Главная » Что делать если ребенок болеет

Гипотиреоз у детей до года

Врожденный гипотиреоз

В современном мире медицина пристальное внимание уделяет деторождению. Врачи стремятся выявить все отклонения и дефекты у ребенка на самых ранних сроках беременности, сразу после появления на свет. Среди многих врожденных заболеваний, наблюдающихся у детей, очень опасным и серьезным считается гипотиреоз. Он характеризуется нарушениями функционирования щитовидной железы, снижением количества ее гормонов в крови. Гипотиреоз у новорожденных может проявиться вследствие многих причин. Его диагностику осуществляют еще во время нахождения его с мамой в роддоме, на третий-четвертый день после рождения.

Главные симптомы заболевания: замедленное развитие, как в физическом, так и в умственном направлении, прорезывание зубов гораздо позже, чем обычно у детей, повышенная сухость кожи. Лечение у грудничка врожденного гипотиреоза проводится при помощи лекарств, заменяющих гормоны щитовидной железы. Своевременное вмешательство, выявление проблемы со здоровьем и принятие необходимых мер дает шанс детям расти и развиваться наравне со своими сверстниками, быть не хуже, не глупее, не меньше других. Если же не придавать болезни значения, в будущем могут выявиться дефекты в скелете ребенка, появиться проблемы с нервной системой.

Понятие врожденного гипотиреоза

Гипотиреоз у детей до года

Под врожденным гипотиреозом подразумевается болезнь, связанная с нарушениями функционирования щитовидной железы у новорожденных. Она в два-два с половиной раза чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков. Статистика показывает, что данное заболевание выявляется у 1-2 детей из 5000 рождающихся.

Почему щитовидная железа так необходима для правильного, своевременного развития малыша? Она представляет собой орган эндокринной системы, выполняющий следующие функции в организме людей:

  • регулирование обмена веществ: жиров, углеводов, белков, а также кальция
  • контроль температуры тела
  • способствует формированию интеллекта у ребенка.
  • С самого рождения щитовидная железа оказывает непосредственное участие, главную роль в росте, развитии организма малыша, а особенно костей и становлении нервной системы. Одна из задач, выполняемых щитовидной железой – выработка двух видов гормонов: тироксина, трийодтиронина. Нехватка этих веществ может существенно сказаться одновременно, как на физическом, так и на психическом развитии личности, тормозить умственные процессы, рост ребенка.

    Причины

    Врожденный гипотиреоз у детей возникает по самым разнообразным причинам, главные из которых:

  • Наследственность. В основном из-за генетических мутаций, еще при нахождении ребенка внутриутробно нарушается образование, функционирование щитовидной железы.
  • Неправильное формирование, выработка гормонов щитовидной железы, например, вследствие ухудшения, замедления обмена йода.
  • Поражение центра нервной системы, отвечающего за функционирование щитовидной железы, что может стать причиной серьезных нарушений в работе эндокринной системы.
  • Ухудшается восприимчивость к тиреоидным гормонам.
  • Симптомы

    Врожденный гипотиреоз, главным образом, проявляется у грудничков не сразу, а несколько месяцев спустя. Только у счетного числа детей болезнь можно обнаружить в первые дни, недели жизни. Наиболее яркие, говорящие о заболевании симптомы – это: отечность лица, крупный вес (больше трех с половиной килограмм), синюшность в области носа, губ (цианоз), отечность в области надключичных ямок, полуоткрытый рот, грубость голоса, желтуха, затянувшаяся на несколько недель.

    Позже, в трех-, четырехмесячном возрасте врожденный гипотиреоз выражается в виде ухудшения аппетита, ломкости волос, запорах, снижении температуры тела, сухости, шелушении кожи. Потом, с взрослением ребенка, к ним прибавляются еще физическое, умственное торможение в развитии.

    Благодаря современной медицине, разностороннему обследованию грудничков, обнаружение врожденного гипотиреоза позволяет сразу взяться за его лечение, на первых порах помочь малышу развиваться наравне с другими детьми, его сверстниками. Игнорирование болезни впоследствии негативно сказывается на детях, приводит к кретинизму, когда у них наблюдается деформирование лица, искривление ног, рук, куда более низкий рост, подверженность хроническим заболеваниям, они перестают развиваться интеллектуально.

    Диагностика

    Гипотиреоз у детей до года

    У новорожденных диагностику врожденного гипотиреоза проводят при помощи специально разработанной шкалы Апгара, в которой указаны самые распространенные симптомы, отражается их значимость в баллах:

  • запор – 2 балла
  • пупочная грыжа – 2 балла
  • отечность лица – 2 балла
  • бледность – 1 балл
  • большой вес (более 3,5 кг) – 1 балл
  • слабость в мышцах – 1 балл
  • продолжительная желтуха (больше 3 недель) – 1 балл
  • большой язык – 1 балл
  • открытый задний родничок – 1 балл
  • продолжительность беременности больше 40 недель – 1 балл.
  • Заподозрить врожденный гипотиреоз можно, если при обследовании набирается более пяти баллов.

    Для того чтобы точно определить, болен малыш или нет, на третьи-четвертые сутки пребывания в роддоме, у него из пятки берется кровь. Результат анализа становится известен несколько недель спустя после забора крови. По уровню содержания тиреотропного гормона выявляют наличие либо отсутствие врожденного гипотиреоза. Если концентрация ТТГ больше 50 мЕд/л – это уже причина для беспокойства. Родителям о заболевании сообщают, если подозрение подтвердилось.

    Лечение

    Если врожденный гипотиреоз у малыша подтверждается, то необходимо начинать лечение без промедления. Малейшая задержка, игнорирование могут иметь самые плачевные последствия, оказать негативное влияние на его психическое и физическое развитие. Процедуры, проведенные своевременно, благотворно скажутся на ребенке, он ни в чем не будет отличаться от других детей, будет также активен, умен, интеллектуален.

    Как правило, основная форма лечения новорожденных от данного заболевания – заместительная терапия с помощью лекарств левотироксина натрия. Он положительно сказывается на росте организма и образовании необходимых веществ, при применении небольшими дозировками, средние дозы препарата позволяют улучшить обмен веществ, повышают потребность тканей в кислороде, способствуют быстрому, своевременному развитию малыша и росту его организма. Улучшения после употребления данного лекарственного средства становятся заметны уже через неделю-полторы.

    Основная особенность левотироксина, его преимущество перед другими лекарствами – это схожесть по своему химическому составу с тироксином. Грудничкам чаще всего рекомендуется давать лекарство при утреннем кормлении, детям постарше специалисты советуют употреблять левотироксин по утрам, за час до еды, запивая его небольшим количеством жидкости.

    Положительная динамика у ребенка может определяться по следующим показателям, критериям:

  • Нормализация в крови необходимого уровня тиреотропного гормона.
  • Концентрация тироксина соответствует нормам. До года у ребенка уровень вещества определяется каждые два-три месяца, в последующем – каждые три-четыре месяца.
  • Хорошие показатели роста костей, скелета.
  • Положительная, соответствующая нормам динамика интеллектуального развития.
  • Положительная, соответствующая нормам динамика физического развития.
  • Нормализация в крови детей тироксина происходит уже через десять-четырнадцать дней после начала лечения, а тиреотропного гормона – через две-три недели. Дозировка каждому новорожденному назначается строго индивидуально, исходя из его состояния, анализов, клинических данных, лабораторных исследований. Таблетки левотироксина встречаются в разных дозировках, по 25,50 и 100 мкг.

    Дозирование левотироксина

    Грудничку в первые несколько недель после рождения, как правило, прописывают начальную дозу в количестве от 12,5 до 50 мкг/сут на один квадратный метр поверхности тела, а поддерживающую – от 100 до 150 мкг/сут.

    До полугода новорожденным дают от 8 до 10 мкг/сут. в расчете на один килограмм веса, от полугода до года – от 6 до 8 мкг/сут. на 1 кг веса, от года до пяти лет – 5-6 мкг/сут. на 1 кг веса, детям от 6 до 12 лет назначают, как правило, 4-5 мкг/сут. на 1 кг веса.

    Назначать лечение новорожденным с врожденным гипотиреозом может только соответствующий специалист – врач эндокринолог. Наблюдать за течением лечения, изменениями состояния детей должны вместе с эндокринологом также педиатры, невропатологи.

    При своевременном обнаружении проблем, выявлении врожденного гипотиреоза, выполнении рекомендаций врачей, правильном лечении, малыш по развитию, росту, интеллектуальным способностям ничем не будет отличаться от сверстников.

    Питание при гипотиреозе

    Симптомы и лечение гипотиреоза у женщин

    Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы или нарушением их эффекта на клеточном уровне.

    Функционировать железа начинает к 10–12 нед беременности: до этого периода развитие плода осуществляется материнскими тиреоидными гормонами. Гипоталамо-гипофизарный контроль над щитовидной железой формируется вскоре после рождения ребенка. Синтез тиреоидных гормонов происходит в тироцитах, являющихся структурной единицей щитовидной железы, образующих фолликулы, заполненные коллоидом, основным компонентом которого является йод-тиреоглобулин.

    Тиреоцит активно захватывает йод из крови, затем он окисляется, органифицируется и под действием пероксидазы тиреоцитов присоединяется к тирозину в составе тиреоглобулина. В результате образуются активный гормон тироксин (Т4), в меньшем количестве — трийодтиронин (Т3), которые депонируются в составе тиреоглобулина в полости фолликула щитовидной железы. Запасов тиреоидных гормонов, находящихся в ней, хватило бы на 2 мес.

    На уровне клетки биологический эффект опосредуется главным образом Т3, который интенсивно образуется в почках, печени и других тканях из Т4 под действием дийодиназ путем отщепления одного атома йода. Часть свободного йода вновь улавливается щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Лишь небольшая часть йода выводится с мочой. Низкие показатели йода в моче означают недостаточное поступление его в организм.

    Процесс секреции тиреоидных гормонов начинается с захвата тиреоцитами коллоида фолликулов. После отсоединения тиреоглобулина Т4 и Т3 поступают в кровь, где связываются на 99% с белком. В свободной форме Т3 крови в 10 раз больше, чем Т4.

    Регуляция синтеза и секреции тиреоидных гормонов осуществляется в рамках гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы по принципу обратной связи. Тиреолиберин гипоталамуса стимулирует выработку тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ): последний необходим для синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Итак, высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие — стимулируют.

    В кровоток щитовидная железа секретирует в 20 раз больше Т4, чем Т3.

    40% тироксина метаболизируется в активный Т3, другая часть в пропорциональных количествах превращается в неактивный (реверсивный) Т3. Период полужизни Т4 составляет 6–7 дней, а Т3 всего 1–2 дня. Свободный Т4 более адекватно характеризует функ­цию щитовидной железы, так как он образуется только в тиреоцитах, а свободный Т3 — лишь на 20% в них.

    Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития организма в антенатальном и постнатальном периодах. Они влияют на все виды обмена веществ. Тиреоидные гормоны стимулируют кишечную резорбцию углеводов, способствуют глюконеогенезу, регулируют синтез гликогена и гликогенолиз.

    Гормоны щитовидной железы способствуют распаду жиров, оказывают анаболическое действие на белковый обмен.

    Крайне необходимы тиреоидные гормоны для нормального развития головного мозга — особенно во внутриутробном периоде и в первые годы жизни, когда происходит формирование мозговых структур, отвечающих за интеллект человека.

    Содержание тиреоидных гормонов у плода прогрессивно нарастает начиная с 5 мес беременности, достигая максимума к моменту родов.

    Значительные изменения претерпевает уровень ТТГ у новорожденного. Если у плода к моменту рождения концентрация ТТГ составляет около 10 мк Ед/мл, то через 30 мин после рождения резко повышается, в течение 2–3 дней постепенно снижаясь до исходных значений. Нарастание концентрации ТТГ вызывает в первые часы жизни ребенка повышенный выброс Т4 и Т3.

    Врожденный гипотиреоз — это гетерогенная группа заболеваний, которые вызваны либо сниженной продукцией тиреоидных гормонов, либо нарушением их действия на уровне клетки.

    В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси различают первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз.

    По тяжести заболевания: транзиторный, субклинический, манифестный.

    Гипотиреоз в подавляющем числе случаев — это заболевание, связанное с нарушением функции самой щитовидной железы.

    Частота первичного врожденного гипотиреоза составляет от 1:1700 до 1:5000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. У 75–85% больных врожденный гипотиреоз возникает в результате поражения зачатка щитовидной железы на 4–9 нед беременности. При сканировании у трети пациентов имеется аплазия щитовидной железы, у остальных — гипоплазия, дистопия (в корень языка, трахею, на переднюю поверхность шеи). Порок щитовидной железы может возникнуть под влиянием тиреотоксических препаратов (Мерказолил, большие дозы йода, бромиды, соли лития, транквилизаторы), которые принимают женщины во время беременности, антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у беременных, токсических и химических веществ. Не исключается роль внутриутробных инфекций. В 15% случаев причиной врожденного гипотиреоза является дефект синтеза тиреоидных гормонов или тканевых рецепторов к ним. При ферментативном дефекте щитовидная железа значительно увеличена.

    Вторичный и третичный врожденный гипотиреоз встречается либо вследствие внутриутробной аномалии гипоталамо-гипофизарной системы, либо генетических дефектов, обусловливающих выработку аномального тиреолибирина и ТТГ.

    До внедрения скрининга на врожденный гипотиреоз нередко диагноз этого заболевания устанавливался поздно, что приводило к пожизненной инвалидизации больного.

    В неонатальном периоде следует обращать внимание на такие признаки, как переношенная беременность, незрелость, большая масса при рождении, низкий, грубый голос при крике, плохое отхождение мекония, затрудненное дыхание через нос, приоткрытый рот, а также увеличенный в размерах, отечный язык. Отеки могут быть локальными на любой части тела, часто бывает пупочная грыжа.

    На первом месяце жизни к вышеперечисленным симптомам можно отнести позднее отпадание пупочного остатка, медленное заживление пупочной ранки, затянувшуюся желтуху и упорные запоры. В последующие месяцы появляются признаки отставания психомоторного развития. Ребенок вялый, сонливый, пассивный, быстро утомляется при кормлении. Реакция на окружающую действительность отсутствует. Лицо амимично, малыш не интересуется игрушками, часами сохраняет неподвижное положение. Нарастает отставание в двигательной сфере: больной не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит, часами сохраняет неподвижность при голодании и наличии мокрой пеленки.

    Ребенок недостаточно прибавляет в весе, кожа бледная, с ксантохромным оттенком, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут, брюшная стенка гипотонична.

    К 3–4 мес развивается анемия в связи с дефицитом железа, витаминов, микроэлементов.

    Многие из перечисленных выше симп­томов неярко выражены у больных с гипотиреозом, которые находятся на грудном вскармливании, так как с материнским молоком ребенок получает тиреоидные гормоны. Перевод таких детей на искусственное вскармливание ускоряет появление типичных симптомов гипотиреоза.

    К 6 мес характерным симптомом врожденного гипотиреоза является задержка роста за счет отставания роста трубчатых костей в длину. Развиваются хондродистрофические пропорции тела. Задерживается прорезывание зубов и закрытие родничков. Лицо одутловатое, глазные щели широко расставлены, переносица широкая, плоская, губы толстые, язык увеличен в объеме за счет отека, может не умещаться во рту. Дыхание у некоторых больных стридорозное.

    Костный возраст отстает от паспорт­ного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.

    Сердце увеличено в размере, нередко выслушивается систолический шум, который требует дифференциальной диагностики с выраженным пороком сердца. Тоны сердца приглушенные, наблюдается тенденция к брадикардии после 3 мес жизни. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, замедляется проводимость в желудочках.

    Быстро формируется брадипсихия, которая проявляется безразличием к музыкальным звукам, а также цветам. Отсутствуют эмоциональные мимические и голосовые реакции. Ребенок не «гулит», не произносит отдельные слоги, не интересуется окружающим миром, не играет самостоятельно. Нарастание этих нарушений зависит от глубины снижения функции щитовидной железы. Данные электро­энцефалографии свидетельствуют о грубой незрелости мозговых структур. Лечение тиреоидными гормонами, начатое на первом месяце жизни, значительно компенсирует изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) — дети в большинстве случаев развиваются психически удовлетворительно. Однако специальные исследования на когнитивную функцию свидетельствуют об отставании в развитии от здоровых детей.

    Если заместительная терапия начата после года, то грубые изменения со стороны ЦНС остаются на всю жизнь.

    В связи с трудностями клинической диагностики врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде, с 1994 г. в нашей стране проводятся массовые обследования новорожденных на предмет данного заболевания. Скрининг позволяет выявить врожденный гипотиреоз на первом месяце жизни и начать своевременно заместительную терапию. Наибольшей информативностью для постановки первичного врожденного гипотиреоза, который встречается в 85–90% случаев, обладает исследование ТТГ.

    Учитывая динамику изменения этого показателя в первые дни жизни, рекомендуется проводить забор крови из пятки на 4–5-й день у доношенных детей и на 2-й нед жизни у недоношенных. Кровь исследуется в специализированной лаборатории неонатального скрининга. Допустимый высший предел нормальных значений составляет 20 мк/Ед мл. Если этот показатель превышен, то из того же самого образца крови исследуют уже 2 параметра: ТТГ и тироксин. Когда ТТГ превышает 20 мк/Ед мл, а общий тироксин ниже 120 нмоль/л, назначают тиреоидные гормоны.

    В тех случаях, когда уровень ТТГ, взятого в роддоме, превышает 50 мк/Ед мл, требуется повторное исследование ТТГ и тироксина в крови в этом образце, но параллельно в поликлинике следует взять кровь из вены для определения тех же самых гормонов. Тиреоидные препараты таким детям назначаются до получения повторных результатов.

    Аналогичная тактика повторных исследований ТТГ и тироксина, а также назначения тиреоидных препаратов, применяется при обнаружении уровня ТТГ выше 100 мк/Ед мл, который типичен для врожденного гипотиреоза.

    В практике врача чаще встречается умеренное повышение ТТГ у новорожденных, которое исчезает через несколько недель. Это состояние тиреоидного статуса обозначают как транзиторный гипотиреоз. Причиной временного повышения ТТГ является незрелость гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов. Это внутриутробная инфекция, гипотрофия, недоношенность, дефицит йода у матери и т. д. В ответ на низкие показатели тироксина повышается уровень ТТГ, обычно не превышающий 50 мк/Ед мл. В большинстве случаев эти дети в лечении не нуждаются, т. к. через 2–3 нед показатели ТТГ нормализуются.

    Итак, определение уровня ТТГ дает объективную информацию о гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается, а концентрация Т4 и Т3 снижается.

    Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о нарушении в гипофизе или гипоталамусе и исключает нарушение функции щитовидной железы.

    У некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови находится в пределах нормы либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ.

    Лечение врожденного гипотиреоза начинают сразу после постановки диагноза. Заместительную терапию проводят тиреоидными препаратами. Из них чаще применяют L-тироксин: детям первых 3 мес жизни — 8–15 мкг на кг массы тела, до 6 мес — 8–10 мкг на кг массы тела. Лечение следует начинать с минимальных доз. Препарат назначают в утренние часы за 30 мин до еды. Увеличивать дозу следует каждые 7–10 дней, ориентируясь на стул, пульс, вес, состояние нервной системы, а также на показатели уровня Т4 и ТТГ в крови. При появлении первых симптомов передозировки (учащение пульса, беспокойство, потливость, учащенный стул) дозу препарата снижают наполовину.

    Одновременно с заместительной терапией назначают витамины, глутаминовую кислоту, Церебролизин и другие препараты, улучшающие метаболизм в нервной клетке (Энцефабол, Ноотропил, Пантогам и др.), массаж, гимнастику.

    Дети с врожденным гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога. Помимо клинической оценки адекватности терапии, у больных контролируют показатели ТТГ, Т4 и Т3. После начала лечения забор крови на тиреоидный статус проводят через 2–3 нед и 1,5–2 мес. В дальнейшем до 1 года контроль ТТГ и Т4 проводят каждые 3 мес.

    В последние годы в комплексное обследование больных с гипотиреозом включают ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также определение тиреоглобулина, который является показателем наличия ткани щитовидной железы.

    Прогноз психомоторного развития детей с врожденным гипотиреозом во многом зависит от возраста, начала лечения и адекватности подобранной дозы тиреоидных препаратов. Если терапия проводится с первых месяцев жизни, дети в основном развиваются нормально. Лечение гормонами щитовидной железы проводится пожизненно.

    опубликовано 23/11/2009 14:33
    обновлено 14/10/2015
    - Эндокринология

    Гипотиреоз у детей симптомы и лечение

    Гипотиреоз у детей (hypothyreosis) - заболевание, характеризующееся понижением или отсутствием функции щитовидной железы.

    Гипотиреоз наблюдается у детей всех возрастных групп. Различают первичный и вторичный, врожденный и приобретенный гипотиреоз.

    Лечение гипотиреоза у детей

    Средства лечения гипотиреоза у детей

    Лечение гипотиреоза и особенно его врожденных форм проводится по типу заместительной терапии тиреоидином и трийодтиронином.

    У детей грудного возраста лечение тиреоидином начинают с относительно малых доз - 0,025 -0,03 г в один прием в первой половине дня, затем дозу увеличивают на 0,025 г через каждые 3 - 5 - 7 дней под контролем клинических и лабораторных данных. Оптимальная доза тиреоидина в этом возрасте составляет 0,05 - 0,075 г или 0,1 г в сутки. В дальнейшем с ростом ребенка доза обычно увеличивается, достигая 0,15 - 0,2 г в сутки.

    Лечение гипотиреоза тиреоидином можно сочетать с назначением трийодтиронина, который дает более быстрый эффект (через 4-8 ч после приема). Обычная доза трийодтиронина в комплексном лечении составляет 5 -10 мкг в сутки.

    Эффект лечения проявляется в исчезновении слизистого отека, сухости кожи, запоров, улучшении сердечной деятельности и психомоторной активности, тенденции к нормализации лабораторных показателей.

    Лечение врожденных форм гипотиреоза

    При врожденных формах гипотиреоза лечение препаратами гормонов щитовидной железы должно проводиться в течение всей жизни. Дополнительными методами лечения врожденного гипотиреоза являются массаж, лечебная гимнастика необходимо также назначение препаратов, способствующих нормализации обмена в нервных клетках, глютаминовой кислоты по 0,15 - 0,3 г дважды в день в течение 2 - 3 мес, аминолона по 0,25 г в 2 приема в течение 2 - 6 мес, витамина В12 в дозе 100-200 мкг через день внутримышечно (7 - 10 инъекций).

    Лечение приобретенных форм гипотиреоза

    Лечение приобретенных форм гипотиреоза, протекающих с выраженной активностью аутоиммунного процесса, проводится также индивидуально подобранными дозами тиреоидных препаратов в сочетании с иммуносупрессивными средствами, применяемыми по общеустановленным правилам лечения.

    Прогноз лечения . при приобретенных и легких врожденных формах гипотиреоза систематическое лечение обусловливает благоприятный прогноз. При тяжелых и среднетяжелых формах врожденного гипотиреоза прогноз в отношении умственного развития зависит от своевременной и индивидуально подобранной гормональной терапии для ликвидации тиреоидной недостаточности.

    Лечение этих форм гипотиреоза должно проводиться систематически в течение всей жизни больного.

    Симптомы гипотиреоза у детей

    Основные симптомы гипотиреоза у детей

    Наиболее тяжелая форма патологии щитовидной железы - врожденный гипотиреоз (микседема), как правило, выявляется в периоде новорожденности. Характерны низкая двигательная активность плода и склонность матери к перенашиванию беременности. Новорожденные часто имеют большую массу тела при рождении (около 4000 г). Желтуха новорожденного, отпадение пуповинного остатка задерживаются на более длительные сроки. Постепенно формируются типичные проявления микседемы: грубые черты лица, широкое переносье, широко расставленные глаза, узкие глазные щели. Такие симптомы: язык большой, отечный, не помещается во рту, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затруднено. Голос низкий, грубый. Живот большой, часто имеется пупочная грыжа. Новорожденные вялые, сонливые, мало реагируют на окружающее. Кожа сухая, выражена мраморность, может быть акроцианоз.

    Для изменений сердечно-сосудистой системы характерны увеличение размеров и приглушение тонов сердца, систолический шум, брадикардия, снижение артериального давления. Отмечаются также такие симптомы гипотиреоза, как хондродистрофические пропорции тела: длинное туловище, короткие конечности.

    В дальнейшем выявляется задержка физического развития: дети отстают в росте, поздно начинают держать голову, сидеть, ходить. Отмечаются также среди симптомов гипотиреоза такие дистрофические нарушения: ломкие сухие волосы, выпадение волос, позднее появление зубов, нарушение зубной эмали.

    Страдает умственное развитие: ребенок поздно и с трудом узнает мать, с большим опозданием развивается речь. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Поражения мозга часто носят необратимый характер, иногда прогрессируя вплоть до развития олигофрении, что и определяет социальные проблемы при этом заболевании.

    Типичным и информативным симптомом врожденной тиреоидной недостаточности является замедленное созревание костной ткани. При этом рентгенологически выявляется как отсутствие точек окостенения, формирующихся в антенатальном периоде (в пяточных и таранных костях, дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости), так и запаздывание их появления после рождения в кистях и лучезапястных суставах.

    Приобретенный гипотиреоз чаще развивается или в первые 3 мес после струмэктомии, проведенной по поводу диффузного токсического зоба, или как результат аутоиммунного процесса в щитовидной железе по типу тиреоидита Хашимото. Наступающая гипофункция щитовидной железы заметно изменяет внешний облик ребенка: появляется одутловатость лица, замедленность речи и движений, начинает ухудшаться успеваемость в школе, появляются жалобы на отсутствие самостоятельного стула, зябкость, нарушение памяти.

    Лабораторные признаки и симптомы: гиперхолестеринемия, высокий уровень белка сыворотки, гипергаммаглобулинемия, снижение уровня тиреоидных гормонов в крови и появление антител к тиреоглобулину.

    Причины гипотиреоза у детей

    Причины возникновения гипотиреоза

    Этиология. Гипотиреоз может быть обусловлен отсутствием щитовидной железы (атиреоз) или задержкой ее развития в процессе эмбриогенеза (аплазия, гипоплазия), а также генетически детерминированным дефектом ферментных систем, приводящим к нарушению биосинтеза и метаболизма тиреоидных гормонов (гипотиреоз с зобом). Эти формы болезни относятся к группе первичного врожденного гипотиреоза.

    Первичный приобретенный гипотиреоз, наблюдаемый в более позднем периоде детства, является следствием воспалительного или аутоиммунного патологического процесса, первично локализующегося в ткани щитовидной железы. Он может развиться и после струмэктомии в результате опухолевых процессов, которые могут иметь место и в детском возрасте.

    При вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в регулирующей системе (гипоталамус - гипофиз) и обусловлен снижением функции тиреотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Как правило, эта патология связана или с врожденными нарушениями, или с развитием воспалительных опухолевых процессов, соответствующих отделов центральной нервной системы. Синдром гипотиреоза при этих состояниях часто сочетается с нарушением роста и другими симптомами поражения центральной нервной системы и не является самостоятельным заболеванием.

    Патогенез. В основе развития болезни лежит та или иная степень снижения функции щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина) обусловливает выраженные изменения в метаболизме белков, жиров и углеводов.

    При гипофункции щитовидной железы отмечается значительное замедление окислительных процессов и основного обмена, что обусловливает нарушение функции клеток центральной нервной системы и приводит к нарушению развития интеллекта, задержке роста, несвоевременному закрытию родничков, позднему прорезыванию зубов.

    Снижается теплообмен, уменьшается биосинтез и распад белка, что ведет к задержке азотистых продуктов в организме и повышению уровня сывороточного белка, преимущественно за счет глобулинов. В сердечной и скелетных мышцах накапливается креатинин. В тканях снижается содержание нуклеиновых кислот, нарушается обмен мукополисахаридов. В коже и подкожной клетчатке в соединительной ткани мышц, нервных стволах, во внутренних органах накапливается большое количество муцинозного вещества, состоящего главным образом из мукополисахаридов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот. Накопление этих веществ вызывает своеобразный слизистый отек - микседему.

    Диагностика гипотиреоза у детей

    Диагноз врожденного гипотиреоза не представляет особых затруднений. У детей отмечаются большая масса тела при рождении, отечность тканей, длительная желтуха, вялость, сонливость, упорные запоры, брадикардия, плохая реакция на окружающее. Характерны грубый голос, макроглоссия. Дистрофические процессы, отставание в физическом и психическом развитии выявляются позже.

    В диагностике помогает определение костного возраста - запаздывание оссификации можно регистрировать уже у новорожденного. диагноз подтверждается снижением уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

    Лабораторная диагностика гипотиреоза основывается на обнаружении в сыворотке крови сниженного уровня белково-связанного и экстрагированного бутанолом йода, а также тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Характерно повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Увеличение в сыворотке крови уровня холестерина, триглицеридов, Р-липопротеидов чаще выявляется при гипотиреозе у детей более старшего возраста и может не наблюдаться у грудных детей. Клинический анализ крови, как правило, выявляет выраженную анемию железодефицитного характера. Легкая форма врожденного гипотиреоза, как правило, диагностируется в более позднем - дошкольном или младшем школьном - возрасте. Для нее характерны отставание в физическом развитии (в основном задержка роста), общий брадипсихизм, поздняя смена молочных зубов на постоянные, признаки анемии. Менее отчетливо нарушается развитие интеллекта.

    Дифференциальный диагноз. Врожденный гипотиреоз следует дифференцировать от болезни Дауна, которая также характеризуется отставанием в физическом, статическом и психическом развитии. Отличает болезнь Дауна характерный внешний вид больного, монголоидный разрез глаз, а также отсутствие отека тканей, брадикардии, запоров, неэффективность лечения тиреоидином.

    Гипотиреоз также приходится дифференцировать от гипофизарного нанизма, поражений головного мозга, хондродистрофии, тяжелых форм рахита. Приобретенный гипотиреоз дифференцируют от заболеваний сердца и почек, сопровождающихся отеками тканей. Некоторые больные длительно наблюдаются у дерматолога в связи с сухостью кожи и ломкостью ногтей.

    Профилактика гипотиреоза у детей

    Профилактика тяжелых последствий гипофункции щитовидной железы у детей заключается в ранней диагностике заболевания и подборе необходимой индивидуальной дозы гормонов для лечения.

    Особый риск развития гипотиреоза имеют дети, рожденные от матерей с патологией щитовидной железы, что необходимо учитывать при антенатальной профилактике.

    Другие статьи на тему: Гипотиреоз у ребенка

    Гипотиреоз у детей - как повысить функцию щитовидной железы

    Гипотиреоз у детей до года


    Гипотиреоз у детей – комплекс заболеваний, причиной которого является снижение выработки гормонов этой железы. Приставка гипо означает снижение функции, тирео - щитовидная железа. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Клинические проявления определяются возрастом ребенка. Успешное лечение этого заболевания заключается в ранней диагностике и регулярном приеме препаратов, замещающих естественные гормоны.

    Виды и причины гипотиреоза

    Гипотиреоз может развиться в результате генетических или внутриутробных повреждений, тогда он называется врожденным.

    Негативное воздействие (облучение, травма, воспаление щитовидной железы у беременной, прием определенных препаратов) на формирующийся железистый орган на 4-9 неделе гестации может привести к всевозможным порокам развития.

    Это могут быть уменьшение размеров, полное отсутствие, неправильное расположение (не в глубине шеи, а выше), приводящие к уменьшению продукции гормонов.

    В редких случаях ткани организма ребенка не чувствительны к гормонам щитовидной железы – это наследственная резистентность, обусловленная генетическим сбоем. Поражения высших структур (гипоталамуса и гипофиза) также возникают в результате неправильного формирования в период беременности.

    Особая форма врожденного гипотиреоза – это транзиторный вариант. Он развивается в районах, где низкое содержание йода в воде и продуктах, у новорожденных, рожденных от матерей с патологией этого органа. Транзиторный гипотиреоз самопроизвольно исчезает при устранении причин, которые его вызвали.

    В процессе жизни ребенка в щитовидной железе могут развиваться и нарастать различные изменения, в результате которых страдает ее функция. Такой вариант гипотиреоза называется приобретенным. Наиболее распространенные причины приобретенного гипотиреоза:

  • травмы шеи, в том числе и радиоактивные
  • прием определенных лекарств (йодиды, соединения лития и брома)
  • воспалительный процесс (инфекционный, аутоиммунный)
  • недостаток йода в пищевом рационе.
  • Изменения могут происходить не только в самой щитовидной железе, а в более высокостоящих органах. Контролируют ее работу структуры головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Изменения в них непосредственно сказываются на работе щитовидной железы. В зависимости от того, какой именно гормональный уровень поврежден, определяют:

  • первичный гипотиреоз – повреждение самой железы, недостаток тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)
  • вторичный– изменения на уровне гипофиза, недостаточность тиреотропного гормона, который регулирует функциональные способности щитовидной железы
  • третичный – повреждения на самом высоком уровне – гипоталамуса (контролирующая структура головного мозга), недостаток тиротропин-релизинг гормона.
  • Механизм развития

    Многие родители задаются вопросами: что это такое (гипотиреоз) и почему он требует такого пристального внимания. Важность гормонов, которые щитовидная железа продуцирует, заключается в многообразии их функций. Они обеспечивают:

  • создание и сохранение клеточной структуры головного мозга, то есть ответственны за формирование полноценной личности ребенка
  • правильное течение всех видов обмена веществ, особенно в костно-мышечной, кроветворной, пищеварительной и иммунной системе.
  • Читайте также: Как вылечить детский артрит в 2 этапа

    Многообразие функций гормонов этой железы проявляется разнообразными клиническими симптомами гипотиреоза у детей различного возраста и подчеркивает исключительную необходимость ранней диагностики и своевременного лечения.

    Клинические проявления

    Клинические признаки врожденного и приобретенного гипотиреоза существенно не отличаются. При поздно выявленном гипотиреозе выраженность симптомов нарастают.

    У новорожденных имеет место врожденное снижение функциональных способностей щитовидной железы. Оно проявляется следующим образом:
  • такой ребенок рождается в срок или несколько позже (41-42 неделя) с большой при рождении массой тела (более 4 кг)
  • пуповина отпадает поздно, пупочная ранка заживает плохо, часто сочетается с пупочной грыжей
  • наблюдается врожденная и длительно не исчезающая желтуха, трудно устраняемая анемия и роднички большого размера
  • такой малыш плохо удерживает тепло даже при комфортной температуре в помещении, может возникать приступ шумного дыхания или его остановки
  • у новорожденных отмечаются трудности при кормлении (вялое сосание, пониженный аппетит, вздутие живота и запоры), а также общая вялость и сонливость.
  • У грудничка 3-6 месяцев симптомы врожденного гипотиреоза достигают максимально полного развития и обратной трансформации уже не подвергаются. У детей до года уже могут развиваться проявления приобретенного гипотиреоза. У такого ребенка отмечаются:

  • медленная, не соответствующая возрастным нормам прибавка в весе
  • кожа у ребенка грубая, отечная
  • характерный внешний вид: большой, вываливающийся изо рта язык, непропорционально длинное туловище в сочетании с короткой шеей и конечностями
  • у грудничка становятся более заметными признаки поражения головного мозга (малыш с запозданием начинает удерживать голову, переворачиваться, садиться постоянно вялый и сонливый, крик редкий и грубый).
  • Более позднее развитие выраженных симптомов врожденного гипотиреоза может отмечаться в 2-5летнем возрасте. Такое медленное нарастание признаков – это субклинический вариант гипотиреоза. При этом щитовидная железа частично синтезирует гормоны, но по мере роста ребенка это количество становится недостаточным.

    У ребенка более старшего возраста (школьного или подросткового) в большинстве случаев развивается приобретенный гипотиреоз. Врожденный вариант к этому возрасту не может остаться не замеченным, так как к этому возрасту достигает максимальной выраженности задержка физического развития и интеллекта. В случае приобретенного гипотиреоза у ребенка наблюдается:

  • увеличение размеров органа
  • сухость кожи и ее отечность
  • ощущение сердцебиения, пульсации, перебоев в работе сердца
  • вздутие живота и частые запоры
  • интеллектуальное развитие в этом случае не страдает, но ребенок вялый и сонливый, мимика скудная, типична эмоциональная скованность.
  • Диагностика заболевания

    Основана на изучении уровня соответствующих гормонов (так называемая тиреоидная панель) в крови ребенка. Исследование проводится в многочисленных современных диагностических центрах или лабораториях.

    Читайте также: Детское ожирение: ваш ребенок будет стройным (таблицы)

    Особенно важной является диагностика именно врожденного гипотиреоза. При поздно установленном диагнозе врожденного процесса – у ребенка старше 1 месяца – изменения нервной системы будут необратимыми и неподдающимися лечению.

    С целью быстрой диагностики всем детям должна проводится специальная проба: на фильтровальную бумагу капается несколько капель крови новорожденного.

    Далее в этом образце исследуется содержание тироксина (Т4).

    Отрицательный результат полностью подтверждает отсутствие врожденного гипотиреоза. Если результат положительный или сомнительный, то следует обратиться сначала к семейному врачу или участковому педиатру, а затем – к детскому эндокринологу.

    Лечение гипотиреоза

    Терапия всех вариантов гипотиреоза предусматривает применение гормональных препаратов. В организм ребенка вводится синтетически созданное производное гормона щитовидной железы, заменяющее естественный. Среди наиболее распространенных медикаментов для лечения гипотиреоза у детей известны:

  • тиреоидин животного происхождения, изготовленный из ткани щитовидной железы
  • синтетический аналог трийодиронина (тироксин)
  • комбинированный препарат Тиреокомб
  • синтетический аналог тироксина.
  • Доза гормональных медикаментов подбирается соответственно индивидуальным особенностям каждого ребенка. Все клинические признаки приобретенного гипотиреоза на фоне гормональной заместительной терапии подвергаются обратному развитию. Также происходит при врожденном варианте при рано назначенном лечении. При полном возврате к исходному состоянию здоровья и устранении причины гипотиреоза гормоны отменяют. В большинстве случаев такая заместительная терапия показана на протяжении всей жизни.

    Операция на щитовидной железе показана только в случае опухолевого процесса, во всех остальных случаях ее проведение нецелесообразно. Нет необходимости в других вариантах лечения гипотиреоза (антибиотики, фитопрепараты, витамины и прочее), так как оно абсолютно не эффективно. Лечение гипотиреоза у детей с помощью гомеопатических средств сомнительно и может ухудшить развитие ребенка.

    При лечении гормонами особого режима дня и пищевого рациона не требуется. Физиотерапевтические процедуры не показаны, рационально проводить только общие способы закаливания.

    Специальная профилактика приобретенного и врожденного гипотиреоза у детей не разработана. Беременным женщинам надо соблюдать рекомендации:

  • соблюдать питание (чтобы было достаточное количество йода в пище)
  • своевременное проходить скрининговые исследования
  • оставить вредные привычки
  • беречься от инфекций.

  • Подозрение о возможном гипотиреозе у детей требует максимально быстрого обращения к врачу. Лучше пройти обследование и успокоиться (например, если малыш плохо набирает вес или медленно растет), чем волноваться и заниматься самолечением. Заместительная терапия гормонами назначается только в случае действительной ее необходимости и не приносит вреда.

    Источники:
    gormonoff.com, lib.komarovskiy.net, www.medmoon.ru, doktordetok.ru

    Следующие статьи



    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения