Главная » Что необходимо знать родителям

Острая почечная недостаточность у детей

Лечение острой почечной недостаточности у детей

  • Предпосылки ОПН у детей
  • Патанатомические изменения и проявления болезни
  • Диагностика и лечение
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острая почечная недостаточность у детей представляет собой внезапное полное или частичное прекращение функционирования почек (фильтрации и реабсорбции мочи). Это состояние является критическим для организма. Поэтому при такой патологии единственно правильным решением будет госпитализация ребенка в реанимационное отделение.Уровень детской смертности от острой почечной недостаточности остается высоким. Любое самолечение в домашних условиях исключается, малейшие подозрения должны стать поводом срочного обращения к врачу.

    Острая почечная недостаточность у детей

    ОПН приводит к задержке шлаковых продуктов обмена, которые в норме выходят с мочой, нарушения водного баланса и электролитным расстройствам.

    Предпосылки ОПН у детей

    У детей почечная недостаточность встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено:

    Острая почечная недостаточность у детей

  • возможной незрелостью структур и функциональных способностей почек
  • повышенной чувствительностью почечного эпителия к повреждающим факторам
  • лабильностью водного обмена и электролитного равновесия
  • значительной частотой аномалий почек, а также врожденных и наследственных нейропатий.
  • Преренальная ОПН возникает как следствие какой-то первичной патологии, которая приводит к уменьшению притока крови к почкам. Это либо уменьшение объема циркулирующей крови, либо патология сердечной деятельности, когда объем крови, перекачиваемый сердцем, слишком мал для нормального функционирования почек.

    Объем циркулирующей жидкости уменьшается в результате кровопотери, обильной рвоты, поноса. Может быть усиленное мочевыделение при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности.

    Сердечно-сосудистая недостаточность имеет место при шоке, коллапсе, сепсисе, патологиях сердца.

    О ренальной недостаточности заявляют при токсическом воздействии на почку ядов, некоторых лекарств и заболеваниях, поражающих непосредственно почечную ткань: васкулит, гломерулонефрит, нефриты.

    К ренальной недостаточности может привести не долеченная преренальная почечная недостаточность.

    Постренальная недостаточность возникает при наличии препятствий к оттоку мочи из почек. Это наличие клапанов, сужений и структур мочеточников, фимоз, опухоль мочеточников либо мочевого пузыря.

    Вернуться к оглавлению

    Патанатомические изменения и проявления болезни

    Острая почечная недостаточность у детей Морфологические изменения в почечных структурах в любом случае одинаковы. Сначала, в зависимости от причины, в течение получаса или пары суток, происходит набухание и некроз почечных проксимальных канальцев паренхимы почек. В результате расширения извитых канальцев и их отека происходит их разрыв. И, наконец, кортикальный вариант некроза является наиболее тяжелым вариантом.

    В начальной стадии наблюдается резкое уменьшение количества мочи, снижение ее плотности. Доминирующими проявлениями являются симптомы той патологии, которая привела к недостаточности почек. Это может быть картина острого тяжелого отравления с тошнотой, рвотой, общей слабостью, состояние шока, коллапса, общей значительной дегидратации. Высокое АД, как правило, говорит о первичным гломерулонефрите.

    У малышей раннего возраста часто на начальном этапе имеет место тошнота, рвота, боли в области животика и поясницы. Возможно повышение температуры до высоких цифр, нарушение сознания.

    Следующая, олигоанурическая стадия (количество мочи в сутки не превышает 100 мл) характерна постепенным усугублением уремической интоксикации (нарастание количества шлаков ввиду отсутствия фильтрации почками), увеличением количества жидкости в организме при сохранении скудного количества мочи. Общее состояние ребенка сохраняется тяжелым. Он ослаблен, вял, апатичен, возможны судороги.

    Острая почечная недостаточность у детейВыслушиваются приглушенные тоны сердца. Чем больше прогрессирует ОПН, тем звучнее патологические сердечные шумы. Страдает и желудочно-кишечный тракт. На всем его протяжении могут появляться язвы и эрозивные изменения: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит. Продолжительность этой стадии до двух недель.

    Восстановительная стадия характеризуется восстановления количества мочи. Состояние больных все еще остается тяжелым. Наблюдается низкий уровень необходимых электролитов, возможны септические изменения. Длительность этого периода 1-2 месяца.

    Период выздоровления считается с того момента, как нормализуется уровень мочевины. Этот период продолжается от полугода до года. В анализах мочи сохраняется низкий показатель плотности. Наблюдается улучшение общего состояния. Однако, еще длительно может сохраняться слабость.

    Острая почечная недостаточность у детей может осложниться патологиями, каждая из которых являются критическими для организма состояниями. Это: отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, а также переход в хроническую стадию.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика и лечение

    Острая почечная недостаточность у детейДиагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. Важным моментом является выявление причины, которое спровоцировало почечную недостаточность:

  • общие анализы крови и мочи
  • биохимический анализ крови (покажет повышение уровня креатинина, азотистых шлаков, белка, калия, натрия)
  • ежечасовое определение объема мочи
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости
  • компьютерная томография.
  • Лечение преренальной стадии заключается в терапии первичных патологий, приведших к почечной недостаточности.

    В этом периоде важно добиться восполнения объема циркулирующей крови и нормализации сердечных показателей. То есть, нужно обеспечить почкам приток нормального для их работы объема крови. Для этого применяется физиологический раствор и некоторые гиперонкотические растворы.

    Если причина ОПН - отравление, то необходимо удалить из желудка оставшиеся там ядовитые вещества.

    Острая почечная недостаточность у детейЕсли причина острой почечной недостаточности в нарушении оттока мочи от почек, то тогда хирургическим путем устраняется их причина.

    В обязательном порядке максимально исключается поступление с пищей белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

    Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, нерабол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

    После выздоровления рекомендуется домашний режим в течение 3-6 месяцев. Необходимо стремиться избегать контактов с инфекционными больными. Для этого рекомендуется ограничить посещение дошкольных и учреждения и школ. Обязательно полноценное и достаточное в витаминах питание.

    Осмотр ребенка после выписки из больницы проводится через полтора месяца, потом через пол года. При осмотре обязателен контроль общих анализов мочи и крови, биохимический анализ крови, проба Зимницкого. Через 2 года обязателен рентген почек. Ежегодно в течение этого времени проводится УЗИ почек.

    Вернуться к оглавлению

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность у детей возникает при постепенном снижении печеночных функций.

    ХПН протекает в три стадии.

    1. Латентная. Ребенок начинает быстрее уставать, проситься отдохнуть. Слабость появляется, как правило, вечером.
    2. Компенсированная стадия характерна усилением симптоматики предыдущей стадии. Удушение имеет место в параметрах биохимических показателей функции почек.
    3. Интермиттирующая стадия. Уже в биохимическом анализе крови наблюдается значительное увеличение в крови азотистых шлаков. Ребенок активно жалуется не только на слабость, но и на сухость во рту, жажду. У ребенка плохой аппетит, кожа сухая, дряблая. Конечная стадия проявляется эмоциональной нестабильностью, бессонницей, отсутствием аппетита. Возможна тошнота, рвота, темно-зеленый понос, запах мочи в результате выделения мочевины через поры, вздутие живота, стоматит.

    Лечение ХПН заключается в заместительной терапии функции почек и замедлении прогрессирования ХПН. Рекомендуется лечить таких детей в больших медицинских центрах, где есть консультативная возможность врачей разных специальностей.

    Проводится симптоматическая терапия. В тяжелых случаях показан диализ.

    Острая почечная недостаточность: лечение, симптомы у детей и взрослых

    Острая почечная недостаточность (в сокращенном варианте ОПН) – является одной из тяжелейших патологий почек, угрожающей жизни пациента, которая может быть вызвана внезапной полной или значительной утратой функций почек. Зачастую такое состояние обратимо и требует немедленной терапии в условиях стационара. Развивается от 2-3 часов до 7 суток.

    Механизм развития

    Острая почечная недостаточность у детейПатогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология. Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения. Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало утрату функции почек.

    Однако в любом случае, ОПН возникает в результате того, что нефроны снижают свою фильтрационную способность, что ведет к снижению диуреза (суточного выделения мочи), а это, в свою очередь способствует накоплению продуктов обмена и увеличению в крови уровня токсинов. Утрачивается баланс воды и электролитов в крови и состояние больного внезапно ухудшается.

    Причины ОПН

    Механизм развития болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших. Причины острой почечной недостаточности принято разделять на связанные напрямую с почками и не зависящие от их состояния.

    К первой категории относят острую форму почечной недостаточности, возникшую в результате:

  • токсического воздействия (отравления ядами, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами)
  • механической непроходимости мочевыводящих путей
  • тяжелого поражения почечных клубков и лоханки
  • механического повреждения почечной ткани.
  • Ко второй категории принято относить ОПН, развившуюся в следствии:

  • шока из-за массивной потери крови, обширного ожога, инфаркта миокарда, осложненного панкреатита и прочих причин
  • тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося резким обезвоживанием организма.
  • Беременность и роды так же могут провоцировать ОПН.

    Острая почечная недостаточность у детей в неонатальном периоде развивается вследствие физиологической незрелости почек на фоне осложненных родов. Однако прогноз в данном случае в большинстве случаев благополучный, так как при устранении факторов, приведших к ОПН, функции почек восстанавливаются без негативных последствий.

    Классификация и стадии ОПН

    Для назначения адекватной терапии и протокола лечения, а так же для понимания прогноза течения болезни, следует разделять ОПН по некоторым квалифицирующим признакам.

    Различают следующую классификацию острой почечной недостаточности:

    по точке поражения:

  • преренальная – связанная с патлогией других внутренних органов и систем
  • ренальная – возникающая при непосредственном поражении почечной ткани
  • постренальная – обусловленная состояниями, спровоцировавшими закупорку на мочевыводящих путей на различных уровнях.
  • Классифицирует острую почечную недостаточность так же по степени тяжести заболевания (легкая, средней тяжести и тяжелая форма) и по патогенезу состояния.

    Принято выделять следующие последовательные стадии острой почечной недостаточности:

    1. Начальная стадия заболевания длится несколько часов (реже - до суток) . Развивается ишемия почек, однако на первый план выходят симптомы основного заболевания. Состояние пациента может сильно не страдать, лишь отмечается незначительное уменьшение количества выделяемой мочи при сохраненном режиме питья.
    2. Стадия олигонурии . Резко снижается или вообще отсутствует диурез. Развивается до трех суток. При этом, чем дольше длится данная стадия, тем печальнее прогноз. Длительность ее зависит от степени поражения почек, скорости их восстановления, правильности назначенной терапии. Продолжается в среднем 7-10 суток, однако может достигать 30 дней и более. На этой стадии состояние пациента становится крайне тяжелым и в ней отмечается наибольший процент летальных исходов заболевания.
    3. Стадия восстановления диуреза . Восстанавливается клубочковая функция почек, постепенно увеличивается количество мочи, выделяемой в течение суток. Длится в среднем 6-10 дней. Состояние пациента нормализуется. Улучшается аппетит, проходят головные боли, снимется симптоматика со стороны центральной нервной системы.
    4. Четвертая стадия – выздоровления . В норму приходит как диурез, так и все показатели клинических исследований крови и мочи. Длится от 3 месяцев до двух лет. Следует отметить, что и в дальнейшем могут отмечаться функциональные нарушения иных органов и систем, вызванные ОПН.

    Симптомы ОПН

    Острая почечная недостаточность является вторичным заболеванием и на первой ее стадии больной отмечает лишь симптомы основной болезни. Симптомы острой почечной недостаточности ярко проявляются на второй стадии заболевания и достаточно разнообразны.

  • Олигоанурия. Выделение мочи либо сведено к нулю, либо крайне скудно. При этом плотность ее составляет порядка 1003 ед. Она мутная, иногда со следами крови, содержит осадок, много эритроцитов, цилиндров. Креатина и мочевины выделяется мало. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Расстройства со стороны других органов и систем: тошнота, рвота слабость головная боль тахикардия.
  • Разнообразные расстройства нервной системы (заторможенность, угнетенность сознания, судороги, иногда кома).
  • Диагностика ОПН

    Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. При ОПН важным моментом является выявление причины, которое ее спровоцировало.

    Диагностические мероприятия включают:

  • Определение концентрации в сыворотке крови креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия, кальция и фосфора). Эти показатели исследуют в динамике для оценки степени тяжести состояния больного.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Измерение почасового и суточного объема выделяемой мочи.
  • Исследование органов малого таза и брюшной полости методом УЗИ.
  • Компьютерная томография и спиральное компьютерное сканирование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Дополнительно могут проводиться мероприятия, направленные на определения уровня поражения почек (рентгенологическое исследование или ретроградная пиелография).

    Лечение ОПН

    Лечение острой почечной недостаточности проводят строго в условиях стационара, и от полноты и правильности его зависит жизнь пациента. К сожалению, процент летальности при остро почечной недостаточности достаточно высок. Поэтому следует соблюдать назначения врача самым строгим образом и не заниматься самолечением. При малейших подозрениях на проблемы с почками немедленно обращайтесь к врачу.

    На первой стадии острой почечной недостаточности терапия направлена на борьбу с шоком, а так же на восполнение кровопотери. Применяют переливание крови или гемотрансфузию. Так же на первой стадии уместно применение кортикостероидных препаратов.

    В обязательном порядке исключается поступление в организм больного белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

    Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, неробол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

    Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. В некоторых случаях, а так же при неподдающейся терапии острой почечной недостаточности у детей проводят гемодиализ, способствующий очищению крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности организма.

    В любом случае лечение назначает врач с учетом тяжести сопутствующего заболевания, стадии ОПН и индивидуальных особенностей организма больного.

    Прогноз

    При острой почечной недостаточности неотложная помощь больному является залогом его полного выздоровления. Только грамотное и адекватное лечение приведет к исцелению от этого страшного недуга. Прогноз исхода заболевания, даже учитывая уровень развития медицины, остается сложным. Летальность отдельных форм достигает 80% (полиорганические формы ОПН). Помните, что самолечение не допустимо! Оно может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

    Написать

    Особенности почечной недостаточности у ребёнка

    Особенности строения мочевыделительной системы у ребёнка

    Почки у детей раннего возраста достаточно большие по объёму и располагаются низко. С возрастом они поднимаются из малого таза в поясничную область и разворачиваются там на 90 0. И в это время могут возникать разные аномалии: подковообразная почка, односторонняя тазовая почка, дистопическая почка . которые впоследствии могут стать причиной нарушенного оттока мочи и, как следствие, хронической почечной недостаточности. Кроме того, подобные аномалии являются предрасполагающими факторами инфекционных воспалений.

    Окружающая почку жировая капсула у детей не выражена, поэтому почки у них могут смещаться вниз (нефроптоз ). Дистопия почки – её смещение – вызывает перегибы мочеточников, и как результат, нарушение оттока мочи и в отдалённом будущем почечную недостаточность.

    Лимфатические сосуды почки тесно связаны с лимфатическими сосудами кишечника – при этом создаются условия для распространения инфекции из кишечника в лоханки почек и развития пиелонефрита. который с течением времени может привести к почечной недостаточности.

    Фильтрующая способность клубочков почек снижена, поскольку почки у детей грудного возраста расположены компактно, и размеры их маленькие. Канальцы почек, особенно у новорождённых, короткие и узкие. В них снижена реабсорбция. Таким образом, почки в детском организме не могут поддерживать гомеостаз (постоянство всех показателей внутренней среды в организме человека). Это происходит по причине низкой скорости клубочковой фильтрации, сниженного клиренса креатинина, малой реабсорбции (обратного всасывания) первичной мочи, недостаточной активности ферментов, обеспечивающих выведение кислых радикалов, а также из-за замедленного выведении веществ, в том числе лекарственных. Другими словами, почки в детском организме несовершенны и не могут выполнять все функции выделительной системы в полном объёме . Это надо учитывать при подборе лекарственных препаратов и их дозировок, потому что необоснованно большие дозировки лекарств могут повредить и без того ещё не развитую почечную ткань и вызвать заболевания, которые приведут к почечной недостаточности.

    Мочеточники у детей раннего возраста широкие, извилистые, имеют изгибы, гипотоничны – все это предрасполагает к застою мочи, способствует развитию пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи) и формированию почечной недостаточности.

    У новорожденных мочевой пузырь по форме веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период второго детства (с 8 до 12 лет) – яйцевидный . В мочевом пузыре слабо развита мышечная и эластическая ткани . поэтому у детей младшего возраста недержание мочи – вариант нормы. Особенно если это дети до года. До трех лет недержание мочи не является патологическим явлением, если оно происходит во время сильных эмоций или подвижных игр (например, прыжки на надувных фигурах и пневмоконструкциях). Неправильно подобранные и неудобные детские горшки могут вызвать гипотонию мочевого пузыря (чаще у девочек) . которая характеризуется снижением его мышечного тонуса, перерастяжением, нарушением опорожнения. Все это приводит к застою мочи в мочевом пузыре, образованию камней, присоединению инфекций и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

    Еще одна особенность детей. У девочек мочеиспускательный канал широкий и короткий (1-2 см) – это предпосылка для частых воспалительных заболеваний мочевого пузыря – циститов – а в дальнейшем и пиелонефритов (и почечной недостаточности), так как микроорганизмы из влагалища и прямой кишки легко попадают по короткой уретре в мочевой пузырь.

    Компенсаторные возможности почек у ребёнка ограничены . особенно это касается новорождённых детей, у которых может возникнуть транзиторное состояние – почечная недостаточность. Кроме того, почки у новорожденных не способны быстро выводить избыток воды – что надо помнить при составлении питьевого режима и питания. Нельзя перегружать и без того еще не полностью развитую систему, иначе она очень скоро выйдет из строя.

    Причины патологии

    Почечная недостаточность у детей, как и у взрослых, может быть острой или хронической, обусловленной внепочечными и почечными заболеваниями

    Примерами внепочечных состояний/болезней, способных привести к острой почечной недостаточности могут быть :

  • шоковые состояния, при которых нарушается кровообращение в почках, а в таких условиях нормальная работа почек невозможна
  • тяжёлые обширные поражения желудочно-кишечного тракта (например, инфекционные заболевания)
  • тромбозы. тромбоэмболии почечных сосудов (у детей такие ситуации достаточно редки, но, тем не менее, они возможны)
  • затруднение оттока мочи (что может встречаться при мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря).
  • К почечным заболеваниям, которые могут вызвать острую почечную недостаточность относятся:

  • действие токсических факторов (некоторых лекарств, ядов грибов, рентгеноконтрастных веществ и т.д.)
  • заболевания собственно ткани почек (нефриты).
  • Острая почечная недостаточность у детей Действие токсических факторов и заболевания ткани почек могут вызвать острую почечную недостаточность

    К хронической почечной недостаточности приводят следующие заболевания:

  • заболевания, протекающие с поражением клубочков почек (гломерулонефриты)
  • заболевания, протекающие с поражением канальцев почек (пиелонефриты)
  • болезни, препятствующие оттоку мочи по мочевым путям (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли)
  • поражение сосудов почек (стеноз почечных артерий)
  • врождённые заболевания почек и аномалии развития мочевыделительной системы (гипоплазия почек, поликистоз )
  • заболевания соединительной ткани и т.д.
  • Симптомы почечной недостаточности у детей

    В клинической картине острой почечной недостаточности выделяют 4 периода.

    1. Период начального действия причины, которая вызывает почечную недостаточность

    Преобладают симптомы того состояния, которое и вызвало почечную недостаточность. Снижается суточный диурез (суточное количество мочи).

    2. Период резкого уменьшения или прекращения диуреза – (олиго) анурии (длится в среднем 12-14 дней).

    Кроме уменьшения количества суточной мочи наблюдается тошнота, рвота, может быть коматозное состояние, отек мозга или лёгких.

    3. Восстановление диуреза (полиурия 3-4 недели).

    Восстановление диуреза, он может превышать 2 л в сутки.

    4. Выздоровление (6-12 месяцев).

    Постепенное исчезновение клиники почечной недостаточности, восстановление нормальных значений показателей крови. Может быть инфекция мочевых путей из-за проникновения микроорганизмов восходящим путем из влагалища или прямой кишки в период анурии.

    Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются постепенно, исподволь. Появляется слабость, сонливость, утомляемость, ребёнок становится инертным, ничем не интересуется. Появляется кожный зуд, кровоточивость десен, носовые кровотечения, тошнота, рвота, икота, сниженный аппетит вплоть до отвращения к пище. Рано возникает полиурия (увеличение количества суточной мочи) и никтурия (ночной диурез). Цвет лица у таких детей бледно-жёлтый, кожа сухая со следами расчёсов. Язык сухой, коричневый. На выраженных стадиях хронической почечной недостаточности изо рта может ощущаться запах мочи. Диагноз подтверждается значительными отклонениями от нормы многих лабораторных показателей крови и мочи.

    Лечение острой формы заболевания

    Острая почечная недостаточность – состояние, требующее стационарного лечения. Самой опасной стадией острой почечной недостаточности является стадия олигоанурии (вторая).

    Поскольку во время этой стадии нет выведения мочи с отработанными продуктами обмена (или оно существенно снижено), то все они накапливаются в теле ребёнка. К тому же в зависимости от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность, могут дополнительно образовываться токсические вещества (например, острая почечная недостаточность по причине обширных ожогов, вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов и т.д.) . Поэтому на этой стадии так важно устранить вредные вещества. В лечении острой почечной недостаточности применяют лекарственные препараты и методы, позволяющие поддерживать оптимальный уровень жидкости в организме и одновременно выводить токсические вещества. С этой целью используют плазмаферез, гемосорбцию, энтеросорбцию, гемодиализ – и всё это сопровождается необходимой лекарственной терапией.

    Лечение хронической почечной недостаточности у детей

    В лечении хронической почечной недостаточности придерживаются двух основных задач:

  • уменьшение скорости прогрессирования заболевания
  • устранение (или уменьшение) его симптомов.
  • Для решения этих задач используют следующие методы:

    1. Диетические мероприятия. Уменьшение потребления белков животного происхождения и обеспечение калорийности пищи за счёт жиров и углеводов. Рациональный питьевой режим (настороженность в отношении отёков и обезвоживания).
    2. Использование растительных препаратов, стимулирующих диурез.
    3. Медикаментозная поддержка в зависимости от заболевания-причины хронической почечной недостаточности.

    Таким образом, грамотный специалист способен обнаружить проблему в вовремя и назначить правильное лечение. Главное для родителей — оперативно заподозрить наличие патологии и обратиться за помощью к квалифицированному врачу.

    Почечная недостаточность у детей

    Острая почечная недостаточность у детейНедостаточность почек – это нарушение функциональности органов фильтрации жидкости в организме до такой степени, что они уже не могут сохранять внутренний гомеостаз. В детском возрасте данное состояние чаще всего является результатом врождённых (наследственных) патологий.

    Хроническая почечная недостаточность у детей – патология весьма опасная, поскольку может в любое время вызвать опасные для жизни состояния. Затрудненное выведение токсинов из организма вызывает постоянное отравление тканей и органов, поскольку шлаки, яды и патогенные соединения попадают в кровь. Не менее опасна острая почечная недостаточность у детей, которая может явиться следствием инфекционных процессов.

    Общие сведения о заболевании

    С точки физиологии, недостаточность почек – это частичная либо полная утрата способности почек образовывать мочу и выделять её, что вызывает нарушение водно-солевого обмена и осмотического равновесия организма. В тяжёлых случаях это приводит к вторичному угнетению всех систем, вызывает впадение в кому и летальный исход.

    Состояния, которые могут возникнуть вследствие полного отказа почек.

  • шок
  • обезвоживание организма
  • гемолиз (деструкция клеток крови)
  • острая интоксикация
  • остановка дыхания вследствие отёка мозга
  • мердечно-сосудистая недостаточность
  • кровотечения.
  • Острая почечная недостаточность у детейОстрая почечная недостаточность требует немедленной терапии в условиях стационара. В тяжёлых случаях проводится гемодиализ и подключение к аппарату искусственная почка , который осуществляет фильтрацию жидкостей организма вместо почек.

    Хроническая дисфункция почек в раннем детском возрасте может привести: к отставанию в развитии, деформациям костной ткани (по типу рахита), метаболическому ацидозу, дизурическим расстройствам и малокровию (анемии).

    Все эти состояния опасны сами по себе, а в комбинации значительно снижают качество жизни ребёнка. Дети с врожденной почечной дисфункцией вынуждены значительную часть жизни проводить в больницах и подвергаться сложному симптоматическому лечению. Во многих случаях радикальное решение проблемы возможно только по достижению ребёнком окончания периода интенсивного роста организма.

    Причины

    Как было сказано выше, хроническая недостаточность почек – результат врождённых патологий. Факторами риска для развития данного синдрома являются:

  • тканевый почечный дизэмбриогенез (аномалия развития почечной ткани в период внутриутробного развития)
  • тяжёлые уропатии (состояния, при котором по разным причинам блокируется отток мочи)
  • тубулопатии (нарушения канальцевого транспорта в почках)
  • наследственные нефриты, особенно склерозирующие
  • приём некоторых лекарственных препаратов
  • хронический пиелонефрит
  • гломерулонефрит
  • болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет и амилоидоз)
  • ревматические и аутоиммунные заболевания
  • болезни сосудов, васкулиты, склеродермия.
  • Острая почечная недостаточность у детей может быть вызвана и вышеперечисленными причинами, но чаще всего причиной внезапного отказа почек выступает инфекционное поражение организма. Агентами влияния могут быть бактерии, вирусы и грибковые микроорганизмы. Довольно часто недостаточность органов жидкостной фильтрации организма развивается у новорождённых вследствие двустороннего поражения почек.
    Острая почечная недостаточность у детей Другие причины почечной недостаточности:

  • острые нарушения гемодинамики почек в результате коллапса или шока
  • токсические поражения организма (отравления лекарствами и ядовитыми веществами, укусы змей, ядовитых насекомых)
  • обострения хронических почечных недугов – гломерулонефрита и пиелонефрита
  • обструкция мочевых путей различной этимологии
  • травмы почки
  • хирургическое удаление почки .
  • Симптоматика

    В основе недостаточности почек лежит постоянная гипоксия (нехватка кислорода) почечной ткани, что вызывает повреждение канальцев и развитие интерстициального отёка. Состояние недостаточности проявляется в физиологическом плане:

  • нарастающей азотемией (избыточным содержанием азотистых соединений в крови)
  • электролитным дисбалансом
  • декомпенсированным ацидозом (кислотно-щелочным дисбалансом).
  • Основными симптомом хронической недостаточности почек у детей являются частые головные боли, полиурия (учащение мочеиспускания), частая рвота, кишечные расстройства – в частности, диарея. Данные признаки не являются специфическими и могут свидетельствовать о других болезнях: для определения истинных причин плохого самочувствия необходимо пройти подробную диагностику в специализированном учреждении.

    Одним из наиболее характерных проявлений недостаточности почек является отставание ребёнка в росте от показателей, соответствующих его возрасту. Данный признак медики называют конечным инфантилизмом : прямая причина задержки роста – постоянная высокая кислотность крови и повышенный уровень кальция при пониженном содержании калия.

    Острая недостаточность почек развивается внезапно: почти в 100% случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение какой–то другой патологии. По этой причине клинические проявления почечной дисфункции переплетены с симптомами основной болезни.

    Наиболее ранний и показательный признак почечной дисфункции – уменьшение диуреза (оттока мочи). В ряде случаев наступает полная (абсолютная) олигурия. Данная стадия продолжается от 2 до 14 дней и в плане тяжести и последствий для организма зависти от течения первичной болезни.

    Почти у всех детей с острой дисфункцией почек развиваются также:

  • признаки нарушения сознания, которые вызываются отёком мозга
  • расстройства нервной деятельности
  • снижение двигательной активности
  • бледность кожных покровов
  • геморрагические высыпания
  • пастозность наружных кожных покровов (консистенция теста)
  • отёк лица, конечностей
  • скопление жидкости в брюшной полсти (асцит) и межплевральных пространствах лёгких (плеврит)
  • аммиачный запах изо рта
  • одышка
  • тахикардия:
  • повышение давления
  • судороги
  • уремический колит.
  • Тяжёлую симптоматику следует немедленно купировать. Диализ позволяет устранить клинические признаки недостаточности в течение 24–48 часов.

    Диагностика

    Острая недостаточность почек диагностируется по характерным клиническим признакам – выявлению диуреза и показателями химического состава крови и мочи. Об острой дисфункции почек свидетельствуют также состояние дыхательной, сердечной и нервной систем. Дифференциальная диагностика предполагает проведение нагрузочных проб:

  • введение сосудорасширяющих препаратов
  • тест с водной нагрузкой
  • тест с введением салуретиков (специфических мочегонных средств).
  • Хроническая почечная недостаточность у детей диагностируется также с помощью анализов крови и мочи, а также объективного осмотра пациента – значение имеют рост, развитие (соответствие возрасту), патологии глазного дна, артериальное давление.
    Острая почечная недостаточность у детей По показаниям назначаются аппаратные процедуры визуализации – УЗИ, КТ и МРТ.

    Лечение

    Лечебные процедуры острой дисфункции почек связаны в первую очередь с устранением первичного заболевания и купированием острой симптоматики. В список необходимых мер воздействия входят:

  • стабилизация артериального давления
  • улучшение периферической микроциркуляции
  • ликвидация ацидоза
  • эффективная детоксикация с применением антибиотиков или противовирусных лекарств (если это необходимо)
  • гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы фильтрации крови
  • инфузионно-детоксикационная терапия
  • противосудорожная терапия
  • диализ.
  • Дальнейшее лечение заключается в устранении основной патологии и стабилизации состояния.
    Острая почечная недостаточность у детейТерапия хронической недостаточности почек также заключается в устранении болезни, которая вызвала данный синдром – пиелонефрита, уропатии и других недугов. Проводится также коррекция образа жизни, назначается диетотерапия и физиотерапевтические процедуры – аппаратные методы, бальнеотерапия (лечение целебными минеральными водами), санаторная терапия.

    При необходимости назначается трансплантация почки. Данный метод практикуется в качестве альтернативы длительного гемодиализа или когда консервативные способы лечения теряют эффективность.

  • Острая почечная недостаточность у детейКт почек
  • Острая почечная недостаточность у детейПоказания к гемодиализу
  • Острая почечная недостаточность у детейДиализ почек
  • Острая почечная недостаточность у детейЛечение почечной недостаточности народными средствами

    Источники:
    prostata03.ru, pochku.ru, lechenie-simptomy.ru, my-pochki.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения