Главная » Домашняя всезнайка

Коксит тазобедренного сустава у детей

Коксит тазобедренного сустава

Коксит – воспалительный процесс в полости тазобедренного сустава. Выделяют разные виды данной патологии, в зависимости от причины вызвавшей ее развитие. Воспалительный процесс тазобедренного сустава может возникать в любом возрасте. Выделяют следующие виды:

  1. Инфекционный
  2. Туберкулезный
  3. Гонорейный
  4. Бруцеллезный
  5. Сифилитический
  6. Дизентерийный
  7. Неинфекционный (гнойный)
  8. Асептический (при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите)

Коксит тазобедренного сустава у детей

Коксит по своему развитию может быть первично-синовиальным или первично-костным. Первично-синовиальный коксит может быть вызван инфекционными агентами и быть следствием ревматоидного артрита. К первично-костному относится туберкулезный и неспецифический коксит. Развитие коксита может быть связано с контактным инфицированием тканей сустава при таких заболеваниях, как: спондилит, трохантерит, сакроилеит.

Основные причины заболевания

Коксит или артрит тазобедренного сустава отличается от воспалительных процессов в других суставах целым рядом особенностей. В первую очередь это связано с морфологическими особенностями тазобедренного сустава, который является самым крупным суставом человеческого организма, залегающего на большой глубине в мягких тканях.

Основные причины артрита тазобедренного сустава:

• нарушенный обмен веществ
• аутоиммунные заболевания
• чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав
• инфекционные заболевания

Коксит, как и любой артрит, характеризуется воспалительным процессом в синовиальной оболочке. Могут быть два пути развития. Либо воспаление начинается непосредственно с синовиальной оболочки и далее переносится на костные структуры – бедренную кость и вертлужную впадину, либо первично воспалительный процесс затрагивает костные структуры и далее вовлекает синовиальную оболочку и весь сустав в целом.

Коксит. Серьезность заболевания

Коксит относится к списку очень серьезных заболеваний, так как может являться причинной развития грозных осложнений . таких как: инфекционно-токсический шок, сепсис. Кроме осложнений, коксит может являться признаком ряда патологий: лейкоза, специфических инфекций, системных болезней соединительной ткани. Именно поэтому при возникновении первых симптомов развития заболевания, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Своевременно начатое лечении позволит не только в короткие сроки устранить симптомы заболевания, но и не допустить развития различных осложнений и возможно диагностировать другие заболевания.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от причины, вызвавшей его развитие, и определяются характером воспалительных изменений в суставе. Выделяют острые и хронические кокситы. Наиболее распространенные симптомы:

→ болезненность в области патологически измененного сустава и по ходу нижней конечности
Коксит тазобедренного сустава у детей → снижение подвижности в суставе
→ контрактуры мышечной ткани

В результате воспаления, в полости сустава может образоваться выпот, который приводит к образованию отека и припухлости в области сустава. Такая картина чаще развивается у детей или у взрослых при слабом развитии мышечного аппарата и в случае обильного скопления жидкости в суставной полости. Скопившаяся жидкость может выходить за пределы сустава и изливаться в рядом находящиеся ткани с образованием абсцессов и флегмон.

Локальные симптомы – это повышенная температура сустава, гиперемия кожного покрова. Общие симптомы могут быть представлены повышенной температурой тела, слабостью, недомоганием. Во многом они зависят от характера возбудителя, состояния иммунной системы человека, реактивности организма.

Особенности коксита в детском возрасте

Если сравнивать взрослых и детей, то первые наиболее подвержены заболеваниям дегенеративного характера, а вторые – воспалительным болезням. Коксит возникает у детей намного чаще, нежели у взрослых. Главным образом это объясняется несовершенством иммунной системы в раннем возрасте.

Наиболее распространенной формой болезни у детей является туберкулезный коксит. Симптомы заболевания у детей - это боли в тазобедренном суставе, ребенок может прихрамывать на больную ногу. Других симптомов заболевания чаще нет.

Своевременное лечение коксита у детей может избавить от такого последствия, как вывих бедра, который объясняется деструктивными изменениями тазобедренного сустава. Лечение патологии должны проводиться стационарно.

Пиогенная или гнойная форма коксита является очень опасным явлением. При несвоевременно начатом лечении она может привести к летальному исходу ребенка. В некоторых случаях коксит может быть реакцией на поставленную прививку. Может развиваться аллергическая или реактивная форма, при этом симптомы коксита быстро снимаются при назначении противоаллергической терапии.

Диагностика

Диагностика патологии имеет огромное значение, так как, основываясь на ее данных, в дальнейшем будет назначено то, или иное лечение. Коксит может быть вызван разными этиологическими факторами, может иметь разную длительность течения воспалительного процесса, отличаться по выраженности – все эти факторы необходимо учитывать при назначении терапии. К основным инструментальным методам исследования относят:

  • Коксит тазобедренного сустава у детей УЗИ – достаточно информативный метод, при этом абсолютно безопасный и дешевый.
  • Магнитно-резонансная томография – самый эффективный метод диагностики коксита. Чаще всего используется только в спорных ситуациях, является дорогим методом исследования.
  • Пункция тазобедренного сустава. Забор суставной жидкости для микробиологического исследования.
  • Рентген является дополнительным методом исследования при данном заболевании, так как не обладает достаточной информативностью
  • Анализ крови и мочи. Необходимы для диагностирования этиологии заболевания.
  • к оглавлению ↑

    Лечение

    1. Медикаментозная терапия
    2. Хирургические методы
    3. Ортопедическое лечение
    4. Санаторно-курортная терапия

    При диагностировании коксита, как правило, лечение начинается с иммобилизации сустава. Для этого накладываются гипсовые повязки. Одновременно с этим назначается прием лекарственных средств. Используются хирургические методы, направленные на санацию очага поражения и на восстановления естественных функций сустава. После завершения основного медикаментозного и хирургического курса лечения, пациенту еще в течение длительного времени назначаются физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж.

    Их хирургических методов лечения можно выделить:

  • Некрэктомия
  • Артропластика – проводится пациентам старшего возраста после устранения воспалительного процесса
  • Внутрисуставная резекция – метод лечения, для которого характерны минимальные риски и высока вероятность восстановления двигательной функции.
  • Внесуставная резекция – проводится без вскрытия сустава, результативность ниже, чем при внутрисуставной резекции, в особенности при наличии туберкулезных очагов.
  • Коррегирующая остеотомия – метод, позволяющий придавать суставу физиологическое положение
  • к оглавлению ↑

    Туберкулезный коксит и его лечение

    Патология тазобедренного сустава, которая характерна больше для детей, чем для взрослых. Симптомы заболевания нарастают медленно и мало дают о себе знать. Наиболее ярких симптомы – это жалоба ребенка на боль в тазобедренном суставе и визуально можно увидеть хромоту ребенка. Лечение данной формы коксита должно проводить в диспансере. Больному назначается комплексная противотуберкулезная терапия. Особенностью лечения является необходимость в течение длительного времени (2-3 месяцев) использовать фиксирующую повязку. При длительном постельном режиме необходимо большое внимание уделить вопросам профилактики пролежней и потертостей.

    Реактивный коксит и его лечение

    Симптомы заболевания нарастают стремительно, при этом поражаются не только ткани сустава, но и сухожилия и слизистые оболочки. Может развиться конъюнктивит, дерматит, поражение ногтевых пластинок, увеличение лимфоузлов, аритмии, воспалительные процессы в почках. Заболевание протекает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Лечение болезни должно основываться на устранении инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс. Назначаются антибиотики широкого и узкого спектра действия, дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, направленные на устранение основных симптомов. Трудоспособность пациента при данном заболевании теряется на полтора – два месяца.

    Транзиторный коксит и его лечение

    Данная группа заболевания до сих пор не имеет однозначной причины возникновения. Наиболее вероятным факторам являются травмы. Чаще возникает в детском возрасте. Симптомы – острая боль в паховой области, при физической нагрузке и движениях болевые ощущения в области тазобедренного сустава, хромота. Лечение должно проходить в стационаре для возможности проведения полной диагностики. Лечение проводится комплексно, большое внимание стоит уделять санаторно-курортной терапии и реабилитационным методам.

    Оцените статью 〉〉〉〉〉 (проголосовало:11 . оценка: 4,91 из 5)

    Внимание! Заметили ошибку в тексте? Выделите её мышкой и нажмите последовательно клавиши Ctrl + Enter . Спасибо за помощь в развитии сайта!

    Не забываем делиться с друзьями ссылкой на статью и оставлять комментарии, всё это позволит сделать сайт ещё полезнее.

    Коксит тазобедренного сустава у Взрослых и Детей

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    Коксит (артрит) - это воспалительное заболевание полости тазобедренного сустава.

    Он поражает шейку и головку бедра, вертлужную впадину, характеризуется болями и хромотой.

    Его можно вылечить, если вовремя его диагностировать, в противном случае появляется хромота, скованность движений, атрофия мышц.

    Виды коксита

    1. Неспецифический
    2. Специфический
    3. Инфекционно-аллергический
    4. Транзиторный
    5. Асептический
    6. Реактивный.

    К неспецифическому относится гнойный вариант заболевания, а специфический возникает в результате сопутствующих заболеваний: сифилиса, туберкулеза, гонореи.

    Реактивный появляется после инфекционных заболеваний: кори, дизентерии и часто проявляется у детей.

    Асептический коксит характерен для ревматоидных заболеваний, а транзиторный развивается после травмы.

    Причины возникновения

    Специалисты выявили причины коксита, например, вследствие аутоиммунных изменений организм начинает бороться сам с собой, считая свои белки чужеродными, в результате чего развивается ревматоидный артрит, а затем как следствие - коксит.

    При нарушении обмена веществ появляется подагра, которая способствует накоплению солей мочевой кислоты, после чего на фоне данного заболевания развиться поражение тазобедренных суставов.

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    Сам коксит возникает при чрезмерных нагрузках на сустав: тяжелой работе, большом весе пациента и при других причинах, а после этого может развиться и другое заболевание, разрушающее уже тазобедренный сустав полностью.

    Чаще всего причина поражения суставов туберкулез, после этого второе место по распространенности занимают гнойные инфекции, другие проявления становятся следствием намного реже.

    Если взрослые получают Коксартроз вследствие дегенеративных изменений сустава, то причиной появления у детей называют слабый иммунитет. Он возникает на фоне различных воспалений в организме.

    Чаще всего у детей проявляется туберкулезный коксит, он проявляется болевыми ощущениями, хромотой и при запущенной ситуации может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

    Гнойная форма данного заболевания очень опасна, ведь чаще малыш погибает от сепсиса.

    Иногда следствие появление коксита становится прививка.

    Симптомы и проявления

    При гнойной форме боль бывает резкая, стреляющая, а при туберкулезном варианте она немного смазанная, ноющая, ее трудно распознать.

    Следующим признаком будет скованность сустава, гладкость кожи при пальпации.

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    При запущенных симптомах отмечается атрофия мышц.

    Чаще туберкулезным кокситом болеют дети в возрасте 5-7 лет, в основном мальчики.

    В последнее время такой диагноз ставится и взрослым, которые имеют заболевание туберкулез.

    Происходит некроз окружающих тканей, сустав в котором находится гной, поражающий окружающие ткани. Кроме этого могут образовываться свищи и абсцессы. При воспалении может произойти вывих сустава со смещением.

    Кроме этого при туберкулезном поражении может быть постоянная субфебрильная температура, изменение состава крови: лимфоцитов, СОЭ, будет положительная проба на туберкулез. Ребенок обычно бережет ногу, хромает.

    При рентгенологическом исследовании видны очаги туберкулеза в области вертлужной впадины.

    При развитии коксита боль усиливаются, а мышцы за счет атрофии подтягивают ногу к тазобедренному суставу за счет утолщения подкожного слоя клетчатки со стороны поражения.

    Острый период занимает 1-2 года, после чего воспаление может исчезнуть даже без лечения. Но нога укорачивается за счет атрофированности мышц и деформации сустава.

    Особенности течения заболевания у детей

    У детей и пожилых людей данное заболевание протекает тяжелее, так как у них ослаблена иммунная система.

    Кроме иммунитета причиной болезни может стать сбой в работе обмена веществ, эндокринной сфере, при плоскостопии и больших нагрузках на суставы, после различных инфекций.

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    Ангина, поражение стафилококком, отит, пневмония, все это может дать как осложнение коксит. Если вылечить основное заболевание, то тогда поддается лечению и воспаление костей таза. При венерических заболеваниях у матери (гонореи, сифилиса) ребенок может заболеть даже в грудничковом возрасте. А до 6 лет причиной обычно становится корь, краснуха, кишечные инфекции, скарлатина.

    Обычно острая форма бывает выражена около 2-х лет постепенно переходя в хроническую.

    Боль локализуется в тазобедренном суставе, отдает в колено.

    Кроме этого нарушается работа ЖКТ, может развиться анемия. Ходьба становится все более затрудненной, человек хромает.

    Чаще всего у ребенка коксит можно спутать с гриппом или ангиной. Так как возникает слабость во всем теле, повышение температуры, ломота.

    Если по анализам крови врач не может поставить диагноз, то оно становится явным уже, когда ребенок начинает прихрамывать.

    Чаще всего острый период уже проходит, и заболевание приобретает хронический характер.

    Чем характерно заболевание: снижением гемоглобина, изменением формулы крови.

    При атрофии мышц таза могут возникать запоры.

    Какое обследование проводят?

  • Осмотр с пальпацией
  • Анализы мочи и крови, пункцию суставной жидкости
  • УЗИ и ММРТ.
  • При диагностировании данного заболевания в первую очередь лечением становится обездвиживание сустава.

    Для этого используется бандажи и гипс. Кроме этого используют различные медикаменты, воздействующие на причину появления инфекции, а также обезболивающие препараты.

    Лечение коксита тазобедренного сустава

    На что направлено лечение:

    1) Снятие боли и остановку воспаления в суставе

    2) Поиск и устранение причин его появления

    3) Восстановление хрящевой ткани сустава

    4) Подъем иммунитета и укрепление общего состояния больного.

    Какие методы лечения используются:

  • Медикаментозное лечение
  • Хирургический и ортопедический методы
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Хирургические способы направлены на удаление инфекции из очага проявления, например в полость сустава, вводят различные препараты, которые помогают удалить инфекцию, и проводится операция по возвращению подвижности.

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    Внесуставная и внутрисуставная резекция, артропластика, некрэктомия и коррегирующая остеотомия все они направлены на улучшение состояния больного.

    В среднем лечение длится не менее 1,5 месяцев и направлено на остановку инфекции, разрушение сустава. Кроме этого проводиться сопутствующая терапия на сердечно-сосудистую систему, приведение в порядок увеличенных лимфоузлов.

    При туберкулезной форме коксита страдают, легки и почки, и только потом уже сами суставы. В этом случае не только накладывается им мобилизирующая повязка на 2-3 месяца, но и проводится противотуберкулезная химиотерапия в стационаре. Коксит может дать осложнение на зрение, что тоже необходимо будет лечить.

    Транзиторный коксит уходит корнями в перенесенные заболевания или травмы и характеризуется болью в области паха при ходьбе. Самолечение проводится амбулаторно.

    Ни в коем случае не стоит лечить коксит самостоятельно, так как заболевание может привести к сепсису или развитию лейкоза.

    Лечение чаще направлено на снятие воспаление и устранение боли, поэтому врач назначает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Их назначают в виде инъекций, в том числе и кортикостероиды. Назначается гипсовая фиксация и постельный режим.

    Повязка меняется через 2-3 месяца и при снятии воспаления больной начинает ходить при помощи костылей. После рентгена и при хорошем исходе больной должен ходить без посторонних предметов, опираясь лишь на ноги.

    При гнойном коксите назначаются антибиотики. При осложнениях назначается хирургическое вмешательство, а именно протезирование сустава. Операция назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дает эффекта.

    После снятия воспаления применяется ЛФК, массаж.

    Профилактика

    Нельзя травмировать мышцы и тазобедренный сустав.

    Необходимо наладить сбалансированное питание, богатое белковой пищей. При малейшем изменении в самочувствии следует обращаться к врачу.

    Не стоит заниматься самолечением данного заболевания, так как при правильной диагностике и лечении заболевание не представляет угрозы.

    Однако при запущенном состоянии болезнь приводит к разрушению тазобедренного сустава, а также сепсису.

    Коксит

    Коксит тазобедренного сустава у детей

    Коксит (coxilis лат. соха тазобедренный сустав + -itis) — это воспалительный процесс в тазобедренном суставе.

    Различают коксит неспецифические (гнойные), специфические (туберкулезный, гонорейный, сифилитический ), инфекционно-аллергические, возникающие как осложнения инфекционных болезней (дизентерии, бруцеллеза, кори и др.), асептические, например при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и др. Наиболее часто встречается туберкулезный коксит, затем острый гнойный. Другие формы коксита наблюдаются сравнительно редко.

    Причины коксита:


    Воспаление тазобедренного сустава может быть первично-синовиальным или первично-костным. К первично-синовиальным относятся коксит, возникший после инфекционных болезней, и ревматоидный коксит. Большинство неспецифических и туберкулезный коксит. являются первично-костными, т.е. вызваны воспалением костей, образующих тазобедренный сустав, которое постепенно переходит на его синовиальную оболочку.

    Нередки коксит, связанные с контактным поражением тканей сустава из располагающихся рядом недренированных затеков, обусловленных спондилитом, сакроилеитом, трохантеритом. Неспецифические коксит чаще всего сопровождаются эмпиемой сустава, которая осложняется гнойными затеками. Обширная деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины наиболее характерна для неспецифического и туберкулезного коксита. Обычно они завершаются анкилозом, патологическим подвывихом или вывихом бедра.

    Симптомы и признаки коксита:


    Симптомы коксита зависит от характера воспалительного процесса. Бурное начало заболевания с подъемом температуры тела наблюдается при гонорейном коксите. Подобные клинические симптомы встречаются также при прорыве в тазобедренный сустав туберкулезного или гнойного очага Для остальных коксит характерно медленное развитие заболевания.

    При большинстве коксит в начале болезни выявляются симптомы, связанные с воспалительным процессом (болевая контрактура тазобедренного сустава) в последующем начинают преобладать статико-динамические нарушения (хромота).


    Активный воспалительный процесс в тазобедренном суставе характеризуется болевым синдромом, иногда боль иррадиирует в коленный сустав, чем нередко бывают обусловлены диагностические ошибки.

    При гнойном коксите боли обычно сильные, острые при туберкулезном коксите они носят ноющий, умеренный характер. В начальной фазе воспаления тазобедренного сустава наблюдается сглаживание кожных складок в паховой и ягодичной областях. При длительно текущих процессах наступает атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. В активной стадии гнойных и туберкулезного коксите в области тазобедренного сустава можно выявить абсцессы, а при их вскрытии — свищи. Пальпация тканей в области сустава болезненна.

    При возникновении патологического вывиха или подвывиха головки бедренной кости изменяется положение костных ориентиров. Объем движений в суставе обычно зависит от давности процесса. В начальных стадиях контрактура выявляется лишь при специальных исследованиях, например увеличение поясничного лордоза при разгибании бедра. При длительном течении заболевания, как правило, движения в суставе резко ограничиваются, порой возникает костный или фиброзный анкилоз в порочном положении.

    Рентгенологическое исследование позволяет установить стадию заболевания и оценить степень разрушения костных элементов тазобедренного сустава. Исследование начинают с обзорной рентгенографии сустава. При обнаружении патологических изменений или сомнительном результате выполняют исследование в дополнительных проекциях, что позволяет выявить очаги воспаления в подвздошной, седалищной и лонной костях, в головке и шейке бедренной кости. При неясной рентгенологической картине используют томографию, исследование с прямым увеличением изображения.

    Основным рентгенологическим признаком острого коксита является остеопороз. Дальнейшее развитие воспаления сопровождается сужением суставной щели и деструкцией суставных поверхностей головки бедренной кости и костей, образующих вертлужную впадину.


    При неспецифическом коксите этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель или месяцев.

    Туберкулезному кокситу всегда предшествует образование воспалительных очагов в теле подвздошной, седалищной и лонной костей или в шейке бедренной кости. Подобная последовательность патологических изменений наблюдается и при коксите, обусловленном остеомиелитом костей таза и бедра. Коксит при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева рентгенологическим проявляется вначале разрушением хрящей, а затем умеренной деструкцией суставных поверхностей костей, которая идет со стороны сустава.

    Симптомы коксита у детей:


    У детей при первых клинических симптомах туберкулезного поражения сустава с помощью рентгенологического исследования можно обнаружить небольшое расширение суставной щели за счет гипертрофии суставного хряща неравномерный остеопороз, незначительную гипертрофию головки и шейки бедренной кости или увеличение ядра окостенения в головке бедренной кости. В этих случаях необходим тщательный поиск первичного костного очага в костях, образующих сустав, т.к. гипертрофия костных и хрящевых элементов сустава обусловлена раздражающим действием воспалительного очага, еще не перешедшего на сустав. Эта фаза процесса носит название преартритической. Такие же, но менее выраженные изменения можно выявить у детей при коксите после гриппа, детских инфекций и т. п.

    После прорыва содержимого воспалительного очага в полость сустава развивается рентгенологическая картина острого артрита, которая характеризуется быстро нарастающим остеопорозом, резким сужением суставной щели. У детей замедляется рост костей, образующих сустав, что выглядит как нарастающая атрофия увеличивается смещение бедренной кости вверх, происходит патологический вывих бедра.

    При стихании воспалительного процесса на рентгенограмме появляются признаки отграничения деструкции кости: контуры кости становятся более четкими, формируется тонкий остеосклеротический ободок вокруг зоны разрушения, уменьшается остеопороз, становятся видными костные перекладины.


    По мере повышения функциональной нагрузки процессы регенерации ускоряются, кортикальный слой кости может достигнуть нормальной толщины, в то время как атрофия кости может сохраняться долгие годы и даже остаться на всю жизнь.

    Для уточнения диагноза проводят пункцию сустава, при наличии костного очага пунктируют кости таза или проксимального отдела бедра. Выполняют микробиологические и цитологические исследования пунктата. При поражении костей, образующих сустав, регистрируют повышение внутрикостной температуры и внутрикостного давления. В крови определяют увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

    Лечение и прогноз:


    Лечение коксита должно быть комплексным, включающим медикаментозные, хирургические, ортопедические методы и санаторно-курортное лечение. При большинстве видов коксит лечение начинают с иммобилизации сустава (гипсовые повязки, кроватки, вытяжение) и медикаментозной терапии. Далее по показаниям применяются хирургические методы, направленные на санацию очагов деструкции, коррекцию возникающих деформаций, восстановление функции сустава. После выписки больного из стационара консервативное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводят амбулаторно.

    Прогноз определяется этиологией коксита и своевременностью начала лечения. Рано начатое адекватное лечение в большинстве случаев позволяет сохранить функцию сустава.

    Коксит у детей

    В детском возрасте причиной коксита нередко является инфекция, которая проявляется в форме сепсиса, а также корь, скарлатина, ветрянка .

    Острый коксит у детей возникает по типу эпифизарного остеомиелита бедра и дает впоследствии серьезные ортопедические осложнения в виде деструкционного патологического вывиха и значительного укорочения бедра.

    При пневмококковой инфекции характерно более спокойное течение коксита у детей. Он протекает по типу серозного или серозно-гнойного синовита. Значительной деструкции обычно не наступает.

    При стафилококковой инфекции рано появляется гной, выпот в суставе с обильным развитием грануляционной ткани, деструкцией хряща и других элементов сустава.

    Стрептококковая инфекция может протекать в форме острого артрита с ранним появлением гнойного выпота или хронически. В первые дни пунктат может оказаться стерильным. Это объясняется тем, что при гематогенной инфекции бактерии находятся в капиллярном и лимфатическом слоях синовиальной мембраны всегда под эндотелиальным слоем.

    Судя по патологическим изменениям в суставе, которые определяются рентгенографически и во время операции. следует допустить, что значительное число «инфантильных» артритов относится к группе остеомиелитов или остеоартритов с локализацией метастатического очага в эпифизе или шейке бедра. Эпифиз головки может быть полностью разрушен, и тогда на рентгенограмме и во время операции находят дефект головки и шейки. Культя шейки смещена кверху, имеет неравномерные очертания, lig. teres отсутствует, суставная впадина частично заращена рубцовой тканью. В части случаев, когда наступает деструкция эпифиза, последний может частично регенерировать, хотя головка остается все же деформированной.

    Симптомы коксита у детей

    Коксит начинается после предшествовавшей общей инфекции или без нее резкими болями во всей конечности, повышением температуры и ранним появлением контрактуры.

    У детей в начале заболевания симптомы настолько неясны, что не всегда удается сразу фиксировать внимание на тазобедренном суставе. Нередко первичный диагноз бывает ошибочным: мышечный ревматизм, остеомиелит и даже гонит (вследствие иррадиирующих болей в коленном суставе). Рентгенография в первые дни и даже недели ничего определенного не дает. Клинические явления обычно вырисовываются яснее и раньше, чем рентгенографические.

    Осторожной пальпацией на протяжении диафиза легко убедиться в отсутствии локализованной болезненности и инфильтрации. Пальпация области тазобедренного сустава спереди и сзади непосредственно за большим вертелом вызывает резкую боль. Попытки движений в тазобедренном суставе сразу вызывают резкое напряжение мышц, которое затрудняет исследование. Особенно болезненны бывают ротационные движения. Увеличение лимфатических узлов паховой области — симптом непостоянный. Трудно также определить наличие выпота в тазобедренном суставе в первые дни. Лишь позже, при значительном накоплении эксудата, удается установить флюктуацию. Возможно образование затеков.

    Лечение коксита у детей

    В сомнительных случаях лучше немедленно создать покой путем наложения легкой гипсовой повязки, шины или вытяжения, если это возможно технически. При наличии воспалительных явлений нелегко дифференцировать патологический вывих бедра от врожденного.

    После инфекционного коксита в детском возрасте почти никогда не наступает анкилоза. Это объясняется тем, что хрящевые элементы головки и acetabulum, в которых не наступила еще нормальная оссификация, не склонны к спаянию. Скарлатинозные артриты в более позднем возрасте приводят к костному анкилозу.

    При значительных изменениях в головке или шейке из этого же разреза производят резекцию головки. Подшивают толстый дренаж. края раны стягивают без натяжения. Накладывают гипсовую повязку на всю ногу с тазом.

    Во многих случаях коксита у детей, несмотря на своевременную артротомию и создание покоя, наступает патологический вывих бедра. Следует помнить, что одновременно с гнойным артритом могут наблюдаться и другие очаги как проявление пиемии (остеомиелит бедра). Необходимо следить за общим состоянием и своевременно бороться с септическими явлениями. В раннем периоде заболевания применение антибиотиков обязательно наряду с ортопедическим лечением.

    В отдаленном периоде коксита у детей иногда удается наблюдать полное разрушение головки и шейки бедра. Диафиз с остатком шейки смещается вверх и кзади. Движения сохраняются, но укорочение прогрессирует по мере роста ребенка.

    Для компенсации укорочения назначают ортопедическую обувь. У детей старше 4—5 лет применяют оперативное лечение.

    При наличии болей, вызванных деформирующим артрозом, в юношеском возрасте и у взрослых показан артродез сустава.

    Видео:

    Источники:
    binogi.ru, vse-sustavy.ru, medkarta.com, surgeryzone.net

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения