Главная » Что делать если ребенок болеет

Язвенный колит у детей

Неспецифический язвенный колит у детей, лечение

Главное место в группе неинфекционных колитов занимают неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки). Последний в детском возрасте встречается исключительно редко, поэтому речь будет идти только о НЯК.

Дети составляют от 10 до 15 % от общего числа больных неспецифическим язвенным колитом. Соотношение мальчиков и девочек 3:2. Половина детей заболевает в пубертатном периоде, остальные - равномерно между 3-10 годами.

Этиология и патогенез язвенного колита. Причины возникновения неспецифического язвенного колита не до конца выяснены. Существующие теории (инфекционная, ферментативная, алиментарная, аллергическая и др.) в большинстве пытаются односторонне объяснить этиологию и патогенез заболевания, а приводимые в подтверждение факты проливают свет лишь на отдельные звенья развития этого страдания. Поэтому можно согласиться с авторами, рассматривающими неспецифический язвенный колит как полиэтиологическое заболевание, при котором ведущую роль играет, по-видимому, нейроаллергический компонент.

Повышенную нейроаллергическую реактивность организма наиболее часто называют причиной заболевания, что подтверждается и нашими данными. Так, среди находившихся под нашим наблюдением детей с неспецифическим язвенным колитом (преимущественно дошкольного возраста) более чем у половины отмечались и внекишечные проявления нейроаллергической активности (крапивница. экзема. бронхиальная астма и др.), причем обострение процесса было четко связано с употреблением яиц, апельсинов, томатов и т. п.

Существует большое количество аллергенов. Для детей типична поливалентная сенсибилизация. Большое значение имеет пищевая аллергия. С возрастом возрастает влияние ингаляционных аллергенов (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца цветов и др.). Существенную роль играет бактериальная сенсибилизация, например при хронических процессах в ЛОР-органах, причем происходит сенсибилизация как микробными аллергенами, так и продуктами распада в очаге воспаления.

Аллергическим ответом на действие антигена является поражение местной сосудистой системы, повышение проницаемости эпителия, гиперсекреция слизи измененного состава.

Большинство авторов склоняются к точке зрения, что основную роль в развитии неспецифического язвенного колита играют процессы аутоиммунизации.

Язвенный колит считают едва ли не самым типичным процессом, возникающим вследствие поступления в организм большого количества аутоантигенов из очага распада в толстой кишке. Так, С. М. Рысс (1965) высказывает предположение о нарушении иммунных процессов в организме, приводящем к особому состоянию, названному им аутоиммуноагрессией. Сущность этого состояния заключается в том, что, с одной стороны, вырабатываются антитела к патологическим антигенам слизистой оболочки толстой кишки, а с другой - происходит реакция между аутоантигеном (стенка толстой кишки) и антителами, приводящая к новым патологическим нарушениям в отделах толстой кишки. Ayтоиммуноагрессия и как следствие ее своеобразное поражение слизистой оболочки создают благоприятные условие для активизации разнообразной кишечной флоры. Вторичная инфекция играет немаловажную роль в дальнейшем течении заболевания: патологические изменения тканей прогрессируют при наличии постоянной неспецифической кишечной инфекции и токсического содержимого толстой кишки очаги деструкции превращаются в трофические язвы. Патологический процесс в толстой кишке оказывает тормозящее действие на функцию коры надпочечников, вызывает жировую дистрофию печени, повышает количество тучных клеток в слизистой оболочке с освобождением из них ряда веществ (серотонин, гистамин, гиалуровая кислота и др.). Эти дополнительные факторы патогенеза неспецифического язвенного колита осложняют течение заболевания и способствуют его прогрессированию.

Патологическая анатомия. Патологические изменения в толстой кишке при неспецифическом язвенном колите разнообразны: от легкой гиперемии, кровоточивости слизистой оболочки до образования глубоких язв, проникающих до серозного слоя. Левая половина толстой кишки поражена обычно сильнее, чем первая.

Многие авторы, наблюдавшие взрослых больных, считают, что процесс начинается в прямой кишке и развивается в проксимальном (оральном) направлении, приводя чаще всего к тотальному поражению толстой кишки. Так, И. Ю. Юдин (1968) в 200 наблюдениях во всех случаях отметил поражение прямой кишки, причем особенно интенсивно измененным оказывался анальный канал. По данным других авторов, наиболее выраженные изменения локализуются в сигмовидной кишке.

В детском возрасте патологические изменения при неспецифическом язвенном колите имеют определенные особенности. Тотальное поражение толстой кишки наблюдается значительно реже. Более чем в половине случаев прямая кишка оказывается интактной, однако при динамическом наблюдении показано, что она иногда вовлекается в процесс. Последний действительно более выражен в области анального канала, что мы склонны рассматривать как явление вторичное, обусловленное постоянным раздражением анальной области токсическим содержимым, поступающим из вышележащих отделов. Педиатрам это явление хорошо известно, например, при энтеро- и гастроэнтероколитах.

Макроскопическая картина при неспецифическом язвенном колите зависит от периода болезни. Дифференцируют отдельные типы поражения, характерные для острого, подострого и хронического колита.

При остром прогрессирующем поражении слизистая оболочка толстой кишки отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством слизи. Имеются точечные кровоизлияния. Отмечается рыхлость слизистой, она легко кровоточит при дотрагивании. Вскоре появляются единичные, а затем множественные эрозии, мелкие изъязвления. Язвы чаще поверхностные, неправильно тли овальной формы, четко очерчены. В дальнейшем язвы увеличиваются, могут становиться линейными. В наиболее тяжелых случаях слизистая и даже глубжележащие слои разрушаются почти полностью. При скоротечной форме разрушение мышечных слоев может привести к перфорации кишечной стенки разрушение мышечного слоя на большом протяжении ведет к дилатации кишки. Сходные изменения наблюдаются в период рецидива.

При обратном развитии воспалительный процесс в стенке кишки уменьшается: отек и кровенаполнение становятся менее выраженными, слизистая оболочка кровоточит меньше, гиперсекреция слизи снижается, дефекты слизистой частично или полностью заживают. Вместе с тем следует отметить, что в период клинической ремиссии патологические изменения в кишечнике полностью не исчезают.

Для подострого и особенно хронического неспецифического язвенного колита свойственны псевдополипы (полипоидные разрастания грануляционной ткани между язвами, покрытые обрывками слизистой оболочки) и деформация толстой кишки. Стенка ее утолщается, становится плотной, кишка укорачивается, просвет сужается.

Микроскопическая картина в острых случаях отражает воспаление и некроз. Отмечается диффузный отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, расширение капилляров и кровоизлияния в отдельных участках. Клетки эпителия набухшие, переполнены слизью. В слизистой оболочке обильная клеточная инфильтрация лимфоидными элементами. Нередко поражение начинается с появления полиморфно-ядерных лейкоцитов в просвете отдельных либеркюновых крипт. Позднее появляются крипт-абсцессы вскрываясь в полость крипт, они приводят к изъязвлению слизистой.

При стихании воспалительного процесса уменьшаются кровенаполнение, отек и пропотевание в просвет кишки, а также мелкоклеточная воспалительная инфильтрация тканей. В дне язв образуются грануляции. При хроническом процессе язвы имеют фиброзное дно либо выполнены грануляционной тканью эпителизация их вялая. В зонах заживших язв слизистая оболочка тонкая, атрофичная, лишена желез. Остатки слизистой выступают в виде псевдополилов. Отмечается обильная инфильтрация стенки кишки плазматическими клетками, лимфоидными элементами и эозинофилами.

В литературе имеются указания на изменения вегетативной нервной системы при неспецифическом язвенном колите. Так, А. А. Васильев (1967) при гистологическом исследовании межмышечного сплетения обнаружил значительные морфологические изменения - разрастания отростков нервных клеток и явления дистрофии. Автор установил, что в ряде случаев неспецифического язвенного колита морфологически может выражаться в небольшом воспалении слизистой оболочки кишечника и отчетливом поражении интрамуральных узлов. А. А. Васильев полагает, что это своеобразная форма колита, при которой ведущими являются неврогенные нарушения. Слизистая оболочка в ранней стадии находится в интактном состоянии. Таким образом, в ряде случаев можно говорить о безъязвенной форме неспецифического язвенного колита.

Диагностика неспецифического язвенного колита. Симптоматика неспецифического язвенного колита отличается пестротой. На нее накладывают отпечаток многие факторы: преморбидное состояние ребенка, объем и характер локального поражения и др.

Для начала заболевания наиболее характерны боли в животе, чаще слева в области сигмовидной кишки, и одновременно понос с примесью слизи и крови. Отмечаются субфебрильная температура и общая слабость. Иногда ранними симптомами служат кишечные кровотечения - появление свежей крови в оформленном или кашицеобразном стуле. Позднее ребенка беспокоят также схваткообразные боли в животе, тенезмы. Отмечается потеря массы тела. Тесная анатомическая и физиологическая связь толстой кишки с другими органами обусловливает возможность их вовлечения в патологический процесс - нарушается желудочная секреция, страдает функция печени. Меняется состав крови, нарастают обезвоживание, истощение, интоксикация.

Наблюдаются разнообразные варианты клинического течения болезни, поэтому вполне понятно стремление клиницистов создать классификацию неспецифического язвенного колита. Приходится, однако, констатировать, что, несмотря на обилие классификационных схем, до сих пор не существует общепринятой классификации язвенного колита и, более того, создалась большая путаница, затрудняющая понимание данных литературы и статистическую разработку. По нашему мнению, на сегодняшний день наиболее приемлемой остается классификация И. Ю. Юдина (1971) он предлагает выделять три основные клинические формы заболевания: острую, первично-хроническую и хроническую рецидивирующую. Они могут переходить одна в другую. В пределах каждой клинической формы различают тяжелый, среднетяжелый и легкий варианты течения болезни.

Острая форма неспецифического язвенного колита, по данным разных авторов, встречается в 5-10 % случаев. Начало заболевания может быть как внезапным, так и постепенным. Ранним симптомом является кишечное кровотечение при оформленном стуле, затем стул становится частым и жидким. Вскоре появляются боли в нижней половине живота, температура тела субфебрильная или повышается до 38-39 °С. Общее состояние ребенка страдает в большей или меньшей степени. Особенно тяжело протекает так называемая скоротечная, или молниеносная, форма. Все симптомы чрезвычайно интенсивны. Заболевание может начинаться как острая дизентерия с преобладанием функциональных расстройств. С первых дней температура тела повышается до 39-40 °С, появляются схваткообразные боли в животе, частый стул с примесью слизи и крови, тенезмы. Общее состояние тяжелое, лицо бледное, осунувшееся, взгляд страдальческий. Кожа сухая, легко берется в складки. Пульс частый, отмечаются тахикардия, гипотония. Быстро нарастают токсемия, нарушения солевого баланса, развивается истощение.

При среднетяжелых и легких вариантах острой формы симптоматика не столь грозная.

Под влиянием консервативного лечения рано или поздно наступает ремиссия. Для неспецифического язвенного колита очень характерно чередование обострений и ремиссий. В период ремиссии состояние больного значительно улучшается. Стул бывает 2-4 раза в сутки, оформленный или кашицеобразный, с непостоянной примесью слизи и крови. После энергичного лечения атака может быть слабее и заболевание у большинства детей принимает хроническое течение.

Хроническая форма неспецифического язвенного колита может быть первичной или, как только что отмечено, в нее переходит острая форма. В этом случае заболевание принимает рецидивирующее течение. Частота обострений и продолжительность ремиссий бывают различны. Иногда обострения возникают 2-3 раза в год.

Клинически хроническая форма характеризуется продолжительным и сравнительно мягким течением. Во время обострения в умеренном количестве выделяются слизь, кровь или гной при нормальном или кашицеобразном стуле, возникают несильные схваткообразные боли в животе. Температура обычно нормальная или субфебрильная по вечерам.

В промежутках между обострениями состояние ребенка длительное время может оставаться вполне удовлетворительным.

Осложнения у детей по сравнению со взрослыми больными встречаются значительно реже. Тем не менее возможны как локальные, так и общие осложнения. К первым относятся тяжелые кишечные кровотечения, перфорация кишки со всеми вытекающими последствиями, стриктура толстой кишки. параректальные свищи и др. Из общих осложнений возможны кишечный дисбактериоз. кандидоз. поражение кожи или глаз, артриты. камни в мочевыводящих путях, нарушения со стороны периферической и центральной нервной системы и др.

Диагностика неспецифического язвенного колита у детей не всегда проста. Особенно это относится к безъязвенным формам, когда легкие функциональные нарушения не вызывают большой тревоги у родителей и врачей. Нередко на ранних стадиях заболевание не распознают и неспецифический язвенный колит диагностируют намного позднее, иногда в зрелом возрасте. В этой связи логично ставить вопрос о необходимости диспансеризации и целенаправленного обследования амбулаторно или в стационаре всех детей с микросимптомами болезни или затяжным колитом. Более подробно о диагностике заболевания.

Лечение неспецифического язвенного колита. Лечение болезни комплексное. Оно основывается на современных представлениях об этиологии и патогенезе болезни и состоит из ряда организационных и лечебных мероприятий. Более подробно о лечении неспецифического язвенного колита.

Результаты лечения трудно оценить объективно, ибо приводимые в литературе данные основаны на разнородном материале, авторы пользуются неодинаковой терминологией, хирурги и интернисты подходят к вопросу с разных позиций. Несомненно, что дифференцированный выбор методов лечения способствует заметному улучшению результатов.

Еще по теме:

Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.

Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых - 40-117:100 000). У детей он развивается относительно редко, составляя 8-15% от заболеваемости взрослых. В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных неспецифическим язвенным колитом как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте. Распределение по полу составляет 1:1, причём в раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом - девочки.

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетнее изучение этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития неспецифического язвенного колита наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки кишки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям. При неспецифическом язвенном колите возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы-мишени.

Современная классификация неспецифического язвенного колита учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов, наличие рецидивов, эндоскопические признаки.

Рабочая классификация неспецифического язвенного колита

Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом - значительная её примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной. Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Весьма характерны для тяжёлого неспецифического язвенного колита повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными и местными.

Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).

Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением у-глобулинов возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С-реактивного белка.

Решающую роль в диагностике неспецифического язвенного колита играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период болезни слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки. При длительном течении заболевания складчатость исчезает, просвет кишки становится трубкообразным, её стенки - ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость. Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо- и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.

Наибольшее значение в лечении неспецифического язвенного колита у детей придают диете. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.

Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).

Альтернативой консервативному лечению служит оперативное - субтотальная резекция кишки с наложением илеоректального анастомоза.

Профилактика направлена прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим. Больные неспецифическим язвенным колитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Детей освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.). Обучение желательно проводить на дому.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Язвенный колит у детей - симптомы, диета, история болезни

Язвенный колит у детейЯзвенный колит – это тяжелое заболевание кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), которое встречается у взрослых и детей. Точных причин возникновения этой патологии не установлено. Однако, по данным гастроэнтерологов этот диагноз все чаще и чаще появляется в клинике. В этой статье пойдет речь об особенностях проявления язвенного колита в детском возрасте, его лечении и профилактике.

Что это за болезнь?

Язвенный колит – это сборное название патологий, поражающих кишечник. Эти заболевания схожи по симптоматике. К ним относятся:

  1. неспецифический язвенный колит (НЯК)
  2. болезнь Крона (БК)
  3. недифференцированный колит.

Из самого термина можно понять, что заболевание сопровождается образованием изъязвлений слизистой. Чаще всего язвы встречаются в области прямой кишки, но разные формы болезни обусловливают различную локализацию поражения.

Термин «колит» расшифровывается как воспаление кишки. При этом происходит отек слизистой, образование подслизистых инфильтратов, абсцессов и появление гноя.

Язвенный колит у детей – это редкая патология. В этом возрасте заболевание имеет обширную распространенность (не ограничивается прямой и сигмовидной кишкой), среднетяжелое или тяжелое течение. Частота оперативных вмешательств у маленьких пациентов превышает таковую у взрослых. Именно поэтому важно как можно раньше распознать болезнь и приступить к ее лечению.
Язвенный колит у детей

Почему возникает колит у детей?

Точные механизмы возникновения и развития недуга не изучены. И все же ученые располагают некоторыми гипотезами, раскрывающими тайну происхождения этого недуга.

  1. Вирусы. Врачи замечали, что первые симптомы язвенного колита наблюдались после перенесенных вирусных инфекций. Этим провоцирующим фактором могла стать ОРВИ, ротавирусная инфекция, корь или краснуха. Вирусы нарушают стабильную работу иммунной системы. Этот сбой и порождает агрессию клеток-защитников против кишечной ткани.
  2. Наследственность. У пациента, родственники которого болели НЯК, вероятность заболеть в 5 раз выше.
  3. Особенности диеты. Ученые говорят, что недостаток растительных волокон и большое содержание молочных продуктов могут стимулировать развитие колита.
  4. Бактерии кишечника. Благодаря мутации генов, больные с колитом слишком сильно реагируют на обычную микрофлору толстой кишки. Этот сбой запускает процесс воспаления.

Теорий много, но никто точно не знает, что послужит толчком к развитию этого недуга. Поэтому адекватных мер профилактики язвенного колита не существует.

Симптоматика

В этой части статьи выделим наиболее яркие признаки язвенного колита, которые встречаются в детском возрасте. Появление этих признаков должно подтолкнуть родителей к активным действиям. Ведь детский колит прогрессирует очень быстро.

- Боль . Боли в животе имеют различную интенсивность. Некоторые малыши не обращают на них никакого внимания, но у большинства детей они вызывают сильный дискомфорт. Локализуется боль в левых отделах живота, в левой подвздошной области, иногда разлитая болезненность охватывает всю брюшную стенку. Как правило, боль проходит после дефекации. Возникновение боли не связано с приемом пищи.

Очень часто колит сопровождается гастритом и язвенной болезнью. Поэтому наличие болей после еды не исключает диагноза НЯК.

Боль в области прямой кишки появляется до стула и после него. Болезнь чаще всего начинается с прямой кишки, поэтому в этом месте появляются язвы, трещины, разрывы и эрозии. Прохождение каловых масс вызывает сильный болевой синдром.

- Выделение крови из ануса . Симптом часто присутствует при НЯКе и БК. Этот признак характеризует тяжесть протекания болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь алая, а из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выделяется темная измененная кровь.

- Диарея . Жидкий и частый стул появляется в начале колита. Этот признак легко можно принять за инфекционную диарею.

- Тенезмы . Это ложные позывы на дефекацию. Иногда тенезмы сопровождаются выделением слизи или гноя.

- Вторичные симптомы истощения . потеря веса, бледность и слабость. У детей эти признаки появляются довольно рано. Это связано с усиленной потребностью в питании у растущего организма. А во время болезни поступление полезных веществ нарушается.

- Отставание в развитии.

Во время обострения колита у детей часто поднимается температура. Она, как правило, не достигает высоких цифр, как при инфекционной диарее, но держится довольно долго.

Как поставить верный диагноз?

Диагностика язвенного колита очень сложна. Она требует тщательного сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для начала врач проводит длительную беседу с пациентом. Учитывая возраст, родители ребенка должны принимать в этой беседе активное участие. Вот список вопросов, на которые рекомендуется знать ответы:

  1. Есть ли у ребенка боли в животе? Где они чаще всего локализуются? Как ребенок на них реагирует (оценивается выраженность боли)?
  2. Как часто у больного бывает стул (раз в день)? Его консистенция? Наличие примесей?
  3. Сопровождается ли дефекация кровотечением? Какая интенсивность выделения крови?
  4. Бывает ли стул ночью?
  5. Активен ли ребенок во время обострения?

Язвенный колит у детейДальнейшее ведение пациента заключается в назначении инструментальных исследований. У детей обязательно проводится колоноскопия с биопсией, зондирование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Проведение эндоскопии желудка позволяет отличить НЯК от БК, а также часто выявляет сопутствующую патологию.

Лабораторные анализы включают общую кровь, ферменты печени, скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, исследование на ANCA-антитела. При выраженной бледности и анемии назначаются тесты на ферритин, сывороточное железо. Врач обязан исследовать кал на наличие инфекции.

Лечение

Язвенный колит – это показание к пожизненной терапии. Больному предстоит соблюдать диету, принимать таблетки и избегать стрессов и перенапряжений. Перечислим основные препараты, используемые для лечения колитов.

  1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Эта группа лекарственных средств уменьшает воспаление в слизистой, снижает активность местного иммунитета. У детей используются Сульфасалазин, Месалазин. Это лекарства первой линии. Если должного эффекта не достигнуто, нужно переходить к более серьезным препаратам.

При локализации болезни в области прямой кишки эффективно применение свечей и микроклизм с этими препаратами.

  1. Гормоны. Кортикостероидные гормоны снижают иммунитет. Агрессия собственных клеток снизится. В детской практике применяют Преднизолон.
  2. Иммуносупрессоры (Метотрексат, Азатиоприн).
  3. Моноклональные антитела (Инфликсимаб).

Если есть возможность использовать Инфликсимаб, стероидные гормоны исключаются из схемы лечения.

Хирургическое лечение

Язвенный колит можно вылечить таблетками. Оперативное лечение – это крайняя мера. Но к сожалению, в некоторых случаях ее не избежать.

Если ребенок сильно отстает в развитии, то лучше выполнить резекцию (частичное удаление кишки). Это позволит устранить патологический очаг и нормализовать питание. Но любая операция не спасает от рецидива.

Если язвенный колит осложнился кровотечением или перфорацией, то операция выполняется по жизненным показаниям. Промедление может повлечь смерть пациента.

Типичный случай

Язвенный колит протекает по единой схеме. История болезни таких пациентов имеет схожие моменты. Опишем общий вариант течения патологии на конкретном примере.

Больной М. 9,5 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею, выделение крови с калом, вздутие живота, боли в левых отделах брюшной стенки. Приступ начался более 3 недель назад, амбулаторно было проведено лечение антибактериальными средствами, которое не дало положительных результатов. Со слов матери недавно мальчик перенес ротавирусную инфекцию.

В условиях стационара пациенту проведенаколоноскопия, ФГДС, выполнено УЗИ брюшной полости. В кишечнике обнаружены язвы, инфильтрация оболочки лейкоцитами, единичные полипы. Заключение гистологии: морфологическая картина НЯК. Процесс затронул область прямой кишки, изменения обнаружены в сигмовидной кишке, в левых отделах ободочного кишечника. После курса лечения симптомы стихли. Больной отправлен домой под диспансерное наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога.

Эта история свидетельствует о том, что:

  1. в детском возрасте чаще болеют мальчики
  2. средний возраст заболевших 7-10 лет
  3. колит у детей не ограничивается прямой кишкой
  4. приступ болезни часто ассоциирован с вирусной инфекцией.

Диета

Если начало болезни предугадать очень трудно, то последующие обострения связаны со стрессами, ослаблением иммунитета и погрешностями диеты. О питании пациентов с колитами поговорим в этом разделе.

Детям лучше готовить пищу на пару. Допустимо отваривать и запекать продукты. Питание должно быть дробным: частые приемы малых порций. Рацион должен отличаться разнообразием, но не экзотикой.

Запрещено при язвенном колите: использование специй, употребление газированных напитков, какао, шоколада, фастфуда и снеков, напитков с кофеином, жирного мяса и рыбы, орехов и семечек, грибов и цельного молока. Следует ограничить употребление сырых овощей.

Разрешено при язвенном колите: фрукты и ягоды (не кислые), каши, диетическое мясо (индейка, кролик, телятина), белая рыба, кисломолочные продукты, яйца.

Диета при язвенном колите не сильно отличается от здорового питания. Поэтому при правильном подходе к приготовлению пищи ребенок будет питаться вместе с семьей.

Язвенный колит требует постоянного внимания к себе. Беречь себя, вести здоровый образ жизни, обращаться за помощью к врачам – вот чему родители должны научить маленьких пациентов. Будьте здоровы!

Язвенный колит у детей

Язвенный колит у детей Язвенный колит у детей проявляется относительно редко и составляет менее 15% от общего возрастного показателя заболеваемости.

Заболеть колитом в равной степени могут как мальчики, так и девочки. Но, тем не менее, в раннем возрасте заболевают чаще мальчики, а в подростковом – девочки.

Причины, приводящие к язвенному колиту у детей . до конца еще не выяснены. Считается, что язвенный колит развивается в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (стафилококки, сальмонелла) или аллергии на определенные пищевые продукты (яйца, цитрусовые, молоко). В последние годы все больше медиков склоняется к аутоиммунной теории, в основе которой лежит атака иммунной системы и выработка антител к белкам слизистой кишечника.


Симптомы явенного колита у детей

В большинстве случаев язвенный колит определяется по трем основным симптомам: боль в животе, диарея, наличие в стуле крови и слизи.

Схваткообразные боли низу живота или в области пупка возникают после еды или непосредственно перед актом дефекации. В зависимости от тяжести колита частота стула может доходить до 20 раз в день. При легком течении колита в стуле наблюдаются единичные прожилки крови, а при тяжелом – кровавый жидкий стул со зловонным запахом. Отмечается повышение температуры до 38 °С, ребенок отказывается от еды, становиться вялым и безучастным ко всему.

Осложнения. Как правило, местных осложнений в виде профузного кровотечения, разрыва кишки в месте образовавшейся язвы или перерождения язвы в рак, у детей не наблюдается. Но, есть высокий риск распространения инфекции и поражения других органов:

  • глаз - эписклерит,
  • кожи - рожистое воспаление,
  • печени - гепатит,
  • поджелудочной железы - панкреатит,
  • со стороны кровеносной системы - анемия и др.
  • Лечение детского язвенного колита

    В основе успешного лечения лежат медикаментозная терапия и строгая диета, а их дополнением служит народное лечение.

    Медикаментозное лечение включает в себя назначение противовоспалительных препаратов «Сульфасалазин» и иммунодепрессантов «Азатиоприн». Эти препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в форме свечей при поражении нижних отделов толстого кишечника. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды «Преднизолон». Доза и срок приема лекарственных средств подбирается строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

    Диета при язвенном колите у детей назначается с самого начала лечения и придерживаться ее следует долгое время. Из рациона питания ребенка исключается молоко, цитрусовые и маринованные продукты. Основной упор делается на богатые белком легкоусвояемые и высококалорийные продукты: нежирные сорта мяса, сливки, рыба, рисовая каша, белый хлеб или сухарики. Для предупреждения газообразования ограничиваются углеводы (макароны, сладкие мучные изделия).

    В период ремиссии можно воспользоваться проверенными народными средствами.

    Нормализовать микрофлору кишечника поможет картофельный сок. Необходимо потереть картофель на мелкой терке и отжать полстакана сока. Давать пить ребенку за 30 минут до еды. Обычный черный чай можно заменить на чай из листьев лесной земляники. Пол столовой ложки листьев залить стаканом кипятка.

    Интересные статьи:

    Источники:
    www.blackpantera.ru, www.eurolab.ua, gemorroyabolshe.net, lechenie-gastrita.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения