Главная » Что необходимо знать родителям

Болезнь пертеса у детей симптомы

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины и предрасполагающие факторы развития болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается в детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит ) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе. ангине. синуситах ).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.
  • В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

    Стадии и исход болезни Пертеса

    Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.
  • Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур. ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

    Симптомы болезни Пертеса

    На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду. и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

    При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

    Диагностика болезни Пертеса

    Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

    Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа . Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.
  • Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа . Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа . Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа . Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.
  • В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

    Лечение болезни Пертеса

    Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения. использование гипсовых повязок. ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.
  • Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

    Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ. диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

    Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

    Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

    Болезнь Пертеса - лечение в Москве

    Болезнь Пертеса - опасное заболевание у детей

    Болезнь Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатия головки бедренной кости, так принято называть неинфекционное разрушение в сочленении тазобедренного сустава. Как правило, данное заболевание наступает в раннем подростковом и детском возрасте, а отсутствие лечения может привести к деформации сустава и следственному артрозу .

    Болезнь пертеса у детей симптомы

    Общие сведения

    Болезнь Пертеса у детей возникает в области тазобедренного сустава и затрагивает костную ткань, область самого сустава, кровеносные сосуды и нервные окончания в костях. Очень важно распознать болезнь сразу, так как она имеет прогресс и постепенное ухудшение с осложнениями. Часто данное заболевание протекает незаметно на первых этапах.

    Как правило, заболеванию подвергаются мальчики от 5 до 10-13 лет, девочки заболевают в 5 раз реже. Чаще всего поражению подвергается правый тазобедренный сустав, изредка возникают поражения двустороннего характера, но второй сустав подергается в меньшей степени или происходит его быстрое восстановление.

    Болезнь Пертеса среди всех нарушений в развитии суставов занимает 17% от общего числа всех различных аномалий и болезней.

    Интересно: очень примечательным фактом является то, что болезнь Пертеса у собак встречается аналогично проявлению у людей. У собак заболевают только щенки до 6 месяцев, возникают аналогичные симптомы, и принимаются аналогичные меры диагностики и лечения.

    Причины

    Конкретной причины, которая приводила бы к возникновению и развитию болезни Пертеса не выявлено. Среди различных теорий выдвигаются следующие:

  • травматизм, который воздействовал конкретно на тазобедренное суставное сочленение
  • реакция иммунитета на различные инфекционные поражения сустава или заражение токсинами от вредоносных бактерий в лимфе
  • изменения гормонального характера, которые могут быть вызваны переходным возрастом
  • нарушение обменных реакций элементов, которые участвуют в образовании костей (кальций и фосфор)
  • наследственность так же относят к причинам, так имелись случаи подобного анамнеза.
  • Чаще всего болезнь Пертеса выявляется у детей:

  • с ослабленным здоровьем, которые подвержены длительным заболеваниям
  • которые перенесли рахит
  • которые испытывают дефицит питания
  • которые подвержены аллергическим реакциям.
  • Одно условие, которое является основным предрасполагающим фактором, является наличие миелодисплазии, то есть врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе. Этот отдел позвоночника отвечает за нормальную работу суставов и за нормальное кровоснабжение всех тканей. При недоразвитии суставов происходит сильное сужение сосудов, что означает дефицит кровоснабжения и лимфообмена. Это и является серьезной предпосылкой для возникновения синдрома Пертеса.

    Симптомы болезни Пертеса

    Болезнь имеет поэтапное развитие, нередко происхождение болезни замечается родителями после заболевания ангиной или отитом.

    Прежде всего отмечаются:

  • несильные тупые боли в бедре. иногда болевой синдром отдает в коленную чашечку
  • хромота
  • из-за болей возникают изменения в походке, дети начинают подворачивать ногу.
  • Эта стадия очень редко становится причиной для обращения к врачу, и ребенок продолжает свою обычную жизнедеятельность. А это приводит к постепенному разрушению и деформации.

    Если диагностируется тяжелое изменение в костной структуре, то замечаются:

  • сильные боли при хождении
  • хромота, которая имеет сильную выраженность при ходьбе
  • отечность в области тазобедренного сустава
  • некоторая слабость в мышцах ягодиц
  • способность вывернуть ногу наружу затруднена
  • вращение сустава и его разгибание так же затруднено
  • при активной фазе поражения может наблюдаться небольшое повышение температуры
  • небольшое увеличение лимфатических узлов
  • стопа начинает усиленно потеть, цвет бледнее и т.п.
  • пульс снижается в области пальцев стопы
  • кожа стопы становится более морщинистой.
  • Для того, чтобы это заболевание не вызвало необратимых изменений, нужна своевременная диагностика, лечение и период реабилитации.

    Что происходит внутри сустава

    Основной процесс, который развивается в суставе - это некроз. Некроз в данном случае подразумевает отмирание костной ткани в сочленении сустава, а именно костной головки, которая входит в бедренную лопатку. При этом некроз не имеет инфекционных симптомов, типа гнойников и воспалений.

    Вначале возникает воспаление внешней суставной сумки и изменение свойств суставной жидкости, только после этого начинается некроз костной ткани. Длительное поражение и прогресс заболевания постепенно приводит к деформации сустава и поражению костного мозга.

    Весь процесс условно можно разделить на 5 стадий:

  • некроз в области головки кости бедра
  • из-за некроза происходит смягчение тканей головки, при этом верх сферы вдавливается внутрь (компрессионный перелом)
  • шейка бедра укорачивается за счет рассасывания отмерших тканей
  • иммунитет отвечает на разрушение реакцией иммунитета, образуя соединительную ткань
  • срастание двух костей в обход сустава из-за разрастания костной ткани.
  • В ходе всех стадий происходит нарушение в работе сустава, его функция и строение.

    Диагностика

    Болезнь Пертеса лечится врачами-ортопедами, основным методом диагностики является метод рентгеноскопической визуализации в разных проекциях, который позволяет выявить различные степени поражения и разрушения сустава. Так же рентген позволяет выявить стадию заболевания: во время первой стадии поставить диагноз очень трудно, а следующие стадии не вызывают никаких затруднений в диагностировании.

    Подтверждение диагноза с помощью рентгена может быть произведено с помощью УЗИ тазобедренного суставного сочленения или компьютерной томографии сочленения костной ткани и сустава.

    Лечение болезни Пертеса

    Наиболее интенсивное лечение, как правило, проводится для девочек. Но и прогнозы на эффективное лечение несколько хуже, чем для мальчиков. У детей в возрасте от 3 до 5 лет тактика лечения при выявлении симптомов болезни сводится к кратковременному наблюдению (1-2 месяца).

    Лечение болезни Пертеса у детей в более старшем возрасте производится с целью того, чтобы улучшить и восстановить движение поврежденным суставом.

    Нехирургическое лечение болезни Пертеса

    Для того, чтобы уменьшить или прекратить воспалительные процессы в тазобедренном суставном сочленении активно применяются средства нестероидного типа, например, ибупрофен. Применение данного препарата может длиться вплоть до нескольких месяцев. Восстановление тканей, как основной эффект, является сигналом для изменения тактики применения средства.

    Если имеется ограничение движения или прогресс в деформации сустава, то может быть применена гипсовая повязка, которая на время обездвиживает сустав для восстановления сочленения костной головки и суставной впадины.

    Так же применяется аналогичное средство, под названием Повязка Петри , которая представляет собой повязку из гипса на обе ноги, соединенную деревянной перекладиной. Она не даст ребенку свести ноги, держа их всегда немного разведенными. Повязка Петри накладывается еще в хирургическом отделении, при чем могут выполняться надрезы внешней мышцы бедра, если имеется ее спазм, который не дает раздвинуть ноги. Но сначала производится рентген, для того чтобы определить степень поражения костной головки.

    Такое средство может применяться до того момента, пока не начнется и не завершится заживление суставных и костных тканей.

    Хирургические методы лечения

    Метод хирургии направлен на восстановление правильного положения в тазобедренном суставе. При этом костная головка помещается значительно глубже в суставную впадину. Для того, чтобы зафиксировать данное положение и дать кости интегрироваться, используются хирургические пластины и болты. Иногда требуется дополнительное углубление впадины, так как костная головка может набухнуть в процессе некроза. После того, как операция проведена, накладывается жесткий корсет от груди до стоп.

    После снятия повязки можно заняться физическими упражнениями. При этом нагрузка не должна быть полной, она должна касаться тазобедренного сустава, но не в полной мере. Процессы, которые происходят в суставе, фиксируются периодическим проведением визуализации (УЗИ и пр.).

    ЛФК для детей с диагнозом Пертеса

    Лечебная физическая культура способна дать колоссальные положительные результаты в лечении заболевания Пертеса, а так же скоротечное восстановление в реабилитационный период. Но для того, чтобы упражнения не принесли вреда, а были эффективны, необходимо учитывать следующие правила:

    1. Когда диагностируется острая стадия заболевания, и ткани отмирают активно, то резкие и постоянные движения, задействующие тазобедренный сустав строго запрещаются.
    2. Простые движения ногами допускаются в период заживления, когда ткань восстанавливается. Для этого достаточно делать обычные махи ногой, используя здоровую ногу в качестве опорной. Нагрузку можно наращивать количеством повторений.
    3. Активные упражнения необходимы только тогда, когда происходит восстановление губчатой ткани костной головки. Это разрешит проблему тонуса мышечной ткани, отсутствие которого наблюдается в ряде случае после заживления кости.

    Заболевание Пертеса - заболевание, которое может стать предпосылкой для тяжелых и долгоизлечимых поражений. Любое нарушение в походке ребенка и боль со стороны бедра или колен должны быть сигналом для родителей и поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду. В этом случае осложнений не насупит, ребенка возьмут под наблюдение, а выздоровление не заставит себя ждать.

    Видео по теме

    Болезнь Пертеса у детей

    Болезнь пертеса у детей симптомыПод болезнью Пертеса, полностью именуемой болезнью Пертеса-Легга-Кальве, понимают неинфекционный некроз головки бедренной кости и тазобедренного сустава. Иногда разрушительные процессы затрагивают близлежащие ткани: кости, нервные окончания, сосуды. Отсутствие адекватной медицинской помощи при таком заболевании чревато возникновением деформирующего суставного артроза.

    Среди пациентов с таким диагнозом мальчиков примерно в 5 раз больше, чем девочек, а возраст заболевших колеблется в пределах 4-14 лет. На болезнь Пертеса у детей приходится примерно 17% всех остеохондропатий (патологий с нарушением питания костной ткани и последующим ее некрозом).

    Причины болезни Пертеса у детей

    Окончательного ответа, что же является толчком в развитии деструктивных процессов в области тазобедренного сустава пока что не найдено, однако специалисты и ученые сформировали несколько гипотез на этот счет.

    Самый очевидный вариант – появление болезни в результате ранее перенесенной травмы, повлекшей за собой смещение кости. Не менее достоверно выглядит инфекционная версия, сторонники которой считают, что разрушение костной ткани является иммунной реакцией на атаку бактерий или вирусов. Логично также предположить, что причинами болезни Пертеса у детей могут быть сбои в минеральном обмене собственно, эта идея и лежит в основе обменной теории. Гормональная версия, согласно которой активатором некроза становится нейрогуморальный сдвиг, актуальна для мальчиков и девочек в пубертатном периоде (время полового созревания).

    Смутно представляя причины заболевания, специалисты достаточно четко описывают необходимое условие для возникновения болезни Пертеса, название которому – миелодисплазия спинного мозга в области поясницы. Говоря понятным языком, это врожденное недоразвитие тех нервов и сосудов, которые снабжают полезными и нужными веществами тазобедренный сустав.

    Выделяют отдельные группы детей, у которых чаще всего обнаруживается болезнь Пертеса. Это малыши-аллергики, дети, перенесшие рахит, имеющие ослабленный иммунитет или страдающие гипотрофией (недостаточным питанием).

    Симптомы болезни Пертеса у детей: как распознать недуг в зачатке?

    Симптомы болезни Пертеса у детей на первой стадии малозаметны. Это несильный дискомфорт при ходьбе, тупая боль, ощущаемая в области тазобедренного сустава, колена или по всей длине ноги. Со временем изменяется походка и появляется легкая хромота – небольшое припадание на больную ногу или же некоторое ее подволакивание.

    Если тревогу не начать бить на начальном этапе болезни, головка бедренной кости может претерпеть значительную деформацию и даже отломиться. Такое событие в организме уже сложно не заметить: появится сильная боль, отек в области сустава, а стопа больной ноги изменяет нормальный вид, демонстрируя бледность, потливость и морщинистость кожи. Иногда присутствует незначительная гипертермия и наблюдаются изменения в показателях крови: повышается СОЭ, увеличивается число белых телец.

    Классическим симптомом болезни Пертеса у детей считается ограничение двигательных возможностей тазобедренного сустава: сгибания, разгибания, повороты даются с огромными усилиями или вовсе невозможны. Первое действие опытного врача – изучение рентгенографических снимков пораженного сустава в нескольких проекциях. Это необходимо для определения стадии деформации и степени выраженности процесса.

    Подходы к лечению болезни Пертеса у детей

    Конкретная терапевтическая схема определяется индивидуально с учетом текущей стадии болезни. Врач-ортопед, учитывая жалобы маленького пациента, вероятнее всего, выпишет направление на рентген, а при наличии сомнений – еще и на ультразвуковое обследование или компьютерную томографию с обязательной визуализацией.

    Развитие болезни Пертеса начинается с некроза головки бедренной кости, что в дальнейшем приводит к вдавленному перелому. Параллельно происходит рассасывание поврежденных тканей, из-за чего шейка бедра укорачивается. На следующем этапе соединительная ткань активно разрастается, компенсируя понесенные потери. Завершающая стадия характеризуется срастанием кости.

    Первая мера при лечении болезни Пертеса у детей – абсолютная разгрузка пострадавшего сустава, иногда требующая использования особых ортопедических конструкций. Прочие усилия врачей направляются на решение проблем недостаточного кровоснабжения в пораженной области, а также стимулирование процессов обновления тканей. Важно также не забывать о поддержании нормального тонуса мышц больной конечности.

    Лечебная программа довольно насыщенная и продолжительная, поэтому в идеале терапия должна организовываться в условиях санатория или стационара. Кроме физиотерапевтических процедур (электрофорез, диатермия и УВЧ), необходимо проведение специальных массажей и лечебных упражнений. Маленькому пациенту предлагают продуманный сбалансированный рацион с нужной дозой кальция, достаточным количеством белка и растворимых в жирах витаминов.

    В целом лечение довольно длительное, оно чаще всего проходит по консервативному сценарию, хирургическое вмешательство необходимо только в запущенных случаях.

    Возможные последствия болезни Пертеса у детей

    Болезнь Пертеса не несет угрозы для жизни ребенка, однако при отсутствии своевременного и грамотного лечения вполне реальной будет перспектива развития деформирующего артроза и последующая частичная инвалидизация.

    Иногда последствием болезни Пертеса у детей становится постоянная хромота и ограничение двигательных возможностей сустава. Тем не менее, при условии выявления заболевания на начальных этапах, самым вероятным исходом будет полное излечение. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, противопоказаны физические нагрузки, поднимание тяжестей, спорт, сопряженный с риском повышенного травматизма. Об этих ограничениях нужно помнить не только в повседневной жизни, такие нюансы должны учитываться и при выборе профессии.

    Текст: Ольга Коурдакова

    Что такое болезнь Пертеса: симптомы (фото, стадии), лечение у взрослых, причины возникновения у детей

    Болезнь Легга Пертеса является патологией, при которой в костных тканях происходит расстройство сосудистой сети. Происходит этот процесс в зоне головки бедра с ее дальнейшим омертвением (некрозом).

    Это заболевание относится к самым распространенным болезням тазобедренного сустава, которые развиваются не только у детей (3-14 лет), но и у взрослых. Больше всех такой патологии подвержены мальчики, однако у девочек также может быть обнаружено наличие болезни Пертеса, протекающей в очень тяжелой форме.

    Ранние стадии болезни определить практически невозможно, так как их симптомы незаметны. У 5% людей развитие болезни Пертеса имеет двухсторонний характер. При отсутствии своевременного лечения последние стадии заболевания могут протекать очень тяжело.

    Более того у больного может возникнуть деформация (укорочение) конечности, анкилоз, вторичный коксартроз и хромота, что часто приводит к инвалидности как в детском, так и во взрослом возрасте.

    Важно! Расстройство сосудистой сети тазобедренного сустава может стать причиной возникновения инвалидности.

    Диагностировать болезнь Легга Пертеса врач может, основываясь на возраст пациента, результаты проведения рентгенодиагностики, симптомы и характерные жалобы. Процесс лечения патологии довольно длительный, а при наличии тяжелых последствий делается реконструктивно – восстанавливающая операция тазобедренного сустава.

    МеждунБолезнь пертеса у детей симптомы ародная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), детская остеохондропатия головки бедра располагается под шифром М91.1.

    Причины возникновения и механизм прогрессирования
    На сегодняшний день единого механизма прогрессирования болезни Пертеса у детей и взрослых не имеется. Предположительно причины появления этой болезни полиэтиологические. Другими словами, она связана с врожденной склонностью организма и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

    Самая популярная гипотеза происхождения заболевания гласит, что своим развитием оно обязано патологическим процессам, развивающимся внутриутробно – миелодисплазия легкой степени.

    Эта болезнь представляет собой недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, симптомы которой в основном не проявляются в течении множества лет. Однако миелодисплазия ассоциируется с различными ортопедическими заболеваниями, при этом остеохондропатия (юношеская) головки бедра также не является исключением.

    Итак, причины развития болезни Пертеса могут быть следующими:

  • воспаление (аллергическое, бактериальное, вирусное) тазобедренного сустава
  • механическое повреждение тазобедренного сустава, причем даже минимальное (резкие действия, прыжки, падение и прочее)
  • расстройство минерального обмена
  • гормонально нарушение, происходящее в детском организме, к примеру, во время гормональной перестройки у подростков.
  • Как правило, многие родители относят причины возникновения болезни Пертеса с перенесенной в недавнем времени острой респираторной инфекцией.

    К тому же в некоторых случаях можно проследить генетическую предрасположенность, при которой развивается болезнь Пертеса.

    Стадии и симптомы

    Различают пять этапов протекания болезни Легга-Кальве-Пертеса. Заболевание, протекающее на начальной стадии остеонекроза, характеризуется такими признаками, как прекращение снабжения кровью головки бедренной кости, в следствие чего развивается очаговый некроз.

    При этом участок поражается не часто и достигает 10% костной массы тазобедренного сустава. Этот этап проходит без каких-либо клинических проявлений хотя иногда появляются незначительные нарушения походки (приволакивание ноги, пропадание на одну ногу). Изредка возникают минимальные болевые ощущения в зоне бедра, как при врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденных .

    На второй стадии (импрессионный перелом головки бедра) болезни Пертеса даже обычные нагрузки приводят к частичной деструкции костных тканей – появляется вдавленный прелом и развивается деформирование головки тазобедренного сустава, а зона структурных изменений составляет от 10 до 30%.

    На такой стадии возникают такие симптомы, как боль и некомфортные ощущения в зоне колена и бедра в процессе движения, из-за чего ребенок прихрамывает при ходьбе.

    На этапе фрагментации болезнь Пертеса прогрессирует и часть отмерших костных тканей фрагментируется и распадается. Участок повреждения увеличивается – он составляет 30-50%.

    Болезнь пертеса у детей симптомы На этой стадии симптомы заключаются в сильной и постоянной боли. Функции тазобедренного сустава ограничиваются, мягкие ткани отекают. Более того, болезнь Пертеса у детей проявляется изменением походки, выраженной хромотой, а в некоторых случаях опорные функции ног нарушаются, возникает высокая температура и другие симптомы интоксикации.

    На стадии репарации над дегенеративными процессами преобладают процессы регенерации. Между некоторыми местами костной ткани образовываются соединительные ткани и развиваются кровеносные сосуды. Состав новообразованной кости похож на обычную, однако ее прочность гораздо меньше.

    Кроме того, на этапе репарации восстанавливается рост головки бедра. Если не будет проведено правильное лечение болезни Пертеса, то развитие головки будет способствовать дельнейшему деформированию, по причине того, что ее форма станет аномальной, к примеру, грибовидной. Такие патологии приводят к возникновению вторичного коксартроза и подвывиха.

    На стадии исхода болезнь Пертеса становится хронической, поэтому развиваются последствия. Однако, вероятно абсолютное выздоровление без возникновения осложнений.

    Немаловажным фактором является единство хрящевой области роста. У ребенка она обеспечивает рост бедренной кости вдоль. При обширном некрозе область может абсолютно либо частично разрушиться в следствие чего происходят нарушения в образовании верхнего конца бедренной кости, формируется укорочение ноги, опорная функция ноги нарушается, а походка изменяется.

    При развитии деформирования головки бедра на четвертом этапе возникают симптомы деформирующего прогрессирующего артроза тазобедренного сустава .

    Основным способом диагностики остеохондропатии головки бедра является рентгенография тазобедренного сустава.

    Лечение болезни Пертеса

    Болезнь пертеса у детей симптомы Болезнь Пертеса у детей, как правило, лечится консервативным способом. Терапия достаточно продолжительная – она занимает от 1 до 2.5 годов. Но иногда продолжительность лечения длится до 4 лет.

    Операционное вмешательство проводится только в случае осложнений. К тому же хирургические методы лечения болезни Пертеса можно использовать только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста.

    Консервативная терапия, в основном, проводится в специальных ортопедических центрах. После чего ребенок должен постоянно наблюдается у ортопеда в местной поликлинике.

    Болезнь Пертеса лечится с помощью:

  • Использования гипсовых повязок, вытяжения, сложных ортопедических конструкций и специальных кроватей, предотвращающих деформацию головки бедра, которые можно увидеть на фото ниже.
  • Стимуляции регенерации здоровой структуры костных тканей
  • Активизации кровотока в зоне бедра с применением медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.
  • Полной разгрузки тазобедренного сустава на определенный период времени.
  • Образования и последующего укрепления мышечной системы бедра посредством ЛФК и лечебной гимнастики.
  • В случае необходимости использования скелетного вытяжения либо обездвиживания с применением шин, гипсовых повязок, распорок для поддерживания мышц скелета применяют электромиостимуляцию.

    Как правило, болезнь Пертеса лечится при помощи хондропротекторов, витаминов, ангиопротекторов, микроэлементов. Двигательные возможности развиваются на четвертой стадии заболевания.

    Лечебные упражнения подбирать должен лишь специалист, который должен тщательно контролировать их выполнение.

    Хирургическая терапия

    Чтобы устранить симптомы и последствия заболевания Петерса (используется реконструктивно-восстановительная операция. Однако делать ее можно только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста. Показания к проведению хирургического вмешательства – обширная область остеонекроза, вывих и прогрессирование сильной деформации головки бедра, как показано на фото.

    Зачастую делаются такие операции, как медиализирующая корригирующая остеотомия бедренной кости и ротационная транспозиция вертлужной впадины согласно Солтеру. После операционного вмешательства обязательно следует пройти продолжительный курс реабилитации.

    Источники:
    www.krasotaimedicina.ru, sustaved.ru, lady7.net, sustav.info

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения