Главная » Что необходимо знать родителям

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит острый стенозирующий

Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

  • Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).
  • Начинается внезапно, чаще ночью.
  • Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.
  • Шумное дыхание со свистом.
  • Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.
  • Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).
  • Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.
  • Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.
  • Инкубационный период

    Формы

    По стадии стеноза (сужение просвета гортани) различают:
  • 1 степень стеноза гортани (состояние компенсации) – без признаков дыхательной недостаточности
  • 2 степень стеноза гортани (состояние субкомпенсации) – с симптомами дыхательной недостаточности (кожа бледная, посинение носогубного треугольника, учащенное сердцебиение)
  • 3 степень стеноза гортани (состояние декомпенсации) — выраженная дыхательная недостаточность (стойкая бледность кожных покровов, посинение губ и кончиков пальцев, ребенок мечется, испытывает чувство страха)
  • 4 степень стеноза гортани (асфиксия) – с остановкой дыхания и потерей сознания.
  • По характеру течения ларинготрахеит острый стенозирующий бывает:
  • неосложненным
  • осложненным – с присоединением бактериальной инфекции (воспаление гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), легких (пневмония))
  • рецидивирующим – когда при любом простудном заболевании повторяются приступы стеноза гортани
  • нисходящим – распространение воспалительного процесса вниз на трахею, бронхи.
  • Причины

    Главная причина – вирусная инфекция (грипп, парагрипп (острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением верхних дыхательных путей, чаще гортани, подъемом температуры тела до 37,5-38° С, общей слабостью), аденовирусная инфекция и др).
    Предрасполагающие факторы:
  • дети до 5 лет (у детей легко происходит закрытие просвета гортани из-за особенностей ее строения: узкий просвет, воронкообразная (с сужением) форма гортани высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые связки повышенная возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель в слизистой оболочке гортани — обилие тучных клеток, отвечающих за развитие воспалительных реакций, которые проявляются отеком слизистой гортани, спазмом мышц дыхательных путей)
  • избыточный вес (дети с избыточным весом склонны к отечности (пастозности), поэтому на любое вирусное заболевание может возникнуть отек гортани (стеноз))
  • аллергические заболевания или склонность к ним
  • внутричерепная родовая травма
  • период после прививок (в первые 1-3 дня).
  • LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

    Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
  • « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды
  • приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время
  • дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох
  • голос осиплый
  • выражено беспокойство ребенка
  • температура тела 38-39° С.
  • Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).
  • Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.
  • Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.
  • Возможна также консультация инфекциониста .
  • Лечение ларинготрахеита острого стенозирующего

    Доврачебная помощь:
  • немедленно вызвать врача
  • проветрить комнату, где находится больной ребенок
  • успокоить ребенка – взять его на руки
  • дать ребенку теплое питье.
  • При 1-2 степени стеноза (сужение просвета гортани) необходима госпитализация в инфекционные отделения, при 3-4 степени стеноза – в реанимационные отделения.
  • Паровые ингаляции.
  • Глюкокортикоиды (для уменьшения отека гортани).
  • Противоаллергические средства.
  • Спазмолитические средства (для снятия спазма гортани).
  • Противовоспалительные препараты.
  • Успокаивающие средства.
  • Осложнения и последствия

  • Асфиксия (остановка дыхания).
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Риск летального исхода.
  • Профилактика ларинготрахеита острого стенозирующего

    Профилактика гриппа и ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда):
  • закаливание
  • противовирусные препараты
  • прививки против гриппа
  • витаминопрофилактика, особенно витамин С
  • употребление природных фитонцидов (чеснок, лук)
  • соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, промывание носа после прогулок, посещения детского сада, школы, поликлиники
  • частое проветривание помещений
  • избегание переохлаждений
  • рациональное питание — употребление продуктов питания, содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника)
  • в эпидемию гриппа — обязательное ношение одноразовых медицинских масок и избегание посещения массовых мероприятий.
  • Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф. 2002г.
    Педиатрия — учебник для медицинских вузов. П. Шабалов, 2003г.

    Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите

    В основном развивается острый стенозирующий ларинготрахеит у детей до 3 лет, чаще в ночное время, при:

  • отечной форме (инфекционно-аллергического происхождения) в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры, выраженных катаральных симптомов
  • обтурационной форме (с нисходящим бактериальным процессом - истинный дифтерийный круп) на 3-5 день заболевания, обусловленного бактериальной флорой
  • инфильтративной форме (вирусно-бактериальной этиологии).
  • Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите

    Всем детям со стенозом со 2-й до 4-й степени показана оксигенотерапия.

    Неотложная помощь при 1 степени острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • обеспечить доступ свежего воздуха,
  • увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида)
  • теплое щелочное питье показано для неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите
  • при остром стенозирующем ларинготрахеите нужно успокоить ребенка
  • ингаляция 0,025 % раствора нафтизина
  • при отсутствии ухудшения состояния, ребенок может быть оставлен на амбулаторное лечение.
  • Неотложная помощь при 2 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

  • увлажнение вдыхаемого воздуха,
  • успокоить больного (взять на руки, при необходимости - седативная терапия: фенобарбитал - 5-10 мг/кг, диазепам - 0,2-0,5 мг/кг)
  • ингаляция 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера)
  • ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пульмикорт, гидрокортизон)
  • при невозможности выполнения ингаляции для оказания неотложной помощи (отсутствие ингалятора, высокая температура ребенка и т.п.) - интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина 0,2 мл детям 1 года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин при помощи шприца вводят в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в горло свидетельствует появление кашля
  • повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз сутки с перерывом 8 часов
  • в случае неполного купирования стеноза и отказа от госпитализации вводят дексаметозон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
  • Неотложная помощь при 3 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

  • дексаметозон в дозе 0,7 мг/кг или преднизолон в дозе 5 - 7 мг/кг внутривенно
  • повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина
  • экстренная госпитализация в положении сидя
  • при необходимости - интубация трахеи
  • обеспечить готовность к сердечно-легочной реанимации.
  • Неотложная помощь при 4 степени острого стенозирующего ларинготрахеита

  • интубация трахеи, при невозможности - коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта
  • при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20 % раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг)
  • во время транспортировки - инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики
  • Неотложная помощь при этом этапе острого стенозирующего ларинготрахеита - немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита

    Определение степени острого стенозирующего ларинготрахеита:

    1 (компенсированная) степень острого стенозирующего ларинготрахеита

  • состояние средней тяжести,
  • отсутствие цианоза в покое и при нагрузке,
  • инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при беспокойстве без участия вспомогательной мускулатуры,
  • ЧСС превышает норму на 5-10 %,
  • осиплый голос,
  • грубый, лающий кашель.
  • 2 (субкомпенсированная) степень острого стенозирующего ларинготрахеита

  • отсутствие в покое цианоза,
  • появление при беспокойстве периорального цианоза,
  • частый лающий кашель,
  • инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры,
  • участие резервных мышц при нагрузке,
  • беспокойство,
  • тахикардия, ЧСС повышено на 10-15 %,
  • потливость,
  • повышение артериального давления.
  • 3 (декомпенсированная) степень острого стенозирующего ларинготрахеита

  • периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке,
  • шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой с участием вспомогательной и резервной мускулатуры,
  • беспокойство или заторможенность,
  • тахикардия, ЧСС превышает норму более чем на 15%,
  • умеренное снижение артериального давления,
  • резкая бледность,
  • «мраморный рисунок» кожи.
  • 4 (асфиксия) степень острого стенозирующего ларинготрахеита

  • состояние крайне тяжелое,
  • сознание отсутствует,
  • зрачки расширены,
  • судороги,
  • дыхание поверхностное, «бесшумное»,
  • бледно-цианотичные кожные покровы,
  • брадикардия,
  • артериальная гипотензия,
  • кома.
  • Другие статьи по этой теме:

    Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

    Острый стенозирующий ларинготрахеит является одним из проявлений ОРВИ. Наиболее часто возбудителями заболевания являются вирусы гриппа (56,8 %), второе по частоте место занимают вирусы парагриппа (20,1 %), третье - аденовирусы (16,7 %) у 6,4 % больных острый ларинготрахеит служит проявлением смешанной вирусной инфекции [Митин Ю. В. 1982]. Чаще всего при развитии острого ларинготрахеита к нему присоединяется бактериальный процесс, который может изменить клиническую картину заболевания.

    Ларингоскопическая картина при стенозирующем ларинготрахеите характеризуется образованием валиков под голосовыми складками и наличием слизисто-гнойного отделяемого в трахеобронхиальном дереве.

    Некоторые авторы, кроме отечной формы стенозирующего ларинготрахеита, выделяют гнойную, фибринозную, некротическую и другие формы. Вслед за обструкцией на уровне гортани происходит нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева, следствием чего является возникновение воспалительных явлений в нижних отделах дыхательных путей, включая легочную ткань.

    Наиболее современной и всеобъемлющей является клиническая классификация острого ларинготрахеита, предложенная Ю. В. Митиным.
    I. Вид респираторной вирусной инфекции: 1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др. 2) ОРВИ (указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики).
    II. Форма и клинический вариант: 1) первичная форма 2) рецидивирующая форма.
    III. Течение: 1) непрерывное 2) волнообразное.
    IV. Стадия стеноза гортани: 1) компенсированная 2) неполной компенсации 3) декомпенсированная 4) терминальная.

    Лечение. Первостепенное значение следует придавать организации помощи детям, страдающим острым ларингитом. Наилучшей формой организации такой помощи являются специализированные отделения. В такие отделения госпитализируют детей, у которых имеется компенсированный стеноз гортани (I стадия) или стеноз в стадии неполной компенсации (II стадия).

    Следует особо подчеркнуть, что чем более широко госпитализируют больных с начальными стадиями острого ларинготрахеита, тем лучше результаты и значительно меньше число тяжелых форм заболевания.

    Диагноз может быть установлен только после осмотра гортани - прямой ларингоскопии, которую следует проводить у всех поступающих. Во избежание перекрестного инфицирования вновь поступающих детей госпитализируют в боксы отдельно от выздоравливающих. Изолируют детей, у которых ларинготрахеит осложнился пневмонией, что наблюдается у 30-50 % больных.

    Дети в ларингитном отделении должны находиться под постоянным наблюдением оториноларинголога и педиатра, но основным лечащим врачом является педиатр. Больные со стенозом гортани в стадии перехода от неполной компенсации (затянувшаяся II степень стеноза) к декомпенсации и в стадии декомпенсации (III степень) должны поступать в реанимационные отделения.

    Эти дети, по данным Ю. В. Митина, составляют 3 % от всех госпитализированных по поводу острого ларинготрахеита.

    Принципы лечения больных острым ларинготрахеитом зависят прежде всего от степени выраженности стеноза гортани. Этиотропная терапия показана всем больным она включает назначение интерферона и противогриппозного у-глобулина. Антибактериальные препараты при компенсированном стенозе гортани как единственном проявлении ОРВИ, как правило, не назначают.

    Если имеются другие признаки ОРВИ, а явления стеноза гортани имеют тенденцию к нарастанию, то назначают массивную антибактериальную терапию, включая сульфаниламидные препараты. Особенно мощная антибактериальная терапия показана при волнообразном течении заболевания.

    Важным моментом лечения детей с острым ларинготрахеитом, особенно при его рецидивирующем течении, является проведение неспецифической гипосенсибилизации. Наряду с назначением таких препаратов, как димедрол, пипольфен, супрастин, показана терапия гормонами. В качестве наиболее обоснованных можно рекомендовать схемы лечения, разработанные И. Б. Солдатовым и Ю. В. Митиным (1982).

    Схема I. Состояние ребенка средней тяжести, компенсированная стадия стеноза гортани (стеноз I степени).
    1) антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) внутримышечно

    2) глюконат кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин и витамины группы В (В1, В2, В6) внутрь

    3) рефлекторная отвлекающая терапия, которую назначают при отсутствии гипертермии и признаков сердечнососудистой недостаточности (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, кварцевое облучение в субэритемной дозе на подошвы стоп)

    4) средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха, обильное питье (2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржом пополам с молоком, чай с молоком), отхаркивающая микстура, ингаляции (ферментов, щелочных и спазмолитических средств).

    Схема II. Состояние ребенка средней тяжести, стеноз гортани в стадии неполной компенсации (стеноз II степени):
    1) внутривенное струйное введение дегидратационных и дезинтоксикационных средств: 10-20 % раствора глюкозы, препаратов кальция (10% раствор хлорида кальция или 10 % раствор глюконата кальция), 5 % раствора аскорбината натрия, 2,4 % раствора эуфиллина, 50-100 мг кокарбоксилазы

    2) витамины группы В внутримышечно, сердечные средства внутрь (лантозид, адонизид)

    3) отвлекающие процедуры, отхаркивающие средства, ингаляции, антигистаминные препараты

    4) оксигенотерапия (увлажненный кислород). Если, несмотря на проводимую терапию, появляются
    признаки декомпенсированного стеноза гортани, т. е. существует угроза перехода II степени стеноза в III, то такого ребенка необходимо поместить под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент.

    Суть этого метода заключается в том, что в ограниченном пространстве создается благоприятный микроклимат с высокой влажностью, повышена концентрация кислорода и различных лекарственных веществ. Перед помещением ребенка под тент обязательно удаляют содержимое трахеобронхиального дерева. С этой целью, по нашему опыту, лучше всего провести прямую ларингоскопию с последушим отсасыванием содержимого электроаспиратором.

    У отдельных больных просвет гортани бывает резко сужен вследствие скопления вязкой густой мокроты или корок, после удаления которых и смазывания слизистой оболочки гортани гидрокортизоновой эмульсией дыхание становится значительно свободнее. У некоторых детей это вмешательство приходится производить неоднократно.

    Схема III. Состояние ребенка тяжелое, стеноз гортани в стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации:
    1) лечение ингаляциями под тентом

    2) регидратация с одновременной дегидратацией. Внутривенно капельно вводят 10-20 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. Количество жидкости определяют из расчета 40-50 мл на 1 кг массы тела ребенка в сутки (без учета выпитой жидкости). В этот же объем вводят гемодез, реополиглюкин из расчета 10 мл на 1 кг массы тела. Инфузии осуществляют 2 раза в сутки с интервалом в 8-10 ч

    3) аскорбиновая кислота, хлорид кальция, витамины группы В, кокарбоксилаза

    4) кортикостероидные гормоны: преднизолон внутривенно по 2-3 мг/кг, гидрокортизон по 5 мг/кг внутримышечно

    5) борьба с ацидозом: внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия (2-4 мл/кг) или трисамина. Точный расчет необходимой дозы препарата производят согласно показателям кислотно-щелочного состояния

    6) устранение рефлекторных реакций нервной системы с помощью нейролептических и седативных препаратов: ГОМК по 50-100 мг/кг, 0,8 % раствор седуксена по 0,1 - 0,2 мл на год жизни, дроперидол 0,05-0,06 мг/кг

    7) устранение дефицита калия: внутривенно капельно вводят 5 % раствор хлорида калия из расчета 1 мл на год жизни в 5-10 % растворе глюкозы. При этом обязательно учитывают результаты лабораторных исследований

    8) протеолитические средства: трипсин, химотрипсин (2,5 мг 1 раз в день внутримышечно), рибонуклеаза (5- 10 единиц 1-2 раза в день), химопсин (ингаляции)

    9) внутривенное введение сердечных гликозидов: строфантин, коргликон.

    Лечение детей в стадии перехода стенозирующего ларингита от неполной компенсации к декомпенсации представляет значительные трудности и является ответственным моментом при выборе тактики дальнейшего лечения. Если, несмотря на интенсивную терапию, в течение 3-12 ч не наступает компенсации стеноза, то показана интубация или оперативное восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Д. И. Пен и соавт. (1978), широко используя лечение под тентом, считали, что в условиях ларингитного отделения консервативную терапию можно продолжать до 3 сут.

    У детей со стенозом в декомпенсированной стадии (III степень по Ундрицу) методом выбора служат два способа искусственного восстановления проходимости дыхательных путей: продленная интубация и трахеостомия. К настоящему времени большинство авторов пришли к выводу, что при лечении детей со стенозирующим ларинготрахеитом эти методы не следует противопоставлять друг другу.

    Продленную назотрахеальную интубацию производят следующим образом. Предварительно осуществляют туалет ротоглотки и вводят в нее несколько капель 1 % раствора адреналина. Слизистую оболочку той половины носа, через которую предполагается провести трубку, обрабатывают линиментом синтомицина.

    Для продленной интубации следует использовать только специальные термопластические трубки. Очень важным моментом является правильный подбор размера (диаметра) трубки согласно возрасту ребенка и размеру суженной гортани. Трубку смазывают преднизолоновой мазью. Под наркозом с миорелаксантами и инжекционной вентиляцией легких проводят диагностическую прямую ларингоскопию, а затем назотрахеальную интубацию. В первые дни после интубации ребенку вводят нейролептические средства (дроперидол или оксибутират натрия). Смену интубационной трубки осуществляют каждые 2-3 сут.

    Неэффективность продленной интубации в течение 5- 6 дней расценивают как показание к трахеостомии. Эту операцию производят также при дыхательной недостаточности, возникающей вследствие неэффективности туалета трахеобронхиального дерева, что наблюдается преимущественно у детей первых месяцев жизни. Трахеостомию у детей любого возраста выполняют под наркозом с предварительной интубацией трахеи.

    Во всех случаях желательна нижняя трахеостомия. Предпочтителен горизонтальный, несколько дугообразный разрез кожи, который создает более благоприятные условия для заживления раны. Послойно обнажают переднюю стенку трахеи ниже перешейка щитовидной железы, пересекать его во время операции не рекомендуется. Перед рассечением колец трахеи не следует отсепаровывать покрывающую их фасцию [Митин Ю. В. 1984].

    На уровне предполагаемого разреза колец трахеи, несколько отступя от средней линии, на кольца трахеи накладывают две шелковые нити-держалки, которые оставляют на 5-6 сут. Благодаря им смена трахеостомической трубки, которую проводят ежедневно, происходит без каких-либо затруднений. Разрез колец трахеи продольный.

    С целью профилактики деформации передней стенки трахеи окно в ней не вырезают. Рекомендуется подшивать края трахеального разреза кетгутовыми швами к коже, в результате чего трахеостома превращается в зияющее отверстие и облегчается введение трахеотомической канюли. Металлические канюли применять на следует, предпочтительнее канюли из термопластиковых материалов или пластмассы.

    Для того чтобы своевременно диагностировать осложнения, которые могут возникнуть после трахеостомии (пневмоторакс, пневмомедиастинум), в каждом случае после операции необходимо проводить рентгенологическое исследование грудной клетки. Интенсивную терапию у ребенка, которому была произведена трахеостомия, следует осуществлять вплоть до деканюляции. В этот период особое значение придают лечению поражений слизистой оболочки трахеи и бронхов, щадящему лаважу, асептике при выполнении всех манипуляций.

    При достаточном увлажнении дыхательной смеси и правильном туалете трахеобронхиального дерева обструкции трахеотомической канюли, как правило, не возникает. Показания к бронхоскопии ограничены и в последнее время резко сужены, поскольку лечебный эффект от ее применения небольшой, но она, несомненно, показана при развитии ателектаза.

    В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

    / Острый стенозирующий ларинготрахеит

    ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

    Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

    Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:

    Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

    Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

    Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

    Симптомы ларенготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют 4 степени тяжести стеноза.

    1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

    2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или осиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

    3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия – ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

    4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия, как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

    Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение выбора лечебной тактики.

    Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афонический голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии – на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

    Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка – с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

    При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка – сидя, при осмотре зева – темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии - отек надгортанника и надгортанного пространства.

    Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии – см. соответствующие разделы.

    1. Придать возвышенное положение в постели. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32*С из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40*С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».

    2. При 1 степени стеноза:

    в/м вводится спазмолитик (но-шпа или папаверин) из расчета 0,1 мл/год жизни с антигистаминными препаратами (димедрол или супрастин или пипольфен) из расчета 0,1 мл/год жизни.

    ингаляции ультразвуковым ингалятором с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида 0,02 мг/кг массы тела на 0,9% растворе хлорида натрия (10 мл) в течение 1 минуты однократно, при купировании стеноза – немедленное прекращение.

    ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия повторить каждый час.

    3. При нарастании явлений стеноза (2 степень):

    преднизолон в дозе 5 мг/кг или дексаметазон 1мг/кг в/м или дексон 0,6 мг/кг массы тела

    при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

    4. При 3-4 степени стеноза:

    оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки

    преднизолон в дозе 5-7 мг\кг в/м или в/в

    вызов реанимационной бригады для проведения коникотомии или трахеотомии, прямой ларингоскопии и интубации трахеи

    при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

    Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при 1-2 степени стеноза – в инфекционное отделение, при 3-4 степени – в реанимационное отделение.

    Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

    Источники:
    lookmedbook.ru, www.medmoon.ru, medbe.ru, www.studfiles.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения