожи.

    Кольцевидная гранулема подкожной формы наблюдается у шестилетних детей в виде единичных, а также множественных подкожных узлов на предплечьях, на волосистой части головы, тыльной стороне кистей, голенях, локтях, пальцах.

    Кольцевидная гранулема у детей лечение

    При болезненных очагах назначают местные кортикостероиды. Рекомендована местная терапия с витамином Е, С, Д2, обкалывание поражений гидрокортизоновой эмульсией. В редких случаях биопсия помогает прийти к разрешению очага. Практикуют еще такой метод, как поверхностная скарификация (насечка). Детям еще назначают наносить Псоридерм на места поражения раз в день, используя окклюзионную повязку протяженностью две недели.

    Кольцевидная гранулема у детей

    кольцевидная гранулема на ногах фото

    Кольцевидная гранулема лечение

    Для успешности лечения осуществляют коррекцию углеводного обмена, пролечивают сопутствующие патологии (туберкулез, хронические инфекции, сахарный диабет ). Рекомендуют принимать препараты, которые улучшат микроциркуляцию. К ним относят Ретинол, витамины группы В, Токоферол Ацетат, Эргокальциферол, Аскорбиновую кислоту, Препараты железа.

    Отмечена эффективность в лечении при обкалывании очагов Триамценолоном Ацетонид в дозе 2,5–5 мг/мл. Эта методика способствует длительным периодам ремиссии. Имеются данные об успешности лечением такими препаратами как Диапсон 100–200 мг/сут, Гидроксихлорохин, Ниацинамид, Изотретиноин в дозе 1,5 г/сут.

    Как лечить кольцевидную гранулему?

    Показано местно применять топические стероиды, которые выступают альтернативой гормональной терапии. При этом места поражения орошают Хлорэтилом. Применяют также снег угольной кислоты, жидкий азот. Распространенные формы дерматоза лечатся ПУВА-терапией.

    Ограниченные очаги кольцевидной гранулёмы устраняются использованием Фонофореза 2,5%, Гидрокортизоном с Ихтиолом и сочетанием физиотерапевтических методик, которые включают локальную вакуумную декомпрессию и Фонофорез, локальную вакуумную декомпрессию, а также системную энзимотерапию. Установлено, что такая комбинация способна нормализовать иммунологическую реактивность организма и понизить концентрацию патогенных иммунных комплексов, С-реактивного белка, блокировать образование антител к ДНК и ревматоидный фактор.

    Кольцевидная гранулема у детей, симптомы и лечение

    Кольцевидная гранулема - сравнительно редко встречающийся дерматоз, описанный в 1902 г. Crocker, встречается преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще у лиц женского пола.

    Этиология и патогенез кольцевидной гранулемы до настоящего времени не выяснены. Раньше кольцевидную гранулему относили к туберкулезным заболеваниям (туберкулид), что в дальнейшем не нашло подтверждения. Некоторые относят заболевание к гранулематозному ретикулезу кожи типа саркоидоза. Т. Braverman обратил внимание на гипергликемию у ряда больных кольцевидной гранулемой. Однако при обследовании большого количества детей, страдавших этим заболеванием, Ц. С. Журавлева не выявила каких-либо нарушений углеводного обмена. Все же нельзя полностью исключить, что у некоторых больных кольцевидная гранулема может развиться вследствие нарушения углеводного обмена, особенно диссеминированные формы ее. В. Андреев и Н. Златков получали хороший терапевтический эффект при распространенной кольцевидной гранулеме благодаря противодиабетическому лечению с соответствующей диетой. Некоторое сходство гистопатологии липоидного некробиоза и кольцевидной гранулемы также косвенно свидетельствует о возможной роли нарушений обмена углеводов. Исходя из того, что высыпания кольцевидной гранулемы чаще развиваются на участках кожи, не покрытых одеждой, определенное значение в ее развитии отводят влиянию солнечного облучения. Появились исследования о патогенетической роли нарушений клеточного иммунитета.

    Кольцевидная гранулема у детей Симптомы кольцевидной гранулемы. Появляются мелкие плотные узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размер их с просяное зерно и чуть больше. Они группируются в кольца или полукольца разной величины (от зерна саго до детской ладони), иногда бывают изолированными, но чаще в виде множественных фигур. Центральная часть колец несколько западает. Элементы имеют цвет нормальной кожи, иногда с бледно-розовым, серовато-красным оттенком. Преимущественная локализация - тыльная поверхность кистей и стоп, часто около суставов. У детей нередко наблюдается атипичная локализация - на лице, туловище, ягодицах. Изредка кольцевидная гранулема встречается в виде гиподермитов. Иногда гигантские кольцевидные гранулемы имеют вид слегка возвышающихся, плоских округлых бляшек на значительных площадях кожного покрова (некоторые авторы их называют ErythemaUlevatum diutinum). Кольцевидная гранулема существует несколько месяцев и лет и то проходит, то вновь рецидивирует. Субъективных ощущений не отмечается. Течение благоприятное, после разрешения элементов остается временная пигментация, которая постепенно бесследно проходит.
    Гистопатология: дистрофические изменения и распад коллагена, скопление фибробластов и гистиоцитов, большое количество лимфоидных воспалительных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи.

    Лечение кольцевидной гранулемы. Наиболее целесообразно сочетание замораживания очагов хлорэтилом (орошение каждого очага 1 раз в 5 дней) с окклюзионными повязками, с глюкокортикоидными мазями на фоне общеукрепляющего лечения и витаминотерапии (С, B1, В2, Е). Иногда хороший результат дает обкалывание очагов поражения гидрокортизоновой суспензией (1-2 мл внутрикожно). Однако его не рекомендуют делать на открытых участках кожи по косметическим соображениям (из-за возможности атрофии кожи на местах обкалывания). Очаги можно также обрабатывать жидким азотом или снегом угольной кислоты. У некоторых больных элементы гранулемы исчезают после биопсии. Иногда эффективна скарификационная терапия в виде отдельных насечек периферического валика очага.

    Еще по теме:

    Кольцевидная гранулема

    Кольцевидная гранулема у детей Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.

    Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.

    Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:

  • Саркоидоз и туберкулез
  • Проведение туберкулиновых проб
  • Генетическая предрасположенность
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Ревматизм и васкулит
  • Длительный прием витамина D
  • Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых
  • Сахарный диабет.
  • Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:

  • Диссеминированную
  • Подкожную
  • Перфорирующую
  • Локализованную.
  • В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.

    Симптомы кольцевидной гранулемы

    Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.

    Кольцевидная гранулема у детей

    Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.

    Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.

    Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.

    Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.

    Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.

    Диагностика кольцевидной гранулемы

    При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.

    Лечение кольцевидной гранулемы

    Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.

    Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.

    Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.

    Кольцевидная гранулема у детей Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.

    Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.

    Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.

    Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Источники:
    nmedicine.net, vlanamed.com, www.blackpantera.ru, www.neboleem.net

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения