Главная » Что делать если ребенок болеет

Пароксизмальная тахикардия у детей

В чем особенность пароксизмальной тахикардии у детей

Для пароксизмов тахикардии у детей, как и у взрослых, характерно внезапное учащение и нормализация сердечного ритма, который зачастую восстанавливается без медикаментозного купирования. На ЭКГ такие приступы характеризуются специфическими изменениями зубцов P.

Продолжительность приступа может составлять несколько секунд, минут, а иногда и часов. У маленьких детей наблюдается частота сокращений до 200 ударов в минуту, у более старших в пределах 150–160.

Детская пароксизмальная тахикардия является довольно распространенным видом аритмии и встречается в 10% случаев от всех нарушений сердечного ритма.

Классификация

Дополнительные электрические импульсы, возбуждающие сокращение сердечной мышцы, могут формироваться в районе желудочков и над ними, в предсердиях или атриовентрикулярном узле:

Носит функциональный характер и является следствием нарушений работы вегетативной нервной системы, которая контролирует сердечную деятельность.

Это результат органических нарушений сердечной мышцы. Возникает в детском возрасте довольно редко и является угрозой для жизни.

Диагностировать приступы можно с помощью определенных критериев:

  • стабильного сердечного ритма с частотой сокращений от 150–160 у детей среднего и старшего возраста до 200 у маленьких
  • поведения зубца P, который меняет свою траекторию вследствие формирования импульсов не в синусовом узле
  • наличия 3 и более сокращений, которые идут один за другим
  • расположения зубца P перед комплексом QRS
  • нормального или удлиненного интервала P-R
  • вторичных изменений ST-T
  • вагусных проб, использование которых помогает прекратить учащенное сердцебиение.
  • Пароксизмальная тахикардия у детей

    Причины

    Может возникать на фоне:

  • гидроцефалии головного мозга, когда наблюдается повышенное давление
  • невротических заболеваний, возникающих как результат поражения ЦНС
  • синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который характеризуется врожденной аномалией строения сердца
  • ВСД. сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами
  • органических поражений сердечной мышцы.
  • Может возникать на фоне:

  • кардита
  • кардиомиопатии
  • различных пороков сердца
  • гипер- и гипокалиемии
  • интоксикации сердечными препаратами, в состав которых входит дигоксин или хинидин
  • синдрома удлиненного интервала QT
  • вегетативной дисфункции
  • тиреотоксикоза
  • психоэмоциональных и физических переутомлений.
  • На возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у детей влияют как провоцирующие факторы, так и предрасположенность к данной патологии. Если у ребенка наблюдается пароксизмальная тахикардия без органической патологии, то можно предположить, что матери беременность и роды протекали неблагоприятно.

    У ближайших родственников ребенка будут наблюдаться вегетативные расстройства, психосоматические дисфункции и неврозы.

    Также дополнительные пути проведения, которые сформировались в результате аномалии развития сердца и привели к синдрому WPW, частота инфекционных заболеваний в детском возрасте, задержка полового развития, нарушение работы ЖКТ и желчевыводящих путей, чаще приводят к возникновению патологии и соответствующей симптоматике.

    Симптомы

    У половины детей приступы появляются вечером и ночью, протекают в среднем около получаса. Наиболее яркими признаками сопровождаются вечерние приступы.

  • У 60% детей пароксизмальная тахикардия сопровождается признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома, 86% страдают вегетативной дисфункцией. У детей наблюдается эмоциональная неустойчивость, выражающаяся резким покраснением кожных покровов в результате незначительного возбуждения нервной системы, влажность кистей (акрогипергидроз), усиление сосудистого рисунка на коже.
  • Приступы сопровождаются брадикардией, затрудненным дыханием, покраснением кожи, потливостью, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, расстройством ЖКТ, что характерно для дисфункции ВНС по ваготоническому типу. Это говорит о недостаточной работе симпатического и повышенной парасимпатического отделов ВНС.
  • Тревожно-депрессивные переживания и фобии наиболее характерны для детей старшего возраста. Психика ребенка считается травмированной в результате неблагоприятного микросоциального окружения (неполная семья, алкоголизм родителей, семейные конфликты).
  • В 90% случаев приступ возникает по причине эмоционального напряжения, и лишь в 10% из-за физической нагрузки.

    Поэтому помимо вегетативных расстройств в организме ребенка наблюдаются физические проявления пароксизмальной тахикардии:

  • ухудшается кровоснабжение, в результате, страдает головной мозг, сердце и другие органы
  • пульсируют шейные сосуды
  • кожные покровы становятся бледными и потными
  • на губах и слизистой проявляется легкий цианоз
  • иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр и появляется озноб
  • выделяется светлая моча в большом количестве.
  • На поведение ребенка во время приступа влияет возраст и эмоционально-личностное развитие. У некоторых детей только родители могут заметить непродолжительный приступ тахикардии, потому что ребенок ведет себя спокойно и занимается привычными делами. Только в результате длительного приступа состояние ребенка ухудшается.

    Принципы диеты при тахикардии описаны вот здесь .

    Он начинает жаловаться на:

  • чувство беспокойство
  • общую слабость
  • потемнение в глазах
  • пульсирование в висках
  • чувство «выскакивания сердца из груди»
  • головокружение
  • тошноту и рвотный рефлекс
  • нехватку воздуха.
  • Диагностика

    Определить форму пароксизмальной тахикардии можно с помощью расположения зубца P на электрокардиограмме. При наджелудочковой тахикардии он привязан к комплексу QRS, при желудочковой наблюдается несогласие работы предсердий и желудочков, что может происходить при атриовентрикулярной блокаде.

    Характеристика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

  • на ЭКГ прослеживается 4–6 и больше последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в предсердиях
  • частота сердечного ритма достигает 160 и более ударов
  • зубцы P часто имеют разнообразную форму и трудно выявляются вследствие наложения на комплекс QRS, а он отображается без изменений
  • иногда наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада 1–2 степени, характеризующаяся нарушением проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки
  • для диагностики используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.
  • Характеристика желудочковой пароксизмальной тахикардии

  • при этой патологии на ЭКГ регистрируются вспышки последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в желудочках
  • их может насчитываться подряд 5 и более, они чередуются с короткими периодами синусового ритма
  • комплекс QRS деформирован и расширен от 0,1 секунды и более
  • зубцы T противоположны главному зубцу комплекса QRS
  • P-зубец накладывается на другие элементы, поэтому его зачастую трудно определить.
  • Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

    Лечебная терапия длительного приступа может иметь несколько направлений:

    Применение вагусных проб

    Купирование приступа пароксизмальной тахикардии у детей можно начинать с простых методов, которые эффективны при наджелудочковой и желудочковой патологии. С их помощью можно рефлекторно воздействовать на блуждающий нерв.

  • непродолжительный массаж (10–15 секунд) каротидного синуса
  • проводят натуживание живота при максимальном вдохе и задержке дыхания на 30–40 секунд (проба Вальсальвы)
  • провокацию рвотного рефлекса
  • обтирание лица и шеи холодной водой.
  • Воздействие на ЦНС

    Применяют препараты, воздействующие на корково-подкорковые взаимоотношения.

    Детям терапию можно проводить с помощью:

  • фенибута
  • карбамазепина
  • настойки валерианы
  • настойки пиона
  • настойки боярышника
  • препаратов, содержащих калий-магний.
  • Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа наджелудочковой тахикардии

    Если вагусные методы и воздействие на ЦНС не принесли результатов, снижать частоту сердечных сокращений в условиях стационара необходимо при помощи внутривенного введения:

    Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа желудочковой тахикардии

    Если на ЭКГ наблюдается широкий комплекс QRS необходимо использовать:

  • трифосаденин
  • гилуритмал
  • амиодарон
  • прокаинамид и фенилэфрин
  • лидокаин.
  • Когда проведение обследования с помощью ЭКГ во время терапии невозможно, внутривенно водят:

  • гилуритмал
  • амиодарон
  • прокаинамид и фенилэфрин (внутримышечно).
  • Проведение электроимпульсной терапии

    Процедура проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, когда приступ пароксизмальной тахикардии сохраняется в течение суток и более, а также появляется риск развития сердечной недостаточности.

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Между приступами патологию лечат антиаритмическими препаратами, например, Финлепсином в сочетании с психотропными и вегетотропными препаратами, иглорефлексотерапией, психотерапией

    Первая помощь

    При приступе пароксизмальной тахикардии у ребенка необходимо провести те же меры, которые помогают при лечении:

  • рефлекторное воздействие на блуждающий нерв
  • пероральный прием седативных препаратов
  • внутривенное купирование частоты сокращений противоаритмическими препаратами
  • электроимпульсную терапию в случае неэффективности медикаментозного лечения.
  • Детей с суправентрикулярной тахикардией госпитализируют в кардиологическое отделение, а с желудочковой – в реанимационное.

    В чем негативные стороны беременности при пароксизмальной тахикардии - читайте здесь.

    Пройдет ли тахикардия у подростка без лечения медикаментами и почему она возникает - ответы вот тут .

    Профилактика

    Меры, предупреждающие развитие приступов у детей и последующих осложнений, зависят от формы пароксизмальной тахикардии, вызвавшей причины и частоты пароксизмов.

    В случае редких пароксизмов детям рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить психоэмоциональные и физические нагрузки.

    Если наблюдаются частые приступы, применяют седативные и антиаритмические препараты. В случае диагностики органических нарушений сердечной мышцы проводят лечение основного заболевания, в этом случае тахикардия проходит сама собой.

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Что такое Пароксизмальная тахикардия у детей -

    Пароксизмальная тахикардия - нарушение, при котором внезапно учащается сердечный ритм до 200 ударов в минуту (у детей младшего возраста) или до 160 ударов (у детей старшего возраста). Приступ может длиться как 2-3 минуты, так и 3-4 часа. На ЭКГ в это время происходят специфические изменения. Приступ пароксизмальной тахикардии у детей начинается внезапно, кончается также без видимых причин.

    Существует две формы пароксизмальной тахикардии :

  • наджелудочковая (суправентрикулярная)
  • желудочковая (вентрикулярная)
  • Внезапная сердечная смерть может наступить при таких условиях:

    - полиморфная форма пароксизмальной тахикардии

    - удлинение интервала QT больше 480 мс, паузы ритма больше 1,5 сек, альтернация зубца Т, присутствие поздних потенциалов желудочков

    - брадикардия меньше 48 ударов в минуту ночью

    Что провоцирует / Причины Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Наджелудочковая тахикардия

    В основном имеет функциональный характер. Вероятные причины:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром
  • неврозы на фоне поражения ЦНС
  • синдром WPW
  • вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами
  • органические поражения сердца
  • Желудочковая тахикардия

    - гипо и гиперкалиемия

    - интоксикация хинидином, препаратами дигиталиса

    - синдром удлиненного интервала QT

    - вегетативные дисфункции, тиреотоксикоз. психо-эмоциональное и физическое перенапряжение (редко)

    Патогенез (что происходит?) во время Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Симптомы Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Наджелудочковая тахикардия

    Начало приступа внезапное. Ребенок ощущает ненормально сильное биение сердца, нехватку воздуха, головокружение, страх смерти, слабость в теле. Отмечают также такие симптомы:

  • полиурия
  • бледность кожи
  • тошнота
  • повышенное потоотделение
  • громкие хлопающие тоны сердца
  • невозможность посчитать частоту сердцебиений
  • набухание вен на шее
  • Затянувшиеся приступы грозят сердечной недостаточностью: одышкой, гипотонией. снижением диуреза.

    Желудочковая тахикардия

    Начало приступа нельзя установить. Ребенок всегда при приступах в тяжелом состоянии. Шейные вены пульсирует меньше, чем бьется пульс. Пробы воздействия на вагус не эффективны.

    Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия приводит к нарушению гемодинамики, что угрожает жизни ребенка. Может случиться фибрилляция желудочков и прогрессирование недостаточности кровообращения.

    Диагностика Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Две выше описанные формы пароксизмальной тахикардии у детей различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяется предсердно-желудочковая диссоциация.

    Наджелудочковая тахикардия

    На электрокардиограмме при предсердной форме виден ряд последовательных предсердных экстрасистол. Их может быть 4-6 и более. Частота - минимум 160 в минуту. Зубец P разнообразной формы, или невозможно определить. Нет изменений в комплексе QRS. В некоторых случаях также преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Диагностику проводят в основном при помощи чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца и суточного холтеровского мониторирования.

    Желудочковая тахикардия

    На электрокардиограмме при данной форме пароксизмальной тахикардии регистрируют залпы последовательных желудочковых экстрасистол, которых минимум 5, плюс короткие периоды синусового ритма. Комплекс QRS широкий - 0,1 секуды и более, деформированный. Зубцы Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS. Зубец Р определяется редко в связи с наложением на другие элементы ЭКГ.

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть моно или полиморфной. При полиморфной или хаотической тахикардии есть угроза развития фибрилляции желудочков. Один из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии - тахикардия типа пируэт.

    Лечение Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Наджелудочковая тахикардия

    Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

    Если ребенок старше 3-4 лет, проводят:

  • массаж в области сонной артерии длительностью 5-10 секунд справа, потом слева
  • пробу Вальсальвы (заключается в том, что ребенок закрывает нос и поднатуживается 10 секунд)
  • Для детей от 7 лет применяют дополнительные методы диагностики:

  • медленное, глубокое глотание
  • нажатие на корень языка шпателем
  • обтирание холодной водой
  • Крайне не рекомендуется применять пробу Ашнера, потому что может случиться отслоение сетчатки.

    Для лечения применяют седативные препараты:

    Также необходим прием аспаркама. Доза в зависимости от возраста ребенка - от 1/3 до 1 таблетки.

    Если выше указанное лечение не приносит результатов, применяют антиаритмические препараты. Самолечение противопоказано, поскольку прием носит последовательный характер - его определяет врач. Внутривенно вводят верапамил 0,25%, контролируя артериальное давления и частоту сердечного пульса. Доза для детей до 12 месяцев составляет от 0,4 до 0,8 мл, для детей от 1 до 5 лет - от 0,8 до 1,2 мл, для больных в возрасте от 11 до 15 лет - 1,5-2,0 мл.

    Верапамил запрещается принимать вместе с бета-адреноблокаторами и хинидином. Противопоказаниями для приема препарата являктся суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, синдром WPW.

    Внутривенно струйно быстро вводят 1% раствор АТФ, доза составляет 0,5-1 мл для дошкольников и 1 мл детям от 7 лет. Внутривенно медленно вводят аймалин (гилуритмал) 2,5% на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.

    Внутривенно или внутримышечно вводят дигоксин 0,025%. Доза насыщения составляет 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения - 3 дня. Поддерживающая доза составляет 1/5 - 1/6 от дозы насыщения.

    Если проведенная терапия не дала результатов, вводят внутривенно раствор Амиодарон 5% очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

    Желудочковая тахикардия

    Для ребенка при данной форма пароксизмальной тахикардии вводят щадящий режим, физические нагрузки должны быть ограничены, сон достаточен. Важно систематически гулять на свежем воздухе. На время приступа - соблюдение постельного режима. Спортом заниматься нельзя. В рационе должны быть калий и магний, витамины. Калий и магний содержатся в кураге, изюме, сухофруктах, печеном картофеле. Нельзя принимать кофе и чай, кушать шоколад.

    Снятие приступа желудочковой тахикардии:

    1. Внутривенно медленно вводят 1-1,5 мг/кг лидокаина 1%. Если эффекта нет, повторяю введение в 2 раза меньшей дозе спустя 5-10 минут.

    2. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят 2,5% раствор аймалина (гилуритмала) на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.

    3. Если эффекта не наблюдается, внутривенно вводят 5% раствор амиодарона - очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг.

    4. Если эффекта не наблюдается, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

    Профилактика Пароксизмальной тахикардии у детей:

    Предупреждение приступов пароксизмальной тахикардии зависит от ее причин, частоты и формы. Если приступы случаются 1 раз в несколько месяцев или даже лет, ребенку советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (для более старших детей), исключить психические и физические нагрузки.

    Если приступы более частые, для профилактики используют успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные средства. Если пароксизмальная тахикардия у детей связана с болезнью сердца, нужно вылечить это заболевание.

    Когда нужно срочно обратиться к доктору

    1. У ребенка диагностировали наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, и приступ не ликвидируется после рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, или учащенное сердцебиение сопровождается другими симптомами.

    2. У ребенка часто учащается биение сердца и наблюдаются другие признакми рассматриваемого заболевания, симптомы длятся более 2-3 минут.

    3. Появились новые симптомы, которых не было до постановки диагноза.

    4. Приступы повторяются часто.

    Помните, что приступы тахикардии провоцируют некоторые препараты от простудных заболеваний, в которых есть псевдоэфедрин. Также приступы могут быть спровоцированы кофеином, приемом алкоголя, наркотиками, курением. Детям более старшего возраста с пароксизмальной тахикардией следует отказаться от этих привычек.

    Чтобы поддержать нормальный сердечный ритм, применяют блокаторы кальциевых каналов. бета-блокаторы, антиаритмические препараты по назначению лечащего врача. Иногда необходимо разрушение аномальных проводящих путей для ликвидации приступов заболевания, потому применяют радиочастотную абляцию.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Пароксизмальная тахикардия у детей:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пароксизмальной тахикардии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас. Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача . чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab . чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Симптомы пароксизмальных тахикардий

    В клиническом отношении у детей с приступами пароксизмальной тахикардии отмечаются как предиспозиционные, так и провоцирующие факторы. Неблагоприятное течение периода беременности и родов отмечено практически у всех матерей. Как правило, в семьях детей с пароксизамальной тахикардией высок процент лиц с вегетативной дисфункцией, психосоматическими заболеваниями, неврозами.

    Особенности конституции, строения проводящей системы сердца могут служить основой для развития пароксизамальной тахикардии. Существование дополнительных путей проведения (ДПП) способствует возникновению синдрома WPW, предрасполагающего к приступам пароксизмальной тахикардии и утяжеляющего их. При синдроме WPW приступы пароксизамальной тахикардии возникают у 22-56 % детей, что подтверждает важность тщательного ЭКГ-исследования этой категории больных. В целом в соматическом статусе детей с приступами пароксизамальной тахикардии характерными являются наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронические заболевания придаточных пазух носа и др.), дисгормональное нарушение (задержка полового созревания, у девочек нерегулярные менструации и др.), дискинетические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Масса тела детей с пароксизамальной тахикардией, как правило, в пределах нормы, но часто встречаются дети с пониженной массой, особенно в возрасте старше 10-12 лет.

    В неврологическом статусе у 86% отмечаются отдельные органические микрознаки. У 60 % детей выявляются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Дети имеют выраженную вегетативную лабильность вазомоторных аппаратов, проявляющуюся стойким, красным разлитым дермографизмом, акрогипергидрозом кистей, усилением сосудистого рисунка кожных покровов. В вегетативном статусе у большинства отмечаются ваготонический исходный тонус, гиперсимпатико-тоническая реактивность. Вегетативное обеспечение деятельности, как правило, недостаточное, проявляющееся гипердиастолическим вариантом клино-ортостатической пробы.

    В целом можно говорить о недостаточности у больных с пароксизамальной тахикардией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сочетается с повышенным парасимпатическим тонусом.

    Тревожно-депрессивные и фобические переживания - характерный компонент психического статуса данной группы больных. Особенно это касается ребят старшей возрастной группы, имеющих достаточно длительный опыт безуспешного лечения приступов пароксизмальной тахикардии, особенно если они возникают часто и для их купирования необходимо внутривенное введение антиаритмических средств, осуществляемое бригадой «скорой помощи». Помимо психической травматизации такого рода, микросоциальное окружение ребенка с пароксизамальной тахикардией очень часто неблагоприятно (распространены неполные семьи, хронический алкоголизм родителей, конфликты в семье и пр.), что способствует формированию патохарактерологического тревожного радикала личности.

    Наиболее характерные проявления отмечаются во время пароксизма пароксизамальной тахикардии. Приступ пароксизмальной тахикардии преимущественно возникает на фоне эмоционального напряжения, и лишь в 10 % провоцирующим фактором является физическая нагрузка. У некоторых детей может возникать предчувствие приближающегося приступа. Большинство детей старшего, подросткового возраста совершенно точно определяют момент начала и окончания приступа. Приступ пароксизамальной тахикардии сопровождается заметными изменениями гемодинамики: снижается ударный выброс, нарастает периферическое сопротивление, вследствие чего ухудшается регионарное кровоснабжение мозга, сердца, других внутренних органов, сопровождающееся тягостными, болезненными ощущениями. Во время приступа пароксизамальной тахикардии обращают на себя внимание усиление пульсации шейных сосудов, бледность, потливость кожных покровов, легкая цианотичность губ, слизистых оболочек полости рта, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр и ознобоподобного гиперкинеза. После приступа выделяется большое количество светлой мочи. Реакция ребенка на начавшийся приступ определяется его возрастом и эмоционально-личностными особенностями. Одни дети переносят приступ тахикардии довольно спокойно, могут продолжать заниматься привычными делами (играть, читать). Иногда только внимательные родители могут уловить по некоторым субъективным признакам наличие коротких приступов пароксизамальной тахикардии. Если приступ длительный (часы, сутки), то самочувствие детей заметно ухудшается. Больные обращают на себя внимание тревожным поведением, беспокойством, жалуются на сильную тахикардию («сердце выскакивает из груди»), ощущение пульсирования в висках, головокружение, слабость, темные круги в глазах, чувство нехватки воздуха, тошноту, позывы к рвоте.

    Некоторые дети выработали навыки, позволяющие купировать приступ, используя задержку дыхания и натуживание (т. е. вагальные рефлексы), иногда помогает рвота, после чего приступ обрывается. У 45 % детей приступы возникают в вечерные и ночные часы, у 1/3 - только днем. Наиболее тяжело протекают вечерние приступы пароксизамальной тахикардии. Средняя длительность приступа - 30-40 мин.

    Необходимо проводить дифференциальный диагноз между хронической (непароксизмальной) тахикардией и пароксизамальной тахикардией, если пароксизм тахикардии длится несколько суток. Первый приступ пароксизамальной тахикардии самостоятельно купируется в 90 % случаев, повторные же - лишь в 18 %. В купировании приступа пароксизмальной тахикардии используют вагальные пробы (глазосердечный рефлекс, пробу Вальсальвы, солярный рефлекс Тома - Ру - надавливание сжатой в кулак рукой в области солнечного сплетения). Хуже переносят приступы пароксизамальной тахикардии дети, у которых на ЭКГ во время приступа выявляется уширенный комплекс QRS, при этом варианте возможны регионарные нарушения гемодинамики.

    Изменения на ЭКГ вторичного характера вследствие уменьшения ударного объема при пароксизамальной тахикардии и ухудшения коронарного кровотока могут отмечаться даже спустя несколько дней после приступа. На ЭЭГ у 72 % обнаруживаются признаки недостаточности мезодиэнцефальных структур мозга со снижением порога судорожной готовности при провокации у 66 %. Эпилептической активности не отмечается.

    Лечение пароксизмальной тахикардии

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

    При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии проводят вагус-ные пробы, назначают препараты, воздействующие на ЦНС, и антиаритмические лекарственные средства.

  • Вагусные пробы (рефлекторное воздействие на блуждающий нерв).
  • Массаж каротидного синуса. На каждый синус воздействуют поочерёдно по 10-15 с, начиная с левого как более богатого окончаниями блуждающего нерва.
  • Проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 с.
  • Механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса. У более младших детей эти процедуры заменяют сильным надавливанием на живот, которое часто вызывает рефлекс натуживания или рефлекс «ныряльщика». Этот комплексный рефлекс также можно вызвать с помощью раздражения головы и (или) лица ребёнка ледяной водой. Необходимо быть готовым к лечению выраженной брадикардии и даже асистолии, которые могут возникать из-за резкого повышения тонуса блуждающего нерва при подобном прерывании суправентрикулярных аритмий.
  • Препараты, воздействующие на центральную нервную систему.
  • Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии следует начинать с назначения препаратов, нормализующих корково-подкорковые взаимоотношения. Можно назначать фенибут (от 1/2 до 1 таблетки), карбамазепин (10-15 мг/кг в сутки), настойку валерианы (1-2 капли на год жизни), настойку пиона (1-2 капли на год жизни), настойку боярышника (1-2 капли на год жизни), а также препараты калия и магния (калия и магния аспарагинат).

    При неэффективности вышеперечисленной терапии через 30-60 мин назначают антиаритмические препараты, которые применяют последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин. Сначала рекомендуют применять 1% раствор трифосаденина без разведения в возрастной дозе 0,5 мг/кг внутривенно струйно быстро (за 2-3 с). При необходимости препарат можно ввести повторно в двойной дозе через 5-10 мин. Если на электрокардиограмме комплекс QRS узкий, а применение трифосаденина не привело к прекращению приступа, рекомендуют использовать 0,25% раствор верапамила внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида в дозе 0.1-0,15 мг/кг. К противопоказаниям для его назначения относят атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, выраженное нарушение сократительной способности миокарда, приём бета-адреноблокаторов. При необходимости после верапамила при суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно вводят 0,1-0,3 мл 0,025% раствора дигоксина.

    Прекращение приступа суправентрикулярной тахикардии можно достигнуть с помощью бета-адреноблокаторов (пропранолол назначают в дозе 0,01-0,02 мг/ кг с её увеличением до максимальной суммарной в 0,1 мг/кг, эсмолол - в дозе 0,5 мг/кг и другие внутривенно). Однако у детей препараты этой группы используют редко.

  • Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS
  • Купирование приступа тахикардии после использования трифосаденина вначале проводят гилуритмалом, амиодароном или прокаинамидом совместно с фенилэфрином, и только при отсутствии эффекта используют лидокаин в виде 1% раствора внутривенно струйно медленно на 5% растворе декстрозы из расчёта 0,5-1 мг/кг.

  • Лечение при невозможности записи электрокардиограммы
  • Показано внутривенное медленное введение 2,5% раствора гилуритмала в дозе 1 мг/кг. Кроме того, применяют 5% раствор амиодарона внутривенно медленно на 5% растворе декстрозы в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят 10% раствор прокаинамида на 0,9% растворе натрия хлорида из расчёта 0,15-0,2 мл/кг с одновременным внутримышечным введением 1% раствора фенилэфрина в дозе 0,1 мл на год жизни.

    При неэффективности медикаментозного лечения, сохранении приступа в течение 24 ч, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности проводят электроимпульсную терапию.

    Прогноз при пароксизмальной тахикардии хороший, если, конечно, не присоединяется органическое поражение сердца. Лечение пароксизамальной тахикардии, помимо приступа, когда используются антиаритмические средства (в случае безуспешности рефлекторного воздействия путем вагальных проб), проводят в межприступный период. Эффективно применение финлепсина (в возрастной дозе) в комбинации с психотропными (седативными) средствами, назначение иглорефлексотерапии, вегетотропных препаратов, психотерапии.

    Симптомы и лечение тахикардии у детей

    Пароксизмальная тахикардия у детей

    Частота сердечных сокращений в детском возрасте выше, чем у взрослых. Связано это, в первую очередь, с высоким уровнем метаболизма и повышенными потребностями в кислороде. Еще одной причиной является то, что малыши находятся в постоянном движении. В зависимости от возраста норма пульса может значительно различаться. Так, у новорожденных частота сокращений сердца составляет 140 в минуту, в год - около 120 в минуту, в семь – 95 в минуту, а в четырнадцать достигает параметров взрослого (80 ударов в минуту). Если сердце бьется чаще, указанных величин, но при этом водителем ритма является синусовый узел, то речь идет о синусовой тахикардии .

    Причины

    Синусовая тахикардия у детей возникает при увеличении автоматизма узла, в котором зарождается нервный импульс. При этом провоцирующие факторы аритмии сердца у новорожденных и детей постарше могут существенно различаться.

    В подростковом возрасте увеличение частоты сокращений сердца может быть связано со следующими патологическими процессами:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, недостаточность)
  • нарушение работы вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония)
  • опухоли надпочечников (феохромоцитома)
  • заболевания щитовидной железы
  • обезвоживание
  • анемия
  • избыточный вес
  • повышенная температура тела.
  • Пароксизмальная тахикардия у детей

    Причинами синусовой тахикардии у новорожденных являются:

  • Сердечная и дыхательная недостаточность, вызванные врожденными пороками развития или острой асфиксией
  • Анемия, в том числе гемолитическая, которая связана с массивным разрушение эритроцитов из-за резус-конфликта и инфекционных поражений
  • Снижение уровня сахара, которое часто бывает, если у мамы во время беременности развился сахарный диабет
  • Перинатальная энцефалопатия
  • Реакция на внешние раздражители (пеленание, осмотр и т.д.).
  • В некоторых случаях возникает физиологическая умеренная тахикардия. Обычно это бывает в ответ на физическую нагрузку (особенно, если ребенок к ней не привык), эмоциональное переживание или испуг. В этом случае аритмия связана с выбросом в кровь катехоламинов и самостоятельно проходит в течение нескольких минут. Также физиологическая аритмия может возникать в периоды быстрого роста детей и созревания нервной и сердечно-сосудистой систем. Состояние это возрастное, а к периоду полового созревания функция проводящей системы сердца обычно восстанавливается.

    Признаки и диагностика

    Пароксизмальная тахикардия у детей, которые могут предъявлять жалобы, проявляется:

  • Учащенное сердцебиение, которое является наиболее частым симптомом
  • Головокружение и слабость, возникающие в связи с недостаточным поступлением кислорода в ткань мозга
  • Боль в сердце, являющаяся реакцией нервной системы
  • Чувство нехватки воздуха и потемнение в глазах.
  • В ряде случаев симптомы аритмии отсутствуют, и ее случайно выявляют при диспансерном осмотре. Для диагностики синусовой тахикардии необходимо зарегистрировать ЭКГ, чтобы исключить наличие патологического очага возбуждения в миокарде. Если приступ нарушения ритма непродолжительный, то возможно выполнение суточного мониторирования ЭКГ (холтер). В этом случае ритм регистрируется непрерывно в течение 24 часов, что дает врачу возможность объективно оценить функцию сердца.

    Тахикардия у новорожденного требует скорейшего выяснения причины и ее лечения. В противном случае состояние малыша может ухудшиться, а частота сокращений сердца резко станет низким. Для этого проводят полный осмотр ребенка, определяют уровень гемоглобина и напряжения кислорода в крови, при необходимости выполняют УЗИ.

    Пароксизмальная тахикардия у детей
    ЭХО-кардиография служит дополнительным методом обследования младенцев с синусовой тахикардией

    Методы терапии

    Лечение приступа тахикардии у ребенка нужно начинать при появлении симптомов. В качестве первой помощи врачи рекомендуют приложить ко лбу холодное полотенце, обеспечить доступ свежего воздуха, попросить малыша напрячь животик. В любом случае, при внезапно возросшей частоте сердечных сокращений, необходимо вызвать скорую помощь. Если аритмия постепенно нарастала, то ситуация может быть не столь экстренной, однако вмешательство врача и лечение все равно обязательно.

    Часто тахикардия проходит самостоятельно без лечения, как только устранен провоцирующий ее фактор. Однако бывают случаи, когда повышенный автоматизм синусового узла сохраняется. Тогда необходимо прибегать к приему медикаментозных препаратов, которые доктор назначит с учетом всех возможных побочных эффектов.

    Некоторые родители для лечения аритмии используют народные методы, которые включают в себя успокоительные настои из валерианы и мяты. Этот способ подходит, если нарушение ритма физиологическое и связано с повышенной возбудимостью и незрелостью нервной системы. Если имеются органические изменения в сердце, то прием этих трав может быть опасным, поэтому предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

    Синусовая тахикардия довольно часто появляется в детском возрасте, и далеко не всегда она является признаком патологического состояния. К физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений могут приводить физические нагрузки, эмоциональные переживания, возрастная незрелость нервной и сердечно-сосудистой систем. В этих случаях специфического лечения не требуется. Если же аритмия вызвана другими заболеваниями, то, прежде всего, необходимо направить усилия на их устранение. Особенно опасна тахикардия у новорожденных, поэтому очень важно своевременно ее выявить и провести соответствующую терапию.

    Источники:
    serdce.hvatit-bolet.ru, www.eurolab.ua, ilive.com.ua, serdec.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения