Главная » Домашняя всезнайка

Ювенильный артрит у детей

Как выявить и вылечить ювенильный артрит у детей

Ювенильный артрит у детей считается наиболее распространенной патологией, которая часто приводит к развитию инвалидности больного. Заболевание возникает у ребенка в любом возрасте, а для его последующего выявления применяется рентген суставов и костей, компьютерная томография и анализы крови.

Признаки развития заболевания

Симптоматика такого заболевания, как ювенильный ревматоидный артрит у детей, различается в зависимости от причины развития воспалительного процесса, формы артрита и возрастной группы ребенка.

Ювенильный артрит у детей У детей грудного возраста артрит диагностируется довольно сложно, потому что ребенок не в состоянии самостоятельно сказать родителям о болевых ощущениях в суставах. Кроме того в этом возрасте дети ещё не умеют ходить, что заметно осложняет выявление патологии. К основным признакам ревматоидного артрита грудных детей относятся:

  1. Опухоль и краснота кожного покрова в зоне воспаления сустава.
  2. Частое беспокойство и плач ребенка во время движений - при перекладывании с места на место, осуществлении массажа и т.п.
  3. Увеличение температурного режима тела.
  4. Ухудшение аппетита и недостаток массы тела - ребенок плохо набирает необходимый вес, отстает в физическом развитии от своих сверстников.
  5. Ребенок перестает двигать больной ножкой или ручкой.

Ревматоидный артрит у детей в дошкольном возрасте обычно дает о себе знать посредством следующих симптомов:

  1. Опухоль и краснота кожи в зоне развития воспалительного процесса сустава.
  2. Болевые ощущения в зоне воспаленного сустава и его ограничение подвижности.
  3. Увеличение температуры тела ребенка.
  4. Слабость и высокая степень утомляемости, отсутствие аппетита и сильная капризность.
  5. Нежелание принимать участие в активных играх.

Ювенильный артрит у ребенка в более старшем возрасте обычно проявляется такими же симптомами, как и данное заболевание у взрослого человека.

Опасность патологии

При развитии у ребенка ювенильного ревматоидного артрита в 40 - 50% случаев диагноз остается благоприятным, поэтому наступает ремиссия болезни, которая продолжается от нескольких месяцев и даже до нескольких лет. Но обострение может случиться даже через несколько лет устойчивой ремиссии. Кроме того у трети всех пациентов с данным диагнозом происходит постоянное рецидивирующее течение патологии.

Ювенильный артрит у детей При раннем поражении суставов болезнью, а также у подростков, для которых характерен положительный ревматоидный фактор, имеется высокий риск формирования тяжелой формы артрита, инвалидности по состоянию опорно-двигательной системы.

В случае позднего начала болезни она может преобразоваться в анкилозирующий спондилит. У 15% пациентов развивается увеит и появляется риск потери зрения. Показатели смертности от ювенильного ревматоидного артрита низкие и, как правило, летальный исход возможен только при условии отсутствия лечения, при присоединении инфекционных поражений или формировании амилоидоза.

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания ювенильный хронический артрит у детей ставится врачом-ревматологом на основе полученных после осмотра больного результатах, а также после организации инструментального и лабораторного обследования. Кроме того каждому ребенку с поражением суставов назначается обследование на присутствие в организме инфекций, таких как стрептококки, бактерии кишечной палочки, паразитов, герпетического вируса, хламидий и т.п.

Лечение заболевания

Лекарственное лечение ювенильного ревматоидного артрита можно классифицировать на две разновидности:

  • симптоматическая терапия, то есть лечение нестероидными противовоспалительными средствами
  • иммуносупрессивная терапия, способствующая подавлению работы иммунных сил организма.
  • Использование первой группы препаратов способствует быстрому снятию болевых ощущений и уменьшению воспаления в суставах, а также улучшению работы суставов, но, не предотвращая процесс их разрушения. Вторая группа препаратов способствует некоторой остановке развития деструктивных изменений и снижает риски формирования инвалидности.

    Хирургическое вмешательство требуется при наличии сильных деформаций в суставах, которые мешают реализации самых простых ежедневных действий или в случае формирования тяжелого анкилоза. Основной метод оперативного вмешательства - это протезирование поврежденных суставов.

    Возможности предотвращения заболевания

    Предотвратить саму болезнь невозможно, в связи с отсутствием информации о причинах её развития. А для предупреждения обострения пациентам требуется соблюдать некоторые правила:

  • избегать облучения солнечными лучами
  • избегать переохлаждения
  • снизить возможности контактов с инфекциями
  • отказаться от контакта с животными.
  • Пациентам, страдающим от ювенильного артрита, запрещается производить любые профилактические прививки и использовать лекарства, увеличивающие иммунный ответ.

    Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее у юношей старше 16-ти лет. Причины его не установлены, поэтому этиологическое лечение невозможно.

    При этой патологии в крови увеличивается количество антител (защитных факторов иммунной системы), которые поражают суставные ткани. При патологии происходит сбой в иммунной системе и она начинает уничтожать костно-суставную систему. Хотя причина такого состояния не установлена, но специалисты считают, что заболевание провоцируется инфекционными агентами. Многочисленные клинические наблюдения показали, что сбой в иммунитете возникает после некоторых инфекций: краснуха, паротит, корь.

    Практически все дети подвергаются вакцинации против этих инфекционных агентов, но ювенильный ревматоидный артрит у подростков все равно наблюдается. Им болеют преимущественно девушки после 16-ти лет.

    Заболевание встречается также после переохлаждения или «перегревания» на солнце, травматических повреждений верхних или нижних конечностей.

    Распространенность болезни среди детского населения – 4-15 случаев на 100 тысяч. Смертность от него наблюдается в 0,5% случаев.

    Классификация и симптомы ювенильного ревматоидного артрита

    Международная классификация ювенильного ревматоидного артрита выделяет следующие виды заболевания:

  • Классический юношеский ревматоидный артрит
  • С системным началом
  • Полиартрит (серонегативный)
  • Пауциартикуляционный – сочетается с поражением других органов.
  • Другие виды
  • Неустановленный.
  • Классический ювенильный ревматоидный артрит начинается с поражения мелких суставов кисти. В лабораторных анализах крови при нем может быть выявлен специфический маркер – ревматоидный фактор (но не у всех больных).

    Ювенильный артрит у детей

    Форма с системным началом проявляется в первую очередь изменениями в других тканях (глаза, почки, мягкие ткани).

    Полиартрит проявляется поражением не только мелких суставов кисти, но также и других суставных тканей в области коленного, локтевого, тазобедренного, плечевого и кистевого суставов.

    Симптомы ювенильного артрита у детей

    Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением 1-2 суставов. Системный характер патологии прослеживается в 20% случаев. У остальной части больных возникают различные сочетания данных форм.

    Выделим отдельно болезнь Стилла. При этом типе наблюдается поражение суставных поверхностей с повышением температуры.

    Ювенильный артрит у детей

    Основные симптомы ювенильного артрита:

  • Болезненность и припухлость в области голени, колена и локтевых суставов
  • Отечность и тугоподвижность суставных поверхностей
  • Симметричность поражения.
    1. Поражение радужной оболочки глаза (иридоциклит)
    2. Нарушение развития челюсти (микрогнатия)
    3. Увеит.

    У девочек заболевание часто приводит к хроническому течению иридоциклита и увеита, при которых возможна даже слепота. Вследствие этого важно выявить симптомы патологии на ранних стадиях, чтобы провести квалифицированное лечение.

    При полиартрите у детей возникают боли поочередно в следующих суставах:

    Постепенно в патологический процесс вовлекается шея, височные и нижнечелюстные суставы. Для воспаления характерна симметричность. Так если воспалительные изменения начались с одной стороны, то следует ожидать аналогичных проявлений с другой.

    Типичные проявления заболевания: боль, припухлость, скованность движений в пораженной области. Наиболее остро патологический процесс выражен по утрам. Когда ребенок «расходится», клинические проявления патологии уменьшаются.

    Для острой формы заболевания также характерно повышение температуры, нарушение сна, снижение аппетита, сыпь на ногах и руках.

    Особо специфична для патологии ночная боль. Она уменьшается вечером, поэтому ребенок ложится спать в спокойном состоянии. Тем не менее, в 3-4 часа возникает суставная боль, которая приводит к бессоннице. При высокой активности патологического процесса ребенок может проснуться утром с хромотой в колене, которая проходит через 1-2 часа (симптом «расхаживания»).

    Ювенильный ревматоидный артрит в острой форме у детей может сопровождаться сильным жаром и светлой кожной сыпью. В такой ситуации появляется воспаление лимфатических узлов рядом с областью активного воспаления.

    В заключение отметим, что клинические симптомы юношеского артрита индивидуальны. Их выраженность зависит от активности процесса, состояния иммунитета и объема пораженных тканей.

    В любом случае системный воспалительный процесс у детей в период активного роста организма опасен возникновением осложнений, которые останутся на всю жизнь. Чтобы предотвратить недоразвитие челюсти, слепоту, почечную и печеночную недостаточность нужно выявить заболевание на раннем этапе и незамедлительно начать его лечение.

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей

    Существуют специфические диагностические критерии позволяющие поставить диагноз ревматоидного артрита у детей:

  • Длительность воспаления сустава более 3 месяцев
  • Появление воспалительных изменений в другом суставе через несколько месяцев после обнаружения первичного очага
  • Образование рубцов и контрактур
  • Воспаление окружающих суставных тканей
  • Утренняя скованность
  • Ревматоидное поражение глаз
  • Ревматоидные узелки.
  • Вдобавок к клиническим признакам заболевания существуют еще рентгенологические и лабораторные критерии.

  • Сужение суставной щели с краевыми эрозиями
  • Перестройка структуры кости и остеопороз
  • Слабый рост кости
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Ювенильный артрит у детей

  • Выявление ревматоидного фактора
  • Воспалительные изменения тканей, взятых при биопсии пораженных органов.
  • Чтобы поставить диагноз юношеского ревматоидного артрита, нужно ориентироваться на следующую интерпретацию диагностических данных:

    1. Вероятный результат – 3 положительных признака
    2. Определенный диагноз – 4 признака
    3. Классический – 8 подтвержденных критериев.

    Несмотря на обширный перечень диагностических маркеров заболевания, не всегда удается установить его наличие. В такой ситуации следует наблюдать за пациентом и повторять клинико-инструментальные исследования через несколько месяцев.

    Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

    Чтобы лечить ювенильный ревматоидный артрит, применяются следующие препараты:

    1. Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты позволяют снять воспалительный процесс, уменьшить боль и снизить активность образования антител против суставных тканей. Они негативно влияют на кишечник, поэтому лечение данными средствами не может проводиться длительно. На фоне терапии НПВС невозможно остановить разрушение сустава
    2. Если удается точно поставить диагноз, то проводится «опережающая терапия». Она направлена на предотвращение возможных изменений в других тканях. Путем назначения цитостатических препаратов можно снизить активность иммунной системы. Такие средства назначаются ревматологом только после тщательной диагностики состояния больного
    3. Юношеский ревматоидный артрит всех форм должен лечиться комплексно, поэтому в перечень медикаментозных процедур нужно включить ортопедические и реабилитационные процедуры.

    Комплексное лечение артрита

    Ювенильный артрит у детей

    Ювенильный ревматоидный артрит эффективнее лечится не только фармацевтическими препаратами, но и сочетанием с ними других лечебных процедур:

  • Рациональный режим труда и отдыха
  • Диетическое питание
  • Лечебная физкультура
  • Ортопедическая коррекция.
  • Рациональный режим труда и отдыха требует оптимизации двигательной активности ребенка. При воспалительных поражениях суставам нужен покой, поэтому накладываются лангеты. Они носятся и снимаются с определенной периодичностью, чтобы избежать атрофии мышечной ткани, рубцовых контрактур, остеопорозных изменений костей, развития анкилоза.

    Лечебная физкультура помогает сохранить функциональность пораженных суставов. При артрите полезны прогулки на свежем воздухе вечером, поездки на велосипеде, спортивные игры, плавание, бег трусцой. Тем не менее, все усилия по лечению заболевания будут нивелированы, если постель ребенка будет мягкой. Выберите малышу жесткий матрас и тонкую подушку.

    Диета при ювенильном артрите должна содержать много витамина Д, кальция, фосфора. Эти вещества имеются в молочных продуктах и рыбе. Чтобы уменьшить активность воспаления, советуем ограничить употребление жиров и углеводов.

    Ортопедическая коррекция при ювенильном ревматоидном артрите проводится следующими изделиями:

  • Шины и лонгеты для предотвращения подвижности
  • Стельки – при воспалении суставов стопы
  • Съемные динамические ортезы
  • Корсеты и воротники – при ревматоидном поражении позвоночника.
  • Ювенильный ревматоидный артрит – серьезная патология, которая при прогрессировании приведет к стойким патологическим изменениям не только многих суставов, но и внутренних органов.

    СОВЕТУЕМ К ПРОЧТЕНИЮ:

    Ювенильный ревматоидный артрит: причины диагноза, симптомы (фото) и лечение у детей

    Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание суставов, природа возникновения которого так до сих пор и не установлена. Отмечено только, что воспалительный процесс в суставах всегда длится не менее 6 недель и развивается у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Страдают преимущественно девочки.

    Ювенильный ревматоидный артрит (или сокращенно юра) может преобразовываться в артрит тяжелых форм или анкилозирующий спондилоартрит. Все эти заболевания имеют серьезные последствия и могут привести к инвалидности ребенка. Потому лечение ювенильного ревматоидного артрита должно проводиться как можно раньше.

    Совет: родители должны всегда тщательно следить за ребенком, если у него положительный ревматоидный фактор, то ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть Малейшие изменения походки, жестов, координации движений – повод для того, чтобы обследоваться у ревматолога на подтверждение или отрицание юра.

    Классификация юра

    Юношеский тип артрита – это собирательный термин, под которым подразумевают все ревматоидные болезни у детей. Существует официальная классификация юра:

  • ЮРА М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит
  • ЮПА – ювенильный псориатический артрит
  • ЮХА – ювенильный хронический артрит (серонегативный полиартрит М 08.3)
  • ЮСА М 08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
  • М 08.2 – юношеский артрит с системным началом
  • М 08.4 – ювенильный артрит с пауциартикулярным началом
  • М 08 8 – ювенильный артрит других типов
  • М 08.9 – юношеский артрит как сопровождающее заболевание при других патологиях.
  • Диагноз ставится, если клиническая картина болезни ребенка следующая:

    1. Заболевание длится более трех месяцев.
    2. Ребенок не старше 16 лет.
    3. Суставное воспаление возникло впервые и не относится к другим нозологическим формам.

    Такая классификация считается общей, каждый термин, взятый в отдельности, собственного определения не имеет и чаще всего в истории болезни указывается как «воспаление суставов хронического характера у детей, не достигших 16-летнего возраста».

    Симптомы юра

    Ювениальный ревматоидный артрит – это отдельная нозологическая единица, по своим проявлениям он очень схож с взрослым ревматоидным артритом. У детей, болеющих более трех месяцев, можно отметить такие характерные симптомы:

    Симметричное поражение полиартритом суставов рук и ног

    Образование ревматоидных узелков

    Наличие деструктивного артрита.

    По результатам обследования проявляется серопозитивность по РФ

    Как протекает ювенильный артрит у детей

    По характеру течения различают две формы юра:

    1. Острая – симптомы проявляются очень сильно, наблюдаются частые рецидивы, прогноз неблагоприятный.
    2. Подострая – симптомы те же, но выражены менее ярко, поддается лечению лучше.

    По локализации юра бывает:

  • Суставный, поражающий преимущественно связки, суставы и мышцы
  • Суставно-висцеральный, когда поражаются другие внутренние органы – сердечная мышца, печень и почки.
  • Ювенильный ревматоидный артрит может быть по своему течению быстро прогрессирующим, средне прогрессирующим или медленно прогрессирующим.

    Причины возникновения юра

    Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

    1. Сильное переохлаждение.
    2. Наследственная предрасположенность.
    3. Травмы суставов и связок.
    4. Некорректная медикаментозная терапия.
    5. Инфекция вирусного или бактериального характера.

    В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

    Как распознать юношеский артрит

    Ювенильный артрит у детей Ювенильный ревматоидный артрит поражает преимущественно крупные и мелкие суставы. При этом они отечны, деформированы, на ощупь кожа горячая, ребенок жалуется на жгучие боли и скованность в движениях.

    Типичная локализация для юра – челюстно-височные соединения и шейный отдел позвоночника. Иногда похож на периартрит плеча. поэтому важно правильно поставить диагноз.

    Такие поражения всегда сопровождаются воспалением, постепенным разрушением хрящевых тканей и сращением суставных элементов.

    К внесуставным признакам болезни относятся:

  • лихорадочное состояние с повышением температуры
  • боли в суставах, усиливающиеся по утрам
  • высыпания на коже
  • гипертрофия лимфоузлов, печени и селезенки.
  • Если температура падает, ребенок буквально обливается потом, его нательное и постельное белье промокают насквозь. Эта стадия юра может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, если не был поставлен диагноз и не начато лечение. И лишь потом появятся поражения суставов.

    На заметку: красные глаза у ребенка – типичный признак юра, хотя прямой связи между глазами и суставным воспалением не наблюдается.

    Острая форма болезни

    Ювенильный ревматоидный артрит острой формы протекает очень тяжело. Проявляются все симптомы, характер болезни системный. Часто происходят рецидивы, лечение оказывается малоэффективным.

    Подострая форма юра

    Артрит у детей в этой форме имеет те же симптомы, что и в острой, но они не так сильно и часто проявляются. На стадии развития поражается сначала один сустав, чаще всего коленный или голеностопный. Если ребенок совсем маленький, он становится капризным, отказывается вставать на ноги, все время или просится на руки или сидит.

    Ювенильный артрит у детей Дети старшего возраста жалуются на «утреннюю скованность». Ребенок не может встать с постели и самостоятельно выполнять простые домашние действия. Изменяется походка: она становится очень медленной, словно каждый шаг причиняет боль. В таком состоянии он может находиться до часа, пока суставы не разработаются.

    Часто родители и доктора принимают по этой причине болезнь за симуляцию, объясняя это тем, что ребенок просто не хочет идти в школу или в детский сад. Если педиатр утверждает, что ребенок притворяется – имеет смысл отправиться к другому, более внимательному и квалифицированному медику.

    У девочек дошкольного и младшего школьного возрастов часто юра проявляется ревматоидным поражением глаз. Заболевание это называется ревматоидный уевит . одно- или двухсторонний. Поскольку болезнь затрагивает все оболочки глазного яблока, буквально за полгода зрение резко снижается до полной его потери.

    Редко, но случается, что ревматоидный уевит проявляется раньше, чем основное заболевание – диагноз тогда проставить очень сложно.

    При подостром ревматоидном артрите поражаются от 2 до 4 суставов, такая форма заболевания называется олигоартикулярная.

    Юношеский ревматоидный артрит системной формы

    В этом случае болезнь распознается по таким признакам:

  • Сильная лихорадка, которую невозможно унять
  • Гипертрофия лимфатических узлов
  • Гепатолиенальный синдром – дисфункции печени
  • Аллергическая сыпьполиморфного характера
  • Различные артралгии.
  • У детей младшего возраста заболевание характеризуется синдромом Стилла, у школьников и подростков – синдромом Виселера-Фанкони.

    Если не было начато лечение, может развиться вторичный амилоидоз, вызванный постоянным присутствием в крови иммунных комплексов. Начинается отложение амилоидов на стенках сосудов и артерий, в печени, почках, кишечнике и миокарде. В результате работа этих жизненно важных органов нарушается.

    Сильнее всего страдают почки, в моче обнаруживается большое количество белков. Потому, как правило, при ревматоидном артрите дети в первую очередь страдают почечной недостаточностью.

    Как ставится диагноз

    Для того чтобы точно диагностировать заболевание, доктор может назначать такие обследования и анализы:

    1. Рентгенография. На снимках можно обнаружить остеопороз (костные ткани теряют плотность), эрозии костей, уменьшение просветов между суставами.
    2. МРТ, КТ и ЯРТ. С помощью этих методов диагностики врач может установить, насколько сильно повреждены хрящевые ткани и кости.
    3. Лабораторные анализы мочи и крови. Результаты показывают уровень СОЭ, лейкоцитов в крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а также уровень белка в моче. Кроме того, следует сдать кровь на присутствие ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарных тел, определение уровня С-реактивного белка.

    По результатам анализов и обследований назначается комплексная терапия.

    Как лечится юра

    Программа лечения для детей составляется в зависимости от формы болезни и состояния суставов. В «спокойный» период обязательно соблюдение диеты. Пища должна быть низкокалорийной, богатой витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Насыщенные жирные кислоты и продукты-аллергены следует полностью исключить.

    В период обострения рекомендуется госпитализация ребенка. На стационаре будет проведена комплексная терапия с учетом особенностей заболевания. При этом врач будет наблюдать за такими моментами во время лечения:

  • Влияние различных медикаментов на состояние пациента
  • Характер иммунопатологии
  • Характер и развитие костно-хрящевой деструкции.
  • Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, снятие болей и сохранения функциональности суставов. Все это позволяет ребенку вести полноценную активную жизнь.

    Базисное лечение включает использование таких лекарств:

    1. НПВП – эти средства эффективны, но могут вызвать ряд осложнений и побочных эфектов, потому применяются с осторожностью.
    2. Глюкокортикостероиды – применяются непродолжительными курсами, чтобы максимально снизить влияние на рост и развитие детей.
    3. Селективные ингибиторы – с их помощью снимают воспаление и болевой синдром.
    4. Базисные лв на ранней стадии ревматоидного артрита.

    Если болезнь спровоцирована инфекцией, необходимо провести курс антибиотикотерапии. Если заболевание имеет иммунокомплексную этиологию, применяется плазмофорез. При очень сильных болях лекарственные препараты вводятся внутрисуставно.

    В некоторых случаях положительный результат дает иммунотерапия. Внутривенно, капельным путем вводится иммуноглобулин. Важно соблюдать технику введения препарата. В первые 15 минут ежеминутно вводится 10-20 капель препарата, затем скорость увеличивается. Повторять процедуру можно каждый месяц.

    В тяжелых формах болезни и запущенных случаях, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективны, проводится хирургическая операция – эндопротезирование суставов.

    Что касается лечения ревматоидного уевита, то этоосложнение лечится совместно ревматологом и офтальмологом. Для местного лечения используется комбинация ГКС и мидриатиков. Если после двухнедельного курса такой терапии результатов не наблюдается или же патология прогрессирует, назначаются цитостатики.

    Применять их начинают после подтверждения у ребенка острой или серопозитивной формы ревматоидного артрита.

    Особенности лечения, осложнения и последствия болезни

    В борьбе с симптомами болезни очень важно правильное питание ребенка. Следует свести к минимум употребление соли. Это значит, что в рационе не должно быть колбас, твердых сыров, солений, домашнюю пищу тоже нужно солить очень умеренно. Таким образом снижается поступление натрия в организм.

    Для поддержания баланса кальция в меню нужно включать орехи, молочные продукты, дополнительно рекомендуются добавки с кальцием и витамином Д.

    Для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов назначается комплекс гимнастических упражнений. В качестве поддерживающих и профилактических мероприятий очень полезен массаж, разнообразные физиопроцедуры, поездки на курорты и в санатории.

    Ювенильный артрит у детей Совет: не стоит ограничивать ребенка, если ему поставлен подобный диагноз, в общении со сверстниками и занятиями спортом. Он вполне может посещать различные секции и принимать участие в подвижных играх. Тогда, в случае обострения заболевания, осложнения и последствия будут сведены к минимуму.

    Отмечено, что заболевание протекает в более легкой, мягкой форме, если ребенок ведет активный образ жизни. У слабых, вялых детей симптоматика, напротив, всегда выражается более ярко.

    Но: при этом категорически запрещено заставлять ребенка двигаться, выполнять упражнения и т.д. Он сам должен регулировать интенсивность физических нагрузок. Если при физической активности возникают дискомфорт и боли, значит, необходимо пересмотреть и откорректировать занятия ЛФК и другими видами спорта.

    Если лечение было начато с опозданием, проводилось недобросовестно или же вообще отсутствовало – чем грозит тогда юношеский ревматоидный артрит? В первую очередь будет прогрессировать сращивание суставных элементов. А это ведет к их полной дисфункции, неподвижности, как следствие – инвалидность ребенка.

    Влияние на почки, печень и сердце приводят к развитию хронических патологий этих органов, что также негативно сказывается на общем состоянии детей. При запущенном ревматоидном уевите ребенок может полностью ослепнуть. Следует помнить, что разрушенные суставные ткани не восстанавливаются. А операция не всегда возможна.

    Даже если нельзя полностью избавиться от ревматоидного артрита, этот диагноз останется на всю жизнь, ее можно прожить активно, ничем не выделяясь среди других людей. Но только при условии, что лечение было начато своевременно и проводилось тщательно и комплексно.

    Ювенильный ревматоидный артрит. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

    Ювенильный ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

    Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

    Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определённую роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям. Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 - с преимущественно суставным вариантом болезни.

    Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на перечисленные выше изменения в организме больного образуются изменённые IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, в том числе плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела - анти-IgG. Эти антитела, названные ревматоидным фактором, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов. ЦИК оказывают повреждающее воздействие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. В первую очередь страдает синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается артрит. В синовиальной жидкости и тканях сустава при этом образуется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения - интерлейкин-1 и инетрлейкин-6, фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-1 индуцирует воспаление и разрушает хрящ. Этим же свойством обладает фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-6 способствует гиперпродукции белков острой фазы воспаления - С-реактивного белка и фибриногена. Происходит дальнейшая активизация ферментных систем, разрушающих хрящ. Усиление новообразования сосудов, или ангиогенез, возникающий вследствие действия на ткани цитокинов, также усиливает деструкцию хряща.

    В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток, образующих так называемый паннус, или «плащ», закрывающий поверхность суставного хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена и усиливая деструкцию костно-хрящевых образований.

    При биопсии синовиальной мембраны в начальный период болезни выявляют ворсинчатую гипертрофию и гиперплазию поверхностного слоя. Воспаление в суставе при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых больных, приводит к образованию эрозий и деструкции хряща. Однако эти процессы у детей развиваются медленнее и в меньшем проценте случаев. Как правило, количество и глубина эрозий соответствуют глубине и тяжести процесса. Одновременно с патологическим процессом в суставах у детей наблюдают увеличение лимфатических узлов, обусловленное неспецифической фолликулярной гиперплазией. У детей при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых, во всех органах могут развиваться васкулиты, не имеющие специфических морфологических признаков. Наблюдают также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к поражённым суставам.

    Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

    Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы - коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые). Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38-39 °С. При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

    Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам - генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

    Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава - коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более. Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз - ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

    Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов - чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями.

    В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы - преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

    Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта - синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

    Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

    Источники:
    osustavah.ru, lechimsustavy.ru, sustav.info, www.eurolab.ua

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения