Главная » Домашняя всезнайка

Болезнь круп у детей

Круп

Болезнь круп у детей

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит ), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом ). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии. и ложный круп. наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп. Причины возникновения.

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита. фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ. гриппе. аденовирусной инфекции. скарлатине. кори. ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком. гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза. хламидиоза. сифилиса. туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода. родовую травму. рахит страдающих хроническими заболеваниями или диатезом .

Круп. Патогенез.

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека стенок гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит.

Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией ) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Круп. Классификация.

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Круп. Симптомы.

Не зависимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического «лающего» характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой.

Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия. в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией .

Круп. Диагностика.

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом. при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром .

Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований. При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании. ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния. При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию. отоскопию. риноскопию. рентгенографию легких и околоносовых пазух. люмбальную пункцию .

Истинный и ложный круп. Дифференциальная диагностика.

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии ) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета.

Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Круп. Лечение.

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез. гемосорбцию ).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (назоферон, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия .

Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии .

Круп. Профилактика.

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей. начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Круп у ребенка, симптомы, причины, лечение

Круп - это воспаление гортани (глотки) и дыхательного горла (трахеи).

Причины крупа у детей

Это заболевание вызывает лающий кашель и пронзительный звук во время вдоха. Хотя в некоторых случаях круп связывают с аллергическими реакциями, обычно причиной является вирус, в большинстве случаев это вирус парагриппа. Чаще всего болезнь можно подхватить от инфицированного человека, в некоторых случаях воздушно-капельным путем, а иногда и с рук ребенка, через которые вирус попадает в его носоглотку или глаза.

Наиболее часто заболевание крупом встречается осенью или зимой среди детей в возрасте от трех месяцев до трех лет. На ранней стадии у ребенка могут появиться заложенность носа, такая же как и при простуде, и подняться температура. Через день-два звук кашля станет напоминать лай собаки и будет усиливаться в ночное время.

Самым опасным при крупе станет дальнейшее опухание дыхательных путей, сужение дыхательного горла ребенка и затруднение - а иногда и неспособность - дыхания. Когда ребенок утомится, пытаясь дышать, он может перестать есть и пить. Он также может чувствовать себя слишком изнуренным, чтобы иметь силы кашлять. Кстати, некоторые подростки очень склонны к заболеванию крупом -эта болезнь развивается у них каждый раз, когда бы они ни подхватили респираторную инфекцию.

Круп — стенозирующий ларинготрахеит, являющийся одним из грозных проявлений респираторно-вирусной инфекции. Круп развивается чаще всего при парагриппозной инфекции, гриппе А, реже — при адено- и РС-вирусной инфекции, причем в разные годы доминируют разные вирусы. Мальчики болеют крупом чаще, чем девочки крупу подвержены в основном дети в возрасте от 6 мес до 3—4 лет.

В основе заболевания лежит воспалительный отек слизистой оболочки гортани, а следовательно, резкое сужение ее просвета и затруднение дыхания. Последнее в тяжелых случаях (присоединение бактериального трахеобронхита) требует создания искусственных путей для доступа воздуха.

Симптомы и признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа возникает и при эпиглоттите — воспалении слизистой оболочки надгортанника (хрящевой пластинки, закрывающей вход в гортань при глотании), вызванном гемофильной палочкой.

Заболевание обычно начинается с насморка, кашля, небольшой температуры. Через 2—3 дня появляются сухой, лающий, звонкий кашель, сиплый голос, затрудненное шумное (особенно на вдохе) дыхание. Нередко эти признаки проявляются вечером или ночью. Ребенок обычно беспокоен, не находит себе места, часто выглядит испуганным.

О степени нарушения дыхания можно судить по его частоте и выраженности втяжения межреберных промежутков, подреберья и яремной ямки (на шее, над верхним концом грудины) на вдохе, а также по появлению цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек). Во всех этих случаях показан вызов «скорой помощи».

При развитии стеноза гортани всегда надо подумать о дифтерии (ставшей, правда, очень редкой благодаря широкой вакцинации).

Несмотря на то что у большинства детей проявления крупа (осиплость голоса, нерезкое нарушение дыхания) быстро заканчиваются полным излечением, эти дети все же нуждаются в постоянном наблюдении (лучше в условиях больницы), так как ухудшение состояния может произойти внезапно и исход его будет зависеть от того, насколько быстро будет оказана помощь. У небольшой части детей сужение просвета гортани нарастает, приводя к истощению резервов дыхания в этих случаях показана интубация (введение через нос в гортань пластиковой трубки до уменьшения воспалительных явлений). В отдельных случаях проводят трахеотомию.

У некоторых детей, обычно с признаками аллергической предрасположенности, при крупе наблюдаются рецидивы они обычно протекают легче, однако родителями должна быть проявлена при этом особая бдительность.

При появлении у ребенка признаков ларингита необходимо срочное обращение к врачу. Такие дети обычно госпитализируются (за исключением тех, у которых при осмотре отсутствуют признаки нарушения дыхания).

Ребенка с признаками крупа необходимо успокоить, взять на руки. Вдыхание увлажненного воздуха (например, в ванной, где пущен горячий душ при закрытой двери), теплая ванна во многих случаях позволяют улучшить его состояние. Детям с аллергическим заболеванием, получавшим ранее антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), можно дать 1г— 1 таблетку одного из препаратов. Других назначений следует избегать до прихода врача.

В случаях развившегося стеноза гортани (в стационаре) применяют прежде всего аэрозольные ингаляции различных растворов. При крупе довольно широко применяют антибиотики и преднизалон, однако высказываются обоснованные сомнения в целесообразности этого. Естественно, при возникновении бактериального трахеобронхита и пневмонии антибиотики обязательны, так же, как и для лечения эпиглоттита. Подвергшиеся интубации и трахеостомии дети должны лечиться в отделениях интенсивной терапии.

Лечение крупа у детей

Если ребенок, заболевший крупом, просыпается посреди ночи, отнесите его в ванную, заполненную паром от проточной горячей воды. Плотно закройте дверь и некоторое время посидите с ребенком в заполненной паром ванной комнате. Вдыхание теплого влажного воздуха в течение 15-20 минут должно облегчить дыхание ребенка. В оставшееся ночное время и следующие несколько ночей используйте в комнате ребенка увлажнитель воздуха или испаритель с применением холодной воды.

Не пытайтесь раскрыть дыхательные пути ребенка своими пальцами. Его дыхание затрудняется из-за опухоли тканей, которые вы достать не можете, поэтому и помочь этим ребенку не сможете. После сильного кашля ребенка может вырвать, но не пытайтесь сами вызвать у него рвоту.

Пристально следите за дыханием ребенка.

Незамедлительно везите ребенка в ближайшее отделение «Скорой помощи», если:

  • он при дыхании начнет издавать свистящие звуки, которые с каждым разом будут становиться все громче и громче
  • ребенок не сможет говорить из-за нехватки воздуха
  • ребенок как будто борется за каждый глоток воздуха
  • кожный покров ребенка во время кашля будет приобретать синеватый оттенок.
  • Для лечения крупа педиатр может прописать стероидные препараты. Эти лекарства помогут уменьшить опухоль гортани и ускорить выздоровление. Антибиотики в этом случае не помогут, поскольку причиной заболевания служит вирус или аллергическая реакция. Также не помогут и сиропы от кашля.

    В самых серьезных случаях, которые случаются достаточно редко, вашему ребенку будет крайне сложно дышать, поэтому педиатр может на несколько дней госпитализировать его до тех пор, пока не спадет опухоль дыхательных путей. В некоторых случаях для облегчения дыхания ребенка в его дыхательное горло могут ввести специальную трубку через нос и ротовое отверстие.

    Симптомы и признаки

    Ложный круп – это угрожающее жизни ребенка состояние, которое требует оказания неотложной помощи. Однако, чтобы вовремя начать лечебные мероприятия, необходимо знать симптомы ложного крупа у детей. Они выглядят следующим образом:

  • в течение дня ребенка может беспокоить несколько затрудненное дыхание, которое обычно пропускается родителями, как и слабая хрипота
  • ночью начинается характерный приступ удушья.
  • В начале появляется одышка, которая достигает 50 дыхательных движений в минуту (при норме 35-30). Она носит компенсаторный характер, так как учащенное дыхание пытается восполнить потребности организма в кислороде. Чем сильнее выражена воспалительная реакция в гортани, тем более яркими являются симптомы ложного крупа. К одышке позже присоединяется кашель, который становится надсадным и лающим. Его появление связано с потребностью удалить из верхних дыхательных путей скапливающуюся мокроту.

    Если же ложный круп развился на фоне инфекционного заболевания, то у ребенка может быть повышена температура и могут наблюдаться другие симптомы интоксикационного синдрома. Если причиной крупа является аллергическая реакция, то на коже могут быть обнаружены высыпания, которые зудят.

    Дальнейшие симптомы связаны с развивающейся кислородной недостаточностью. Они включают в себя появление заторможенности или, наоборот, возбуждения, развитие синюшности пальцев и губ, то есть периферический цианоз (акроцианоз), учащается сердечная деятельность для оптимального обеспечения кислородом органов и тканей.

    Такое состояние требует немедленных действий от родителей, чтобы не допустить развития осложнений и как можно быстрее справиться с этим патологическим состоянием.

    Причины

    Развитие ложного крупа могут спровоцировать аденовирусная инфекция, вирус парагриппа, гриппа, некоторые детские болезни - скарлатина, коклюш, корь. Также сужение гортани может быть реакцией организма на токсины, которые выделяет вирус.

    Ложным крупом болеют только дети, потому что у них особенное строение дыхательных путей, в отличие взрослых. Трахея и бронхи у ребенка уже, чем у взрослого, и имеют воронкообразную форму, а не цилиндрическую. Кроме того, в стенках гортани находится большое количество лимфатических образований и кровеносных сосудов, что делает горло ребенка более склонным к отекам, вызывающих спазмы и приступы удушья. Чем младше малыш, тем тяжелее проходит приступ.

    «Любимое время» болезни - межсезонье. Зимой ребенка одевают тепло, а с наступлением весны раздевают. Но первое тепло весны обманчиво, воздух все еще холодный, и это является причиной ОРВИ. А где простуда, там и ложный круп. Или наоборот, на улице уже тепло, а заботливая мама все еще продолжает «кутать» своего ребенка в теплую одежду, а поскольку на прогулке дети не сидят на месте, начинают потеть, что, в свою очередь, приводит к простуде.

    Диагностика

    Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины заболевания (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

    По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

  • отоскопия
  • рентгенография придаточных пазух носа и легких.
  • Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

    Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного – запах гнили.

    Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника.

    Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

    В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

    Обструктивный бронхит характеризуется признаками воспаления в области верхних дыхательных путей. То есть пациент предъявляет жалобы на насморк, кашель, может присутствовать осиплость голоса. Температура тела повышается до 37–38 °C, имеются признаки умеренной интоксикации. Обращает на себя внимание выраженная экспираторная одышка, т. е. больному тяжело сделать выдох. При перкуссии легких – коробочный оттенок звука, при аускультации – сухие и влажные средне - и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью органа.

    Что такое подскладочный ларингит ссылка здесь

    Лечение

    Лечение крупа у детей и острого ларингита подразумевает применение определённых мер. В случае возникновения симптомов крупа — обязательно обратитесь к врачу. Когда ларингит проходит без крупа, то скорую помощь вызывать не стоит до тех пор, пока состояние ребёнка остаётся без признаков крупа, то есть стабильным. До прибытия скорой помощи создайте ребёнку «тропическую атмосферу» — ребёнка желательно поместить в помещение с повышенной влажностью (температурный режим помещения не должен превышать 18° С). При повышенной температуре тела, выше чем 38.5° С вызовите на дом врача.

    В клинике «ЛОР-Астма» ведущие опытные медики определят вид воспаления в гортани и назначат персональную, наилучшую схему терапии, в подавляющем большинстве случаев позволяющую предотвратить аномальные патологические процессы в слизистой оболочке гортани.

    По необходимости врачом назначается лазеротерапия для лечения крупа, ведётся системное воздействие по больным точкам. В стадии выздоровления пациент имеет возможность посещать занятия по восстановлению голоса (фонопедия) и повышению иммунитета, проходит психогенную реабилитацию, занятия дыхательной гимнастикой.

    Комплексный и индивидуальный подход к лечению крупа у детей, практикуемый в клинике «ЛОР-Астма», гарантирует улучшение самочувствия маленьких пациентов после лечения в короткие сроки. В результате лечения восстанавливается голос, устраняется охриплость, кашель и першение в горле, предотвращается развитие хронических заболеваний гортани.

    Приступ

    Первое и главное - успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя замкнутый круг .
    Уже при появлении первых симптомов (затрудненное свистящее дыхание, хрипы, первый неуверенный кашель) необходимо обратить внимание на климат в помещении. В доме постоянно должен быть свежий воздух - проветривайте комнаты как можно чаще. Ложный круп - болезнь, при которой свежий воздух является вашим помощником. Ведь он помогает насыщать кровь кислородом.
    Ребенку необходимо придать возвышенное положение, полусидя, подложите под голову и плечи подушки или одеяло.

    Освободить его от стесняющей одежды. Расстегнуть все воротнички рубашечки, чтобы ничего не могло стеснять грудную клетку.

    Напоить ребенка теплой жидкостью. При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.

    Не забывайте об увлажнении. Ингаляции - одно из главных средств в борьбе с ложным крупом, а влажная атмосфера в квартире - серьезная профилактическая мера. Хорошо, если в доме уже имеется увлажнитель, но, если вы еще не сделали этого полезного приобретения, можете обойтись подручными средствами. Подойдут влажные тряпки на батареях, емкости с водой в каждой комнате.

    Применить горчичники на область икроножных мышц. Это позволит перераспределить кровь к ногам и отвлечь от гортани, соответственно не дать отеку усилиться.

    Если у ребенка высокая температура - дайте жаропонижающее в возрастной дозе.

    Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания. Это рефлекторно возбуждает дыхательный центр, который расположен рядом с рвотным.

    Антигистаминные (противоаллергические) препараты - чтобы убрать аллергическую реакцию и снять отек.

    Безусловно, при возникновении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. Не забывайте, что даже легко прошедший приступ может повториться вновь и вновь. А его последствия - оказаться необратимыми. Если ингаляцию еще можно проводить дома, то интубация трахеи - сложная процедура, требующая специальных условий и постоянного наблюдения специалистами. Так что если врач настаивает на госпитализации, лучше не рисковать здоровьем ребенка и отправляться с ним в больницу.

    Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.

    Врачебное лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным (доболезненным) состоянием.

    При стенозе I степени необходимы: широкий доступ воздуха отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном) антиспастическая терапия (атропин, папаверин внутрь в возрастных дозах) седативные и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др. ), витамины. При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.

    При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы в/в (20-30 мл 20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция) гормональные препараты: гидрокортизон. преднизолон сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты нейролептики (аминазин, промазин и др.).

    При стенозе III степени преднизолон в/в (1,5-2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточной более широко применяют сердечные средства антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др. ), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интратрахеоброниальное введение антибиотиков), но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.

    Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс- выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных покровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр. ), показана интубация или трахеостомия.

    Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный при I-II степени и рано начатом лечении - благоприятный. Этоо я перечислила тоже для того, чтобы вы поняли, насколько серьезное это заболевание.

    Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим диатезом.

    Следует отметить, что затрудненное дыхание вследствие стеноза гортани бывает не только при вирусных инфекциях. Причиной стеноза могут также быть дифтерия (так называемый истинный круп, когда образующиеся на слизистой гортани дифтерийные пленки резко сужают ее просвет), инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм (при снижении уровня кальция в крови) и др. Поэтому только врач может установить истинную причину затрудненного дыхания, правильно оценить состояние больного и определить тактику лечения.

    «Лающий» кашель у ребенка – симптом ложного крупа

    Отек гортани, или ложный круп у детей в возрасте от года до пяти развивается чаще всего на фоне вирусной инфекции, не в первый день ее протекания. Однако, есть и исключения. Ложный круп встречается также у младенцев или детей более старшей возрастной группы. Бывает и так, что отек гортани – первое проявление болезни.

    Ложный круп возникает чаще у детей с проявлениями аллергии, в виде диатеза, нейродермита. Но может возникнуть впервые у ребенка, до этого не страдавшего непереносимостью чего-либо. Главное – знать признаки ложного крупа, чтобы вовремя оказать помощь детям и вызвать скорую. Рассчитывать на собственные силы не стоит, так как никто не знает, как сильно выражен фактор, ставший причиной ложного крупа и не будет ли «второй волны» после стихания проявлений. Не прибегаете от такого кашля ребенка к народным методам – от них состояние детей нередко ухудшается. Если врач настаивает на госпитализации, не отказывайтесь.

    Как проявляется ложный круп у детей?

    Итак, признаки возможного развития стеноза гортани у детей (ложного крупа) – сухой, мучающий кашель, особенно «лающего» характера, периодическая охриплость и потеря голоса. Повышение температуры при этом, другие признаки ОРЗ – повод для беспокойства и дачи антигистаминного препарата (прочитать в инструкции дозировку для детей или дать привычную, если не в первый раз).
    Если приступы кашля ребенка усиливаются, сам кашель становится грубым, или беззвучным, малыш беспокоен, пытается показать трудность дыхания – расстегивает ворот, спускает горловину свитера – есть повод для вызова «Скорой помощи». В этом случае ложный круп может представлять опасность для здоровья детей. В ожидании врача дайте кларитин ребенку или любой другой антигистаминный препарат (супрастин и.тд), лучше в виде сиропа. Если под рукой лишь таблетки, а малыш не привык к такому приему, их надо растолочь и дать с глотком воды. А вот большого количества воды или другого питья давать не надо, причина ложного крупа у детей – отек, и он может усилиться. Нередко ребенок ночью кашляет и просыпается от приступа ложного крупа, не понимая, в чем дело. Его надо успокоить, взять на руки.

    Как лечить ложный круп у детей?

    Постарайтесь соблюдать правильный температурный режим. Если у детей ложный круп им лучше всего подходит режим тропиков – теплый и влажный свежий воздух. Как же добиться таких непростых условий? Проветривайте комнату, но в холодное время года – выносите малыша из комнаты на это время. Поможет справиться с ложным крупом у детей также такой метод. Опустите ноги малыша в тазик с горячей водой или поставьте к икрам горчичники – все это действует как отвлекающее и снимает отек. В ванной комнате можно пустить горячую воду и закрыть дверь – периодически заносить туда ребенка и некоторое время держать – кашель станет «влажным» и дышать станет легче.

    Некоторые родители применяют баллончики от бронхиальной астмы при ложном крупе у детей. Такому соблазну поддаваться не стоит. Действительно, признаки ложного крупа у детей могут сразу уйти, а может, наоборот, стать хуже – во взрослые аэрозоли часто включены сильнодействующие вещества, вредные для детей, да и дозировку сложно соблюсти.

    В ожидании врача, почаще смотрите на часы, отмечая динамику состояния ребенка и характера приступов ложного крупа.

    Источники:
    www.krasotaimedicina.ru, www.sweli.ru, vashlor.com, www.baby.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения