Главная » Что необходимо знать родителям

Тонзиллофарингит у детей

Острый тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит у детей

Острый тонзиллофарингит - современный термин, который объединяет инфекционное воспаление слизистой оболочки глотки и небных миндалин.

Тонзиллофарингит у детейВоспалительные заболевания небных миндалин и глотки. что именуются тонзиллофарингитом, относятся к самым распространенным патологиям верхних дыхательных путей. С жалобами на боль в горле. затрудненное глотание, головную боль, которые сопровождаются лихорадкой и увеличением лимфоузлов на шее, к врачам обращаются пациенты разных возрастных групп, но чаще страдают дети.

Что такое тонзиллофарингит

При остром воспалении небных миндалин, которое обычно имеет бактериальное происхождение и сопровождается резким повышением температуры и болью в мышцах и суставах, речь идет о тонзиллите. Более известно другое название этого заболевания - ангина.

Острое воспаление слизистой оболочки глотки говорит о фарингите. который в большинстве случаев вызвано вирусами. Реже причиной является бактериальное заражение.

Но на практике воспаление миндалин обычно сопровождается воспалением задней стенки глотки, и на оборот. Вероятно, причиной этого являются тесное анатомическое соседство миндалин и глотки и сходство строения тканей. Поэтому в настоящее время актуальность получил термин острый тонзиллофарингит.

Добрый день, у сына(3,5г.) высокая темперарура, второй день, сегодня смотрели и педиатр, и лор: диагноз ангина 18 October 2013, 17:25 Добрый день, у сына(3,5г.) высокая темперарура, второй день, сегодня смотрели и педиатр, и лор: диагноз ангина. Но меня беспокоит то, что ребенок жалуется на головную боль, с трудом поворачивает голову в стороны. показывает, что болит все-таки больше к шее с правой стороны. Вопрос в том, может ли боль в горле отдавать в шею и затылок? Спасибо.

Причины тонзиллофарингита

Считается, что 70-90% случаев острого тонзиллофарингита имеют вирусную природу. К самым распространенным вирусам-возбудителям относятся вирусы ОРВИ (аденовирус, вирусы гриппа, риновирус, коронавирус), реже - вирус простого герпеса, вирус Эпшейна-Барр. вирусы кори и краснухи. Остальные случаи заболевания вызваны бактериальными возбудителями. Чаще всего это гемолитические стрептококки группы А, иногда - S. aurous, Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia, значительно реже - бактерии-возбудители коклюша, дифтерии, сифилиса, гонореи, бактерии рода Fusobacterium.

Тонзиллофарингиты также могут быть вызваны грибковыми патогенами (обычно дрожжевые грибы рода Candida) или иметь кандидо-бактериальную природу.

У детей до 3-х лет заболевание обычно вызвано вирусами, а после 5-ти лет чаще встречаются бактериальные формы поражения.

Проникновению микроорганизмов в глубокие слои слизистой оболочки ротоглотки и развитию инфекционно-воспалительного процесса способствуют следующие факторы:

  • Иммунодефицитные состояния. Часто они возникают на фоне заболеваний ЖКТ
  • Нарушение функций внутренних органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность)
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет. гипотиреоидизм, на фоне менопаузы)
  • Недостаток витаминов А, С нарушения минерального обмена
  • Тяжелые соматические заболевания
  • Плохая экологическая обстановка
  • Несоблюдение санитарно-гигиенических и эпидемиологических норм среды обитания
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
  • Симптомы и признаки заболевания

    Заболевание проявляется болью при глотании, которая часто отдает в уши. Маленькие дети, которые еще не могут описать свои ощущения, из-за этой боли могут отказываться от еды. Температура тела поднимается до высоких отметок, появляются головная боль, недомогание, неприятный запах изо рта, гнусавый голос. Могут наблюдаться расстройство желудка, сыпь во рту.

    Миндалины выглядят отечными и покрасневшими, часто их покрывает гнойный налет. Болезнь сопровождается увеличением и болезненностью лимфоузлов в шейной области.

    Лихорадки, увеличение лимфоузлов, сыпь, налет больше характерны для тонзиллофарингита, вызванного гемолитическими стрептококками группы А, чем для заболевания вирусного происхождения, но во многом симптомы схожи.

    Нередко в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая система. На это могут указывать изменение звучности тонов, нарушение ритма сердца, появление функциональных шумов изменения на ЭКГ.

    Диагностика и лечение тонзиллофарингита

    Выбор средств и препаратов для лечения острого тонзиллофарингита зависит от его происхождения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку без адекватного вмешательства заболевание может перейти в хроническую форму, либо осложниться развитием гнойных процессов в окружающих тканях, острой ревматической лихорадкой, гломерулонефритом.

    На сегодняшний день дифференцировать вирусные тонзиллофарингиты от бактериальных и других достаточно трудно. Точный ответ можно получить по результатам анализа мазка из глотки на флору. На бактериальное происхождение заболевания указывает сочетание лихорадки, воспаления миндалин, увеличения передних шейных лимфоузлов, отсутствие кашля. В этом случае показан прием антибиотиков.

    Лечение острого вирусного тонзиллофарингита включает отказ от раздражающей пищи, назначение ингаляций, использование теплых щелочных антибактериальных растворов. Часто используются комбинированные препараты с обезболивающим и антибактериальным действием.

    Своевременно начатое лечение и правильный подбор препаратов избавляют человека от основных симптомов заболевания уже через 6-8 дней.

    Как проявляет себя острый тонзиллофарингит?

    Тонзиллофарингит у детейОстрый тонзиллофарингит развивается при сильном воспалении миндалин неба, которое появляется из-за размножения бактерий и сопровождается поднятием температуры у больного, болью в мышечных тканях и суставах. Есть и другое название у данной болезни - ангина.

    Острое воспаление глотки у детей или взрослых указывает на фарингит, вызванный различными вирусами. Редко причиной может стать бактериальное заражение. Обычно воспаляются миндалины у человека на задней стенке слизистой гортани, и наоборот. Скорее всего, причина кроется в тесном анатомическом расположении друг возле друга миндалин и глотки и подобному строению их тканей.

    Симптоматика заболевания

    Главный признак возникновения болезни - это боль при глотании, отдающая в одно или два уха. Дети дошкольного возраста, которые не могут сказать о боли и описать ее, могут отказаться от приема пищи. Поднимается высокая температура, начинает болеть голова. У взрослых, как и у детей, появляется недомогание, плохой запах изо рта, голос искажается и становится тихим. Может появиться конъюнктивит и вирусная экзантема. Также стрептококковый тонзиллофарингит может иметь и другие симптомы. Например, у больного наблюдается расстройство желудка, появляется непонятная сыть во рту. Миндалины становятся покрасневшими и чуть припухшими, часто их обволакивает гнойный налет. Сопровождается заболевание болевыми ощущениями в области шеи и лимфоузлов.

    Бывает и так, что в патологический процесс включается сердечно-сосудистая система. На это указывают следующие признаки: меняется звучность тонов, нарушается ритм сердца, на ЭКГ можно заметить появление функциональных шумов.

    Сыпь, серый или желтый налет гноя, увеличение размеров лимфоузлов и наличие лихорадочного состояния характерно больше для тонзиллофарингита, который вызван гемолитическими стрептококками, чем для болезни вирусного происхождения, хоть в своем большинстве симптомы у детей и взрослых схожи.

    Госпитализация необходима в следующих случаях:

  • при сильной тяжести заболевания: нарушено дыхание, гипертермия, сильная интоксикация, подозрение на инфекционную болезнь (туляремия, осложненная дифтерия или скарлатина, ВИЧ и другое)
  • при осложнениях разного рода (заглоточный абсцесс, паратонзиллит).
  • Вернуться к оглавлению

    Каковы причины заболевания?

    Тонзиллофарингит у детейПринято считать, что 85% случаев тонзиллита и фарингита имеют вирусное происхождение. Самые часто встречающиеся возбудители-вирусы - это ОРВИ (риновирус, коронавирус, известный всем грипп и аденовирус). Встречается вирус Эпштейна-Барр, всем известная краснуха, вирус герпеса и кори. В остальных случаях болезнь проявляет себя под воздействием бактерий. Как правило, это гемолитические группы А, бактерии-стрептококки, порой встречаются группы S. Появление тонзиллита и фарингита может быть вызвано грибками или обладать кандидо-бактериальным происхождением. Очень редко встречаются бактерии-возбудители рода Fusobacterium и сифилиса у взрослых, гонореи, коклюша, тяжелой дифтерии.

    Попасть микроорганизмы глубоко в слизистые слои области ротоглотки и провоцировать инфекционно-воспалительный процесс могут при наличии следующих факторов:

  • нарушен минеральный обмен, нехватка витамина А и С
  • нарушение работы внутренних органов (почек, сердца, легких)
  • тяжелые соматические болезни
  • вредные привычки (алкогольная зависимость, табакокурение)
  • эндокринные нарушения (гипотиреоидизм, диабет)
  • плохая экология
  • иммунодефицитные состояния, чаще при заболеваниях ЖКТ
  • плохое соблюдение гигиены и норм эпидемиологии.
  • До 3 лет у детей болезнь появляется от вирусов, старше 5 лет - от бактерий.

    Как диагностировать и лечить?

    Назначать средства и препараты для лечения взрослых и детей может только врач, предварительно выяснив характер происхождения болезни. Самолечение лучше не проводить, так как заболевание может принять хроническую форму или же осложниться возникновением гнойных процессов в рядом расположенных тканях, острой лихорадкой и гломерулонефритом.

    Тонзиллофарингит у детейПоддерживающая терапия - это первым делом постельный режим, анальгезия, гидратация. Определить даже врачу, каким тонзиллофарингитом (вирусным или бактериальным) заболел пациент, сложно. Поэтому у детей и взрослых берут мазок из глотки на флору и прочие анализы мочи и крови. На бактериальное происхождение указывает совокупность симптомов лихорадки, отсутствие кашля, увеличение лимфоузлов и воспаление миндалин. В данном случае доктор выпишет антибиотики и расскажет, в какой дозе и как их принимать. Такими препаратами может быть пенициллин V (Penicillin V), амоксициллин (Amoxicillin), однократное внутримышечное введение бензилпенициллина.

    Лечение вирусного тонзиллофарингита требует отказаться детей и взрослых от раздражающей горло пищи, проводить назначенные ингаляции, использовать теплые щелочные противобактериальные растворы. Как правило, применяют комбинированные лекарственные средства с антибактериальным и снимающим боль действием.

    Лечение запущенной стрептококковой ангины предусматривает антибактериальную терапию с применением антибиотиков, чтобы избежать осложнений. Показанием к назначению служит наличие гнойной экссудации, появление желтого налета на задней стенке гортани и миндалинах, распространение стрептококка из зева.

    Основные направления лечения - противовирусная, противокашлевая и жаропонижающая терапия. Предпочтение отдается Ибупрофену. Он снимает боль, высокую температуру и борется с вирусом. Детей старше 2 лет могут лечить препаратом местного действия - Фузафунгином в аэрозоле, нестероидным средством Бензидамин либо же местными антисептиками, в составе которых есть амбазон, гексэтидин или имудон. Дозировку указывает врач.

    Назначают некоторые адаптогены - это простые фитопрепараты. В их состав может входить ромашка (цветки), грецкий орех, корень алтея, цветки одуванчика лекарственного, цветок тысячелистник, кора дуба и другие.

    Лечить детей врач может такими препаратами, как:

  • феноксиметилпенициллин - внутрь в течение 10 дней
  • амоксициллин в течение 8-10 дней
  • при непереносимости пенициллина выписывают макролиды - цефалексин
  • если же есть непереносимость макролидов и бета-лактамов, выписывают линкомицин.
  • Вернуться к оглавлению

    Немедикаментозное лечение

    В острой форме протекания заболевания у детей положен постельный режим в течение 7 дней и простая диета. Необходимо проводить полоскание горла 2-процентным раствором Люголя либо же 1-2-процентным раствором Гексорала. Следует давать больше теплого питья (молоко с содой или с «Боржоми», молоко с вареным инжиром) - половина чайной ложечки соды на 250 мл молока и т. д.

    Тонзиллофарингит: лечение, симптомы

    Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка.

    Диагноз ставится на основании клинического осмотра, также выполняется посев на флору и экспресс анализ на стрептококк (Стреп-тест). Лечение зависит от симптоматики, в случае выявления β-гемолитического стрептококка группы А необходимо применение антибиотиков.

    Известно, что нёбные миндалины играют важную роль в гуморальном иммунитете, в частности локальные защитные функции нёбных миндалин реализуются за счет анти-ген-продуцирующего эпителия, образующего В- и Т-клетки.

    Тонзиллофарингит составляет около 15% амбулаторных обращений пациентов к врачам.

    Причины тонзиллофарингита

    Тонзиллофарингит, имеет вирусные причины (чаще всего аденовирус, риновирус, гемофильная палочка, коронавирус и PC-вирус), но также может вызываться вирусом Эпшетйн - Барр, герпесвирусом, ЦМВ и ВИЧ.

    Около 30% тонзиллофарингитов имеет бактериальное происхождение.

    Симптомы и признаки тонзиллофарингита

    Основным симптомом является боль при глотании, которая часто интерпретируется как боль в ухе. Дети раннего возраста не могут пожаловаться на боль при глотании и часто отказываются от еды. Часто тонзиллофарингит сопровождается высокой температурой, слабостью, головной болью, дисфункцией кишечника. Также может появляться скарлатиноподобная или другая неспецифическая сыпь. При фарингоскопии нёбные миндалины отечны и гиперемированы, могут иметь гнойные налеты. Может также появляться шейный лимфаденит. БГСА-инфекция часто сопровождается лихорадкой, аденопатией, могут появляться петехии на мягком нёбе, что также характерно и для многих других заболеваний. БГСА инфекция обычно проходит через 7 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении БГСА может приводить к локальным гнойным осложнениям (например, паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит), а иногда может приводить к ревматической лихорадке или гломерулонефриту.

    Постановка диагноза тонзиллофарингита

  • Проводится клинический осмотр.
  • БГСА можно исключить, используя экспресс
  • STREP-тест и/или бактериологический посев.
  • Изолированный фарингит легко распознать при осмотре. Однако причину заболевания распознать гораздо сложнее. Ринорея и кашель, как правило, свидетельствуют о вирусной этиологии.При наличии задней шейной или генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии и слабости более 1 нед. можно подозревать инфекционный мононуклеоз. В таком случае определяются петехии мягкого нёба и слизистое отделяемое с миндалин. При наличии грязно-серых кровоточащих при отделении пленок на поверхности миндалин следует думать о дифтерии (редко встречается в США).

    Поскольку БГСА требует антибактериальной терапии, диагностика должна быть своевременной. На сегодняшний день существует много разногласий относительно методов исследования. Многие специалисты рекомендуют использование экспресс STREP-теста, который является специфичным, но слабочувствительным, и зачастую приходится брать мазок из зева на флору, который позволяет получить точный результат в 90% и обладает 90% чувствительностью. При обследовании взрослых многие специалисты рекомендуют использовать 4 критерия:

  • Характер лихорадки.
  • Наличие эксудата на миндалинах.
  • Отсутствие кашля.
  • Лимфаденопатия и болезненность передних шейных лимфоузлов.
  • Если у пациента отмечается лишь один из перечисленных критериев или вовсе отсутствуют таковые, то скорее всего речь не идет о БГСА и нет необходимости в дополнительных анализах. А при наличии у пациента 2 критериев следует провести дополнительные исследования. Пациентов с 3 или 4 критериями нужно дополнительно обследовать либо импирически назначать терапию против БГСА.

    Лечение тонзиллофарингита

  • Симптоматическое лечение.
  • Антибиотики, активные в отношении БГСА.
  • При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия.
  • Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.

    Пенициллин-V обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. При непереносимости можно использовать бензатин в разовой дозировке 1,2 млн. ME, в/м (600 000 ME для детей < весом менее 27 кг). При аллергии на пенициллиновый ряд можно использовать макролиды (перорально), цефалоспорины I поколения и клиндамицин.

    Лечение можно начать незамедлительно, а можно дождаться результатов посева. Если лечение было начато без результатов посева, то при получении отрицательного посева лечение следует прекратить. Как правило, контрольный мазок из зева берется только у пациентов с рецидивирующей БГСА инфекцией.

    Тонзиллэктомия показана при хроническом БГСА, ассоциированном тонзиллите или при персистирующей тяжелой инфекции и неэффективности консервативного лечения. Другими показаниями к тонзиллэктомии являются обструктивные апноэ сна, рецидивирующие перетонзиллярные абсцессы и подозрение на рак.

    На сегодняшний день известно множество эффективных хирургических подходов для выполнения тонзиллэктомии, включая использование электрокаугера, шейвера, коблатора и «холодную» диссекцию. Значимое кровотечение в интраоперационном или постоперационном периоде возникает приблизительно <в 2% случаев. При кровотечении пациентам следует немедленно обратиться в стационар. Если кровотечение продолжается на момент поступления в стационар, то больного осматривают в операционной, где осуществляют гемостаз. При наличии тромбов в тонзиллярной нише они удаляются и пациент оставляется под наблюдение в течение 24 ч. Послеоперационная дегидратационная в/в терапия < показана не более 3% больных, но может и вовсе не понадобиться при адекватной интраоперационной гидратации, превентивной антибиотикотерапии, применении анальгетиков и кортикостероидов. Обструкция дыхательных путей в послеоперационном периоде чаще всего отмечается у детей младше 2 лет, у которых имеется обструктивное апноэ сна, ожирение, неврологические проблемы и аномалии черепно-лицевого скелета. Более опасные и серьезные осложнения, как правило, встречаются у взрослых.

    Тонзиллофарингит: причины, симптомы, диагностика и лечение современными антибиотиками

    Тонзиллофарингит - распостраненное инфекционное заболевание вирусной или бактериальной этиологии. Зачастую больные тонзиллофарингитом не получают должного лечения, что грозит возникновением осложнений.

    Тонзиллофарингит - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки фарингальной области и небных миндалин. В ряде случаем может осложняться развитием острых гнойных процессов в окружающих тканях.

    Тонзиллофарингит встречается преимущественно у детей, однако заболевание может встречаться и в других возрастных группах. В статистике амбулаторных визитов тонзиллофарингит наиболее часто встречается в возрасте 5-15 лет, значительно реже у детей до трех лет и составляют около 15 %.

    Фарингит, - воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, чаще возникает при проникновении вирусного агента, реже встречаются случаи бактериальной этиологии.

    Тонзиллит, иначе называемый ангиной, - это острое заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких миндалин (чаще небных), обычно вызывается бактериальной, например, стрептококковой инфекцией, в редких случаях причиной служит вирус.

    Наиболее распространённый вариант развития инфекции, поражающей миндалины, затрагивает также заднюю стенку глотки, поэтому использование термина острый тонзиллофарингит является наиболее обоснованным. Близкое анатомическое расположение этих образований и их гистологическое сродство (фолликулы задней стенки глотки и миндалины состоят из лимфоидной ткани) стимулирует распространение инфекции на окружающие ткани.

    Причины тонзиллофарингита

    Острый тонзиллофарингит развивается при неблагоприятном воздействии инфекционных агентов. В большем числе случаев - это вирусы, в меньшем числе случаев- это бактериальная инфекция. Также возбудителем тонзиллофарингита могут выступить грибковые инфекции, аллергические реакции и травмы. Они поражают иммунную систему, представленную местно миндалинами. Наиболее распространёнными являются следующие вирусы:

  • вирус гриппа
  • риновирус
  • аденовирус
  • респираторно-синтициальный вирус
  • коронавирус
  • При сниженном иммунном ответе возбудителями могут выступить также, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ. В 25-30% случаях причиной служит бактериальный агент. Наиболее частыми являются стрептококки (группы А), микоплазма и хламидии. Менее характерными возбудителями являются дифтерия, сифилис, коклюш, гонорея и фузобактерии.

    Тонзиллофарингит бактериального происхождения наиболее часто бывает вызван beta-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Частота диагностирования у больных острым тонзиллофарингитом инфицирования БГСА составляет 31%. Высокая заразность (контагиозность), частое развитие острогнойных и негнойных осложнений и быстрое распространение БГСА, а также высокая инвалидизация и смертность в следствие таких осложнений обуславливает высокую социальную значимость грамотного лечения тонзиллофарингита.

    Сравнение распространённости возбудителей тонзиллофарингита

    Симптомы тонзиллофарингита

    Основным симптомом тонзиллофарингита является боль при глотании, к ней также могут присоединяться ощущение першения, жжения, сухости в горле, нередко впечатление присутствия инородного тела в глотке. Часто боль иррадиирует в область уха. Характерными чертами заболевания являются повышение температуры, головная боль, слабость, галитоз (неприятный стойкий запах изо рта), диарея, севший голос, снижение аппетита (особенно у маленьких детей),возможно появление сыпи. Характерно увеличение лимфатических узлов, миндалины могут быть покрыты налетом и гиперемированы.

    Диагностика тонзиллофарингита

    Диагностика тонзиллофарингита не составляет труда, для этого достаточно осмотра или фарингоскопии. В случае осмотра, врач наблюдает следующую картину: ярко красная, отечная задняя стенка глотки, поверхность ее характерно зернистая, наблюдается выделение секрета. Имеют место гипертрофированные фолликулы на поверхности глотки. Тонзиллофарингит у детей

    Вирусную и бактериальную природу тонзиллофарингита различают с помщью общего анализа крови. Лимфоцитоз будет указывать на вирусный агент, а повышенный показатель СОЭ на микробную природу тонзиллофарингита.

    Однако выявление конкретной причины заболевания вызывает большие сложности. Большинство симптомов тонзиллофарингита являются неспецифическими и могут иметь отношение к большинству респираторных заболеваний. Поэтому в случаях, когда необходимо точно установить причину тонзиллофарингита прибегают к лабораторной диагностике. Она необходима для назначения наиболее эффективных медицинских препаратов, особенно это касается подбора антибиотиков и оценки чувствительности инфекционного агента к ним. Точность диагностики немало зависит от качества биологического образца. При соблюдении техники и высоком качестве забора материала чувствительность данного метода достигает 90%.

    Мазок из глотки берется с стерильным тампоном или аппликатором с поверхности задней стенки глотки и миндалин. Важно не допустить обсеменения образца материалом с языка, внутренней поверхности щек и зубов. Далее материал немедленно высевается в питательную среду, чаще всего агар, в процессе роста делаются пробы на чувствительность к разным группам антибиотиков. Этот метод является классическим, хотя на данный момент существуют экспресс-методы определения стрептококковой инфекции, позволяющие получить точный результат уже в течение получаса.

    К микробиологической лабораторной диагностике прибегают в случае подозрения стрептококковой этиологии тонзиллита. Сигналами к таким подозрениям служат гнойный налет на миндалинах, долгая лихорадка, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Если присутствуют 2 или более положительных критерия, проводится диагностика стрептококковой инфекции.

    Лечение тонзиллофарингита

    Амбулаторное лечение тонзиллофарингита всегда сочетается с щадящей диетой и обильным теплым питьем. Лечение включает в себя местную терапию, противовирусные препараты, либо антибиотикотерапию. К местным методам относятся различные полоскания, промывания, использование спреев и пастилок с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, ингаляции.

    Вторым компонентом лечения тонзиллофарингита является комплексная системная антибиотикотерапия, либо применение противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания. Существуют различные подходы к назначению лечения. В данный момент весьма актуальна тема необоснованного и неограниченного назначения антибактериальной терапии, которая зачастую приводит к серьезным последствиям и появлению бактериальных штаммов с повышенной резистентностью, что влечет за собой тяжелое течение заболевания. Однако нередки случаи безосновательного игнорирования антибиотикотерапии, когда отдается предпочтение местным методам лечения, что также часто влечет за собой возникновение осложнений, поскольку полного удаления возбудителя из организма не происходит.

    При выборе стратегии лечения острого тонзиллофарингита необходимо учитывать особенности клинической картины, указывающие на этиологию заболевания. Неоспоримым показанием к проведению антибиотикотерапии является положительный результат посева на стрептококки. Встречаются источники, в которых авторы отмечают случаи самопроизвольного исчезновения симптомо-комплекса БГСА без проведения антибактериальной терапии, однако такие случаи редки и не должны считаться показательными. Нередки также случаи назначения антибиотикотерапии еще до получения результата лабораторного исследования, исходя лишь из фактического осмотра пациента, в таком случае, при получении подтвержденного отрицательного результата антибактериальную терапию стоит прекратить. Назначая антибиотики для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита, стоит руководствоваться целью полной эрадикации БГСА, поэтому важным является расчёт достаточной дозы препарата антибиотикотерапии и недопущение прерывания приема препарата досрочно, т.к. повторное лечение данным препаратом в случае рецидива не даст желаемого результата.

    Основными целями при назначении антибиотиков являются подавление и предупреждение появления лихорадочных явлений в том числе острой ревматической лихорадки, профилактика гнойных и негнойных осложнений, ограничение распространения БГСА и подавление симптомов, которые вызваны &beta-гемолитическим стрептококком группы А.

    Необходимо учесть, что на ранней стадии купирование заболевания пройдет быстрее и легче. Поэтому важно оперативно определить необходимость антибактериальной терапии. Стандартный курс лечения препаратами антимикробного действия включает в себя 10-14 дней приема антибиотика.

    При подборе курса лечения стоит учесть, что:

  • Антибиотики, применяемые в лечении острого тонзиллофарингита, могут оказать негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника. Поэтому, при подборе терапии следует либо дополнительно назначать пробиотические препараты, либо рекомендовать антибиотики, уже содержащие в своем составе пребиотик (экоантибиотики).
  • Антибактериальными препаратами первого ряда служат пенициллины и цефалоспорины, т.к. антибиотики данной группы являются наиболее специфичными и обладают наибольшей активностью во взаимодействии с БГСА, а к остальным группам в той или иной степени имеется резистентность.
  • Препаратом первого выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин (Экобол ). Данный препарат из группы полусинтетических пенициллинов обладает высокой абсорбцией около 95%, имеет большой объем распределения, кислотостабилен.
  • В случае, когда при диагностике возникают подозрения на наличие &beta-лактамазапродуцирующих штаммов БГСА, эффективным будет использование специальных защищенных пенициллинов, в чей состав введена клавулановая кислота (Экоклав ).
  • В клинической практике нередки случаи, когда пациенту не могут быть назначены названные выше препараты из-за наличия аллергических реакций. Существует альтернативная группа антибактериальных препаратов - это макролиды. Впрочем, стоит учесть, что по последним исследованиям БГСА проявляет резистентность к данной группе препаратов в пределах от 13 до 17%.
  • Аналогичный (по спектру действия) амоксициллину, полусинтетический антибиотик группы макролидов кларитромицин (Экозитрин ) также обладает высокой биодоступностью около 50%. Экозитрин устойчив к действию лактамазапродуцирующих штаммов БГСА на его структуру, также доказана высокая чувствительность БГСА к кларитромицину.
  • Вторым представителем класса макролидов, используемым в лечении острого тонзиллофарингита, является азитромицин (Экомед ). Его преимуществом является укороченная схема приема за счет длительного антибактериального постэффекта, а также наличие удобной детской формы - порошка для приготовления суспензии - для применения у детей с 6 месяцев.
  • Препараты достигают достаточной концентрации и становятся активны уже через 2-4 часа после приема.
  • В случае невозможности применения антибиотиков и из класса макролидов используются препараты группы линкозамидов.
  • Стоит обратить внимание на то, что применение сульфаниламидов и тетрациклинов не является эффективным, устойчивость БГСА к ним составляет 60%. Поскольку полного уничтожения инфекционного агента этими препаратами не происходит, то даже чувствительность к ним в лабораторном тесте не является показанием к применению.
  • Наличие различных форм введения, в том числе суспензий расширяет спектр применения антибиотиков, позволяет применять у детей с полугода.
  • Важно отметить, что назначение фторхинолонов ранее 18 лет не допускается.
  • Основные ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллофарингита

    Важно помнить, что отклонение от рекомендованных схем принесет ущерб терапевтическому эффекту и может усугубить состояние пациента.

  • Преждевременное прекращение приема антибактериальных препаратов при улучшении самочувствия (неполное соблюдение курса лечения)
  • отказ от проведения клинико-лабораторных исследований
  • ошибки в выборе класса антибиотика, применение неэффективных препаратов
  • Осложнения тонзиллофарингита

    Наиболее характерными осложнениями острого тонзиллофарингита являются:

  • бактериальный эндокардит
  • ларингит
  • трахеит
  • мастоидит
  • паратонзиллярные абсцессы
  • флегмона шеи
  • медиастинит
  • синдром стрептококкового токсического шока
  • менингит
  • некротизирующий фасциит
  • стрептококковый миозит
  • Подобные осложнения возникают у небольшого процента больных, однако часто сопровождаются мультиорганной недостаточностью, и, вследствие этого, высокой смертностью, которая может достигать 30% от общего числа осложнений. Менее опасными для жизни являются негнойные осложнения, такие как острый гломерулонефрит и ревматическая лихорадка.

    Источники:
    www.likar.info, anginynet.ru, www.sweli.ru, www.ecoantibiotic.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения